A costura da pele
introdução
As suturas da pele são realizadas para lacerações ou cortes, após as operações ou no caso de outras lesões mais profundas. O objetivo de uma boa sutura da pele é adaptar de forma otimizada as bordas da ferida para que a ferida cure sem cicatrizes e complicações (Veja também: Cicatrização de feridas). As suturas da pele podem ser realizadas com diferentes técnicas de sutura e com diferentes materiais.
Suturas
Em geral, isso nunca se aplica a qualquer tipo de costura na pele As mãos guiam diretamente a agulha, mas isso está preso em uma braçadeira. o Bordas da ferida são presos com pinças cirúrgicas. Isso também serve para Retensionando a agulhaquando a direção do ponto muda. Basicamente, toda sutura deve estéril, à prova de rasgos e nós, não prejudica o tecido e pode ser manipulado estar.
Esses requisitos se aplicam a todas as suturas, independentemente de serem usadas para o pele ou órgãos está sendo usado.
Primeiro, as suturas podem estar em material absorvível e não absorvível distinguir.
Suturas absorvíveis
A propriedade do material de sutura absorvível é que ele se dissolve após um certo tempo e, portanto, não precisa ser removido manualmente. Isso tem a vantagem de que nenhuma manipulação adicional é necessária. Também permite costuras em órgãos, músculos ou profundamente na pele. Portanto, ele é usado em locais que precisam ser adaptados temporariamente. No entanto, a resistência ao rasgo do material diminui lentamente após um período de tempo relativamente curto, de modo que o próprio tecido então tem que aplicar a resistência ao rasgo. Por exemplo, os fios de ácido poliglicólico só têm 50% de sua resistência ao rasgo original após aproximadamente 15 dias. Após cerca de 3 meses, os fios estão completamente absorvidos.
Suturas não absorvíveis
Suturas não absorvíveis são utilizadas em locais com maior estresse mecânico. Isso garante um suporte permanente para a resistência do tecido. Uma distinção é feita entre duas substâncias diferentes.
Por um lado, os polímeros plásticos, que são monofilamentos (não trançado) ou polyfil (trançado) poderia ser. Os polímeros plásticos têm a vantagem de apresentarem boa resistência ao nó, baixa reação de corpo estranho e baixo risco de infecção. No entanto, existe o risco de uma reação alérgica. Nesse caso, os fios devem ser removidos novamente.
A seda é o segundo material do fio não absorvível. No entanto, uma vez que envolvem um alto risco de infecção, eles são usados apenas para suturas temporárias. No entanto, eles são muito flexíveis e têm boas propriedades de atamento, mas não são muito elásticos.
Tamanho da rosca
O tamanho do segmento denota o diâmetro de suturas cirúrgicas. tem diferentes sistemas de medição para o tamanho da rosca, ou seja, Sistema americano USP (Farmacopeia dos Estados Unidos) e que Sistema europeu de EP (Farmacopeia Europeia, "Sistema Métrico"). A resistência da rosca descreve a espessura e, juntamente com as propriedades do material, determina a resistência ao rasgo.
O tamanho da rosca está na forma de números com base no número 0 Especificadas. O fio da força 12-0 é o fio mais fino e é usado na Microcirurgia aplicado. Ele tem aprox. 0,001-0,009 mm de espessura. O segmento mais largo carrega o tamanho do segmento 7, é de aprox. 0,9 mm de espessura e é usado para estabilização de articulações. As suturas da pele são geralmente feitas com um 2-0 ou 3-0 Linha costurada. São aprox. 0,2 a 0,3 mm Grosso.
Em princípio, você tenta ser um o material de sutura mais fino possível para ser usado para realizar o fechamento de uma ferida. No entanto, o fio deve ser espesso o suficiente para conseguir um fechamento da ferida suficientemente forte. Você basicamente tenta isso compromisso ideal a ser encontrada entre a resistência ao rasgo e o mínimo possível de dano ao tecido.
A escolha do fio é deixada para um cirurgião experiente e coloca um na ferida decisão individualizada Em princípio, os fios com um diâmetro maior são usados para feridas que estão sujeitas a maiores forças de tração e cisalhamento. Um diâmetro mais fino pode ser escolhido se a ferida não for exposta a grande estresse.
Combinação linha-agulha
Além da espessura da rosca, o Combinação linha-agulha podem ser distinguidos. Aqui se diferencia sutura traumática e atraumática.
No costura traumática a linha deve ser enfiada na agulha, semelhante ao tecido de costura. A vantagem é que o Agulha usada novamente e a agulha e a linha podem ser combinadas livremente. Além disso, esta variante é mais barato. No entanto, um vai maior trauma ao tecido e outra etapa de trabalho é necessária. Por esse motivo, a sutura traumática só é usada quando a combinação adequada de agulha e linha não está disponível.
No sutura atraumática o fio emerge diretamente da agulha. Ou seja o tópico deve não mais encadeado e causa menos trauma nos tecidos. No entanto, os custos são mais altos aqui e a combinação de linha de agulha é predeterminada e não pode ser selecionada livremente. A sutura atraumática irá quase sempre usadose a combinação apropriada estiver disponível. Além disso, para tecidos muito sensíveis, como costurar o peritônio (peritônio).
