Obstetrícia

Sinônimos no sentido mais amplo

Assistência na entrega

introdução

o Obstetrícia, Além disso Tokologia ou obstetrícia Chamado, é uma especialidade médica que trata do acompanhamento normal e patológico Gravidezes, bem como com o nascimento e tratamento de acompanhamento. A obstetrícia é um ramo do Ginecologia (ginecologiaO trabalho dos obstetras e das parteiras também se insere no campo da obstetrícia.

história

o Obstetrícia foi por muito tempo a única área médica que tratava especificamente as mulheres. Outras anormalidades patológicas em mulheres não foram tratadas por médicos especialmente treinados. Foi assim que a subárea se desenvolveu Ginecologia apenas em tempos modernos. A área de obstetrícia foi considerada domínio feminino até o século XVII. Só então os homens foram treinados como os chamados obstetras. As atividades predominantemente práticas das parteiras foram herdadas da Grécia antiga. A transição da parteira para o médico foi fluida. Desde o início da era moderna, deu-se ênfase especial à formação profissional das parteiras. Foi assim que foram criados os livros didáticos e os regulamentos da obstetrícia.

o primeiro livro de obstetrícia impresso para obstetrícia é do ano 1513 e foi feito por Eucharius Rosslin, 1 Médico da cidade em Frankfurt, composto. No entanto, os regulamentos de obstetrícia resultantes também tinham desvantagens. Então eles se tornaram Parteiras gradualmente removidos de suas posições de liderança, e o Médicos da cidadeAqueles que aprenderam suas próprias habilidades com as parteiras assumiram as posições de liderança.
Em contraste, o diagnóstico pré-natal não mudou até meados do século XX. Até então, parteiras e médicos dependiam de simples manipulações e exames físicos. Ao desenvolver o Scanners compostos de contato 1957 por Ian Donald, e a construção de um scanner em tempo real 1965 por Richard Soldner foi possível ter um conhecimento muito mais preciso de um gravidezpara pegar o curso e a criança. Isso não trouxe grandes benefícios apenas para o obstetra, mas também para as gestantes.
Além do diagnóstico pré-natal, a área do aborto também passou por grandes mudanças. Era um Interrupção da gravidez Antes associadas a grandes riscos, as complicações agora são tão pequenas que um aborto dificilmente pode levar a uma situação perigosa para a mãe.

Cuidados durante a gravidez

o Cuidado de mulheres grávidas durante todo o período da gravidez e sob o nascimento é o campo de atividade dos obstetras.
O primeiro exame e consulta de uma gestante deve ser feito o mais rápido possível após o início da gravidez para verificação de anormalidades, como um Gravidez ectópicapara determinar. No caso de gestações normais, os seguintes exames podem ser realizados de acordo com as orientações da maternidade, ou seja, a cada 4 semanas até a 32ª semana de gravidez (SSW) e, em seguida, a cada 2 semanas até a data de vencimento. Esses são os benefícios do seguro saúde.

Na prática, no entanto, um esquema de exame é usado Spreader recomendado. Nos primeiros 4 meses (até a 1ª a 16ª semana de gravidez) um a cada 4 semanas Check up médico em vez disso, nos 3 meses seguintes (17-28 semanas de gravidez) a cada 3 semanas e nos 2 meses seguintes (29-36 semanas de gravidez) A cada 2 semanas.
Em seguida, a paciente será examinada semanalmente até a 40ª semana de gestação, a cada 2 dias a partir da data de vencimento apurada. Se a criança ainda não nasceu 10 dias após a data de vencimento calculada, a mãe deve ser internada no hospital.
O exame inicial da mulher grávida para Obstetrícia inclui um histórico médico completo, ou seja, Idade, nome, estado civil, ocupação, número de nascimentos e gestações anteriores. Problemas ou anormalidades em gestações anteriores também devem ser discutidos. Também deve ter doenças crônicas da mãe ou infecções como hepatite, HIV e rubéola bem como outras doenças conhecidas na família. Para poder calcular a data exata do vencimento, é útil saber o ciclo da mulher e, portanto, o primeiro dia do último Período menstrual.

