Diagnóstico e terapia de apendicite

Sinônimos em um sentido mais amplo

Terapia de apendicite, tratamento de apendicite, diagnóstico de apendicite

introdução

Diagnosticar apendicite pode ser desafiador, mesmo para um médico experiente. Os sintomas nem sempre são claros e existem alguns diagnósticos que se apresentam com sintomas semelhantes (diagnósticos diferenciais). A posição variável do apêndice (apêndice) também representa um problema de diagnóstico.
Uma vez que o diagnóstico seja estabelecido, a terapia apropriada pode ser considerada.

Diagnóstico de apendicite

O exame físico

Na conversa médico-paciente (anamnese) deve-se questionar se houve o deslocamento típico da dor do abdome médio para o abdome inferior direito.

Mais importante, entretanto, são os achados do exame físico, em que alguns métodos de exame podem ser inovadores.

• A dor à pressão no abdome inferior direito é o achado chave mais importante. Com a dor máxima no ponto McBurney e / ou no ponto Lanz. O ponto McBurney está localizado no terço externo entre a espinha ilíaca anterior direita (espinha ilíaca superior anterior) e o umbigo. O ponto Lanz está no terço direito da linha entre as duas espinhas ilíacas superiores frontais.

• O sinal de Blumberg é a dor ao soltar o lado esquerdo (contralateral) do abdômen. O abdômen inferior esquerdo é lentamente pressionado e, em seguida, rapidamente liberado novamente.

• Se você limpar o cólon em direção ao ceco, poderá provocar dor, que é chamada de sinal de rovsing.

• Se o peritônio já estiver envolvido, você pode notar um aumento da tensão de defesa muscular (Défense musculaire) ao sentir o abdômen.

• Uma dor de contusão (dor de percussão) no triângulo entre a espinha ilíaca anterior direita (espinha ilíaca anterior superior), o umbigo e a sínfise púbica, o chamado triângulo de Sherren, é de particular importância.

• Ao ouvir (ausculta) o abdome com o estetoscópio, ruídos intestinais vívidos são inicialmente perceptíveis quando a inflamação começa. Os ruídos intestinais silenciam à medida que a peritonite se desenvolve, podendo ocorrer paralisia intestinal reflexa com ameaça de obstrução intestinal (íleo).

• No curso posterior de uma peritonite complicada, há dor ocasional ao palpar o reto com o dedo (exame digital retal). Esse fenômeno sugere um abscesso ou acúmulo de fluido inflamatório na pelve.

• A temperatura corporal deve ser medida tanto na axila (axila) quanto no reto. 50% dos pacientes apresentam uma diferença retal-axilar de 1-0,8 ° C.

• Os sinais do psoas aparecem quando o apêndice se encontra no músculo ileopsoas, ou seja, atrás do apêndice (retrocecal). Nesse caso, dobrar a perna na articulação do quadril contra resistência é doloroso.

• Com o sinal de Chapman, o paciente sente dor ao se endireitar da posição sentada.

Leia mais sobre o assunto: Testes para detectar apendicite

Ilustração de apendicite

1. Apêndice -
   Ceco
2. Cólon, parte ascendente -
   Dois pontos ascendentes
3. Parte final do íleo -
   Ileum, pars terminalis
4. Tira de fita livre -
   Taenia libera
5. Apêndice -
   Apêndice vermiforme
   
   Inflamação do apêndice -
   Apendicite
   
   A - Estágio catarral
   (O apêndice é
   inchado, avermelhado
   e doloroso)
   
   B - estágio seropurulento
   (Estágio de transição entre A e C)
   
   C - Estágio destrutivo
   - Apendicite ulceroflegmonosa -
   A membrana mucosa mostra úlceras.
   Início da destruição do tecido
   - Apendicite empiematosa -
   Formas de pus no apêndice
   - Apendicite gangrenosa -
   O apêndice morre lentamente.
   Gangrena desenvolve
   (Destruição de tecido)

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

Valores de laboratório

No exame de sangue, você deve prestar atenção especial ao Valores de inflamação respeito, pense bem. Esses valores incluem os glóbulos brancos (leucócitos), que aumentam no corpo quando ocorre uma infecção ( >12.000 Células / µl de sangue (Leucocitose) O grau de leucocitose nem sempre se correlaciona com a urgência da doença. A contagem de glóbulos brancos pode aumentar particularmente rapidamente em crianças pequenas e pode ser muito baixa ou mesmo ausente em pessoas mais velhas.
Isso serve como um parâmetro adicional proteína C-reativa (Valor CRP) A CRP produzida pelo fígado é chamada de Proteína de fase aguda e aumenta acentuadamente em infecções virais e especialmente bacterianas.

