Neuropatia diabética
O que é neuropatia diabética?
Uma doença de diabetes mellitus e o nível de açúcar no sangue desregulado neste contexto podem resultar em uma ampla gama de danos consequentes que podem afetar praticamente todas as partes do corpo e sistemas. É feita uma distinção entre doenças secundárias de curto e longo prazo. Este último inclui danos aos nervos (neuropatia), que é chamada de neuropatia diabética quando sua causa é levada em consideração. Cerca de um em cada três pacientes diabéticos desenvolve neuropatia diabética. Se apenas um único nervo é afetado, é chamado de mononeuropatia diabética; se vários nervos são danificados, é chamado de polineuropatia diabética. A neuropatia afeta principalmente os chamados nervos periféricos, que são responsáveis pelo movimento dos músculos e por transmitir a pele e as impressões sensoriais. Por outro lado, a neuropatia autonômica diabética é um caso especial, em que órgãos internos ou funções sensoriais são prejudicados (por exemplo, arritmia cardíaca, paralisia intestinal, fraqueza da bexiga ou disfunção erétil.
Sintomas concomitantes de neuropatia diabética
A neuropatia diabética pode se manifestar de muitas maneiras diferentes, dependendo de quais nervos são afetados. Normalmente, isso acontece na forma de sensações anormais relacionadas aos nervos ("parestesia"), o que significa que as pessoas afetadas têm sensações de formigamento ou queimação. Ocasionalmente, também ocorre a chamada dor neuropática. As pessoas afetadas geralmente descrevem isso como uma dor aguda e repentina, geralmente em combinação com sensações de queimação ou formigamento. Freqüentemente, essa dor piora à noite e regularmente priva as pessoas afetadas de dormir. Em casos raros, paralisia ou dormência também podem ocorrer em músculos individuais ou áreas da pele.
Leia também: Queimando nos dedos
Mesmo que haja teoricamente um amplo espectro de possíveis sintomas de neuropatia diabética, esta doença freqüentemente se manifesta de acordo com um certo esquema: Em primeiro lugar, os pés e as pernas são afetados, nos quais sensações dolorosas na forma de formigamento e queimação ou uma frieza perturbada são sentidas repetidamente - e a percepção do calor é notada. Com o tempo, surgem dores recorrentes (dor neuropática) e os sintomas se espalham para as mãos e os braços. Se nenhuma terapia apropriada for iniciada, pode ocorrer paralisia ou dormência nas extremidades.
A sensibilidade reduzida da pele dos pés e das pernas também pode levar a uma doença secundária complicada: o pé diabético. Isso inicialmente leva a um estranho desalinhamento do pé. Isso ocorre porque o peso é alterado de maneiras incomuns em resposta aos nervos sensoriais danificados no pé. Conforme a doença progride, bolhas, escoriações e outras feridas aparecem sem que a pessoa em questão seja capaz de se lembrar de uma causa. A razão para isso é a neuropatia diabética: devido à redução da sensibilidade da pele, o pé é reposicionado com menos frequência e o peso é deslocado com menos frequência para diferentes partes do pé. Portanto, durante um longo período de tempo, uma grande pressão é exercida na mesma área do pé, o que pode causar irritação na pele e, com o tempo, abrir feridas.
Os sintomas da neuropatia autonômica diabética devem ser considerados independentemente disso. Estes incluem aceleração ocasional ou batimento cardíaco, diminuição ou aumento da sudorese, diarreia e prisão de ventre, distensão abdominal regular com arrotos e disfunção erétil.
A neuropatia diabética é curável?
Embora a neuropatia diabética não seja realmente curável, o curso da doença pode ser influenciado positivamente em certas circunstâncias, a ponto de a pessoa em questão não sentir mais nenhum sintoma associado. No entanto, isso só é possível se a neuropatia for reconhecida muito rapidamente e tratada imediatamente. Um tratamento disciplinado e eficaz da diabetes mellitus subjacente é igualmente importante. Em estágios mais avançados, mesmo com essas medidas, a ausência completa de sintomas pode não ser possível, mas pelo menos uma melhora clara pode ser alcançada. Esses aspectos deixam claro o quão importante é seguir consistentemente a terapia do diabetes e fazer check-ups regulares.
