Necrose do tecido adiposo

definição

A necrose do tecido adiposo é entendida como a destruição do tecido adiposo devido à morte celular (necrose) das células do tecido adiposo (adipócitos), que pode afetar vários órgãos e partes do corpo. Necrose significa que as células de um organismo vivo morrem. Na necrose do tecido adiposo, as células de gordura morrem e liberam a gordura armazenada, que é absorvida pelas células do tecido conjuntivo circundante. O encapsulamento resulta em cistos preenchidos com um líquido oleoso, os chamados cistos oleosos. Os processos de calcificação dentro da cápsula formam nós duros no tecido, que podem ter até vários centímetros de diâmetro.

causas

Existem muitas causas para o desenvolvimento de necrose do tecido adiposo.

A causa mais comum é o trauma, ou seja, dano ao tecido causado por violência externa (contusão, hematoma). A força bruta (por exemplo, lesões no cinto causadas por um impacto em um acidente de carro) danifica diretamente as células de gordura. Como resultado, o tecido adiposo morre necrótico e se formam cistos de óleo, que podem ser sentidos como nódulos duros. Os vasos sanguíneos também podem ser rompidos, pelo que o tecido fica insuficiente e também danificado. O último também pode ocorrer durante operações e pequenas intervenções cirúrgicas.

Outra causa pode ser injeções inadequadas de drogas citotóxicas que danificam o tecido adiposo e fazem com que ele morra.

Se você tem uma inflamação aguda do pâncreas (Pancreatite), a proteína lipase atinge o tecido circundante, é ativada e então destrói as células de gordura. A lipase é uma enzima que normalmente entra no intestino delgado com o pâncreas e ali quebra as gorduras da dieta. O pâncreas também pode ser danificado por forças externas ou distúrbios circulatórios, o que também faz com que a lipase escape e destrua o tecido adiposo.

Em casos raros, por razões que ainda não foram esclarecidas, pode desenvolver necrose do tecido adiposo, especialmente na região das pernas. A necrose torna-se visível como pápulas avermelhadas na pele, que ficam marrons com o tempo e permanecem indolores. Este quadro clínico é denominado necrobiose lipoidica diabeticorum, uma vez que os diabéticos são os mais afetados.

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Depois de uma injeção

No caso de injeção ou infusão realizada incorretamente, o líquido não penetra no vaso perfurado, mas no tecido circundante (extravasamento). Isso causa inchaços dolorosos e acúmulo de líquido na área afetada. Esses extravasamentos não intencionais são geralmente inofensivos e o fluido do tecido é rapidamente absorvido e removido pelo corpo.

No entanto, a injeção incorreta de certos medicamentos, especialmente citostáticos, pode levar à necrose do tecido. Os citostáticos são substâncias tóxicas usadas na quimioterapia para tratar o câncer e matar células tumorais. Se a droga entrar no tecido adiposo, as células de gordura são mortas e ocorre a necrose do tecido adiposo.

Mesmo os diabéticos que precisam de insulina freqüentemente desenvolvem necrose do tecido adiposo na parede abdominal como resultado das freqüentes injeções subcutâneas de insulina.

Com cortisona

A cortisona tem um efeito antiinflamatório e, portanto, seringas contendo cortisona são administradas, entre outras coisas, para alergias ao pólen, febre do feno e problemas ortopédicos na região das nádegas. Se a cortisona não for injetada profundamente no músculo ou se o fluido voltar do canal da punção para o tecido adiposo, o tecido adiposo se dissolve e morre. O tecido adiposo necrótico é visível na pele como dentes profundos que podem ter vários cm2 de tamanho. Em alguns casos, o tecido pode se renovar e a amolgadela desaparecerá após alguns meses.

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Após a irradiação

A radioterapia é um método eficaz de tratamento de pacientes com câncer. A radiação local destrói as células tumorais e, portanto, aumenta as chances de recuperação. No entanto, o tecido adiposo saudável nas proximidades do tumor também pode ser destruído, causando necrose do tecido adiposo e formação de cistos oleosos no tecido irradiado. Este é um achado benigno porque a necrose não apresenta nenhum risco de degeneração e, portanto, não precisa ser tratada.

