Anestesia geral em crianças

introdução

Em crianças pequenas, a anestesia geral geralmente é inevitável para operações importantes. É usado para desligar temporariamente a consciência da criança, a fim de aliviá-la do estresse emocional e acalmá-la, de modo que, na medida do possível, nenhum tecido circundante seja lesado durante o procedimento. A imobilização por longos períodos de tempo só é possível com anestesia geral.

Mesmo com intervenções que normalmente são realizadas em adultos acordados, como. Na gastroscopia, a anestesia geral pode ser indicada para crianças pequenas, pois não é possível explicar com antecedência o que exatamente vai acontecer com elas. Assim, o trauma principalmente emocional deve ser evitado.

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Se uma criança for submetida a um procedimento que requeira anestesia geral, há algumas coisas que você deve estar ciente. Os bebês não são "pequenos adultos", ou seja, Em comparação com o adulto, a criança tem um metabolismo diferente, uma composição corporal diferente (maior conteúdo relativo de água) e ainda não completou a maturidade do órgão.

Além disso, possui uma superfície corporal significativamente maior em relação ao seu volume corporal, de modo que esfria muito mais rápido. Todos esses são fatores que os médicos devem levar em consideração durante a anestesia. Esse é um dos motivos pelos quais é aconselhável que as intervenções em crianças pequenas sejam realizadas em centros especializados, que muitas vezes atendem a esse grupo de pacientes.

Preparação para anestesia geral

Antes do procedimento, o anestesista esclarece algumas dúvidas com os pais. Coisas importantes a serem registradas são doenças anteriores da criança, alergias e resfriados atuais. Se possível, a criança não deve ser exposta à anestesia por até seis semanas após a infecção, pois isso aumenta o risco de complicações respiratórias.

Se as vacinas foram dadas antes, um anestésico deve ter pelo menos duas semanas de intervalo (Vacinação com vacina viva) ou pelo menos três dias (Vacinação com vacina morta) seja respeitado. Em emergências ou outras intervenções que não podem ser adiadas, a anestesia é iniciada mesmo assim. Além disso, os requisitos de sobriedade são esclarecidos na conversa. Bebês não devem consumir alimentos sólidos até seis horas antes do procedimento e nenhum líquido claro (água, suco de maçã, chá) até duas horas antes do procedimento. Recém-nascidos e bebês podem ser amamentados ou alimentados com mamadeira até quatro horas antes da indução da anestesia. As crianças pequenas a partir dos 12 meses geralmente recebem um medicamento calmante para alívio da ansiedade antes do início da anestesia. O midazolam (Dormicum®) na forma de suco é utilizado para essa finalidade.

Leia mais sobre o assunto: Medo de anestesia / anestesia geral

No entanto, pais calmos são particularmente importantes para acalmar a criança. Eles devem tratar seus filhos da maneira mais normal e informal possível, para não deixá-los nervosos desnecessariamente.

Procedimento de anestesia geral em crianças

A anestesia pode agora ser iniciada.Existem duas maneiras diferentes de fazer isso: por um lado, o Indução da anestesia com máscara, por outro lado, o Iniciação por meio de medicaçãoque são injetados diretamente na veia. A indução com máscara é geralmente reservada para crianças mais novas, enquanto a indução venosa é reservada para crianças mais velhas. Como as crianças são mais sensíveis à dor, com a segunda variante, um emplastro analgésico pode ser aplicado com antecedência próximo ao local da punção, para que a criança não sinta a punção.

Ao introduzir a máscara, a criança inspira uma mistura de gás anestésico e oxigênio por meio de uma máscara colocada sobre ela. O gás anestésico sevoflurano, de odor agradável, costuma ser usado aqui. Assim que a criança adormece, pode ser feito um acesso venoso, através do qual se pode administrar mais medicamentos (analgésicos, relaxantes musculares (medicamentos para relaxar os músculos)). As substâncias administradas dependem do tipo e extensão da intervenção planejada. Normalmente, os pais podem ficar com eles até que o filho adormeça. Às vezes, porém, isso é proibido por razões de higiene. As etapas subsequentes de indução anestésica são realizadas em qualquer caso, sem a presença dos pais.

Uma vez que a criança não respira de forma independente durante a anestesia geral, ela deve ser ventilada mecanicamente. Uma mangueira, assim chamada Tubo, inserido na traqueia (intubação). Isso só é possível quando a anestesia é profunda o suficiente e os músculos da criança estão relaxados. A saturação de oxigênio do sangue pode então ser monitorada continuamente usando eletrodos adesivos especiais. Após a intubação bem-sucedida, a criança também é conectada a um eletrocardiograma (EKG) para medir a atividade cardíaca e a um monitor de pressão arterial.

Durante a operação, a criança é colocada em cobertores aquecidos. Os desinfetantes e outras soluções necessárias são aquecidos, se possível, para evitar que a criança perca calor desnecessariamente. A temperatura corporal da criança pode ser monitorada continuamente usando uma sonda colocada no reto ou na nasofaringe. Além disso, a criança receberá infusões de soluções nutritivas e eletrólitos durante a operação. No caso de ocorrer uma grande perda de sangue durante o procedimento, as reservas de sangue correspondentes à criança estão disponíveis com antecedência.

