A síndrome paraplégica
definição
Com paraplegia ou paraplegia (med. Paraplegia, síndrome transversa) entende-se o dano à medula espinhal e os sintomas resultantes. É feita uma distinção entre uma síndrome paraplégica completa, na qual a medula espinhal é completamente cortada, e uma síndrome paraplégica incompleta, na qual a medula espinhal está apenas parcialmente danificada.
Os sintomas da paraplegia dependem da quantidade de danos à medula espinhal.
As possíveis causas
A medula espinhal corre dentro da espinha e, junto com o cérebro, forma o sistema nervoso central (SNC). A medula espinhal consiste em tratos nervosos que servem para transmitir informações motoras e sensíveis entre o cérebro e os músculos, a pele e os órgãos internos. As vias motoras são usadas para mover os músculos, enquanto as vias nervosas sensíveis permitem a percepção de sensações como dor, sensação de temperatura e tato.
Na maioria dos casos (aproximadamente 70%), as causas de uma síndrome paraplégica são lesões na medula espinhal causadas por acidentes, por ex. após acidentes de motocicleta ou carro. A força externa contundente pode causar fraturas vertebrais e esmagamento ou compressão da medula espinhal.
Outras causas de paraplegia são distúrbios circulatórios na medula espinhal, inflamação, hérnia de disco, infecções ou tumores. Um derrame na medula espinhal leva à falta de oxigênio (med. isquemia espinhal), isto é, devido a um bloqueio nos vasos sanguíneos, a medula espinhal não pode mais ser fornecida adequadamente e está danificada. Em hérnias de disco graves, o núcleo do disco vazado pode prender a medula espinhal ou raízes nervosas e, assim, danificá-los. Uma síndrome paraplégica geralmente é causada por tumores que se originam diretamente do tecido nervoso na medula espinhal ou metastatizam de outros órgãos para a coluna. A massa causa compressão e lesão da medula espinhal.
Saiba mais sobre o assunto aqui: Paraplegia.
As formas da síndrome transversa
A síndrome paraplégica incompleta
No caso da síndrome paraplégica incompleta, a medula espinhal não é completamente cortada ou danificada. Isso preserva a função de cada trato da medula espinhal e permite, pelo menos, a transmissão parcial do estímulo. Os sintomas dependem da altura da lesão. No entanto, as funções residuais nas habilidades motoras e sensibilidade são mantidas mesmo abaixo do dano.
A paraplegia incompleta pode afetar os braços ou as pernas (med. Paraparesia) ou todas as extremidades (med. Tetraparesis) afetar. As compressões da medula espinhal por trauma, tumores ou hérnia de disco são as principais causas da síndrome paraplégica incompleta.
Sinais de paralisia na perna? Leia mais sobre isto aqui.
A síndrome paraplégica completa
Com uma síndrome paraplégica completa, todo o corte transversal da medula espinhal é danificado, com todos os nervos sendo destruídos. Imediatamente após a lesão traumática, há inicialmente um choque espinhal. Esta é uma condição temporária em que todas as funções motoras e neurológicas abaixo da lesão falham completamente. As extremidades estão paralisadas e flácidas.
Após algumas semanas, a paralisia flácida se transforma em paralisia espástica, na qual a tensão dos músculos aumenta de maneira anormal e os músculos ficam permanentemente tensos. Além disso, na síndrome paraplégica completa há uma perda de sensibilidade abaixo do nível da lesão e o aparecimento de reflexos patológicos (por exemplo, reflexo de Babinski), ou seja, reflexos que não ocorrem em pessoas saudáveis. Também podem ocorrer problemas de bexiga e intestinos.
Saiba mais sobre o assunto aqui: Espasticidade.
Os sintomas acompanhantes
Os sintomas de paraplegia que os acompanham dependem principalmente do nível de dano à medula espinhal. Abaixo da lesão, as funções que são controladas pela parte afetada da medula espinhal são interrompidas. Os sintomas mais comuns são paralisia e perda de sensibilidade.
