Medicina Interna

A doença de Crohn é curável?

Onde está a terapia hoje?

A doença de Crohn é uma doença inflamatória crônica que afeta todo o trato gastrointestinal. Ainda hoje, a doença é considerada incurável, embora geralmente possa ser bem controlada com medicamentos modernos. Onde os pacientes só podiam ser tratados com cortisona há apenas algumas décadas, as reações inflamatórias do corpo agora podem usar imunomoduladores como a ciclospoprina A ou tacrolimo ou anticorpos de última geração, como adalimumabe ou trastuzumabe.

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Dessa forma, é possível para a maioria dos pacientes atingir uma qualidade de vida quase normal e uma expectativa de vida inalterada. Além disso, as drogas usadas hoje para o tratamento, se usadas corretamente, têm significativamente menos efeitos colaterais do que a terapia de cortisona ao longo da vida que era comum no passado. No entanto, ainda não é possível curar a doença - basta controlar seus sintomas.

O que a terapia pode alcançar?

Quatro em cada cinco pacientes conseguem levar uma vida bastante normal com tratamento especializado. Os sintomas típicos como diarréia ou dor de estômago geralmente podem ser bem tratados, de forma que não haja comprometimento da qualidade de vida durante o período livre de recaídas. A ocorrência de novas recidivas também pode ser prevenida relativamente bem em muitos pacientes.

No entanto, os medicamentos atuais apenas enfraquecem a inflamação no trato gastrointestinal e, portanto, os sintomas resultantes. A verdadeira causa da inflamação, entretanto, ainda não foi esclarecida. Portanto, uma terapia causal da doença e, portanto, sua cura atualmente não é possível, mesmo com os medicamentos mais modernos.

A doença de Crohn algum dia será curável?

Para ter uma chance de cura de uma doença, sua causa causal deve primeiro ser esclarecida. No entanto, isso ainda não foi encontrado, apesar dos intensos esforços de pesquisa de muitas universidades ao redor do mundo. O certo é que a doença de Crohn não é uma doença hereditária. No entanto, os genes desempenham um papel importante, a proporção hereditária (a chamada "taxa de concordância") da doença pode ser fixada em 60-70% em estudos com gêmeos. Mas isso também significa que cerca de 30-40% do desenvolvimento da doença pode ser atribuído a influências externas.

O certo é que o desenvolvimento da doença de Crohn é um processo extremamente complexo que levará muitas décadas para ser explorado. É possível que haja um medicamento que cure a doença para sempre, mas é improvável. Doenças como a doença de Crohn, que surgem da interação de genes e meio ambiente (as chamadas “doenças multifatoriais”), não podem ser tratadas causalmente com o estado atual da medicina.

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Quais abordagens de tratamento são promissoras na perspectiva atual?

Nos últimos anos, tem havido uma intensa busca por novas opções terapêuticas para a doença de Crohn. O foco principal aqui foi o desenvolvimento de novos chamados Biológicos em primeiro plano. São medicamentos produzidos por outros organismos (principalmente bactérias). Mais recentemente, o anticorpo integrina vedolizumabe recebeu aprovação, que tem um mecanismo de ação diferente de todos os outros anticorpos previamente aprovados para doença inflamatória intestinal crônica. No futuro, podemos esperar novos medicamentos deste grupo de ingredientes ativos.

Ingredientes ativos como ustekinumabe ou etrolizumabe ainda estão sendo testados e, em alguns países, já estão sendo usados para tratamento.
No entanto, apenas o tratamento sintomático da doença pode ser esperado com esses novos ingredientes ativos.

O assim chamado "Transplante de fezes" Aqui, as fezes limpas de um doador saudável são introduzidas no intestino do paciente (por cápsula ou sonda). A hipótese por trás disso é que a flora intestinal danificada de quem sofre de DII é trazida de volta ao equilíbrio. Em casos raros, uma cura para a doença seria teoricamente concebível. No entanto, o processo ainda está em sua infância e testes extensivos ainda estão pendentes.

Qual é a expectativa de vida atual com a doença de Crohn?

Em geral, as doenças inflamatórias intestinais, como a doença de Crohn e a colite ulcerosa, têm apenas um impacto muito pequeno ou nenhum impacto negativo na expectativa de vida. Isso significa que as pessoas afetadas geralmente vivem tanto quanto as pessoas saudáveis. Isso se aplica desde que a doença seja tratada por um especialista. Portanto, é importante que as pessoas afetadas levem a sério o seu próprio tratamento, procurem tratamento médico e tomem a medicação prescrita conforme orientação do médico.

Por um lado, a probabilidade de ocorrência de efeitos típicos de longo prazo, como Gargalos no intestino ou Fístulas que não são fatais, mas limitam severamente a qualidade de vida. Por outro lado, um bom tratamento também reduz a probabilidade de complicações raras que podem ser gravemente fatais. Estes incluem, por exemplo, os chamados megacólon tóxico ou uma perfuração intestinal.

Que influência os antibióticos têm na cura de uma recaída?

Os antibióticos não fazem parte da terapia padrão para um surto agudo na doença de Crohn, uma vez que ainda não foi comprovado que aumentam a probabilidade de remissão (melhora dos sintomas). No entanto, muitas pessoas afetadas são tratadas com antibióticos no episódio, especialmente metronidazol e ciprofloxacina já estabelecidos. Isto porque está provado que estes dois ingredientes ativos podem reduzir a atividade da doença no episódio em quase 30% (placebo apenas em cerca de 1%).

Eles parecem ser tão eficazes quanto o ingrediente ativo testado e comprovado 5-ASA (mesalazina, sulfassalazina). Outra indicação de antibióticos em surtos é a inflamação bacteriana de Abcessos ou Fístulas no Área anal. Estes podem ser tratados de forma eficaz com os dois ingredientes ativos já mencionados.

Por outro lado, os antibióticos não são adequados para manter a remissão na terapia de longo prazo. O metronidazol pode, por exemplo, causar danos aos nervos das extremidades após o uso prolongado, enquanto a ciprofloxacina pode causar danos aos tendões, entre outras coisas. O papel dos antibióticos no tratamento da doença de Crohn pode aumentar ainda mais no futuro, uma vez que alguns pesquisadores atribuem um papel no desenvolvimento da doença à bactéria “Mycobacterium avium sebspecies paratuberculosis”. Estudos sobre a eficácia de antibióticos específicos contra esse patógeno ainda estão em andamento.