Depois de concluída a operação, a criança é encaminhada para a sala de recuperação, onde pode dormir na presença dos pais e acordar em paz. A terapia adequada da dor faz parte dela com antecedência, de modo que também fica sem dor após a operação. Supositórios de paracetamol, que podem ser dados à criança quando o anestésico é iniciado, têm se mostrado eficazes. Por exemplo, diclofenaco (Voltaren®) pode ser usado para dores moderadas após o procedimento ou piritramida (Dipidolor®) para dores ainda mais intensas. O chamado bloqueio caudal também pode ser executado para operações abaixo do umbigo. A criança recebe uma injeção de anestésico local logo acima do cóccix, entre os corpos vertebrais, de modo que os nervos que correm nessa região ficam anestesiados. A vantagem desse anestésico regional é que a criança precisa de menos anestésico durante o procedimento e também fica sem dor por algumas horas depois. É feito com a criança já anestesiada para que ela não perceba nada.

Efeitos colaterais

De modo geral, a anestesia em crianças é um procedimento muito seguro atualmente. É claro que as complicações nunca podem ser descartadas, mas tornaram-se raras no geral. Ao acordar da anestesia, a criança pode queixar-se de náuseas ou vômitos (10% das vezes). Algumas crianças também têm dor de garganta, que pode ser causada por pequenos ferimentos no tubo respiratório. Por último, mas não menos importante, algumas crianças ficam agitadas, inquietas e chorosas após a anestesia. Isso pode ser causado pelos efeitos colaterais da medicação e inicialmente não é motivo de preocupação. Como regra, não há necessidade de temer os danos permanentes dos métodos e medicamentos atuais. No entanto, os procedimentos só devem ser realizados sob anestesia geral se for absolutamente necessário.

As últimas descobertas de estudos americanos mostraram que a anestesia com gás no primeiro ano de vida pode ter um efeito duradouro no desempenho da memória.

Leia mais sobre o assunto: Efeitos colaterais da anestesia geral

Quão perigosa é a anestesia geral em crianças?

Relatos de complicações e acidentes relacionados à anestesia geral continuam aparecendo. A anestesia geral para crianças, em particular, tem sido um tema quente por algum tempo e muitos pais se preocupam em expor seus filhos à anestesia geral. É inteiramente apropriado prestar atenção suficiente a esta questão. Por este motivo, alguns estudos já foram encomendados.

Um balanço provisório dificilmente pode ser traçado até agora, pois os poucos estudos que foram publicados até agora são parcialmente contraditórios ou foram fortemente criticados. Por exemplo, um estudo americano que aparentemente mostra que a anestesia geral causa danos permanentes ao cérebro das crianças. No entanto, uma vez que apenas um grupo muito pequeno de crianças com doenças subjacentes muito diferentes foi examinado, este estudo dificilmente pode ser usado como um argumento.

Isso contrasta com os resultados de vários estudos alemães, holandeses e americanos, que mostram que o cérebro das crianças, ao contrário do cérebro dos adultos, é mais sensível, mas também tem uma capacidade de reparo muito maior. A anestesia geral em crianças é, portanto, bastante justificável.

A próxima questão é quais efeitos colaterais uma criança pode sofrer logo após a anestesia geral. Deve-se dizer que a anestesia se tornou um procedimento muito seguro nas últimas décadas. Graças aos medicamentos recém-desenvolvidos e muito bem tolerados e ao monitoramento ininterrupto da tecnologia médica, a taxa de complicações graves é muito baixa hoje em dia. No entanto, efeitos colaterais menores muitas vezes não podem ser evitados.

Deve-se notar que as preocupações com o bem-estar de seu próprio filho não são de forma alguma inadequadas. “A melhor operação é sempre aquela que pode ser evitada”, é uma velha sabedoria médica. No entanto, deve-se sempre avaliar a importância de uma operação para o desenvolvimento posterior da criança. Quase nenhum médico espera que uma criança seja submetida a uma cirurgia que ele não considera urgente. No entanto, não se trata apenas de operações de emergência, mas também de pequenas intervenções. Por exemplo, o testículo não descido, que muitas vezes é subestimado, pode causar danos permanentes se não for tratado. Nesse caso, um único anestésico geral é preferível a um risco vitalício aumentado de câncer testicular ou de infertilidade permanente.

