Pediatria

Dores crescentes no joelho

Definição - o que são dores de crescimento do joelho?

As dores do crescimento no joelho são aquelas que ocorrem principalmente à noite. Freqüentemente, as pessoas afetadas são despertadas pela dor.
As dores do crescimento são geralmente bilaterais e frequentemente irradiam para as coxas. Como não existe nenhum teste que possa ser usado para diagnosticar dores de crescimento no joelho, é um diagnóstico de exclusão. Se houver dor no joelho, outras possíveis doenças são descartadas primeiro. Se nada for encontrado, geralmente são dores de crescimento.

Causas das dores de crescimento

As causas exatas das dores de crescimento no joelho ainda não foram esclarecidas.

No entanto, existem muitas suposições que se baseiam principalmente no fato de que os vários tecidos da perna nem todos crescem uniformemente. Em vez disso, às vezes os ossos cresciam mais rápido, às vezes os músculos e às vezes os ligamentos. Como resultado, a transmissão de força no joelho muda continuamente e diferentes estruturas são submetidas a maior estresse. Depois de um surto de crescimento, essas estruturas precisam primeiro se acostumar com seu novo estresse desconhecido. Este é o momento em que ocorrem as dores de crescimento mais comuns.

Além disso, o crescimento irregular pode levar temporariamente a mal posicionamentos no joelho. A hipermobilidade também pode surgir quando os ligamentos e tendões crescem mais rápido que os ossos.

Você pode encontrar informações adicionais em: Dor aguda no joelho - o que está por trás disso?

Sintomas concomitantes

As dores do crescimento no joelho são caracterizadas por dor que ocorre sem um componente inflamatório e, portanto, sem edema, vermelhidão e superaquecimento da articulação do joelho afetada. Normalmente, os dois joelhos são afetados pela dor. Na maioria das vezes, irradiam-se para os músculos da coxa. Dores de crescimento em outras articulações podem ocorrer ao mesmo tempo. Isso geralmente afeta as pernas, ou seja, as articulações do pé e do quadril. Mas também podem ocorrer dores de crescimento nos braços. Além da dor nas extremidades, muitas crianças também sentem dor abdominal e dores de cabeça. Não está claro como exatamente a dor está relacionada, mas suspeita-se de um componente psicológico da doença.

A privação do sono pode resultar de acordar à noite com dores. Isso se manifesta no aumento da sonolência diurna, dores de cabeça, redução da capacidade de concentração na escola e redução do desempenho. Os distúrbios do sono também podem ocorrer se a criança afetada aprender que costuma acordar com dor.

Como a dor não está associada ao esforço e ao movimento, mas ocorre em repouso, as atividades esportivas da criança geralmente não são afetadas. Esportes escolares ou esportes em um clube e atividades físicas diárias geralmente podem ser continuados sem problemas.

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Duração das dores de crescimento no joelho

As dores do crescimento no joelho geralmente ocorrem à noite e duram de alguns minutos a horas. Após a medicação para a dor, eles geralmente podem melhorar em 30 minutos para que a criança afetada possa dormir novamente. De manhã, a dor geralmente passa.

Durante os surtos de crescimento individual, essas dores podem aparecer com mais frequência. Essas fases geralmente duram algumas semanas. No geral, as dores de crescimento no joelho podem ocorrer durante o crescimento da criança afetada. Eles geralmente desaparecem quando a criança está totalmente crescida. Para as meninas, isso geralmente ocorre por volta dos 16 anos de idade; para os meninos, pode continuar até os 18 ou 20 anos.

Doenças a serem excluídas

Doença de Schlatter

A doença de Schlatter ou doença de Osgood Schlatter é uma doença que causa irritação no joelho. Essa irritação surge exatamente onde o tendão patelar (tendão da rótula) está ligado à tíbia. A doença ocorre principalmente em adolescentes ativos, por isso é muito provável que os sintomas sejam causados por uma sobrecarga do tendão da rótula.

O aumento da ocorrência da doença de Schlatter também pode ser observado durante fortes surtos de crescimento durante a puberdade. Embora a dor geralmente comece em um joelho, o outro joelho geralmente é afetado com o tempo.

A irritação do tendão também pode fazer com que pequenos pedaços de osso se soltem da cabeça da tíbia. Eles não são mais fornecidos com nutrientes e morrem depois de um tempo. Se a doença for descoberta antes do desenvolvimento de grandes defeitos ósseos, o prognóstico é bom. Como regra, uma pausa no esporte é suficiente como terapia. Os pequenos pedaços de osso que se destacam da tíbia também podem se depositar no tendão patelar e causar problemas repetidamente. Nesse caso, essas pequenas áreas ósseas devem ser removidas cirurgicamente.

