Colesteatoma
Sinônimos em um sentido mais amplo
Nódulo perolado, orelha média, inflamação
Inglês: colesteatoma
definição
Um colesteatoma, também conhecido como tumor perolado, é uma inflamação purulenta crônica do ouvido médio com destruição óssea.
causa raiz
Aqui, o epitélio escamoso (camada superficial da pele), que forma a pele externa, cresce Canal do ouvido forrado nisso Ouvido médio e é circundado por um envelope inflamatório.
A saída de fluido do ouvido médio é perturbada pelas massas de restos de pele e, portanto, há o risco de superinfecção bacteriana (infecção bacteriana que "se instala" em uma infecção existente), muitas vezes com o patógeno Pseudomonas aeruginosa, ampla.
A inflamação é causada pela esfoliação permanente da pele tímpanocélulas e leva a orelhas escorrendo do ouvido com um odor fétido.
O crescimento excessivo da pele também destrói as estruturas existentes (por exemplo, ossículos: martelo, bigorna, estribo) e pode alcançar Ouvido interno avançar.
A perda óssea (erosão óssea) / infecção óssea resultante de um colesteatoma (Osteomielite) pode levar a uma doença otogênica, ou seja, de orelha extrovertido, Meningite / meningite ou inflamação do cérebro ou ataque ao canal facial adjacente (o nervo facial é responsável pela expressão facial).
diagnóstico
Se houver suspeita de colesteatoma, a tomografia computadorizada (TC) deve ser realizada para mostrar a extensão da destruição óssea, que geralmente é bem delimitada pelo epitélio escamoso em proliferação (camada de pele queratinizada).
Classificação
Um diferencia entre um colesteatoma primárioque ocorre quando o tímpano é inicialmente fechado e há supuração óssea secundária (osteomielite), na qual há um defeito no tímpano.
o colesteatoma secundário desenvolve-se através da invasão das camadas queratinizantes da pele do conduto auditivo externo por meio de um orifício periférico no tímpano na mucosa do ouvido médio.
o forma primária a doença tem várias causas:
- Colesteatoma de retração:
Se houver distúrbios de ventilação nos tubos (conexão do ouvido médio e garganta), uma pressão negativa é criada no ouvido médio e o tímpano mostra uma retração com a formação de bolsas. Conhecemos esse fenômeno desde a aproximação do pouso em um avião, quando há um distúrbio temporário da equalização de pressão no ouvido médio.
As células que se destacam dessas bolsas no tímpano se acumulam e fazem com que a cavidade timpânica seja revestida com epitélio escamoso (pele queratinizada), que fisiologicamente, isto é, em um estado saudável, não ocorre aqui. - Escolesteatoma de imigração:
Como parte de um processo que progride ativamente, as células da parede superior do canal auditivo e as células do tímpano crescem na cavidade timpânica como cones. - Colesteatoma na infância:
A membrana mucosa embrionária remanescente (pré-natal) pode ser usada como tecido nutriente para o desenvolvimento da dilatação óssea (osteomielite) e também impede a ventilação da cavidade timpânica e do processo mastóide.
Sintomas
No Colesteatoma, onde na maioria dos casos os chamados epitélio escamoso queratinizante de canal auditivo externo pelo defeituoso tímpano no Ouvido médio alcança, não há sintomas característicos no início, sem um processo inflamatório agudo.
Um adicional inflamaçãoque é causada por drenagem de secreção prejudicada e superinfecções bacterianas, garante regular "Orelhas escorrendo“ (Otorréia), em que a secreção do ouvido geralmente tem um cheiro pútrido e desagradável, razão pela qual um de um otorréia fétida fala.
Também um Perda de audição e Dor de ouvido pode ser observado na orelha correspondente. Além disso, muitas vezes há uma condição geral reduzida febre.
Uma inflamação no contexto de um colesteatoma pode ter vários estruturas vizinhas sobreposição, destruí-los passo a passo e assim causar complicações que podem ser observadas frequente e precocemente, especialmente no caso de um colesteatoma não tratado.
Exemplos de estruturas que podem ser atacadas são:
- a Ossículos auditivos
- martelo
- bigorna
- estribo
- a Ouvido interno
Danos ao ouvido interno podem ser um Perda de audição até Surdez doença. O órgão de equilíbrio, que também está localizado no ouvido interno, também pode ser incluído tontura, náusea e Vomitar do que causar mais sintomas de colesteatoma.
Além desses sintomas, um Colesteatoma muitas vezes têm consequências ainda mais graves. Sério é um ataque do canal ósseo próximoem que o Nervo facial corre (Nervo facial) O envolvimento do nervo facial requer uma chamada paralisia facial periférica, isto é, um distúrbio funcional do nervo facial, com paralisia facial unilateral causada por ele. Isso geralmente progride lentamente, o que significa que o quadro clínico completo só vem à tona após algumas semanas.
Os sintomas que então aparecem incluem, por exemplo perda unilateral de função do músculos mímicos (Músculos faciais) e uma incapacidade de morrer testa do lado afetado também carranca. Também o Boca fechada pode estar prejudicada e um canto da boca caído pode ser visto em um lado.
