Doença inflamatória intestinal crônica

introdução

Doença inflamatória intestinal crônica (também IBD chamadas) são doenças do intestino, nas quais há recorrência (recorrente) ou constantemente ativo Inflamação intestinal vem.
A doença inflamatória intestinal crônica geralmente ocorre pela primeira vez em uma idade jovem (entre as idades de 15 e 35) e freqüentemente ocorre em famílias.

Contagem Doença de crohn e Colite ulcerativa uma das doenças inflamatórias intestinais mais comuns. Estes diferem no Espalhe no trato gastrointestinal e a profundidade do tecido afetado pela inflamação.

Assim, na doença de Crohn o trato gastrointestinal inteiro a ser afetado. Os ataques de inflamação todas as camadas da parede intestinal. Na colite ulcerosa, no entanto, é frequentemente apenas o cólon fica doente e a inflamação geralmente não se espalha por todas as camadas da mucosa do cólon. Se a distinção entre as duas doenças não for totalmente possível, este estágio intermediário é denominado Colite indeterminada.

A doença inflamatória intestinal é causada por um resposta imunológica excessiva do corpo contra componentes da parede intestinal. A causa exata ainda não foi esclarecida.
Além da inflamação dos intestinos também pode parcialmente Estômago e esôfago e também outros órgãos, como trato biliar, pele, articulações e olhos ser afetado pela inflamação.

Pacientes com doença inflamatória intestinal geralmente sofrem principalmente de uma sensação geral de doença e febre dor abdominal severa e diarreia com sangue.

UMA tratamento é definitivamente necessário, pois a inflamação causa um rompimento do intestino (perfuração) e, portanto, causar uma condição com risco de vida. O tratamento ocorre com Medicamentoque suprimem o sistema imunológico. E se Complicações como supuração, formação de fístula, degeneração ou estreitamento do lúmen intestinal deve surgir operado em tornar-se. Em contraste com a doença de Crohn, a colite ulcerosa é curável.

Porque, no caso de doença inflamatória intestinal crônica, há um risco aumentado de degeneração das células intestinais Cancer de colo for administrado, o médico assistente deve fazer exames regulares. o Expectativa de vida de pacientes com colite ulcerosa, bem como com doença de Crohn, é dificilmente ou nada restrito, desde que seja realizada uma terapia ideal.

Sintomas

As doenças inflamatórias crônicas do intestino, a colite ulcerosa e a doença de Crohn, diferem um pouco em seus sintomas. Ambas as doenças podem levar a um ligeiro aumento da temperatura até a febre.

Na colite ulcerosa, o sintoma principal é a diarreia com sangue e viscoso, com um aumento significativo da frequência das fezes. Além disso, muitas vezes há dor abdominal no abdome inferior esquerdo e necessidade dolorosa de defecar (Tenesmen) Freqüentemente, as causas para isso são flatulência.
Também pode levar a queixas extra-intestinais (sintomas fora do intestino).
Estes sintomas incluem principalmente colangite esclerosante (inflamação do trato biliar), artrite (inflamação das articulações), erupções cutâneas e infecções oculares.
A colangite esclerosante primária ocorre em 75% dos pacientes com colite ulcerosa.

Em geral, as queixas fora do intestino na colite ulcerosa são raras em comparação com a doença de Crohn.

Leia mais sobre o assunto abaixo Sintomas de colite ulcerosa

Um curso intermitente é típico da doença de Crohn. Há 30% de chance de ocorrer outro episódio em um ano. Se os sintomas persistirem por mais de meio ano, a condição é considerada crônica.

Leia mais sobre o assunto Ataque de doença de Crohn

Em contraste com a colite ulcerosa, a doença de Crohn tende a produzir diarreia aquosa e sem sangue, com frequência apenas ligeiramente aumentada de fezes.
No entanto, também pode ocorrer constipação (constipação).
Além disso, são esperados como sintomas possíveis dores na parte inferior direita do abdómen, fístulas anais, abscessos na zona do ânus e estenoses intestinais (constrições).

Como a doença crônica do intestino pode ocorrer em qualquer seção do trato gastrointestinal, os sintomas dependem principalmente da seção afetada do intestino.