Máquinas de costura
Para um Costura de pele a ser realizado:
- Grampeadores
- Adesivos ou
- fios de plástico monofilamento utilizado.
Aperte os grampeadores Suportes de aço inoxidável no tecido e dobre-o de modo que as pinças sejam fechadas e não possam ser removidas facilmente. Existem diferentes grampeadores que fazem diferentes costuras, dependendo de suas necessidades. Ao Fechamento de pele são usados grampeadores únicos. A vantagem desses grampeadores é um fechamento muito rápido das feridas e cicatrizes finas. Os colchetes são depois de aproximadamente 10 dias removido novamente com a ajuda de um dispositivo especial. Este dispositivo dobra os grampos abrindo novamente e os remove completamente sem dor.
Também pode ser usado para fechar a pele / costura da pele Cola usada tornar-se. Existem diferentes para este Cola de fibrina e Cianoacrilato de butila. Está disponível em ampolas ou spray. Com a ajuda da umidade e da polimerização, é possível fechar pequenas feridas na pele do rosto. O adesivo queima na ferida recente por um curto período de tempo, mas depois é não mais perceptível ou visível e é absorvido após um certo tempo. Fique atrás cicatrizes estreitasque são quase invisíveis.
Além disso, existem aqueles Possibilidade de fita adesiva (Steristrip) Estes são usados em feridas de pele menores e fazem um resultado cosmético muito bom. No entanto, a adaptação da borda da ferida desta sutura de pele não é garantida tão bem como com grampos ou suturas, de modo que as feridas não tão profundo ser permitido alcançar um bom resultado.
Em geral, isso feridas maiores e mais profundas sempre com a ajuda de Costuras ou grampos deve ser fechado, caso contrário a adaptação das bordas da ferida não pode ser garantida. Cortes pequenos e superficiais no entanto, pode ser feito de forma rápida e sem dor Cola ou fita adesiva perto. Outra vantagem dessas medidas é que nenhuma anestesia local é necessária, ao passo que a anestesia local da ferida e seus arredores é sempre necessária antes da sutura ou grampeamento.
Técnica de nó
Seguindo cada Costura de pele os fios devem ser atados. Para um força ideal do nó sempre será alcançado três nós feito, pelo que estes devem estar em direções opostas. Basicamente, o primeiro nó deve fixar a ferida na posição pretendida, enquanto o segundo nó contra-giratório deve estabilizar o primeiro nó. Para estar do lado seguro, um terceiro nó é feito. Este é um pré-requisito para um nó bem ajustado Força de rasgo do nó. Para fino e liso (monofilamento) Linhas, geralmente são necessários mais nós para evitar que o nó se abra sozinho. Um nó deve sempre perto da ferida mas não puxado com muita força para evitar constrições.
No caso de suturas de pele, o nó é cortado reto com uma agulha e linha Looping em torno da ponta do fio alcançado. Aqui, também, deve ser enrolado alternadamente no sentido horário e anti-horário ocorrer, um total de três vezes. Nós inferiores são criados pelo Nó do dedo indicador ou médio em anexo. A particularidade desse tipo de nó é que ele pode ser amarrado com apenas uma mão. Se os nós fossem amarrados com as duas mãos, como acontece com os sapatos, o cirurgião tenha as duas mãos disponíveis para isso e segure ambas as suturas sob tensão constante para adaptar firmemente as bordas da ferida. Através de Técnica de uma mão é possível manter apenas um fio sob tensão enquanto o outro é amarrado em volta do fio apertado. Isso permite um melhor controle do nó, sua colocação e tensão.
Técnica de costura
o Adaptação das bordas da ferida pode com o Costura de pele pode ser conseguido pela técnica de botão único ou costuras contínuas. Além disso, os chamados Costuras pespontadas para uma melhor adaptação. Também a técnica de costura da pele Suturas intracutâneas são usados para curar feridas mais profundas.
Costura de botão único
As costuras de botão único oferecem boa estabilidade mecânica e também podem ser usadas sobre as juntas. Além disso, não é necessário muito tecido subcutâneo para obter um bom resultado cosmético. Com esta sutura, a agulha é enfiada e puxada para o outro lado. Em seguida, a agulha é presa à superfície novamente e a linha é atada.
A ferida cria uma forma de U. A sutura deve ser repetida com aproximadamente 3 mm de distância, até que as bordas da ferida estejam bem adaptadas a toda a superfície da ferida. Como esse tipo de sutura leva um certo tempo, essa técnica de sutura da pele costuma ser usada apenas para pequenas feridas na pele.