Os seguintes exames devem ser realizados em cada exame preventivo: Uma história médica completa da situação atual. Por exemplo, mudanças nas últimas semanas em relação aos movimentos da criança, sangramento ou outras queixas. Além disso, o peso corporal da mãe deve ser medido todas as vezes. Um ganho de peso de 1-1,5kg / mês é considerado normal. Para um induzido pela gravidez pressão alta reconhecer, isso deve ser medido regularmente. O limite é 140/90 mmHg. A urina também deve subir regularmente Claras de ovo ou açúcar verificado para um Diabetes gestacional reconhecer cedo. Você também deve fazer exames de sangue regulares para obter um anemia excluir. Como um método de exame físico para otimizar Obstetrícia A princípio, a posição do fundo de olho deve ser palpada para verificar o desenvolvimento oportuno da criança e um exame vaginal é realizado para avaliar o colo do útero, o colo do útero e a situação pélvica.

Outras medidas preventivas em obstetrícia são 3 Exames de ultrassom durante a gravidez, a menos que haja risco de gravidez. Esses exames de ultrassom acontecem por volta da 10ª, 20ª e 30ª semanas de gravidez. O primeiro Ultrassônico serve para determinar a posição da criança no útero. Além disso, a data de vencimento pode ser calculada com base no tamanho da criança. Os outros dois exames de ultrassom servem principalmente para descartar malformações fetais e monitorar o desenvolvimento oportuno. Além disso, a data de vencimento calculada é verificada novamente e corrigida, se necessário.
Além disso, do 28ª semana de gravidez regularmente o Sons do coração da criança com a ajuda de um CTGs para ser verificado.

Em mães Rh-negativas, a profilaxia Rh deve ser realizada neste momento para evitar possíveis complicações durante o nascimento de uma criança Rh-positiva. A partir da 30ª semana de gravidez, é importante determinar a posição exata da criança. Em outras palavras, se a criança está voltada para a pelve. O rastreamento da hepatite B é realizado o mais próximo possível da data de vencimento.
Se a criança ultrapassou o prazo, a verificação muito regular dos batimentos cardíacos, bem como exames de ultrassom que mostram o fluxo sanguíneo para os órgãos fetais, são essenciais para identificar um possível sub-suprimento da criança.

Área de atuação das parteiras

o Atividade de parteiras a obstetrícia abrange uma ampla área e dificilmente difere da dos médicos. UMA parteira está de acordo com o Lei de obstetrícia treinada para dar à luz sem médico. Por outro lado, um médico não pode dar à luz sem uma parteira. A parteira apoia a futura mãe no tratamento do parto prematuro durante o partoDores do parto. Ela dá conselhos e ajuda no alívio da dor. Com um fisiológico Nascimento espontâneo ela também deve responder aos desejos e preocupações da parturiente. Por exemplo, a posição pode ser alterada. Mas a parteira também precisa de um fisiológico de um processo de nascimento patológico distinguir e agir em caso de dúvida ou consultar um médico.

No Situações de emergência uma parteira deve ser capaz de agir de forma independente, e assim, por exemplo, uma parteira ombro libertar a criança. Se um médico precisar ser chamado, a parteira atuará como Obstetrícia para o médico e também auxilia durante um Cesariana.

A parteira assume durante o nascimento o controle do nascimento. Ela leva a mãe para a sala de parto, fica atenta ao seu estado geral, verifica as contrações e dá Contrações ou Contrações após consulta com o médico. Além disso, ela deve avaliar o progresso do parto verificando a abertura do colo do útero e a atitude e postura da criança, bem como aprofundar a pelve para identificar anomalias posturais ou outras complicações em um estágio inicial. Além disso, é utilizado para monitoramento constante da criança CTG responsável, julgue isso Flúido amniótico para sangramento patológico e pode, se necessário Análise de sangue fetal para poder avaliar melhor a situação da criança.

Durante o Fase de expulsão evita a pressão muito precoce para evitar uma ruptura uterina, instruindo a mãe a respirar corretamente.No interesse da criança e da mãe, o período de expulsão não deve ultrapassar 60 minutos. A rotação adequada da cabeça da criança deve ser verificada durante todo o período de expulsão. Além disso, a criança deve ser monitorada constantemente com o CTG. A parteira também é responsável pela Dam de rasgar para proteger, possivelmente uma obrigação Corte perineal ser executado. Após o parto, ela é responsável pelo corte do cordão umbilical e os subsequentes primeiros socorros.
Estar lá Tamanho, Peso e Circunferência da cabeça medido. Além disso, é verificado se todos os orifícios do corpo estão devidamente criados, e outras anormalidades devem ser reconhecidas. Além de cuidar do recém-nascido, a parteira também cuida do acompanhamento da mãe logo após o parto.
Também no decorrer do Puerpério a parteira é uma pessoa de contato importante para a mãe. Ela dá dicas importantes sobre alimentação e cuidados com o filho, controla a regressão dos tecidos da mãe e oferece ginástica regressiva.