Como o intestino delgado é o mais afetado e isso é importante para a absorção de nutrientes, pode ocorrer a chamada síndrome de má absorção (absorção prejudicada de substratos do intestino) e, conseqüentemente, deficiências. Estes incluem perda de peso, anemia (anemia), esteatorreia (fezes gordurosas), falta de vitaminas lipossolúveis ou pedras nos rins.
As queixas extraintestinais também ocorrem com a doença de Crohn, que também são relativamente comuns nesta doença. Também aqui as articulações são afetadas pela artrite (inflamação das articulações). Ocorre inflamação dos olhos (irite, episclerite, uveíte), inflamação do trato biliar e alterações cutâneas.
Úlceras também são mais comuns (Úlceras) e aftas na cavidade oral.

Leia mais sobre o assunto abaixo Sintomas da doença de Crohn
Saiba mais sobre o assunto aqui: Queimando intestinos, deficiência de ferro e depressão - qual é a conexão?

causas

Basicamente, as causas da doença inflamatória intestinal ainda são desconhecidas ou em grande parte inexplicadas.
Supõe-se que seja um evento multifatorial. Isso significa que a predisposição genética defeituosa (Disposição) e fatores ambientais se combinam para causar doença inflamatória intestinal.

A interação desses fatores parece levar a uma interrupção da função de barreira intestinal. Isso permite que bactérias da flora intestinal normal entrem no revestimento do intestino e desencadeiem uma inflamação crônica.

Como já mencionado, a doença de Crohn e a colite ulcerosa aparecem principalmente pela primeira vez entre as idades de 15 e 35 anos. No entanto, a doença de Crohn também pode aparecer pela primeira vez na infância, enquanto a colite ulcerosa geralmente só aparece após a puberdade.

Alguns genes associados à doença inflamatória intestinal também foram identificados. A mutação genética mais importante (mudança em um gene) está no chamado gene NOD-2. O gene NOD-2 tem a tarefa de reconhecer componentes bacterianos no intestino e então ativar as células imunológicas para defesa. Uma mutação NOD-2 está presente em mais de 50 por cento dos pacientes com doença de Crohn.
Em comparação, essa alteração genética é rara em pacientes com colite ulcerosa.

Um fator ambiental importante que deve ser mencionado e que tem efeitos diferentes nas duas principais doenças inflamatórias intestinais é o tabagismo. Isso significa que os fumantes têm maior probabilidade de desenvolver a doença de Crohn. Além disso, fumar geralmente torna a doença mais grave, razão pela qual os pacientes com doença de Crohn devem definitivamente parar de fumar.
Por outro lado, o fumo obviamente tem um efeito protetor sobre a colite ulcerosa, uma vez que os fumantes tendem a desenvolver colite ulcerosa com menos frequência.

De acordo com os estudos mais recentes, as doenças inflamatórias intestinais não são, como se supõe, doenças autoimunes.
Incidentes psicossomáticos, ou seja, causa, também foram excluídos. No entanto, fatores psicológicos (como estresse) podem ter um efeito negativo no curso da doença inflamatória intestinal.

Leia mais sobre este tópico em:

• Como parar de fumar
• Causas da colite ulcerativa
• Causas da doença de Crohn

diagnóstico

Exame de fezes

UMA Exame de fezes pertence ao diagnóstico padrão de doença inflamatória intestinal. Os diagnósticos de fezes são usados ​​principalmente para descartar bactérias causadas por bactérias gastroenterite (Influenza abdominal).

Você testa as fezes para bactérias patogênicas (causadoras de doenças). Além disso, os marcadores de inflamação da mucosa "Calprotectina"e"Lactoferrina“Para ser medido. Eles também servem para diferenciar as causas não inflamatórias.
A calprotectina, por exemplo, é uma proteína encontrada em certas células brancas do sangue (células do sistema imunológico) em nosso corpo.
Se estes forem mais ativos, como um processo inflamatório ocorre no intestino, isso indica uma doença inflamatória intestinal. Portanto, se a calprotectina ou a lactoferrina excederem um certo valor, isso indica uma doença inflamatória.
Esses parâmetros também são usados ​​para controle do processo Certamente.

A fim de diferenciar entre a colite ulcerosa e a doença de Crohn, pode-se, em alguns casos, na colite ulcerosa, uma concentração aumentada de beta-defensina-2que só se forma quando há inflamação.
Em pacientes com doença de Crohn, esse valor geralmente é baixo ou inexistente. No entanto, esse valor também pode estar parcialmente ausente em pacientes com colite ulcerosa e, portanto, não é adequado para uma diferenciação confiável.

Diagnósticos de laboratório

Além de sintomas clínicos, como diarréia e Dor parâmetros laboratoriais também estão disponíveis para fazer um diagnóstico.
Se houver suspeita de doença inflamatória intestinal, o sangue deve ser examinado em busca de sinais de inflamação crônica, anemia e má absorção ou desnutrição.
Então, definitivamente, deve-se Hemograma e a determinação do CRP (Proteína C-reativa).