Para um causa urológica (por exemplo .: Cistite), que podem estar associados a sintomas semelhantes, devem ser sempre excluídos Tiras de teste de urina (Urostix) implantar.

Leia mais informações sobre o assunto: Níveis de inflamação no sangue

Sonografia

Com a ultrassonografia (ultrassom), os órgãos abdominais podem ser avaliados de forma não invasiva (sem dano físico) e sem exposição à radiação. Primeiro, o transdutor envia ondas ultrassônicas que são absorvidas ou refletidas pelos vários tipos de tecido que encontra. Por outro lado, o transdutor recebe novamente essas ondas refletidas, que são convertidas em impulsos elétricos e exibidas em uma tela em diferentes níveis de cinza. A representação do apêndice na ultra-sonografia é particularmente difícil e pertence às mãos de um examinador experiente. Os aparelhos de hoje têm alta resolução, o que permite diagnosticar apendicite em uma porcentagem muito alta. O exame às vezes é difícil porque o apêndice tem uma posição particularmente variável e geralmente é sobreposto por gases intestinais que estão localizados no apêndice e no intestino delgado. O examinador deve "afastar" a camada de ar com pressão constante e muita paciência. Um apêndice saudável tem um diâmetro de aproximadamente 6 mm e três camadas. Um apêndice inflamado parece inchado e é maior que 8 mm. Se o diâmetro do apêndice estiver entre 6 e 8 mm, controles ultrassonográficos repetidos devem ser realizados para detectar rapidamente qualquer deterioração nos achados. Outras indicações de inflamação são uma borda de fluido ao redor do apêndice, aumento do fluxo sanguíneo para a parede do apêndice, dor à pressão e um apêndice incompressível com pressão direcionada. O sinal mais característico, entretanto, é a “cocar” (o apêndice atua como um alvo em corte transversal), que aparece cada vez mais desbotada e menos hipoecóica (mais escura) à medida que a doença progride. O diagnóstico confiável de um abscesso peritifilítico é particularmente importante. A parede intestinal parece destruída (destruída) e as cavidades hipoecóicas aparecem.

Leia mais sobre o assunto: Ultrassom do abdômen

Roentgen

Se você tiver dor abdominal súbita e intensa (Abdômen agudo) uma radiografia do abdome não pode diagnosticar diretamente a inflamação do apêndice, mas pode descartar complicações. No entanto, um raio-X pode mostrar certos sinais de apendicite. Então alguém pode ser forte mais arejado apêndice (Meteorismo dentário) Com Níveis de líquido ser uma pista importante no abdômen inferior direito. Se o apêndice estiver localizado atrás do apêndice (posição retrocecal) e Co-ignição do Concha (Fascia) do Músculo Ileopsoas pode ele Sombra da borda do Psoas no raio-X em comparação com o lado oposto. Se a peritonite for muito avançada e difusa, o aparecimento de paralisia intestinal (Paraytic IIeus) presente, com alças intestinais altamente aeradas e níveis de fluidos. Esses espelhos são criados por líquido parado nas alças intestinais, sobre as quais um cavidade aerada surge. As cavidades aparecem como semicírculos escuros na imagem de raios-X. Se já existe um abscesso se formou, pode-se possivelmente adivinhar um nível de líquido dentro do abscesso que não está circundado pela parede intestinal (extraintestinal).

Terapia para apendicite

A única terapia causal para apendicite é esta remoção de apêndice cirúrgico (Apendicectomia) O mais importante é confirmar o diagnóstico rapidamente ou pelo menos ter uma suspeita bem fundamentada para que a operação seja realizada em até 48 horas do início dos sintomas. O médico vai primeiro pegar um Licença alimentação (Dieta zero) e o nutrição sobre a veia (parenteral) O resfriamento do abdômen inferior com um "Bolha de gelo " pode fornecer alívio e o dom de Antibióticos (Os medicamentos que matam as bactérias antes da cirurgia reduzem o risco de propagação das bactérias.

