Coarctação da aorta

Sinônimos no sentido mais amplo

Estreitamento da artéria principal do corpo, estreitamento da aorta, coarctatio aortae
Inglês: estenose do istmo aórtico, coarctação da aorta, coarctação da aorta

definição

A coarctação da aorta é um estreitamento da artéria principal (aorta). Isso é reduzido depois que emerge do coração e após a ramificação da artéria que supre a metade superior do corpo. Nesta área, a artéria principal forma um arco, por isso se fala em arco aórtico.

As diferentes formas

Há uma criança e uma forma adulta de alterações vasculares na artéria principal. Na forma infantil, a coarctação da aorta está presente desde o nascimento e geralmente há outros defeitos cardíacos. Aproximadamente. 7% de todos os defeitos cardíacos congênitos são coarctação da aorta.

Adultos (forma adulta) com uma aorta estreitada adquiriram essa vasculatura, ou seja, não existe desde o nascimento. As doenças cardíacas concomitantes são raras com esta forma de coarctação da aorta.

A estenose no bebê

De 6 a 10%, a coarctação da aorta é um dos defeitos cardíacos mais comuns em recém-nascidos. Existem diferentes formas de coarctação da aorta, que diferem anatomicamente. A constrição vascular geralmente ocorre na frente da confluência do canal arterial (uma estrutura da circulação sanguínea embrionária) na aorta. Esta forma é chamada de coarctação pré-ductal da aorta. Mais raramente, a estenose está atrás da confluência do ducto aterioso com a aorta. Em seguida, fala-se da coarctação da aorta pós-ductal.

Se um recém-nascido sofre de coarctação de istmo pré-ductal, pode surgir uma situação de risco de vida porque o canal arterial fecha logo após o nascimento. O canal arterial supre a metade inferior do corpo do nascituro com sangue. No caso de coarctação de istmo pré-ductal, é, portanto, importante administrar o medicamento prostaglandina para reabrir o canal arterial e mantê-lo aberto.

Dependendo da gravidade da estenose, os recém-nascidos podem apresentar sinais de insuficiência cardíaca (insuficiência cardíaca) antes da operação: aumento da sudorese, respiração acelerada, ingestão insuficiente e deficiência de crescimento. Se um recém-nascido nasce com uma coarctação pronunciada da aorta, a criança pode apresentar uma deterioração semelhante ao choque. Em recém-nascidos e bebês, portanto, é importante detectar a coarctação da aorta o mais cedo possível e iniciar a terapia de alívio.

Os sintomas

Devido às alterações na artéria principal, pode ocorrer hipertensão. Normalmente, a pressão sanguínea nas pernas ou na metade inferior do corpo é 30-40 mmHg mais alta do que nos braços ou na metade superior do corpo, mas isso é exatamente o oposto na coarctação da aorta.

O estreitamento da aorta resulta em uma diferença inversa na pressão arterial entre os braços e as pernas. A pressão arterial no sistema vascular é aumentada na seção anterior à constrição e diminuída após a constrição. A coarctação da aorta também é conhecida como hipertensão das extremidades superiores com os sintomas de dor de cabeça, tontura, sangramento nasal (sangramento nasal também pode ocorrer em conexão com dores de cabeça) e uma sensação de latejamento na região da cabeça. Os valores da tensão arterial na metade inferior do corpo diminuem (hipotensão) e pode ocorrer fraqueza nas pernas ou mesmo redução do fornecimento de sangue às pernas.

Diferença de pressão arterial

A diferença na pressão arterial pode ser um sintoma de coarctação da aorta. Isso significa que há uma diferença marcante na pressão arterial entre os braços e as pernas. Esse déficit de pulso é o principal sintoma da coarctação da aorta e é perceptível para as pessoas afetadas por terem mãos quentes, mas pés frios, por exemplo.

O diagnóstico

A diferença na pressão arterial entre os braços e as pernas é uma indicação clara de coarctação da aorta. Se o paciente relatar sintomas como dor de cabeça, dor latejante, tontura e fraqueza nas pernas, ele deve ser examinado quanto a esse estreitamento vascular.

Com a ajuda de uma radiografia de tórax, é possível detectar a coarctação da aorta: O lado esquerdo do coração está aumentado e uma representação mais forte da artéria principal pode ser vista.
Com um exame de ultrassom especial do esôfago, o coração e as artérias podem ser examinados em detalhes e o estreitamento da aorta pode ser determinado. Com um exame de cateter cardíaco, a localização do estreitamento vascular pode ser determinada com precisão e uma tentativa de tratamento pode ser realizada ao mesmo tempo (ver tratamento).

