Cirurgia para câncer de mama

definição

No tratamento cirúrgico do câncer de mama, existem basicamente dois métodos diferentes. O método mais antigo é o chamado modificado mastectomia radical. Durante esta operação, toda a mama (tecido glandular e pele) e, se necessário, o músculo peitoral abaixo, são removidos.

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O segundo e mais novo método é a terapia conservadora da mama (BET). É usado em 70% de todas as pacientes com câncer de mama. Apenas o tecido com o tumor e um pequeno pedaço de pele são removidos. O resto do tecido glandular e da pele são deixados. Ambos os métodos envolvem sempre a remoção dos gânglios linfáticos da axila do mesmo lado. A quantidade de linfonodos removidos depende da existência ou não de células tumorais.

Indicação para uma operação

A operação é uma parte importante do conceito de terapia para o câncer de mama. Isso significa que todos os pacientes, nos quais nenhuma metástase (degeneração) foi comprovada, sempre serão operados.Mesmo com lesões pré-cancerosas que ainda não cresceram invasivamente, a cirurgia deve ser realizada precocemente para prevenir degeneração adicional. O método cirúrgico não influencia na sobrevida, o que significa que os dois métodos descritos acima são equivalentes.

Na Alemanha, a terapia conservadora da mama é realizada na maioria das pacientes porque é menos invasiva do que a remoção completa da mama. No entanto, existem algumas indicações para a remoção completa da mama. Estes incluem uma proporção desfavorável de tumor para mama em tumores grandes, tumores múltiplos na mesma mama ou envolvimento da pele / músculos. Outras indicações para isso seriam o tratamento com radiação da mama já realizado, outras contra-indicações à radiação e, claro, a solicitação da paciente.

Leia mais sobre os diferentes estágios do câncer de mama.

Preparação para a operação

Antes da operação, o ginecologista fornece uma explicação abrangente dos métodos e riscos cirúrgicos. Além disso, como em outras operações, deve-se manter uma conversa com o anestesista para discutir os riscos da anestesia e esclarecer quaisquer fatores de risco. Se o tumor na mama não puder ser sentido, ele será encontrado no BET (terapia conservadora da mama) marcado com um fio para ajudá-lo a encontrá-lo mais rápido e melhor durante a cirurgia. Uma substância radioativa também é injetada na área ao redor do tumor. Esta substância radioativa é transportada para os nódulos linfáticos locais através das vias de drenagem linfática e acumula-se no tecido degenerado em particular. Os gânglios linfáticos próximos ao tumor podem ser exibidos com uma câmera especial e removidos durante a operação.

Procedimento da operação

A operação é realizada sob anestesia geral e na posição supina. Apenas o tórax afetado, axila e cabeça são expostos, o resto é coberto.

No Cirurgia conservadora de mama uma incisão em forma de arco é feita sobre o tumor palpável ou marcado dentro da mama. O tumor é então removido com uma margem de segurança suficiente do tecido saudável circundante. A pele que fica acima do tumor também é removida. Dependendo da proximidade do tumor ao mamilo, ele também será removido. Os gânglios linfáticos da axila são removidos com uma segunda incisão se o tumor estiver muito longe da axila. No final da operação, a pele é suturada sem tensão. Uma reconstrução complexa da mama geralmente não é necessária com esse método, pois a quantidade de tecido removido é relativamente pequena.

No radicais modificados A mastectomia é uma incisão fusiforme feita do osso esterno até a axila, de forma que ela passe acima e abaixo da mama. Essa incisão torna mais fácil reconstruir a mama posteriormente. Todas as glândulas mamárias e tecido adiposo, assim como a pele e o mamilo, são removidos. Além disso, você remove a concha do grande músculo peitoral, que está localizado sob o tórax. O músculo em si permanece intacto e só precisa ser removido se também estiver afetado pelo tumor. Em seguida, o tecido adiposo da axila até a veia da axila é removido. O campo operatório, portanto, inclui o tórax e a axila. Se a radioterapia não for planejada após a operação, um placeholder pode ser usado onde a mama costumava estar, que é o primeiro passo em uma futura reconstrução da mama. Com este método, também, as bordas da ferida são suturadas sem tensão na extremidade e um tubo é inserido na área de operação para que qualquer fluido da ferida possa ser drenado por esse tubo. Em ambos os procedimentos, uma bandagem de pressão pode ser colocada sobre a ferida no final para evitar sangramento excessivo.