Existem duas opções para a remoção do apêndice cirúrgico:

1. Apendicectomia aberta:

A abordagem mais comum para uma apendicectomia é Corte alternativo. Este corte é executado diagonalmente do canto superior direito para o canto inferior esquerdo no abdômen inferior direito.
Após a incisão na pele, o apêndice é encontrado primeiro e o apêndice é mostrado. O apêndice é assim Intestino delgado, Num pequeno mesentério (Mesenterioum) fixado à parede posterior da cavidade abdominal. Neste labirinto eles correm Fornecimento de apêndice Embarcaçõesque são amarrados durante a operação (ligaduras) e depois separados. Em seguida, o próprio apêndice é amarrado e cortado. O que surgiu depois Coto de apêndice é por meio de Costura em bolsa ou Costura Z afundado no apêndice.

2. Apendicectomia laparoscópica:

A Hirunter entende a remoção do apêndice com a ajuda dos menores cortes de construção e o uso de uma câmera de operação (Cirurgia minimamente invasiva; Cirurgia de buraco de fechadura). A primeira incisão é feita sob o umbigo (infraumbilical), e sobre este Mini câmera inserido na cavidade abdominal. Desta forma, a cavidade abdominal é inspecionada. Os instrumentos de trabalho são introduzidos por meio de mais duas incisões (principalmente no abdome inferior esquerdo e direito). O apêndice inflamado é então removido por meio desses canais de trabalho. As vantagens do procedimento laparoscópico são o baixo dano ao tecido e a boa visão geral da cavidade abdominal por meio da câmera.

Se a apendicite não foi confirmada cirurgicamente, ainda é justificável preventivo (profilático) Apendicectomia executar. No entanto, o abdômen deve ser revistado intensamente em busca de outras causas de desconforto. O intestino delgado deve ser sempre pesquisado sistematicamente Meckel-Divertículo para ser examinado. Nas mulheres, o exame do fêmea interior Órgãos genitais de particular importância, uma vez que as causas comuns de dor pélvica são encontradas aqui (veja acima).

Se houver outra causa para os sintomas além da apendicite, o apêndice deve ser deixado no local.
Depois de remover o apêndice, o patologista deve examinar a amostra ao microscópio tecido fino (histologicamente) a ser examinado. Deve ser excluído que um carcinoma ou carcinoide previamente desconhecido esteja preso no apêndice inflamado.

Algumas complicações também podem surgir após a operação. Isso inclui Infecções de feridas, Abcessos, Paralisia intestinal Com Obstrução intestinal (Ileus) e um vazamento no coto do apêndice (fístula) UMA mais mecânico Obstrução intestinal (Íleo) pode ser encontrado alguns dias após a remoção do apêndice paralisia intestinal precoce (íleo inicial) em Ligação surgem da cicatrização de feridas. Mas mesmo anos após a operação, você pode passar Aderências (Noivas) no abdômen Íleo tardio surgir.

O pós-operatório mortalidade é de 0,2% para cursos não complicados e aumenta para 10% para peritonite difusa.

Doenças de exclusão

Se os sintomas de apendicite não forem claros, outras doenças com uma constelação de sintomas semelhantes também devem ser consideradas (diagnósticos diferenciais).
no Idade da criança deve como diagnósticos diferenciais para um telescópico Invaginação intestinal (Intussuscepção) ou rotação do Intestinos incluindo mesentério intestinal (Volvolus) deve ser pensado. Mas também um diabetes mellitus pode se manifestar com dor abdominal inespecífica.

Crianças em idade escolar, por outro lado, podem apresentar sintomas semelhantes em um Gripe intestinal (Enterite) ou em Doenças de vermes Oferta.
Com o puberdade e em Rapazes Idade adulta vêm doenças como DoençaCrohn ou Infecções do trato urinário adicionado. Venha com mulheres ginecológico Doenças como Endometriose no intestino, Inflamação das trompas de falópio (Anexite) e Gravidez ectópica (Gravidez tubária) Além disso, particularmente pronunciado Dor menstrual (Dismenorreia) mostram um quadro de sintoma semelhante.

Para dor abdominal em pessoas, eu meia idade ainda existem doenças como Pedras nos rins (Urolitíase) e mais doloroso nas mulheres Cistos ovarianos (Cistos ovarianos) em questão.