Costura da pele de acordo com Donati
A sutura da pele Donati é uma forma modificada da sutura de botão único. A sutura da pele Donati é uma técnica especial de sutura na qual a pele é picada um total de 4 vezes. A primeira punção é feita a uma distância ligeiramente maior da borda da ferida do que com uma sutura de botão único. No lado oposto, o primeiro corte é feito na mesma distância do corte. O pesponto agora é realizado, ao contrário de uma costura de botão único. A punção é feita o mais próximo possível da borda da ferida e um pouco mais superficial do que os pontos anteriores. No lado oposto, a segunda incisão também é feita o mais próximo possível da ferida. Após a segunda punção, a ferida agora pode ser fechada com um nó. A costura com pesponto Donati é usada para feridas sujeitas a altas forças de tração ou cisalhamento. É o caso, por exemplo, na zona das articulações, nas costas ou ocasionalmente na barriga.
Oferece a vantagem de conduzir a um fechamento da ferida particularmente firme e pode aproximar as bordas da ferida com muita precisão. Isso promove uma boa cicatrização e um crescimento adequado das bordas da ferida. No entanto, a sutura Donati nem sempre é adequada para resultados cosmeticamente ideais, pois é perfurada no total 4 vezes. Com suturas muito grossas, pequenas cicatrizes em forma de pontos brancos podem permanecer nas pontas das punções. Portanto, a sutura Donati não é necessariamente adequada para feridas na área facial.
Costura da pele de acordo com Algöwer
A costura de pele Algöwer é uma costura de pesponto que é uma modificação da costura de pele Donati. Consiste em um total de três pontos. A punção é feita em um lado da ferida e atravessa o tecido adiposo sob a pele. Existe um chamado pesponto no lado oposto. Ela é inserida no tecido adiposo sob a pele e, em seguida, perfurada novamente em um movimento em forma de U para que a agulha não saia da pele novamente. O último ponto é feito no lado oposto, onde já ocorreu o primeiro ponto. Em seguida, a costura é amarrada.
A vantagem dessa sutura é que a epiderme só é penetrada duas vezes e não quatro vezes, como na sutura Donati. Isso pode resultar em no máximo duas cicatrizes puntiformes. O resultado cosmético é, portanto, potencialmente melhor do que com a costura Donati.
A desvantagem, porém, é que essa costura não tem a mesma resistência que a costura Donati. Portanto, não é adequado para feridas expostas a fortes forças de tração ou cisalhamento. Para áreas da pele que são, no entanto, muito visíveis, a costura é preferível devido à sua superioridade cosmética.
Técnica de costura contínua
Em contraste com as costuras de botão único, ainda existem aqueles Técnica de sutura intracutânea contínua. Uma costura contínua é uma técnica de costura na qual o Costura não interrompida por nós torna-se. É feito praticamente “em uma peça” e só é amarrado após os últimos pontos. Existem várias feridas que usam suturas contínuas. Frequentemente vai Feridas nas profundezas costurado continuamente para estabilidade adicional. Uma sutura é então feita superficialmente para o fechamento seguro da ferida.
Um exemplo de costura contínua é que Sutura intracutâneaem que o fio passa logo abaixo da superfície da pele. A punção só é feita no final da ferida. Portanto, existem apenas dois canais de inserção e remoção. A superfície da pele é lesada apenas no início e no final da costura. Ao contrário das costuras não contínuas, você pode não tantas cicatrizes puntiformes causados pelas incisões e recessos. Suturas intracutâneas são adequadas para feridas sem tensãoque não têm grandes forças de tração ou cisalhamento na ferida. Especialmente quando resultados cosmeticamente perfeitos são necessários, uma costura contínua é preferida. Com esta técnica, geralmente há apenas uma sutura de pele muito estreita cicatriz fina costas. No entanto, deve ser sempre decidido em cada caso individual qual sutura oferece o fechamento da ferida mais seguro e qual é possível na situação individual.
A linha deve ser apertada regularmente para obter uma boa adaptação à ferida. tensão deve estar na pele ser evitado. Esta forma de costura é usada principalmente com feridas maiores em lugares óbvios usado porque a cicatriz se torna muito estreita e dificilmente visível.
Resumo
graças ao bom avanço Suturas e suturas e nós são os mais feridos hoje bem bloqueável e dificilmente deixa cicatrizes. Aqui está um bom cuidado e limpeza de feridas essencial antes de fechar as bordas da ferida. Também deveria Suturas e Técnica de costura devem ser escolhidos com cuidado para evitar complicações tanto quanto possível.
Graças à grande seleção de diferentes fios, agulhas e técnicas de sutura, o cuidado ótimo Encontrar. Além disso, hoje em dia não é mais possível costurar feridas, mas fechá-las com a ajuda de clipes, adesivos ou tiras adesivas. No entanto, foi demonstrado que o A cura da cicatriz é muito individual corre e, portanto, dificilmente pode ser evitado cicatrizes. Mas hoje em dia é possível fazer isso com a ajuda do cirurgia plástica para tornar cosmeticamente bonito.
Infecções, aumento da resiliência e estresse mecânico deve ser evitado em qualquer caso, ou as infecções devem ser tratadas o mais cedo possível para evitar complicações. Basicamente, toda cicatriz ativo por cerca de 1 ano após a lesão é. A condição final da cicatriz só é visível após o último ano e só então a cicatriz deve ser embelezada por cirurgia plástica, se necessário.