Além disso, um Labirintite, então pode ocorrer inflamação do labirinto. Este está localizado em ouvido interno humanoonde próximo ao labirinto ósseo e membranoso, há o Órgão de equilíbrio (Órgão vestibular), o órgão auditivo e a cóclea. Como sugere a terminação “itis”, a chamada labirintite é uma inflamação do labirinto no ouvido interno, que pode surgir de várias maneiras, incluindo um colesteatoma. Pacientes com labirintite se queixam ao lado de um mau estado geral mais distinto Vertigem em combinação com náusea e Vomitar. Além disso, um Deficiência auditiva para ser adicionado.
UMA Fístula labiríntica é outra complicação que pode ser observada em aproximadamente 7% das pessoas com colesteatoma. Isto é um Conexão entre o ouvido interno (em 95% dos casos a partir do canal semicircular horizontal, que faz parte do órgão de equilíbrio) e Ouvido médiocausada por perda óssea. Às vezes, os afetados sentem a fístula labiríntica como um sintoma Ataques de tontura no decorrer das Limpeza de ouvido ou em pressão no pequena massa de cartilagem na orelha (tragus).
Um também é sério Participação de estruturas de Cérebro. Se forem atacados por processos no ouvido, isso é conhecido como complicações endocranianas otogênicas. Para ser mencionado aqui
- uma trombose do condutor de sangue venoso do cérebro (trombose do seio sigmóide)
- uma Peridural- ou Abcesso subdural
- uma Abcesso cerebral (um abscesso é uma coleção encapsulada de pus) ou
- uma Meningite (Meningite)
Todas essas complicações que podem surgir no curso de um colesteatoma exigem também um paralisia facial periférica, 1 Labirintite e um Fístula labiríntica um instantâneo hospitalizado em um hospital. Dependendo de sua gravidade, as complicações endocranianas otogênicas resultam em um quadro geral bastante reduzido com febre. Até mesmo um Restrição de consciência e cólicas pode afligir as pessoas afetadas. Outros sintomas de complicações endocranianas otogênicas podem ser dor de cabeça chata e um Rigidez do pescoço Venha para a luz.
terapia
Uma vez que o colesteatoma pode levar às complicações sérias acima mencionadas com envolvimento do cérebro (por exemplo, meningite), um é material cirúrgico necessário.
Primeiro, o tratamento conservador é usado como preparação para a operação colírio antibiótico (por exemplo, ciprofloxacina), que agem contra Pseudomonas aeruginosa, o patógeno comum responsável pela inflamação.
Os objetivos do tratamento cirúrgico são a remoção completa do colesteatoma, a cura da consolidação óssea, a prevenção de complicações otogênicas (afetando o ouvido), a restauração de uma cadeia ossicular funcional e o fechamento do defeito do tímpano para fechar a cavidade timpânica em direção ao meato acústico externo.
Cirurgia de colesteatoma
Há um fechado e outro aberto Técnica cirúrgica.
No tecnologia aberta uma cavidade óssea é criada que inclui a cavidade timpânica, a cavidade mastóide e as células mastóideas afetadas pela inflamação. O colesteatoma é eliminado, ou seja, as células cutâneas formadoras de chifre são removidas e uma ampla conexão com o conduto auditivo externo também é estabelecida.
No tecnologia fechada uma chamada mastoidectomia é realizada, ou seja, o processo mastóide, cujas células são aeradas e revestidas com membrana mucosa, é completamente eliminado, de modo que apenas as paredes ósseas permanecem.
Se os ossículos também forem atacados pelo tumor perolado, pode-se Timpanoplastia, a reconstrução do aparelho de condução do som. Este procedimento é realizado após a remoção do colesteatoma.
É feita uma distinção entre as cinco técnicas básicas de acordo com Wullstein de timpanoplastia (restauração da cadeia ossicular):
- Tipo I - miringoplastia (plástico do tímpano)
Se houver um defeito no tímpano e uma cadeia ossicular vibratória intacta, o defeito no tímpano é coberto / fechado e uma conexão com os ossículos é estabelecida. - Tipo II - ossiculoplastia
No caso de uma cadeia ossicular defeituosa, as peças que faltam são substituídas ou as peças que faltam são eliminadas. - Tipo III
Se a corrente de transmissão estiver com defeito e não funcionar mais, a operação garante a transmissão direta do som do tímpano ou um transplante inserido para o ouvido interno. - Tipo IV
A transmissão da pressão sonora ocorre sem a cadeia ossicular. - Tipo V
Operação de esgrima: o tímpano e o estribo são conectados um ao outro neste método.
Uma melhora auditiva pode ser alcançada por meio dessa operação se o trompete (tubo) auricular for contínuo e o ouvido interno funcionar.
Complicações
Devido à destruição dos ossos, é possível que os ossículos também sejam destruídos e a função de condução e amplificação do som do ouvido médio seja consideravelmente restringida:
Pode acabar sendo um Perda de audição desenvolve.
O ataque / inflamação do processo ósseo da mastoide (Mastoidite) pode levar à formação de dutos no sistema de canais semicirculares (órgão de equilíbrio), o que leva a ataques de vertigem (tontura) pode levar.
A inflamação pode se estender para aquele Ouvido interno assim como o Canal facial ou mesmo nisso Cavidade craniana (Meninigite).