Depois de uma operação

A necrose do tecido adiposo pode se desenvolver após uma operação. A morte celular das células de gordura no curso da necrose pode então levar à formação de cistos oleosos ou cavidades cheias de gordura, que com o tempo se tornam cada vez mais calcificadas. Esses cistos calcificados geralmente podem ser sentidos como um inchaço ou caroço sob a pele.

Depois de uma redução de mama

A redução da mama é baseada em um procedimento cirúrgico no qual o tecido é removido. As incisões feitas durante a operação também podem levar à destruição de células de gordura ou necrose do tecido adiposo.

A necrose do tecido adiposo pode aparecer como inchaço na mama. Ocasionalmente, o tecido ao redor do material de células mortas fica inflamado, o que causa sensibilidade ao tocar a área afetada do tórax. A pele sobre a área necrótica do tórax também pode ficar vermelha e espessada. Além disso, pode haver inchaço dos gânglios linfáticos nas imediações.

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diagnóstico

Os médicos diagnosticam a necrose do tecido adiposo sentindo os caroços sob a pele. A necrose do tecido adiposo é realmente inofensiva e não precisa ser tratada posteriormente, mas não pode ser distinguida de tumores malignos apenas por meio de um achado tátil. Portanto, o diagnóstico posterior é feito por meio de um exame de ultrassom, embora muitas vezes possa haver dificuldade em diferenciá-lo de um carcinoma, especialmente na mama. A fim de ser capaz de excluir definitivamente um possível tumor, o nódulo deve ser removido cirurgicamente e o tecido deve ser curado por um patologista (histologicamente) podem ser examinados ao microscópio.

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O que você vê no ultrassom?

Além de um exame de palpação, que geralmente mostra a necrose do tecido adiposo como um nódulo, métodos de imagem como o ultrassom também podem ser usados. Alterações benignas ou inchaços têm características típicas no ultrassom, incluindo necrose do tecido adiposo.

Isso inclui uma demarcação clara do ambiente - o tecido morto ou danificado ocupa espaço, mas as células adjacentes não são destruídas. Além disso, as alterações benignas mostram uma estrutura bem delimitada e homogênea ou uniforme. O tecido também pode ser facilmente comprimido (pressionado) pelo transdutor.

Sintomas concomitantes

A necrose do tecido adiposo geralmente não é problemática e não causa desconforto ou dor. A necrose leva à formação de nódulos duros de diferentes tamanhos, dependendo de quanto tecido adiposo foi absorvido. Em casos raros, o tecido ao redor da necrose pode inflamar e causar dor.

Os gânglios linfáticos que drenam a linfa da área afetada (por exemplo, na região da axila, no caso de necrose na mama) podem inchar e ser facilmente palpáveis. Pode haver uma descoloração azulada da pele sobre o caroço. Em alguns locais (especialmente nas coxas e nádegas), a necrose do tecido adiposo causa amassados ​​profundos e muito grandes na pele, que são percebidos como muito incômodos pelo paciente e podem até levar à redução da autoestima ou complexos de inferioridade. Nesses casos, a cirurgia pode proporcionar alívio por razões estéticas.

Dor na necrose do tecido adiposo

A necrose do tecido adiposo geralmente não está associada à dor. Ocasionalmente, uma reação inflamatória ao redor da área morta das células de gordura leva a uma sensação de dor. Isso pode ser particularmente perceptível ao tocar a pele sobre a área celular afetada.

Tratamento / terapia

Como resultado da necrose, os nódulos se formam a partir do tecido adiposo morto, que são sempre benignos, não causam sintomas e, portanto, geralmente não requerem tratamento. Se os caroços inflamam e causam dor, eles podem ser removidos cirurgicamente.

O problema do diagnóstico por meio dos achados táteis é que não é possível diferenciar um nódulo causado pela perda de tecido adiposo de um tumor maligno. O câncer só pode ser claramente excluído com uma biópsia por agulha fina, na qual as células são removidas do nódulo com uma cânula fina e então examinadas ao microscópio, ou com a remoção completa do nódulo.

Duração

A necrose do tecido adiposo geralmente mostra um curso muito bom sem dor. Se a necrose não estiver localizada no tórax, geralmente não precisa ser removida e os pacientes podem conviver com ela sem quaisquer sintomas.