Cuidados de acompanhamento da operação

Imediatamente após a operação, o paciente é transferido para a sala de recuperação, onde as sequelas da anestesia e da operação podem ser claramente observadas. Normalmente, eles são transferidos de volta para a enfermaria apenas algumas horas depois.
No primeiro tempo de pós-operatório, também é importante observar a secreção da ferida para afastar a possibilidade de sangramento maior na área cirúrgica. Em geral, para ambos os métodos cirúrgicos, recomenda-se um período de 2 a 4 semanas. Além disso, o paciente não deve ir à piscina ou sauna, não deve praticar esportes que sobrecarreguem o lado afetado e não deve levantar nada pesado com os dois braços para garantir a cicatrização ideal da ferida.

Tornou-se um Operação de conservação de mamaApós um certo período de tempo, o resto da mama e possivelmente também a axila do lado são irradiados. Isso evita que um segundo tumor se forme localmente.
o remoção completa da mama no entanto, a irradiação só é realizada em casos especiais. No entanto, a assimetria da parte superior do corpo pode levar a mudanças na postura com tensão nos músculos, por isso a fisioterapia pode ser necessária. Para prevenir o linfedema, que pode decorrer da retirada dos gânglios linfáticos, o braço é levantado após a operação e, se necessário, a drenagem linfática é feita pelo fisioterapeuta. É aconselhável não usar roupas muito apertadas no braço, para evitar os efeitos do calor e não levantar nada pesado com o braço.
Depois de concluída a terapia cirúrgica, outras opções de terapia, como quimioterapia, são discutidas e realizadas com o paciente.

Tempo de internação

Quanto tempo você tem que ficar no hospital após a operação não pode ser dito em termos gerais. Os fatores que influenciam a duração são o bem-estar geral, quaisquer complicações que possam ocorrer durante o curso, o curso da cicatrização da ferida e o método cirúrgico. Se você optar por um BET, o tempo de internação é em média mais curto do que com a retirada de toda a mama. Isso significa que o tempo de internação é muito individual e pode variar de apenas alguns dias a algumas semanas.

Riscos da operação

Uma operação sob anestesia geral sempre apresenta riscos gerais que não são discutidos aqui. Apenas os riscos específicos do BET (terapia conservadora da mama) e remoção de toda a mama.

Um risco significativo com ambos os procedimentos cirúrgicos é a remoção incompleta do tumor. Nesse caso, uma segunda operação ou tratamento adicional com radiação ou quimioterapia deve ocorrer. Outro risco é o dano às estruturas vizinhas, como vasos ou nervos. Se um vaso sanguíneo for ferido, podem ocorrer hematomas durante ou após a operação, que podem ter que ser tratados. Isso ou danos aos nervos também podem resultar em dor após a operação. Eles podem melhorar com o tempo ou podem ser tratados especificamente. Tal como acontece com outras operações, existe o risco de trombose, pois a pessoa fica muito tempo deitada durante a operação e não fica móvel como normalmente ficaria durante a internação hospitalar posterior.
Por fim, existe o risco de infecção da ferida operatória. Isso pode ter um curso muito suave, mas também pode levar a outra operação em que a ferida é limpa e fechada novamente.

Em geral, pode-se dizer que os riscos mencionados ocorrem com menos frequência com BET. A exceção é a remoção dos gânglios linfáticos, que é a mesma para as duas variantes. O principal risco aqui é o desenvolvimento de linfedema dos gânglios linfáticos removidos.

Dor após a cirurgia

Nem sempre é necessário sentir dor na área cirúrgica após a operação. Se houver dor, geralmente é a chamada dor Dor de feridaque é causada pela irritação do tecido e geralmente desaparece após alguns dias com a cicatrização.
No entanto, cerca de 30% dos pacientes ainda sentem dor no peito três anos após o diagnóstico, o que pode ser explicado pelo desenvolvimento de dor crônica devido a lesões nervosas. Esta dor crônica é sentida como severa por poucos pacientes.

Leia mais sobre isso em Dor de câncer de mama

Tempo de cura

As feridas que resultam da operação geralmente cicatrizam relativamente rápido, de modo que você já pode puxar os pontos por volta do décimo dia após a operação. As incisões menores em BET (terapia conservadora da mama) também permitem que a cicatrização prossiga mais rapidamente. A cura mais longa é possível em pacientes com distúrbios de cicatrização de feridas, por exemplo, devido a doenças como Diabetes mellitus, arteriosclerose e Obesidade ou tomando certos medicamentos, como Imunossupressores (suprimir o sistema imunológico humano).