O diagnóstico da doença de Schlatter geralmente pode ser feito com base nos sintomas típicos. Para ser capaz de avaliar a situação óssea, no entanto, um raio-X ou uma ressonância magnética costumam ser úteis.

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Doença de Sinding-Larsen

A doença de Sinding-Larsen, ou mais precisamente a doença de Sinding-Larsen-Johansson, é semelhante à doença de Schlatter, devido ao uso excessivo do joelho. Isso leva à irritação onde o tendão patelar se liga à rótula.Como na doença de Schlatter, a irritação e a reação inflamatória podem separar pequenos pedaços de osso da rótula, que depois morrem. Este processo é denominado osteocroses (osteo = osso, necrose = morte do tecido).

A doença de Sinding-Larsen geralmente é diagnosticada apenas com base em seus sintomas clínicos. Um ultrassom do joelho também pode ser realizado. A estrutura do tendão patelar pode ser avaliada particularmente bem lá. Os raios X e as ressonâncias magnéticas também são usados para avaliar os ossos e o tecido circundante.

Assim como na doença de Schlatter, pequenos pedaços de osso podem se alojar no tendão patelar, causando desconforto permanente e, portanto, devem ser removidos cirurgicamente. Caso contrário, a terapia adequada com analgésicos e o resfriamento do joelho são as medidas de escolha. Para se livrar dos sintomas de forma permanente e evitar uma recaída, pode ser necessária uma pausa para o esporte, que dura um quarto a um ano inteiro.

Mais informações podem ser encontradas aqui: Doença de Sinding-Larsen

Osteocondrose dissecante

Na osteocondrose dissecante, uma pequena porção da cartilagem mais / menos o osso na articulação se solta. Este pedaço de cartilagem pode então ser encontrado na articulação como um rato de articulação livre.

A causa desta doença provavelmente são os pequenos chamados microtraumas que ocorrem, por exemplo, em esportes com alto estresse no joelho. Devido ao pequeno trauma, a cartilagem não é adequadamente suprida com nutrientes e morre. Este processo é executado em três fases: Primeiro, ele começa com o chamado Estágio de sono, em que a cartilagem e possivelmente o osso subjacente são insuficientemente supridos. Na segunda fase, é criada uma camada de cartilagem levemente danificada, que começa com os primeiros processos de descolamento do resto do osso. No terceiro estágio, o fragmento se soltou e forma um corpo articular livre.

A terapia da osteocondrose dissecante é muito debatida e depende da idade e da gravidade da doença. Os métodos variam desde o tratamento conservador sem esportes de alto impacto (esportes com alto estresse nas articulações), bem como analgésicos e fisioterapia, até a fixação da área óssea ainda não completamente solta, até a remoção do mouse articular. Em adultos, também é possível considerar o implante de um osso bem perfundido da crista ilíaca no lugar do pedaço de osso descolado, uma vez que a superfície articular fortemente tensionada é mais uniforme e menos danos consequentes, como a osteoartrite.

Para mais informações, veja: Osteocondrose dissecante

A doença de König é uma forma especial de osteocondrose dissecante que ocorre em crianças. Antes que o crescimento acabe, os ossos ainda não estão completamente fechados, ao invés disso, eles possuem muitas partes cartilaginosas que trazem consigo um grande potencial de crescimento. Ao mesmo tempo, isso leva a uma redução da resistência dos ossos antes que o crescimento esteja completo. A osteocondrose dissecante, na qual pequenos pedaços de cartilagem e osso se destacam da superfície articular, pode, portanto, desenvolver-se facilmente. Na doença de König, a superfície articular do osso da coxa no joelho é afetada.

Artrite juvenil

A artrite juvenil é uma doença reumatológica que ocorre em crianças e adolescentes. Ao fazer isso, o corpo ataca suas próprias articulações por razões desconhecidas até agora, que é a razão pela qual ocorre inflamação crônica nas articulações afetadas.
Os sintomas típicos são dor, superaquecimento e inchaço da articulação afetada. Também pode haver derrame na articulação. Para poder fazer um diagnóstico de artrite juvenil, a doença deve ter durado mais de 6 semanas e ocorrer em menores de 16 anos. A terapia consiste em exercícios dosados e fisioterapia, além da administração de analgésicos e antiinflamatórios.

