A lesão TFCC

definição

O TFCC (complexo fibrocartilaginoso triangular) descreve uma estrutura cartilaginosa localizada no punho. O TFCC forma principalmente a conexão entre a ulna e a primeira fileira dos ossos do carpo. No entanto, também está parcialmente localizado entre as extremidades da ulna e do rádio e cobre uma pequena porção da articulação entre o rádio e o osso carpal.

Por sua conexão com os ossos que compõem o punho, tem grande função na mobilidade do punho. Ao mesmo tempo, as várias funções podem levar a uma ampla variedade de mecanismos que levam a uma lesão (lesão médica) do TFCC.

Causas de uma lesão TFCC

Quando se trata das causas de uma lesão de TFCC, uma decisão deve ser feita entre as causas degenerativas e traumáticas.

Pessoas mais velhas freqüentemente sofrem de alterações degenerativas no TFCC. Isso afeta principalmente as pessoas que trabalharam muito com as mãos. O uso frequente leva a sinais de desgaste, que por exemplo levam ao endurecimento no TFCC ou a pequenas lesões. No longo prazo, isso pode limitar a mobilidade do pulso.
As doenças reumáticas também podem atacar o TFCC e causar lesões.

Em jovens e especialmente em crianças, o TFCC ainda não está particularmente bem desenvolvido. Se o pulso estiver ferido, o TFCC pode rasgar rapidamente. Típico é um trauma em que se cai no pulso e ao mesmo tempo ocorre um movimento de torção.

Leia mais sobre o assunto aqui: Osteoartrite do pulso.

A variante ulna plus

Normalmente côvados terminam (med. Ulna) e falou no pulso sobre a mesma altura. Com a variante ulna plus, por outro lado, a ulna é ligeiramente mais longa que o rádio. Isso leva a um aumento da tensão, especialmente no lado da ulna do pulso.
O TFCC situa-se principalmente entre a ulna e o punho e, portanto, é especialmente enfatizado na variante ulna plus. Isso pode levar a pequenos ferimentos no TFCC e nas camadas de cartilagem adjacentes na ulna e nos ossos do carpo.

A longo prazo, os sinais de desgaste ocorrem mais rapidamente, o que na velhice causa principalmente dor e restringe a mobilidade do punho. Ao mesmo tempo, existe um risco aumentado de lesões de TFCC ao cair no punho.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Dor no pulso.

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Os sintomas acompanhantes

Os sintomas que são causados ​​principalmente por uma lesão de TFCC são dor e restrição de movimento do punho. A dor pode ocorrer mesmo em repouso, mas geralmente aumenta quando o pulso é movido. Uma vez que o TFCC está localizado principalmente entre a ulna e os ossos do carpo, o movimento lateral da mão na direção do dedo mínimo, em particular, só é possível de forma limitada e doloroso no caso de uma lesão. Devido à relação posicional do TFCC com a ulna e o rádio, girar o punho geralmente é doloroso.

No caso de alterações degenerativas graves, outros movimentos podem não ser mais possíveis. Especialmente com lesões agudas de TFCC traumáticas, também pode haver sangramento no punho com inchaço, dor e hematomas correspondentes.

Dependendo da causa da lesão do TFCC, também existem outros sintomas. Alterações reumáticas em todo o pulso, dedos e outras articulações do corpo tornam-se perceptíveis por meio de inchaços e restrições de movimentos dolorosos. No caso de causas traumáticas, os ossos também podem ser torcidos ou quebrados, de forma que podem ocorrer desalinhamentos aqui.

O diagnóstico

O diagnóstico de lesão do TFCC consiste inicialmente em uma anamnese. O médico faz perguntas específicas ao interessado para descobrir a causa dos sintomas.

Isso é seguido por um exame do punho, no qual a amplitude de movimento, a força e a sensibilidade são testadas. Um raio-X da articulação deve ser feito para descartar lesões concomitantes no pulso. Acima de tudo, as estruturas ósseas podem ser bem avaliadas. O próprio TFCC é melhor visualizado em uma ressonância magnética do pulso.