Curso de nascimento

Apenas aprox. 4% de todas as mulheres grávidas dar à luz exatamente na data de vencimento calculada. A maioria das crianças nasce +/- 10 dias em torno da data calculada.
o Obstetrícia começa algumas semanas antes da data de vencimento prevista. Sobre 4 semanas antes do real nascimento, o útero começa a se abaixar. Isso é facil Dores do parto de mãos dadas. Durante esse tempo, a cabeça também entra na pelve materna. Em mulheres multíparas, a cabeça pode ter entrado na pelve relativamente pouco antes do nascimento.
O trabalho de parto não coordenado ocorre alguns dias antes do parto. Além disso, o Colo do útero mais macio nos dias antes do parto e o colo do útero abre facilmente. Então o Muco cervical O derramamento de sangue adicionado é o sinal do início iminente do parto.
O normal O processo de nascimento é dividido em 3 fases uma.
No Período de abertura será o Dores do parto lentamente regularmente. o As dores de abertura ocorrem a cada 3-6 minutos e toda a fase dura 7-10 horas para mulheres primíparas e aproximadamente 4 horas para mulheres multíparas. Além disso, no início dessa fase, ocorre a ruptura das bolhas. A fase de abertura termina com a abertura completa do colo do útero.
Com a abertura do colo do útero o Fase de expulsão.
Isso leva cerca de 1 hora para mães pela primeira vez, ou seja, cerca de 20 contrações, cerca de 30 minutos para mulheres multíparas. Nesta fase há monitoramento permanente por meio de CTG essencial.
Se a cabeça ou o traseiro da criança estiverem mais baixos, a vontade de pressionar começa a aumentar. Se houver risco de estiramento excessivo ou de rachaduras perineais, geralmente deve-se fazer uma incisão perineal para evitar lacerações descontroladas. No momento da passagem da cabeceira, é proibida a prensagem e existe uma barragem de proteção. A parteira coloca uma das mãos no períneo e tenta evitar rasgá-lo. Durante todo o parto, a criança deve dar 5 voltas para estar sempre na posição ideal.

Após o parto / obstetrícia, o chamado Período pós-parto. Em primeiro lugar, o cordão umbilical da criança deve ser cortado. Existem 3 horários possíveis para isso. Imediatamente após o nascimento, após cerca de 1 minuto ou após a cessação da pulsação do cordão umbilical. As contrações na fase pós-parto servem, por um lado, para encolher o útero e, por outro lado, para reduzir o tamanho do útero Expulsão da placenta. Isso geralmente leva cerca de 30 minutos. A perda de sangue durante o descolamento da placenta é geralmente em torno de 300ml. Para acelerar o processo de solução e manter a perda de sangue o mais baixo possível, muitas vezes Contração significa dado. Se o descolamento da placenta for retardado ou se ocorrer apenas parcialmente, a placenta pode ser descolada manualmente.
Para reduzir a dor durante o parto, pode-se Buscopan® ser dado aos espasmos do Musculatura reduzir. Se as contrações forem muito fortes, o parto não corre normalmente, com cesárea, ou a pedido da mãe pode-se Anestesia peridural Ser criado. Um anestésico local é injetado no espaço peridural na região vertebral inferior. O perigo de um Lesão da medula espinal não existe. A terceira opção é um bloco pudendus. Um anestésico local é injetado na região genital para aliviar a dor de estiramento perineal. Isso relaxa os músculos do assoalho pélvico, a área perineal, vulva e partes inferiores Área vaginal são anestesiados sem afetar a dor do parto ou o desejo de pressionar. As indicações para este são uma parto vaginal, a pedido da mãe ou antes Corte perineal.

Leia também: Corte perineal.

Complicações

O parto normal é a forma mais comum de parto. No entanto, existem várias anomalias posicionais e posturais que podem causar problemas durante o parto, exigir a intervenção do obstetra / obstetra ou tornar necessária uma cesariana.