Leia mais em: Artrite juvenil

Artrite reativa

A artrite reativa é a inflamação das articulações que ocorre após uma infecção bacteriana. Normalmente, a infecção bacteriana está localizada no trato gastrointestinal, no trato respiratório, nos pulmões e no trato urinário.
A artrite reativa geralmente afeta uma única articulação das pernas, geralmente é a articulação do joelho. Característica é a expressão de apenas um lado. O tratamento da artrite reativa consiste em fisioterapia, analgésicos e agentes antiinflamatórios.

Mais sobre isso: Artrite reativa

Artrite purulenta

A artrite purulenta ocorre quando uma infecção bacteriana ocorre na própria articulação.
Os patógenos podem entrar na articulação através da corrente sanguínea ou migrar para a articulação a partir de estruturas vizinhas, como músculos. A artrite purulenta também é possível após uma operação nas articulações, pois permite que as bactérias entrem na articulação de fora. Normalmente, há dor, inchaço, vermelhidão e comprometimento funcional da articulação. A febre também é um possível sintoma. O tratamento consiste na administração de antibióticos.

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Irradiando doenças do quadril, como M. Perthes

A doença de Perthes é uma doença da articulação do quadril em que, por razões ainda desconhecidas, o tecido ósseo morre na cabeça do fêmur. A redução do fluxo sanguíneo para a cabeça femoral ou um desequilíbrio hormonal são provavelmente os responsáveis pela necrose óssea. Como regra, ocorre dor unilateral no quadril com a doença.

A doença de Perthes é diagnosticada com um raio-X. A ultrassonografia do quadril já mostra derrame na articulação do quadril, o que confirma a suspeita de M. Perthes. Dependendo da progressão da doença, fisioterapia e órteses podem ser o tratamento suficiente; em estágios avançados, geralmente é necessária cirurgia. Visto que os quadris e joelhos formam uma unidade funcional ao caminhar, muitas doenças do quadril, como M. Perthes em crianças, são inicialmente perceptíveis devido à dor no joelho.

Informações adicionais aqui: Doença de Perthes

diagnóstico

O diagnóstico de dores de crescimento consiste principalmente em descartar outras doenças. Um diagnóstico claro de dores de crescimento no joelho não pode ser alcançado por meio de testes.

Em vez disso, doenças como lesões e infecções no joelho devem ser descartadas. A inflamação das articulações e a artrite geralmente podem ser excluídas com exames de sangue. Lesões ósseas ou tumores tornam-se visíveis na imagem de raios-X. Lesões de meniscos, ligamentos ou músculos muitas vezes podem ser descartadas com um bom histórico médico (questionando a pessoa em questão pelo médico). Se ainda houver suspeita, a ressonância magnética pode fornecer clareza.

tratamento

O tratamento das dores do crescimento é apenas sintomático. Visto que a causa exata da doença ainda não foi descoberta, nenhuma terapia causal pode ser realizada. Além disso, as dores do crescimento são inofensivas e de bom prognóstico, por isso a terapia sintomática é muito mais sensata.

A terapia para as dores de crescimento no joelho, portanto, consiste principalmente na administração adequada de analgésicos como o ibuprofeno ou paracetamol. Deve-se ter cuidado para ajustar a dose ao peso corporal da criança. Doses excessivas podem causar danos aos rins e / ou fígado. Além disso, os analgésicos devem ser tomados no máximo dez dias por mês. Caso contrário, podem ocorrer dores de cabeça associadas a medicamentos, por exemplo.

Como as dores de crescimento no joelho costumam ser acompanhadas de músculos tensos, aplicar calor ao joelho costuma ajudar. No entanto, algumas crianças também se beneficiam com o resfriamento dos joelhos. Nesse caso, uma pomada refrescante e analgésica, como Voltaren ou Docsalbe, também pode ser aplicada no joelho.

No entanto, a parte mais importante do tratamento das dores de crescimento do joelho é controlar adequadamente a condição. Portanto, é essencial que pais e filhos sejam informados sobre a inocuidade das dores do crescimento. Embora a dor não indique uma condição médica séria, ela deve ser levada a sério pelos pais e médicos. Dessa forma, a criança geralmente consegue lidar melhor com os sintomas.

Prognóstico das dores de crescimento no joelho

O prognóstico para dores de crescimento é extremamente bom. Com esse tipo de dor, não há dano físico, então a doença não causa nenhum dano conseqüente.
Via de regra, as dores do crescimento terminam com o fim da fase de crescimento, ou seja, o fim da puberdade.

Para evitar que a dor se torne crônica, é importante garantir uma terapia adequada e que os sintomas da criança sejam levados a sério durante as fases da dor. Desta forma, você pode garantir que a criança processe as dores do crescimento mentalmente bem e que nenhum sintoma secundário se desenvolva.