Erisipela

definição

A erisipela é uma infecção aguda comum (inflamação) nos espaços linfáticos da pele. Essa inflamação se espalha pelos vasos linfáticos. É causado por bactérias (veja abaixo). O ponto de entrada para essas bactérias são lesões na pele. Os patógenos podem permitir a entrada de rachaduras profundas (rhagades) ou outras lesões.

Causas da Erisipela

Uma erisipela é causada por bactérias. Essas bactérias são chamadas de estreptococos.
Strepptococcus pyogenes é o patógeno mais comum. Os estafilococos (Staphylococcus aureus = Staph. Aureus) também raramente podem ser o gatilho. Staph. aureus é um germe que ocorre fisiologicamente na pele. Ocorre naturalmente e em todas as pessoas, por exemplo, nas axilas, na linha da testa ou no vestíbulo nasal.

A erisipela ocorre com mais frequência em pacientes imunocomprometidos, ou seja, especialmente idosos e doentes, bem como pessoas com imunodeficiência (por exemplo, infecção por HIV).

Sintomas da erisipela

Há um inchaço no portão de entrada que está vermelho e queimando. Normalmente, essa área também é superaquecida.

Essas alterações na pele são sempre bem delimitadas e também podem ser acompanhadas pela formação de bolhas. o A pele está tensa e brilha. Além da dor localizada, coceira (Pele coceira) consiste.
Em poucas horas, a inflamação se espalha ao longo dos vasos linfáticos (semelhantes a chamas e irregulares). A cura começa do centro.
Normalmente, esta doença ocorre em Canela em. No caso de envolvimento facial, onde o tecido conjuntivo é mais frouxo, pode-se identificar uma vermelhidão e edema bastante difusos. A borda afiada como na perna está faltando.

Com o início da erisipela (rosa da ferida) ou às vezes antes de ocorrer sintomas gerais, como Febre, calafrios e náuseas.

Pequenos ferimentos, que poderiam ter servido como um portal, ainda podem ser visíveis.

Localização de um erisipélago

Erisipela no rosto

Além da localização mais comum de erisipela nas pernas, esta infecção bacteriana da pele geralmente ocorre no rosto e é então chamada de rosa facial (ATENÇÃO: risco de confusão com uma infecção de herpes zóster no rosto, que também é frequentemente referida como rosa facial).

A causa e o mecanismo da erisipela no rosto são iguais aos das pernas. O portal de entrada muitas vezes inclui lesões menores na área do nariz ou boca (por exemplo, pequenas rachaduras na área das narinas ou cantos da boca), pequenos cortes na pele facial (por exemplo, de barbear) ou espinhas abertas.

Os sintomas (carmesim, área limitada, escamosa da pele, sinais de inflamação, febre, dor, possivelmente bolhas, etc.) são os mesmos que com todas as outras erisipelas, os gânglios linfáticos, que podem ser afetados e inchados em uma erisipela no rosto, são geralmente encontrados aqui na área do pescoço, maxilar inferior ou orelha.

O início imediato da terapia antibiótica é ainda mais importante no caso de erisipela na face do que em outras partes afetadas do corpo, pois teme-se complicações fatais. Estes incluem, por exemplo, o envolvimento da órbita ocular e o risco resultante para a função ocular, um coágulo sanguíneo nas veias cerebrais (trombose da veia sinusal) ou uma inflamação das meninges e, portanto, uma infecção no cérebro.

Erisipela na orelha

No caso das erisipelas na orelha, a pele e o tecido subcutâneo da orelha são particularmente afetados, e a inflamação também pode se espalhar para o lóbulo da orelha e a pele do rosto imediatamente adjacente à orelha.

A causa da erisipela é também a penetração de bactérias (estreptococos do grupo A) através de pequenos defeitos da pele do ouvido, com os principais sintomas sendo forte vermelhidão, aquecimento, dor e inchaço da orelha com febre, possivelmente inchaço dos gânglios linfáticos na região do ouvido e um geral Estão se sentindo mal.

É importante examinar o conduto auditivo externo e a orelha média como parte do diagnóstico para determinar se a inflamação se espalhou em tempo útil.