Leia mais sobre este assunto: Posição da culatra

As anomalias posturais ocorrem quando a cabeça da criança não é segurada regularmente, ou seja, com o queixo pressionado levemente no peito. As anomalias posturais geralmente não são inesperadas, pois frequentemente representam uma adaptação ao canal do parto. Diferencia-se entre a posição frontal. Aqui, a criança mantém a cabeça relativamente reta. Isso aumenta o diâmetro que deve passar pelo meio da piscina. Isso geralmente é subestimado. Outra possibilidade é a posição da testa. A criança esticou demais a cabeça e a primeira coisa no nascimento, a testa emerge do canal do parto. Como o diâmetro é o maior aqui, esta posição é a mais desfavorável. O tipo final de anormalidade postural é a posição do rosto. Aqui, a cabeça está completamente esticada. Muitas vezes, é possível dar à luz espontaneamente, mas uma cesariana não deve ser adiada, se indicada.

Aproximadamente 5% dos nascimentos resultam de parto pélvico. A criança não se deita à frente com a cabeça, mas com o traseiro. Devido à sua flexibilidade e seu tamanho menor, em contraste com a cabeça, é menos adequado como dilatador do canal de parto. Além disso, em determinado momento do parto, o cordão umbilical é comprimido e a criança recebe pouco oxigênio. Além disso, a cabeça deve nascer contra uma resistência significativamente maior. Como resultado, a pressão e as cargas de tração na cabeça, pescoço e coluna são significativamente mais fortes e podem levar a anormalidades neurológicas. Por essas razões, os calções devem ser sempre monitorados cuidadosamente. Se houver a menor dúvida de que o parto transcorrerá sem complicações, uma cesárea deve ser realizada.

A culatra é mais comum nos partos prematuros, pois a criança fica fisiologicamente em posição culatra até o final do 2º trimestre e não gira até o 3º trimestre. Devido ao grande esforço e ao alto índice de complicações, as crianças nascidas antes da 36ª semana de gestação devem ser encaminhadas para cesárea se estiverem em posição pélvica. Uma distinção é feita entre as diferentes formas de posição da culatra. A posição puramente culatra significa que os pés apertam a cabeça e apenas a garupa a precede. Na posição de nádega, os pés são angulados como se estivessem sentados com as pernas cruzadas e avançam junto com a garupa. Essas duas anomalias de posição são as mais favoráveis ​​e podem levar a um parto natural sem cesariana em um parto que de outra forma seria simples.

Na posição dos pés, as pernas ficam retas e os pés avançam, enquanto na posição imperfeita do pé uma perna fica esticada e a outra dobrada. Ambas as anomalias posicionais tornam o parto natural muito difícil e são uma indicação para uma cesariana.
As indicações absolutas para uma cesariana em posição pélvica são um peso estimado> 4000g, uma posição dos pés, hiperextensão da cabeça, com uma cesariana anterior ou suspeita de malformações ou um Hidrocefalia (Cabeça de água).

Outra anomalia posicional é a posição inclinada, que ocorre em 0,7% dos nascimentos. A razão para isso é que a criança pode mover-se com extrema liberdade na pelve, o que pode ter diferentes motivos. Isso inclui uma criança muito pequena com parto prematuro, muito líquido amniótico e uma parede uterina e abdominal flácida em mulheres multíparas. No entanto, obstáculos como nascimentos múltiplos ou anomalias uterinas também podem levar a uma posição lateral. Se isso não for tratado, o braço prolapsa após a ruptura da bexiga e o ombro fica preso. Se a atividade de trabalho aumenta, o útero pode se contrair continuamente e romper. A cesárea é absolutamente indicada em tal situação.
Os nascimentos múltiplos também são sempre considerados nascimentos de risco. Após o nascimento do primeiro filho, existe o risco de descolamento prematuro da placenta e, portanto, uma situação de risco de vida para o segundo filho. Se os gêmeos estão na posição do crânio e não há motivo para complicações, nada impede o processo de parto natural. Mesmo se o segundo gêmeo estiver na posição pélvica, um parto espontâneo é possível, desde que seja relativamente pequeno. Em todos os outros casos e com mais de 2 filhos, uma cesariana geralmente é realizada imediatamente.