UMA anemia e um aumento nas células imunológicas sugere inflamação crônica. Na doença inflamatória intestinal crônica, a PCR geralmente está aumentada no surto inflamatório agudo, mas valores negativos de PCR não excluem a inflamação intestinal crônica.

Se a suspeita da doença de Crohn se intensificar, também deve Vitamina b12 pode ser determinado, que muitas vezes é reduzido na doença de Crohn devido à má absorção na parte inferior do intestino delgado.

Além disso, um Determinação de anticorpos frequentemente ajudam a identificar uma doença inflamatória intestinal crônica ou a diferenciar entre doença de Crohn e colite ulcerativa. Estes incluem os anticorpos ASCA e ANCA. Por exemplo, o anticorpo ASCA ocorre em 70% dos pacientes com doença de Crohn e apenas em 15% dos pacientes com colite ulcerosa.

terapia

O tratamento de uma doença inflamatória intestinal crônica depende se um surto agudo deve ser tratado ou se o intervalo sem sintomas deve ser estendido e um novo surto adiado.

Para tratar o surto inflamatório agudo, drogas antiinflamatórias como a cortisona são usadas principalmente.
Conforme já mencionado, os pacientes com doença de Crohn geralmente devem evitar fumar, pois isso piora o curso da doença. Uma dieta balanceada e ingestão adequada de nutrientes devem ser garantidas. Além disso, o álcool e certos alimentos que não são bem tolerados devem ser evitados.

Leia mais sobre o assunto abaixo Dieta na doença de Crohn

Em caso de má absorção, substratos ausentes, como vitaminas, calorias, proteínas, zinco e cálcio devem ser substituídos.

A intervenção cirúrgica também pode ser realizada em uma emergência para a doença de Crohn. No entanto, isso ocorre apenas em emergências, como perfuração (invasão do intestino).
A doença de Crohn é tratada principalmente com medicamentos e não pode ser curada por cirurgia.

Leia mais sobre o assunto abaixo Terapia da doença de Crohn

No caso de colite ulcerosa grave, entretanto, o reto (reto) e o cólon (intestino grosso) são removidos cirurgicamente, a chamada proctocolectomia. Para a eliminação das fezes, um ânus artificial é criado ou uma "bolsa ileonal" é formada.
Uma bolsa ileonal é uma conexão entre o intestino delgado (Ileum) e ânus e representa o procedimento padrão.
Como a colite ulcerosa afeta apenas o cólon e o reto na maioria dos casos, ela é curada com a remoção cirúrgica. No caso de pratos mais leves, deve-se tomar cuidado para substituir nutrientes como o ferro.

Leia mais sobre o assunto abaixo

• Terapia de colite ulcerosa
• Terapia de Anticorpos (Anka)
• Mesalazina

Medicamento

O tratamento medicamentoso depende principalmente de se tratar de um surto inflamatório agudo ou de um intervalo não inflamatório.

O tratamento medicamentoso da doença de Crohn difere daquele da colite ulcerosa: Na doença de Crohn aguda leve, o tratamento local é administrado com glicocorticóides, como a budesonida.

Leia mais sobre este assunto: Medicamentos para a doença de Crohn

No caso de ataques mais graves ou se a terapia local for insuficiente, a administração sistêmica de glicocorticóides é realizada com e. Prednisolona.

Se a doença não pode ser controlada com glicocorticóides, a administração de imunossupressores deve ser considerada. Os anticorpos TNF-alfa em particular são usados ​​aqui.
Para retardar a próxima inflamação aguda tanto quanto possível, imunossupressores como azatioprina ou infliximabe (anticorpos TNF-alfa) também são administrados.

Na terapia aguda da colite ulcerosa leve, as chamadas preparações 5-ASA (por exemplo, mesalazina), que têm um efeito antiinflamatório, são usadas localmente.
Terapia antibiótica deve ser administrada em caso de infecções bacterianas. Os glicocorticóides também são administrados para ataques moderados.

Se o episódio for grave, imunossupressores como ciclospoprina A, tacrolismo ou infliximabe são prescritos. Para terapia de longo prazo entre as crises, os pacientes tomam preparações de 5-ASA por via retal ou oral. Os antibióticos devem ser usados ​​para infecções bacterianas.

Mais informações podem ser encontradas aqui: Infliximab