Qual é o curso da neuropatia diabética?
O curso da neuropatia diabética é muito variável e altamente dependente da qualidade do controle de açúcar no sangue. Se isso for feito de forma consistente e disciplinada, a progressão do dano ao nervo pode ser desacelerada ou até mesmo interrompida completamente e os sintomas reduzidos ao mínimo. Alguns pacientes até mesmo se tornam completamente livres de sintomas com a terapia para diabetes e neuropatia. Via de regra, entretanto, pode-se observar uma lenta progressão da neuropatia e, conseqüentemente, também dos sintomas associados. É ainda mais importante respeitar os intervalos recomendados para os check-ups! Para evitar o desenvolvimento da síndrome do pé diabético, você deve verificar regularmente seus pés (especialmente as solas dos pés e outros pontos de pressão, como dedos e calcanhares) para irritações na pele ou mesmo áreas abertas.
Tratamento da neuropatia diabética
Uma vez que o dano ao nervo, uma vez ocorrido, não pode ser revertido, o foco é evitar que o dano progrida e minimizar os sintomas. A melhor e mais eficaz medida para a prevenção e ao mesmo tempo também para o tratamento da neuropatia diabética é o ajuste ideal do nível de açúcar no sangue. Evitar o álcool e a nicotina também influencia positivamente o curso da doença. Existem várias opções de terapia para conter a parestesia, as falhas funcionais e a dor, cuja escolha deve ser feita em consulta com o médico assistente (geralmente médico de família, diabetologista e neurologista). Além do tratamento medicamentoso (veja abaixo), há também fisioterapia (especialmente para sintomas de paralisia), estimulação elétrica nervosa (TENS) ou tratamentos com frio e calor.
Leia mais sobre: Eletroterapia TENS
Quais medicamentos são usados para a neuropatia diabética?
Os principais medicamentos usados para a neuropatia diabética são os medicamentos para diabetes. Somente com o controle ideal e consistente do açúcar no sangue, a progressão da neuropatia diabética pode ser mantida e os sintomas associados atenuados ou mesmo completamente eliminados. Dependendo do tipo de diabetes, são utilizadas seringas de insulina e / ou medicamentos que podem ser tomados por via oral. Eles são discutidos com mais detalhes no artigo relevante sobre o tratamento do diabetes.
Você pode encontrar mais informações sobre a medicação para diabetes em: Terapia de diabetes
Os antidepressivos tricíclicos desempenham um papel central no tratamento de sensações anormais e dor neuropática. O nome vem do fato de que essas substâncias foram inicialmente usadas para tratar a depressão, e só mais tarde foi descoberto seu efeito positivo sobre a dor nos nervos. Os representantes mais comuns dessa classe de medicamentos são a amitriptilina, a imipramina e a nortriptilina. Se doenças secundárias falam contra seu uso ou se seu uso causou efeitos colaterais excessivos, a carbamazepina pode ser prescrita como alternativa. Outra alternativa é aplicar creme de capsaicina nas áreas afetadas, mas muitas das pessoas afetadas não o toleram muito bem. A pesquisa atual está preocupada com o desenvolvimento de substâncias que não apenas tratam a dor, mas também podem influenciar o dano estrutural ao nervo. Até agora, no entanto, um efeito positivo só foi comprovado para administração intravenosa (isto é, administrada por infusão) de ácido α-lipóico.
Duração da neuropatia diabética
Visto que a neuropatia diabética, de acordo com o estado atual das coisas, deve ser classificada como incurável, mas na melhor das hipóteses controlável, infelizmente acompanhará as pessoas afetadas por toda a vida. Após o controle ideal do açúcar no sangue e o início da terapia da dor, no entanto, melhorias significativas nos sintomas podem ser alcançadas em poucas semanas. Freqüentemente, entretanto, há um aumento e diminuição cíclicos dos sintomas ao longo do tempo, o que requer uma flexibilidade correspondente na dosagem do medicamento.