Na mama, um esclarecimento deve ser feito para descartar claramente um carcinoma. As necroses, que são encapsuladas do resto do tecido adiposo, geralmente duram a vida toda e apenas em casos muito raros desaparecem por conta própria.

Por razões estéticas, as marcas profundas na pele podem ser removidas cirurgicamente ou injetadas com gordura, que são particularmente comuns na necrose do tecido adiposo nas nádegas e coxas.

previsão

A necrose do tecido adiposo costuma ter bom prognóstico. Na maioria dos casos, nenhuma terapia é necessária. Em alguns casos, no entanto, a remoção pode ser aconselhável, por exemplo, com necrose do tecido adiposo na mama.

A remoção cirúrgica pode ser necessária aqui se nenhuma distinção clara puder ser feita entre a necrose do tecido adiposo e um possível tumor maligno usando técnicas de imagem. Para garantir a segurança, o nódulo ou tumor é removido e o tecido removido é examinado, o que permite uma diferenciação.

Necrose traumática do tecido adiposo

A necrose traumática do tecido adiposo ocorre, por exemplo, quando o tecido adiposo é esmagado ou machucado. Isso pode acontecer durante um acidente, por exemplo. Tal como acontece com a cirurgia, isso pode danificar o tecido adiposo com subsequente destruição das células de gordura e o desenvolvimento de necrose do tecido adiposo.

No caso de necrose do tecido adiposo, independentemente da sua origem (intervenções cirúrgicas, radiação, necrose traumática do tecido adiposo), geralmente não são necessárias medidas terapêuticas. As necroses são freqüentemente palpáveis ​​como caroços sob a pele, mas independentemente disso, geralmente podem ser consideradas inofensivas.

cisto

Quando as células de gordura morrem como resultado de um trauma ou cirurgia, a gordura pode se liquefazer e levar à formação dos chamados cistos de óleo. Estas são cavidades que são preenchidas com gordura liquefeita e frequentemente calcificadas com o tempo. Essas alterações são principalmente benignas que geralmente não requerem terapia.

Regiões predestinadas do corpo

No baú

A necrose do tecido adiposo é muito comum na mama, pois a mama é composta principalmente por células de gordura, além de tecido glandular e conjuntivo. Uma operação na mama (por exemplo, terapia de conservação da mama (BET) para câncer de mama, redução de mama ou a inserção de implantes de silicone) pode destruir células de gordura ou o suprimento de sangue pode ser interrompido por vasos cortantes. Isso leva à morte necrótica do tecido adiposo da mama e à formação de cistos de óleo, que podem ser sentidos como nós sólidos do lado de fora. A formação de necrose de gordura na mama também pode ser causada pela inserção de implantes de silicone defeituosos. Os implantes podem rasgar e o conteúdo da prótese vazar para o tecido circundante e destruir as células.

Outra causa comum de necrose do tecido adiposo no tórax são lesões contundentes causadas por traumas quando o tecido é esmagado ou contundido. Como regra, a necrose do tecido adiposo no tórax não é um problema, mas a lesão também pode romper os vasos sanguíneos, gotículas de gordura livres entram na corrente sanguínea e nos vasos, e. obstrução nos pulmões (embolia gordurosa). Um curso tão grave e complicações são muito raras.

Na coxa

A necrose do tecido adiposo se forma na coxa como resultado de lesões, hematomas ou injeções aplicadas incorretamente.

Na área da coxa e da parede abdominal, a chamada necrose de Marcumar pode ocorrer como um efeito colateral raro da terapia de longo prazo com Marcumar. Marcumar é um anticoagulante usado para tornar o sangue mais fluido. O aumento da tendência à coagulação no início do tratamento pode obstruir pequenos capilares e levar à oclusão vascular. As consequências são distúrbios circulatórios e destruição do tecido adiposo com a formação de cistos oleosos.

Nas nádegas

Na região das nádegas, as injeções colocadas incorretamente geralmente levam à formação de necrose do tecido adiposo, que pode ser reconhecida por marcas profundas na pele. A necrose é causada principalmente pela administração repetida de seringas de depósito de cortisona. A droga deve ser injetada profundamente no músculo, pois uma injeção muito superficial leva à destruição do tecido adiposo e grandes amassados ​​podem aparecer na área afetada entre as nádegas e os quadris.