Na maioria dos casos, o dano ocorre na parte inferior da medula espinhal e leva à perda de função dos músculos esqueléticos. O resultado é a paralisia das extremidades inferiores, ou seja, das pernas. Uma paralisia isolada da extremidade inferior é chamada Paraparesia, enquanto a paralisia simultânea de braços e pernas como Tetraparesia referido como.
Além disso, existem distúrbios sensoriais (med. Distúrbios sensoriais): os pacientes sofrem de uma dor e sensação de temperatura alteradas ou ausentes, bem como uma perda da sensação tátil e do sentido do tato.
Se o dano for na região superior do pescoço, pode ocorrer paralisia do diafragma, uma situação com risco de vida na qual o paciente não consegue mais respirar sozinho.
Outro sintoma de paraplegia é o aparecimento de reflexos patológicos, e. o reflexo de Babinski. Este é um reflexo da sola do pé, em que acariciar a sola faz com que o dedão do pé se estique e os outros dedos se flexionem.
Infelizmente, muitas pessoas que sofreram lesões na medula espinhal também têm problemas na bexiga e no reto. Dependendo da altura da lesão, problemas circulatórios freqüentemente ocorrem, pois o controle da pressão arterial pelo sistema nervoso autônomo é perturbado.
A síndrome paraplégica e os sintomas que a acompanham representam um forte fardo psicológico para as pessoas afetadas, razão pela qual muitos pacientes também desenvolvem humor depressivo e depressão.
Leia mais sobre o assunto aqui: Sintomas de paraplegia.
Distúrbios da bexiga e reto
Lesões na medula espinhal podem interromper o controle da bexiga e do reto. Os pacientes não conseguem esvaziar a bexiga e o intestino ou não conseguem esvaziá-los completamente. Devido à falha dos músculos esfincterianos e do assoalho pélvico, a paraplegia leva a uma descarga involuntária de urina e fezes. Incontinência) Também são possíveis formas mistas entre incontinência e distúrbios miccionais.
Durante o tratamento de reabilitação, os pacientes aprendem a lidar com o distúrbio e a tomar certas medidas que facilitam a vida com o distúrbio da bexiga e do reto. Estes incluem, por exemplo Para influenciar positivamente a função intestinal por meio de exercícios de nutrição e relaxamento ou para esvaziar a bexiga de forma independente com cateteres descartáveis.
Descubra tudo sobre o assunto aqui: Incontinência.
O diagnóstico
Se houver suspeita de lesão da medula espinhal, o paciente deve ser internado imediatamente no hospital. Lá, os médicos fazem o diagnóstico com base no histórico médico, que muitas vezes está relacionado a um acidente anterior ou lesão nas costas.
A pessoa afetada mostra sinais de paralisia e reflexos patológicos. O médico pode determinar a altura da lesão por meio de exames neurológicos e com o auxílio dos chamados músculos de identificação.A tomografia computadorizada (TC) mostra fraturas e lesões na coluna, enquanto a própria medula espinhal pode ser melhor avaliada por meio de ressonância magnética (RM).
O tratamento
No caso de paraplegia recente, a causa principal costuma ser um acidente. Trate os pacientes com suspeita de lesão da medula espinhal como emergências absolutas. Se a pessoa estiver inconsciente, ela deve ser ventilada para manter a circulação estável. Até que os primeiros socorros cheguem, é importante mover a vítima o menos possível, caso contrário, a medula espinhal pode ser ainda mais danificada. O médico da emergência posiciona o paciente com uma tala e garante que as funções vitais (respiração e circulação) sejam mantidas.
No hospital, a coluna lesada é tratada cirurgicamente ou conservadoramente com talas de posicionamento e o paciente é então imobilizado. O monitoramento em terapia intensiva é realizado durante toda a internação hospitalar para minimizar o risco de complicações.
