Endoscopia
definição
Com o espécime uterino, clinicamente Histeroscopia, por um lado, é um procedimento diagnóstico em que o colo do útero, o útero e as trompas são examinados e avaliados. Para tanto, um instrumento óptico é empurrado através da vagina, sobre o colo do útero, no colo do útero e posteriormente na cavidade uterina, e fornece material de imagem para um monitor, que o examinador avalia.
Por outro lado, a endoscopia também é um procedimento terapêutico, em que intervenções cirúrgicas no útero podem ser realizadas se necessário. Para isso, além da ótica, outros instrumentos são inseridos no útero após alargar o colo do útero.
Quando é realizada uma histeroscopia?
Para a endoscopia (Histeroscopia) pode haver indicações tanto diagnósticas quanto terapêuticas. Objetivos diagnósticos são buscados se, por exemplo, achados ultrassonográficos anormais estiverem presentes e eles devem ser esclarecidos mais precisamente histeroscopicamente.
Outros motivos para esta investigação podem ser:
- um desejo não realizado de ter filhos
- Distúrbios hemorrágicos ou irregularidades
- Pólipos
- Miomas da cavidade uterina
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Se houver suspeita de alterações maliciosas, o princípio de abrasão fracionada ser realizada, isto é, a raspagem separada da cavidade uterina e do pescoço a fim de ser capaz de processar as amostras separadamente para exames histológicos. A histeroscopia geralmente permite uma avaliação das queixas subjacentes e permite um melhor diagnóstico.
As indicações terapêuticas incluem:
- a remoção de miomas ou pólipos
- o afrouxamento das aderências ou degola do revestimento uterino (Sinéquias)
- a remoção da membrana mucosa (Ressecção / ablação endometrial) para sangramento intenso
Além disso, após um aborto, a cavidade uterina é raspada durante a histeroscopia para soltar resíduos de frutas e prevenir infecções. Em geral, não se tenta realizar a amostra uterina durante o período menstrual, mas em casos urgentes, por exemplo, a raspagem também pode ser realizada durante o período.
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É possível sem anestesia?
A anestesia geral pode ser dispensada no caso de endoscopia diagnóstica. O exame pode ser desconfortável, mas a dor geralmente é leve e limitada. A anestesia local é realizada se desejado. A seu pedido, a paciente pode até acompanhar a endoscopia diagnóstica com alguns médicos em uma tela.
No caso de endoscopias uterinas terapêuticas, porém, a anestesia é sempre necessária. Se o paciente estivesse consciente, a dor seria muito forte e a intervenção não seria viável devido à tensão defensiva física. Com relação às opções para o alívio da dor, a anestesia peridural (PCA) ou raquianestesia também são, em casos raros, opções para uma amostra uterina.
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Quão grande é a dor?
A dor após uma endoscopia é muito individual e varia de paciente para paciente. Não apenas o procedimento em si desempenha um papel, a percepção pessoal da dor do paciente e sua tolerância à dor também desempenham um papel. Após uma endoscopia, as pacientes geralmente se queixam de dor que é semelhante em intensidade às cólicas menstruais ou ligeiramente maior do que elas.
A dor também difere entre os pacientes após uma endoscopia diagnóstica ou terapêutica, visto que significativamente mais tecido é manipulado e irritado nesta última. Como regra, os sintomas que duram alguns dias podem ser tratados com analgésicos leves. O médico deve ser consultado sobre quais preparações são recomendadas para esse fim. Alguns ingredientes ativos, como aspirina (Ácido acetilsalicílico), aumentam a tendência ao sangramento, o que deve ser levado em consideração em uma endoscopia terapêutica devido ao sangramento secundário frequente. Em geral, a dor persistente e intensa requer uma consulta médica para descartar possíveis complicações.
É possível uma endoscopia ambulatorial?
Por ser um dos exames ginecológicos de rotina mais comuns, que geralmente pode ser realizado muito rapidamente, a grande maioria das uteroscopias diagnósticas podem agora ser feitas em regime ambulatorial. Se uma endoscopia hospitalar ou ambulatorial deve ser realizada depende da indicação subjacente. No caso de endoscopias terapêuticas, a internação pode ser necessária, embora a maioria dos pacientes possa deixar o hospital no dia seguinte à operação.
Remoções de pólipos menores, por exemplo, também podem ser realizadas em regime ambulatorial e após um período suficientemente longo de monitoramento na sala de recuperação, o paciente pode ir para casa no mesmo dia, desde que esteja em bom estado geral e com consentimento médico. A desvantagem do tratamento ambulatorial, entretanto, é que, no caso de um espelhamento planejado para o diagnóstico, as alterações que podem exigir tratamento podem não ser removidas no mesmo procedimento. Portanto, uma segunda amostra uterina pode ser necessária.