Pessoas idosas são mais propensos a sofrer de doenças como protuberâncias intestinais (Divertículo) no ceco, um Carcinoma cecal, 1 isquêmico Colite ou em um Enfarte do intestino.

Certos diagnósticos diferenciais mostram pouco independente da idade, como Divertículo de Meckel, Hérnia inguinal (Hérnia inguinal), Carcinóides o apêndice e Infecções por Salmonella (tifo, Paratifóide).

Terapia conservadora / cirurgia

Apendicite (apendicite) é causado pela imigração de germes através do sangue para o Apêndice (comumente referido como o apêndice) ou realocando o conteúdo intestinal (Fezes) com bactérias / germes no apêndice.

Normalmente, há dor forte na parte inferior direita do abdômen dentro de algumas horas, náusea e Vomitar.
Se os sintomas pioram a cada hora, geralmente é apendicite aguda, ou seja, uma inflamação do apêndice que progride rapidamente (apêndice).
Aqui, é importante agir rapidamente e o médico geralmente não tem escolha a não ser realizar uma operação para evitar a ruptura do tecido intestinal e o conteúdo inflamado e infectado por germes de entrar na cavidade abdominal aberta.

Em princípio, no entanto, existe também a possibilidade de tratar a apendicite de forma conservadora, ou seja, sem uma operação. Isso raramente é sugerido pelo médico, mas não pode ser feito se a inflamação for grave.

Especialmente pacientes que estão sob um apendicite crônica sofredores, ou seja, sintomas recorrentes, podem usar este método, mas o termo apendicite crônica não é realmente definido, razão pela qual o método conservador só é usado muito raramente.

No entanto, se o paciente deseja uma terapia sem operação, o paciente deve permanecer em repouso absoluto para não colocar pressão desnecessária no estômago e Ruptura da parede intestinal para não provocar.
Além disso, o paciente não deve comer nada durante toda a inflamação (Licença alimentação).
A fim de impulsionar a cura ainda mais, os apropriados também devem ser usados Antibióticos (dependendo da bactéria) pode ser tomado.
Além disso, o paciente deve ser estritamente monitorado clinicamente para poder operar o mais rápido possível se os sinais piorarem.

De um modo geral, apendicite (apendicite) sempre um emergência clínica e, portanto, deve ser sempre operado.
Principalmente porque a operação agora é um procedimento de rotina com poucos riscos.
Com a terapia conservadora, porém, provoca-se um agravamento da doença.

Apendicite de operação

Apendicite (apendicite) é uma condição bastante comum que ocorre principalmente em jovens com menos de 23 anos.

Mais precisamente, no entanto, o apêndice não é (Ceco) inflamado, mas apenas o apêndice (Apêndice vermiforme) do apêndice.
No entanto, fala-se de apendicite na linguagem comum.

Correspondentemente, a remoção cirúrgica do apêndice também é chamada de apendicectomia, mas os médicos falam de uma apendicectomia (remoção cirúrgica da cabeça do verme).

Uma operação é sempre necessária para apendicite aguda. É importante que uma ação rápida seja tomada em caso de apendicite.
O paciente deve ser operado o mais tardar 36 horas após os primeiros sintomas para evitar o rompimento do tecido inflamado, pois o tecido inflamado pode penetrar na cavidade abdominal aberta.

Um diagnóstico definitivo deve ser feito antes da operação, geralmente por meio de uma ultrassonografia.

Durante a operação, o paciente deve primeiro ser anestesiado para que ele fique sem dor (analgesia) e dorme durante a operação.
A anestesia geral é geralmente usada.

Existem basicamente dois tipos de cirurgia para apendicite. Por um lado, existe a operação aberta, em que a parede abdominal é totalmente aberta com o auxílio de um bisturi.
A vantagem deste método é a excelente visão geral de outros sistemas de órgãos.
A desvantagem é a cicatriz maior e o seguimento mais longo.
Na maioria das vezes, esse método só é usado hoje se o apêndice tiver rompido, pois, neste caso, o médico tem que enxaguar o abdômen para remover a secreção inflamada no abdômen.

A segunda técnica cirúrgica é a laparoscopia, na qual o médico usa um pequeno endoscópio e uma pequena câmera para examinar o apêndice ("apêndice") É possível remover.