O tratamento a longo prazo da síndrome paraplégica é realizado com o objetivo de apoiar ativamente as demais possibilidades de movimento e fortalecer as sequências de movimento. Existem instalações especiais especializadas no tratamento de pessoas com síndrome paraplégica. O paciente é reabilitado com fisioterapia, terapia ocupacional e uso de trilhos de posicionamento. Os pacientes paraplégicos geralmente dependem de uma cadeira de rodas.
Uma meta importante do tratamento de acompanhamento é a reintegração da pessoa em questão na sua vida social e - se possível - profissional. Uma vez que a doença é um forte fardo psicológico para o paciente, é necessária uma estabilização psicológica, que se dá por meio de cuidados psicológicos ou psicoterápicos intensivos. Muitos pacientes participam de grupos de autoajuda.
Muitas novas abordagens de tratamento estão sendo investigadas para curar pessoas com paraplegia. Experimentos com animais mostraram que os nervos danificados na medula espinhal podem ser renovados pela administração de células-tronco.
Outra abordagem é a administração de cordaneurina, medicamento que estimula a regeneração de células nervosas e já demonstrou sucesso inicial em estudos pré-clínicos. Esses resultados dão esperança de que a paraplegia, que antes era considerada incurável, possa ser tratada com sucesso em um futuro próximo.
A terapia ocupacional
A terapia ocupacional fortalece as funções residuais e ajuda o paciente a se integrar à vida cotidiana. Terapeutas ocupacionais treinados ajudam as pessoas afetadas a reaprender as tarefas cotidianas e as sequências de movimentos, reduzindo assim a necessidade de cuidados.
A terapia fortalece as sequências de movimento, evita a má postura e otimiza o manuseio da cadeira de rodas pelo paciente (por exemplo, treinando em transferência independente para fora da cadeira e de volta para dentro). Isso pode melhorar significativamente a condição física do paciente e as pessoas afetadas têm a oportunidade de levar uma vida autodeterminada e independente.
Saiba mais sobre o assunto aqui: Terapia ocupacional.
O cuidado
A síndrome paraplégica requer cuidados de acompanhamento ao longo da vida para o paciente. Cuidar de um paciente com paraplégico agudo inclui, acima de tudo, tratar os sintomas (por exemplo, distúrbios da bexiga e retais), ajudar nas atividades da vida diária e reposicionamento frequente para evitar escaras (med. Úlcera de pressão) evite o paciente. No início da doença, a maioria dos pacientes não está apenas fisicamente, mas também mentalmente danificada e se sente oprimida pela situação. O apoio psicológico é importante aqui para que o paciente não fique deprimido ou tenha esperanças irrealistas.
Devido à lesão na medula espinhal e aos sintomas associados, os pacientes têm problemas para lidar com a vida cotidiana. Normalmente, os afetados recebem um nível de assistência e recebem subsídio de assistência, que pode ser solicitado junto da seguradora. Em caso de síndrome paraplégico, a pessoa em causa é considerada gravemente deficiente e tem direito ao passe de pessoa gravemente deficiente e às vantagens associadas.
A duração
A síndrome paraplégica ainda não tem cura. Em casos raros, há cura espontânea. Normalmente, no entanto, os pacientes sofrem as consequências dos danos à medula espinhal por toda a vida e dependem de cadeiras de rodas.
Prognóstico
A paraplegia apresenta um prognóstico ruim. Em muitos casos, uma síndrome paraplégica incompleta se transforma em uma síndrome completa. Em alguns casos, a remissão parcial é possível se a paralisia motora diminuir nos primeiros dias.
As células nervosas não podem mais se dividir e permanecer danificadas para sempre após uma lesão, o que significa que a paraplegia é considerada incurável. Nos últimos anos, no entanto, houve estudos promissores com células-tronco e novos medicamentos, que esperam que a doença um dia seja curada. Até agora, entretanto, nenhum desses métodos levou à cura da paraplegia.
Leia mais sobre o assunto aqui: Cura para paraplegia.