A ressonância magnética do pulso

Uma ressonância magnética é a ferramenta de imagem mais adequada para avaliar estruturas mais suaves, como cartilagem, ligamentos e músculos. Portanto, um bom diagnóstico de lesões de TFCC geralmente requer uma ressonância magnética do punho.
Lágrimas, buracos e alterações degenerativas no TFCC podem ser reconhecidos. A localização da lesão geralmente é fácil de reconhecer em uma ressonância magnética, pois as imagens podem ser usadas para reconstruir uma imagem tridimensional do punho. A cartilagem nos ossos do carpo e antebraço também pode ser avaliada.

Saiba mais sobre o assunto aqui: RM da mão.

As opções de tratamento

Tratamento conservador

O tratamento conservador da lesão do TFCC geralmente consiste em imobilizar o punho com uma tala e posteriormente com uma órtese. Isso permite que o TFCC se regenere e o corpo possa reparar pequenos defeitos. Ao mesmo tempo, uma fisioterapia cuidadosa deve ser iniciada para que a imobilização não acione nenhuma restrição de movimento posterior.

O tratamento conservador é particularmente adequado para pequenos defeitos nos quais o TFCC é adequadamente suprido com sangue. Lesões degenerativas também são geralmente mais bem tratadas conservadoramente.

Fisioterapia

A fisioterapia pode ser iniciada ao mesmo tempo que os cuidados conservadores. O foco está inicialmente na mobilidade do punho, pois esta pode ser rapidamente perdida com a imobilização sem exercícios apropriados. Os exercícios de movimento devem ser realizados na fisioterapia, mesmo após uma operação. Além disso, o inchaço e a dor podem ser reduzidos mais rapidamente por meio da fisioterapia, imediatamente após uma operação.

Mais tarde, a fisioterapia é usada especificamente para aumentar a força do pulso. Quando a lesão do TFCC cicatrizou, o punho pode retornar ao suporte de peso normal. As restrições de movimento que podem ter permanecido até então também podem ser tratadas posteriormente.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Fisioterapia para doenças do punho.

A órtese

Uma órtese refere-se a um curativo que é usado em várias partes do corpo, principalmente nas articulações. Uma cinta de pulso é freqüentemente usada para uma lesão de TFCC. Este pode inicialmente ter partes fixas, semelhantes a uma tala, de modo que o movimento no punho é restrito até que a lesão no CFCT tenha cicatrizado.
Uma órtese mais elástica pode, então, apoiar o pulso em seus movimentos até que a força muscular suficiente seja construída novamente para realizar todos os movimentos diários e suportar as cargas.

Mais sobre este tópico pode ser encontrado: Atadura de pulso.

Quando você precisa de uma operação?

A cirurgia é cada vez mais usada em jovens com lesão de TFCC. Em pessoas idosas com alteração degenerativa do CFCT, a operação geralmente não é eficaz.
No entanto, os jovens com trauma agudo para TFCC muitas vezes se beneficiam da operação. A cirurgia é especialmente indicada se houver lesões concomitantes no pulso.

Outra indicação para cirurgia é a diminuição do fluxo sanguíneo para o TFCC devido à lesão. Isso piora enormemente as chances de recuperação, razão pela qual um suprimento de sangue adequado para o TFCC deve ser restaurado durante uma operação. A operação geralmente pode ser realizada por via artroscópica. Isso significa que apenas pequenas incisões são feitas e raramente a cirurgia aberta é necessária.

Leia mais sobre o assunto aqui: Artroscopia.

A duração da operação

A duração da operação para uma lesão de TFCC é geralmente muito curta e normalmente apenas cerca de 30 a 60 minutos. Isso é seguido pela imobilização completa do punho por cerca de uma semana. Depois disso, exercícios fisioterapêuticos direcionados podem permitir gradualmente mais movimento no punho.

A fase de cura é geralmente de 8 a 12 semanas. Depois disso, a mão pode ser totalmente usada novamente na vida cotidiana. No entanto, esportes como boxe e tênis devem ser evitados por cerca de 5 meses.