Saiba mais sobre o assunto aqui: Exame de cateter cardíaco.

Ecocardiografia

A ecocardiografia é o método de exame de escolha para recém-nascidos, bebês e crianças pequenas. Com o exame de ultrassonografia cardíaca tem-se uma certeza de 95% e mais para fazer o diagnóstico de coarctação da aorta. Além disso, a gravidade da estenose pode ser determinada durante o exame e outras malformações do coração podem ser reveladas.

Para obter mais informações, leia sobre: Ecocardiografia.

Auskulation

Como parte da coarctação da aorta, um sopro cardíaco pode ser auscultado com o estetoscópio. Pediatras e cardiologistas pediátricos experientes registram uma pressão sistólica de média freqüência. Um sopro sistólico é um sopro cardíaco que ocorre durante a fase de ejeção (sístole) do ciclo cardíaco. O sistema sistólico pode ser ouvido na coarctação da aorta à esquerda do esterno, na axila e nas costas.

A terapia

Para corrigir a coarctação da aorta, é necessário um procedimento operatório, com o qual a constrição é removida. Depois que a constrição vascular foi removida, a pressão arterial geralmente fica baixa. Uma prótese vascular pode ser usada aqui ou os dois cotos vasculares podem ser conectados diretamente um ao outro novamente.

Principalmente na forma infantil de coarctação da aorta, a cirurgia deve ser realizada o mais precocemente possível, pois quanto maior o estreitamento vascular, maior a probabilidade de a hipertensão não diminuir.

Uma alternativa à cirurgia, principalmente em adultos, é dilatar a constrição do vaso com um balão. Este balão é avançado através de um cateter até a aorta, então inflado e então empurra as paredes do vaso para fora. O balão também pode alargar o vaso se ainda houver um estreitamento residual do vaso após a operação ou se o vaso estreitou novamente, embora tenha sido alargado de forma ideal pela operação.

Prognóstico

Se um paciente com coarctação da aorta for tratado tardiamente, as principais complicações são o desenvolvimento de insuficiência cardíaca ou doença da válvula aórtica ou ruptura da artéria principal. Se, por outro lado, a operação for realizada precocemente, o risco de doenças secundárias do sistema cardiovascular pode ser reduzido.

Em comparação com a população saudável, os pacientes com coarctação da aorta têm maior probabilidade de morrer de hipertensão ou outras doenças cardiovasculares.

Qual é a expectativa de vida com coarctação da aorta?

A coarctação da aorta (ISTA) é um defeito cardíaco comum que pode ser corrigido cirurgicamente. Além disso, são utilizados procedimentos intervencionistas com dilatação por balão e implantação de stent. Tanto a terapia operatória quanto a intervencionista de um ISTA são usadas como padrão e têm boas chances de sucesso. Em alguns casos, os valores de hipertensão arterial persistem após a operação, o que pode ser bem tratado com medicamentos.

Risco residual de novo estreitamento na área do istmo aórtico permanece, de modo que exames de controle são necessários. A maioria das crianças nascidas com coarctação da aorta leva mais tarde uma vida sem restrições. A expectativa de vida de uma coarctação da aorta é comparável à expectativa de vida da população normal após uma correção bem-sucedida do defeito cardíaco.

O ciclo de contorno de um feto

No feto, o feto, existem características especiais no sistema cardiovascular. Fala-se do circuito fetal ou circuito de derivação. Isso é necessário porque os pulmões do feto ainda não estão totalmente desenvolvidos, o que significa que a circulação pulmonar ainda não funciona como nos adultos.

A criança recebe sangue rico em oxigênio da mãe por meio da veia umbilical, que está conectada à placenta (placenta). Isso funciona como um chamado "ductus venosus Arantii" na veia cava inferior e ignora o sistema portal. Há um shunt direito-esquerdo no coração do feto. O sangue flui do coração direito, desviando da circulação pulmonar, através do "forame oval", diretamente no coração esquerdo e de lá é bombeado para a circulação corporal. O feto finalmente libera seu sangue de volta para a placenta através das artérias umbilicais.

Após o nascimento, os pulmões se desenvolvem e a circulação pulmonar se abre. Isso resulta em pressões alteradas e várias conexões no circuito de derivação são fechadas passivamente.