Além disso, o dióxido de carbono é bombeado para o abdômen para separar o intestino das estruturas vizinhas.
O apêndice é então removido com um grampeador. O cirurgião tem uma visão geral pior com esta técnica, mas o paciente pode ter alta para casa muito mais rápido após a operação e não tem uma grande cicatriz, ao invés disso, apenas três pequenos pontos permanecem na área do abdômen por onde o cirurgião operou.

Ambas as operações geralmente são realizadas com suturas auto-dissolvíveis para evitar puxar suturas após a operação.
O paciente pode ingerir alimentos líquidos novamente apenas um dia após a operação laparoscópica. Com a cirurgia aberta, geralmente leva mais tempo para que o paciente possa andar e comer normalmente novamente.

Mais informações sobre este tópico podem ser encontradas em: Apendicectomia

Terapia de apendicite crônica

No caso de apendicite, uma distinção básica deve ser feita entre apendicite aguda e apendicite crônica. A apendicite aguda é, na verdade, sempre uma indicação para uma operação (raras exceções são os pacientes que apresentam grande risco de operações porque não toleram anestésicos, por exemplo).

A apendicite crônica tem um curso gradual, os sintomas às vezes são piores e às vezes menos graves.
Muitas vezes é apenas um Irritação do apêndice.

Muitos autores, portanto, evitam o termo apendicite crônica e falam exclusivamente de irritação do apêndice.
Aqui, também, a remoção do apêndice pode ajudar como terapia, porque os sintomas que freqüentemente ocorrem desaparecem posteriormente.

No entanto, você também pode usar um terapia conservadora executar. É importante aqui com o primeiro Sinais de apendicite de dor no abdômen inferior direito para renunciar a qualquer alimento e repouso absoluto manter. Além disso, é melhor ser monitorado por um médico e também receber antibióticos contra o germe em questão.

Uma vez que o paciente também não deve beber, é importante ter um infusão ser colocado e, possivelmente, também ter um tubo de alimentação colocado. Se os sintomas não melhorarem no dia seguinte, no entanto, você deve consultar um médico imediatamente e fazer a apendicectomia, caso contrário, há risco de surto.

Antibióticos para apendicite

A apendicite aguda é sempre uma indicação para cirurgia de emergência, caso contrário, o apêndice ameaça romper.

Em alguns casos, por exemplo, em pacientes que foram operados, por exemplo, por causa de Intolerância à anestesiaSe você não quiser, pode primeiro tentar evitar a operação e, em vez disso, tratar o paciente de forma conservadora com antibióticos.

As opiniões sobre se tal tratamento faz sentido ou se a antibioticoterapia apenas atrasa o tempo da operação variam amplamente.
No entanto, como o paciente que opta pela antibioticoterapia conservadora deve ser permanentemente monitorado no hospital e alimentado artificialmente durante o tratamento, a cirurgia geralmente é preferida.

Especialmente na apendicite crônica (às vezes referida como irritação do apêndice), tenta-se evitar a cirurgia com a ajuda de antibióticos.

O antibiótico é usado aqui, dependendo do patógeno e dependendo do Resistência do patógeno eleito.
Alguns estudos mostram que, se uma criança receber antibióticos por via intravenosa por 24 horas (então, através do sangue na veia) e, em seguida, engula o antibiótico por mais uma semana (ingere oralmente) que essas crianças recuperam a forma muito mais rápido do que as crianças que foram operadas.

Na Alemanha, entretanto, a antibioticoterapia conservadora para apendicite é considerada crítica.

Se o apêndice romper (perfuração), o paciente deve então ser tratado com uma alta dose de antibióticos, pois as bactérias são então localizadas na cavidade abdominal livre e devem se tornar inofensivas pelo antibiótico para evitar envenenamento do sangue (sepse), por exemplo .

Apendicite crônica

O diagnóstico de apendicite crônica costuma ser controverso. Fala-se de apendicite crônica quando ocorrem surtos de inflamação do apêndice repetidos, quase sem sintomas, mas estes diminuem por conta própria. Os sintomas são geralmente muito discretos, mas recorrentes. A operação não é raramente uma solução para o constrangimento, mas proporciona alívio permanente para a maioria das pessoas afetadas. O preparo histológico da amostra freqüentemente mostra aderências e infiltrados inflamatórios.