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Diferenças se a quimioterapia foi feita antes ou depois da operação

Neoadjuvante significa que a quimioterapia é realizada antes da operação em casos especiais. É o caso em situações paliativas, tumores inoperáveis ​​ou se já foi determinado antes da operação que é necessária quimioterapia. Em situações inoperáveis, a quimioterapia espera que o tumor se torne menor e, portanto, operável. Na melhor das hipóteses, um tumor pré-tratado encolherá. Isso pode ir tão longe que não pode mais ser visto na imagem. Eles ainda o operariam para ter certeza de que o tumor foi completamente removido. Além disso, a natureza do tumor pode mudar como resultado da operação, de modo que não pode mais ser claramente delineado como antes.

Como funciona a remoção dos linfonodos?

Hoje em dia, nem todos os linfonodos axilares são removidos, apenas os chamados linfonodos sentinela. Esses são os nódulos linfáticos afetados pela primeira vez quando o tumor se espalha. Em vez de 10-15 gânglios linfáticos, como era comum no passado, este método requer apenas a remoção de um a cinco gânglios linfáticos.

Antes da operação, os linfonodos sentinela são marcados com uma substância radioativa que é injetada na área do tumor. Com a ajuda de uma sonda especial, os linfonodos sentinela podem ser identificados durante a operação, pois emitem o sinal mais forte. A marcação também é possível com a cor azul, que pode ser vista a olho nu nos linfonodos durante a operação.
Primeiro, o tecido adiposo circundante na axila é cuidadosamente removido e grandes vasos e nervos são expostos. Isso evita que eles sejam feridos acidentalmente. Os linfonodos sentinela são removidos da axila e examinados patologicamente (é determinado se as células apresentam alterações anormais). Se os linfonodos sentinela não forem infectados por células tumorais, os linfonodos restantes podem permanecer no corpo porque a probabilidade de o tumor se espalhar é muito baixa. Se o linfonodo sentinela for infectado por células tumorais, pelo menos 10 linfonodos serão removidos da axila.

Você pode encontrar mais informações em nosso tópico: Linfonodos sentinela

Dor no braço

No braço, a dor é causada pela remoção dos gânglios linfáticos. Aqui, a dor pode ocorrer durante a cicatrização da ferida. Mas também existe o risco de que essa dor se torne crônica. Ao remover os nódulos linfáticos, nervos minúsculos e sensíveis são feridos, o que envia um estímulo de dor permanente para o cérebro. Essa dor é chamada dor neuropática refere-se ao que significa dor nos nervos e é descrito como dor em queimação.

Claro, o linfedema também pode causar dor devido ao inchaço do tecido. Mas isso volta assim que o inchaço do tecido é removido.

Quais são as cicatrizes?

Se uma operação conservadora for realizada, uma pequena cicatriz aparecerá na mama onde o tumor foi removido. Essa cicatriz geralmente tem apenas alguns centímetros. Dependendo da localização do tumor, a retirada do linfonodo pode ser feita pela mesma incisão, deixando apenas uma cicatriz. Em outros casos, uma segunda incisão deve ser feita durante a operação para remover os gânglios linfáticos.
Quando toda a mama é removida, geralmente surge uma cicatriz, embora seja maior do que as cicatrizes no BET (terapia conservadora da mama).

Onde estão as cicatrizes?

No BET (terapia conservadora da mama) cria uma pequena cicatriz na área do peito. A localização da cicatriz depende de onde o tumor está localizado. Muitas vezes, a incisão pode ser feita na lateral ou na região inferior da mama para que a cicatriz não chegue ao decote e não fique no campo de visão direto.
Em alguns casos, uma segunda incisão deve ser feita para remover os gânglios linfáticos da axila, o que deixa uma cicatriz na área frontal da axila.

Será uma remoção completa da mama realizada isso deixa uma cicatriz que vai horizontalmente do esterno até a axila. A altura da cicatriz é escolhida de forma que nenhum tecido cicatricial possa ser visto na clivagem.

Quando um implante mamário pode ser inserido após a cirurgia de câncer de mama?

Um implante mamário só precisa ser usado se a mama for completamente removida. Um placeholder pode ser usado na mesma operação, desde que não haja reirradiação. Caso ocorra a pós-irradiação, a reconstrução mamária pode começar quando a pele se recuperou da irradiação. Caso contrário, a regra é que a reconstrução da mama pode começar seis meses após a operação.

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