Além da coinfecção do ouvido médio e / ou interno, as erisipelas do ouvido apresentam as mesmas complicações potencialmente fatais que as serisipelas faciais (meningite, trombose da veia cerebral, inflamação da cavidade ocular). Portanto, também é verdade aqui que o início imediato de uma terapia antibiótica adequada é essencial.

Complicações de uma erisipela

Se a doença for particularmente grave, bolhas podem se formar na área afetada.

Isso é chamado de erisipela bolhosa medicamente (bulla = bexiga).
Se houver sangramento, a doença é chamada de erisipela hemorrágica (heme = pigmento vermelho do sangue).
A forma mais grave é a erisipela gangrenosa (gangrena = doença causada por bactérias que faz com que partes individuais do corpo “apodreçam”).

Outra complicação é a tendência à recaída, ou seja, erisipela sempre ocorre.
As recorrências costumam ocorrer no mesmo local. As recorrências podem fazer com que o trato linfático fique grudado, causando linfedema.
O linfedema é o inchaço causado pela transferência do fluido linfático para o tecido circundante.

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diagnóstico

Para diagnosticar o Erisipela principalmente os sintomas e o aparecimento da doença são considerados.

A combinação típica de inchaço, vermelhidão, aquecimento e delimitação acentuada nos locais de predileção descritos acima (especialmente na parte inferior das pernas) dificilmente permite qualquer outro diagnóstico.
Também certo Valores de laboratório pode ser útil.
Muitos deles são Leucócitos (glóbulos brancos) aumenta isso BSG (Taxa de sedimentação) e que CRP (Proteína C-reativa, Valor CRP) estendido.

Todos os três são sinais de inflamação. No entanto, os valores também são muito inespecíficos. Eles também estão aumentados em outros tipos de inflamação (por exemplo, Apendicite ou infecções semelhantes à gripe).

Se você suspeita de erisipela, não ignore a busca pelo portão de entrada.

Terapia e antibiose da erisipela

Quando os primeiros sinais de erisipela aparecem, a terapia adequada deve ser iniciada o mais rápido possível para evitar complicações graves (como congestão linfática, flebite, envenenamento do sangue, inflamação dos rins, etc.) no curso.

A terapia a que todo médico assistente geralmente recorre primeiro - a chamada droga de escolha - é a administração de altas doses de antibióticos. Este é um antibiótico do grupo das penicilinas ou cefalosporinas que, dependendo da gravidade da doença, é administrado pela veia (iv; geralmente no hospital) ou como comprimido (por via oral; como terapia ambulatorial no médico de família) . Uma vez que na maioria dos casos, estes são estreptococos do grupo A (Streptococcus pyogenes) e são normalmente sensíveis à penicilina, caso este antibiótico contenha e combata a erisipela. Se o paciente for alérgico a penicilinas ou se, em casos excepcionais, houver resistência à penicilina na bactéria causadora do problema, utiliza-se eritromicina ou clindamicina. Se houver suspeita de que outros patógenos estão envolvidos na infecção, além da bactéria erisipela clássica (infecção mista, por exemplo, com Staphylococcus aureus), uma cefalosporina é mais provável de ser usada. O antibiótico deve ser tomado por cerca de 10-14 dias ou administrado pela veia, mesmo se os sintomas melhorarem significativamente após alguns dias.

Além da antibioticoterapia, analgésicos e antipiréticos (como ibuprofeno, paracetamol) podem ser administrados para aliviar os sintomas de erisipela. Além disso, a parte do corpo afetada pela erisipela deve ser movimentada o menos possível, de modo que na maioria dos casos o repouso na cama seja prescrito. Aplicar uma tala e elevá-la também pode ser útil se a erisipela ocorrer em um braço ou perna. Além disso, o resfriamento da área doente tem um efeito adicional de alívio da dor e reduz o inchaço.