Diagnóstico de neuropatia diabética
O ponto de partida para fazer um diagnóstico são os sentimentos da pessoa afetada: suas descrições dos sintomas podem fornecer ao médico informações importantes sobre se os sintomas são mais prováveis de neuropatia diabética ou se outras causas são mais óbvias. Pacientes com diabetes devem visitar seu diabetologista ou neurologista uma vez por ano para verificar o estado de seus nervos, mesmo sem sintomas. O médico realizará primeiro alguns testes simples de função, com os quais verificará as várias sensações sensoriais (dor, toque, vibração e temperatura) da pele e dos reflexos.Esse exame geralmente é iniciado nas pernas, pois é aqui que a neuropatia diabética se origina na maioria das pessoas. Se o exame físico revelar a presença de neuropatia diabética, exames complementares podem ser realizados para confirmar a suspeita e determinar a extensão do dano. Isso inclui eletromiografia (EMG) e eletroneurografia (ENG) com medição da velocidade de condução nervosa (NLG). Se houver suspeita de neuropatia autonômica diabética, outros métodos de exame são usados: por exemplo, arritmias cardíacas podem ser examinadas usando um ECG de 24 horas, enquanto se suspeita de instabilidade circulatória usando o chamado teste de Schellong (medições de pressão arterial repetidas antes e depois de se levantar rapidamente de uma posição deitada) podem ser avaliados.
Determinação da velocidade de condução nervosa
A medição da velocidade de condução nervosa como parte de uma eletroneurografia (ENG) é provavelmente o método de exame mais comum baseado em aparelhos para diagnosticar e monitorar a neuropatia diabética. Para fazer isso, dois eletrodos são colados em áreas da pele sob as quais passa um e o mesmo nervo. Um pulso elétrico é então emitido através de um dos eletrodos e o tempo decorrido até que o sinal chegue ao segundo eletrodo é então medido. A comparação com valores normais ou com valores de exames anteriores fornece informações sobre se há lesão do nervo ou como a condição do nervo se desenvolveu em comparação com o exame anterior. A velocidade de condução nervosa também pode ser determinada no contexto da eletromiografia: para isso, o nervo a ser examinado é estimulado com um eletrodo e, em seguida, a força e o atraso da resposta muscular são medidos com um eletrodo muscular.
Qual é o grau de incapacidade da polineuropatia diabética?
A questão do grau de deficiência na polineuropatia diabética não pode ser respondida de forma geral. A classificação depende de vários fatores, incluindo, acima de tudo, a extensão do comprometimento causado pela polineuropatia e a quantidade de terapia necessária para a doença diabética subjacente. Em princípio, é irrelevante se se trata de diabetes tipo 1 ou tipo 2, mas o tipo 1 geralmente está associado a um maior esforço por causa das injeções de insulina que são absolutamente necessárias.
Com base nessas considerações, por exemplo, um diabético tipo 1 sem outras doenças graves e sem danos conseqüentes (como uma polineuropatia diabética) é atualmente classificado com um grau de incapacidade de 40. Um grau de deficiência de pelo menos 50 corresponde a uma deficiência grave e, de acordo com a Portaria de Saúde, requer mais de três injeções de insulina por dia, um ajuste independente da dose de insulina para o nível de açúcar no sangue medido pelo próprio e mudanças sérias no estilo de vida. A palavrinha "também" é decisiva aqui: mesmo que os afetados argumentem que as medições diárias de açúcar no sangue e as injeções de insulina representam uma quebra significativa no estilo de vida, esses passos são considerados pelos legisladores como tendo sido assinalados no parágrafo anterior. Conseqüentemente, para um grau de deficiência de 50 incisões adicionais, como polineuropatia ou síndrome do pé diabético, devem existir.
Causas da neuropatia diabética
Como o nome sugere, a causa da neuropatia diabética é, por definição, diabetes. O dano ao nervo é baseado em um aumento permanente da concentração de açúcar no sangue, como pode ser o caso de diabetes mellitus não tratada ou mal tratada. O efeito prejudicial não afeta o açúcar (Glicose) em si, mas para um de seus produtos de degradação, o metilglioxal. Isso é posteriormente decomposto no corpo por certas enzimas que, no entanto, são superadas por níveis permanentemente elevados de açúcar no sangue. No longo prazo, portanto, o metilglioxal se acumula, o que interrompe os processos de transporte de íons finamente regulados nas células nervosas e, portanto, prejudica sua funcionalidade. A pesquisa está sendo realizada em ingredientes ativos que podem reduzir os níveis de metilglioxal.