Leia mais sobre isso em: Riscos da anestesia geral.

conseqüência

Imediatamente após a anestesia geral, as crianças costumam ficar muito sonolentas e confusas porque os anestésicos ainda estão no corpo e só são degradados gradualmente. Algumas crianças também reagem com lágrimas e agressividade após a operação. Esses estados de inquietação, nos quais as crianças às vezes se agitam, geralmente ocorrem em crianças com idades entre três e sete anos e duram, no máximo, um quarto de hora. Às vezes é necessário dar um sedativo às crianças. As sequelas comuns da anestesia geral incluem dor de garganta e rouquidão. Isso vem do tubo de ventilação que é inserido na traqueia na maioria da anestesia geral e pode irritar a glote. Além disso, algumas crianças reagem com náuseas e às vezes com vômitos. Na maioria das vezes, esse efeito colateral é diretamente devido aos medicamentos anestésicos, mas a náusea também pode ser causada por irritação da garganta durante a ventilação. Outro motivo para a náusea pode ser engolido sangue durante a garganta e cirurgia oral, que posteriormente é vomitado novamente. Como as crianças ainda podem estar confusas e desatentas algumas horas após a anestesia, elas não devem andar de bicicleta ou viajar sozinhas, mesmo após operações ambulatoriais.

Leia mais sobre este tópico em: Rescaldo da anestesia geral

Anestesia geral em crianças apesar de estar resfriada

Um resfriado leve a moderado geralmente não é motivo para cancelar uma operação em adultos. Com crianças, no entanto, parece um pouco diferente.

As vias respiratórias das crianças são muito mais sensíveis, razão pela qual são geralmente mais propensas a ter problemas com as vias respiratórias. As membranas mucosas das vias respiratórias têm maior tendência a inchar. Se as membranas mucosas também forem atacadas por uma infecção viral (coloquialmente conhecida como nariz resfriado ou coriza), o risco de complicações aumenta.

Um resfriado faz com que o revestimento dos grandes e pequenos brônquios do paciente inche, fazendo com que as vias aéreas se estreitem. Ao mesmo tempo, as pequenas células glandulares da membrana mucosa brônquica produzem mais muco para combater os patógenos. Em qualquer caso, isso geralmente leva ao fato de que ficamos com ar ruim com resfriados e temos uma necessidade maior de tossir. Isso torna a intubação, ou seja, a colocação de um tubo de ventilação, visivelmente mais difícil na preparação para a anestesia geral, especialmente em crianças, pois suas vias aéreas são menores. No pior caso, isso pode até levar a uma obstrução convulsiva das vias aéreas, Broncoespasmo chamado, venha.

A anestesia geral em crianças, apesar de um resfriado, não deve ser tomada levianamente. Por esse motivo, é importante informar à cirurgia pediátrica antes do dia da internação ou da operação que seu filho está doente para que o anestesista responsável possa decidir se a operação ainda é possível ou não. A condição de seu filho não deve ser minimizada. Somente se o anestesista conseguir obter uma imagem exata da condição de seu filho é que é possível tomar uma decisão apropriada sobre como proceder.

Leia mais sobre isso em: Anestesia geral para um resfriado.

Anestesia geral no dentista

As visitas ao dentista são muito desconfortáveis ​​e, por vezes, dolorosas para muitos adultos. Além disso, especialmente para crianças pequenas com menos de quatro anos de idade, muitas vezes é difícil compreender a importância do tratamento dentário. A luz forte da sala de tratamento, os ruídos estranhos feitos pelos instrumentos e a ausência dos pais os assustam rapidamente. Por esse motivo, a anestesia geral muitas vezes é indispensável para o sucesso do tratamento no contexto dos principais tratamentos odontológicos infantis.

Leia mais sobre este tópico em: Medo do dentista

As indicações para isso geralmente são danos extensos aos dentes de leite, se a anestesia local não for suficiente devido a processos inflamatórios ou em crianças que ainda são muito pequenas e não querem ser tratadas. A anestesia geral tem grandes vantagens aqui. O tratamento pode ser feito com muito mais eficiência e a criança não desenvolverá quaisquer associações negativas com consultas odontológicas no futuro. Nos últimos anos, entretanto, tem havido relatos crescentes de complicações e até mortes, principalmente em decorrência da anestesia geral. Em primeiro lugar: em geral, as complicações durante esses tratamentos odontológicos em crianças sob anestesia geral são raras. No entanto, não custa nada pensar com antecedência sobre como você pode reconhecer uma boa equipe de anestesia ou o manuseio profissional dos pequenos pacientes.

Leia mais sobre este tópico em: Dentista anestesista local

Via de regra, os pais podem dizer, pela primeira impressão sobre a prática odontológica, se os médicos têm treinamento para tratar crianças. Se, por outro lado, a prática dá a impressão de que o tratamento de crianças tem mais probabilidade de perturbar a prática do que de ser integrado a ela sem problemas, isso não é um bom sinal. Por segurança, você pode perguntar com que frequência as crianças são tratadas aqui. Além disso, existem consultórios odontológicos infantis em que os anestesistas se especializam em anestesiar crianças pequenas. Em qualquer caso, o anestesista deve ter tempo suficiente na discussão preliminar para responder a todas as suas perguntas. Uma folha de informações detalhadas deve estar disponível e ser discutida com os pais. Também é fundamental que o anestesista obtenha uma visão geral da saúde do seu filho por meio de exames básicos, como ouvir os pulmões e o coração.

Uma confiança saudável em seus instintos não pode prejudicar os pais da criança em nenhum caso. Se a clínica e a equipe não inspiram confiança, seu filho deve ser tratado em outra clínica.

Leia mais sobre isso em: Dentista de anestesia geral.