É importante discutir com o médico as regras de conduta necessárias a serem seguidas no período pós-operatório para todas as uteroscopias e realizar os exames de acompanhamento necessários. Também deve-se ter cuidado para não se abusar, especialmente durante exames ambulatoriais. Pacientes que deixam o hospital no mesmo dia muitas vezes se esquecem de descansar muito.
Quais são os riscos?
A endoscopia uterina é um procedimento de baixo risco. No entanto, como qualquer procedimento médico, o exame pode ter complicações potenciais. Após a endoscopia, as pacientes costumam apresentar dor abdominal que dura alguns dias, que é semelhante em intensidade às cólicas menstruais. Spotting é particularmente comum com uteroscopia terapêutica e geralmente dura alguns dias.
Também existe o risco de infecção do útero, das trompas de Falópio e dos ovários por germes transportados durante o procedimento. Portanto, se você sentir dor ou febre inexplicáveis, deve consultar um médico após uma histeroscopia. Também pode ser usado para perfuração, isto é, a ruptura e lesão do útero causada pelos instrumentos usados com subsequente sangramento no abdômen.
Dependendo da extensão do sangramento, pode ser necessário interrompê-lo por meio de cirurgia; em casos menores, o monitoramento cuidadoso dos parâmetros vitais do paciente é suficiente. Uma complicação extremamente rara do procedimento é a remoção de emergência do útero se ele foi gravemente ferido e está sangrando de forma incontrolável. Em casos raros, o uso de reservas de sangue é necessário. Outro cenário raro é um acúmulo de água nos pulmões após a endoscopia, que é causado pelo uso excessivo de fluidos de irrigação no útero.
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É possível fazer uma histeroscopia durante a gravidez?
A histeroscopia é relativamente contra-indicada durante uma gravidez intacta, o que significa que não deve ser realizada. Em casos excepcionais urgentes, entretanto, o espelhamento é possível. Devido ao perigo para o feto dos instrumentos médicos introduzidos, não é recomendado.
Se a gravidez não estiver mais intacta e a fruta não derramar sozinha ou se partes do feto ou da placenta (placenta) permanecerem no útero, a Curetagem de aborto feito, ou seja, uma raspagem do feto remanescente. Este procedimento pode ser visualizado histeroscopicamente ou verificado se está completo por meio de ultrassom.
Uma amostra uterina deve ser realizada antes de uma inseminação artificial?
Em pacientes que suspeitam de possíveis restrições nas condições de implantação do útero, é recomendado que antes de uma inseminação artificial planejada (Fertilização in vitro (FIV)) para realizar uma endoscopia diagnóstica. Desta forma, possíveis obstáculos à implantação embrionária como miomas, pólipos, etc. podem ser descobertos e tratados posteriormente.
Isso permite que as condições de implantação sejam otimizadas e que a taxa de sucesso de uma fertilização in vitro seja aumentada. Além disso, a reflexão pode ser usada para determinar a natureza individual da cavidade uterina e, portanto, a melhor área para a transferência posterior do embrião.
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Uteroscopia após um aborto espontâneo
Após um aborto espontâneo, uma amostra uterina pode ser útil. O objetivo aqui é encontrar quaisquer resíduos restantes de frutas e placenta e, se necessário, por meio de raspagem (curetagem) completamente. Isso pode reduzir o risco de infecções. Também pode ocorrer com abortos espontâneos repetidos, os chamados abortos habituaisque realizaram histeroscopia para fins diagnósticos.
Desta forma, as possíveis causas da tendência ao aborto podem ser determinadas e potenciais obstáculos à implantação na cavidade uterina podem ser encontrados. Idealmente, eles podem ser removidos no mesmo procedimento, por exemplo, se houver obstáculos anatômicos.
Duração de uma amostra uterina
A duração de uma endoscopia depende da indicação subjacente. Se for apenas uma intervenção diagnóstica, o exame por um médico experiente leva cerca de cinco minutos. Se, por outro lado, a raspagem é planejada, a duração da operação é em torno de 15-30 minutos.
São ablações (Ressecções) Se necessário, a endoscopia pode demorar até 45 minutos. Todos os valores citados referem-se a casos normais, havendo complicações ou peculiaridades anatômicas, o tempo de cirurgia uterina pode ser ampliado conforme necessário.
Isso é um benefício em dinheiro?
O reembolso dos custos de uma histeroscopia depende muito da indicação. Nos casos justificados por motivos médicos, geralmente é uma questão de benefícios em dinheiro. Estes incluem, por exemplo, uteroscopia como parte de abortos espontâneos e a remoção de miomas ou pólipos.
No entanto, se o exame for realizado por motivos pessoais, como no contexto de um tratamento de fertilidade, a própria paciente poderá ter de arcar com os custos. Em geral, é aconselhável esclarecer a questão dos custos com a sua seguradora de saúde antes do exame.