Uma vez que a imobilização ou repouso aumenta o risco de desenvolvimento de um coágulo sanguíneo (trombose) nas veias, a profilaxia da trombose pode ser necessária desde o início (administração de um agente anticoagulante para diluir o sangue). Colocar meias de compressão ou bandagem de compressão depois que a área afetada do corpo diminuiu pela primeira vez também pode evitar o acúmulo de líquido no tecido e promover o retorno do sangue às veias. Além do tratamento agudo, também é importante encontrar a porta de entrada para os patógenos da erisipela (lesões de pele), que devem ser curados o mais rápido possível.

curso

Em pessoas com sistema imunológico fortalecido e tratamento antibiótico apropriado, a erisipela geralmente cura bem.

No entanto, a erisipela / rosa da ferida deve ser sempre levada a sério, pois as complicações podem surgir rapidamente. Existe então o risco de Flebite, ou mesmo o Envenenamento do sangue (sepse).

Se a bactéria se espalhar em profundidade, pode ocorrer phlegmon com risco de vida. Phlegmon é uma inflamação das camadas profundas da pele que pode se espalhar para os músculos e tendões.

Erisipela é contagiosa?

Em geral, uma infecção de erisipela existente não é contagiosa para outras pessoas com pele intacta e um sistema imunológico funcionando bem. A bactéria causadora pode ser encontrada na pele ou nas membranas mucosas da maioria das pessoas, sem causar problemas.

Só se torna perigoso quando a bactéria pode penetrar no corpo através de um defeito da pele ou da membrana mucosa e desafiar o sistema imunológico com uma infecção. Isso pode acontecer em particular quando a barreira fisiológica da pele (por exemplo, devido a rachaduras na pele, cortes na pele, doenças de pele, etc.) é destruída e um portal de entrada é formado. Se for esse o caso, no entanto, o sistema imunológico em pessoas saudáveis ​​geralmente ainda é capaz de combater a propagação do patógeno e, portanto, a infecção. No entanto, se o corpo tem um sistema imunológico enfraquecido por várias razões, o desenvolvimento de erisipela não pode mais ser evitado.

A erisipela só pode ser contagiosa se houver uma transferência de bactérias da área da ferida do paciente para defeitos cutâneos existentes em outra pessoa imunocomprometida.

Diretriz em um erisipélago

De acordo com as diretrizes da Sociedade Dermatológica Alemã (DDG) em relação às infecções estreptocócicas da pele e membranas mucosas, a erisipela é uma infecção patogênica invasiva que afeta 100 em cada 100.000 habitantes e ocorre principalmente nas pernas ou na face.

O diagnóstico de erisipela é geralmente feito clinicamente; uma porta de entrada (defeitos de pele) e fatores de risco (fraqueza venosa, diabetes mellitus etc.) devem sempre ser procurados, e o patógeno deve ser determinado por meio de um esfregaço da área afetada para iniciar a antibioticoterapia apropriada pode.

A primeira escolha para uma infecção estreptocócica pura é a administração de penicilina G ou V, mas se houver suspeita de uma infecção adicional por outra bactéria (geralmente Staphylococcus aureus), deve ser uma cefalosporina de 1ª geração ou um antibiótico beta-lactâmico com inibidores de beta-lactamase (amoxicilina + ácido clavulânico) pode ser usado. No caso de alergia à penicilina, deve-se usar eritromicina ou clindamicina. Se houver uma infecção inicial grave, a antibioticoterapia geralmente é iniciada primeiro com a administração do antibiótico pela veia, mas se os sintomas melhorarem, geralmente pode ser trocada por comprimidos após 2-3 dias.

No geral, a diretriz para o tratamento da erisipela prevê um total de 10-14 dias de administração de antibióticos, que pode ser apoiada com terapia sintomática adicional (repouso no leito, posição elevada, resfriamento, anticoagulação, etc.).

profilaxia

É importante que as pessoas que correm o risco de contrair erisipela se protejam bem contra ela.
Pessoas com sistema imunológico enfraquecido estão particularmente em risco. Isso inclui idosos, diabéticos, mas também pacientes que sofrem de distúrbios circulatórios. A pele deve ser cuidada com cuidado. Isso o protege de ferimentos, como pequenas rachaduras na pele.