Luxação do quadril no bebê
definição
O termo luxação do quadril descreve uma condição na qual, na articulação do quadril do bebê, a cabeça da coxa não se agarra mais ao encaixe do quadril e desliza para fora dele, de modo que os parceiros articulares envolvidos não estão mais fisiologicamente conectados. Essa definição de luxação do quadril pode ser traduzida como "quadril luxado", semelhante ao ombro.
Em bebês, a luxação do quadril é uma das mais comuns deformidades congênitas mais comuns e geralmente é baseado em um Desenvolvimento indesejável o acetábulo durante a gravidez (Displasia do quadril na criança), que estimula a cabeça do fêmur a escorregar. O alvéolo articular não está suficientemente formado para que a cabeça femoral tenha muita liberdade de movimento. Como resultado, ele desliza para fora do encaixe pretendido, mesmo com pequenos movimentos.
Sobre luxação de quadril em bebês são Meninas 5-6 vezes mais prováveis afetados quando meninos. Em cerca de 60% dos casos, a luxação do quadril ocorre em um lado do bebê. As causas são variadas e frequentemente baseadas em posições incorretas do bebê durante a gravidez. Devido à frequência de luxação do quadril no bebê, o Check-up médico preventivo U3 rotineiramente um durante o primeiro mês Ultrassom do quadril realizadas para detectar desalinhamentos precocemente. Com uma terapia iniciada prontamente, a luxação do quadril em bebês pode ser bem tratada e danos permanentes podem ser evitados.
causas
UMA Luxação do quadril no bebê é uma expressão encaixe do quadril insuficientemente formado como parte de um Displasia do quadril na criança, uma das doenças congênitas mais comuns do sistema musculoesquelético. A causa dessa displasia do quadril, que leva ao deslocamento do quadril, é multifatorial. Jogar primeiro fatores hereditários um papel não sem importância. O risco é particularmente maior em meninas cujas mães já tiveram luxação do quadril. Em casos muito raros, isso pode Síndrome de Ehlers-Danlos ser a causa de uma luxação do quadril. Outra causa é uma curso diferente da gravidez, pois é aqui que ocorre a formação normal das articulações.
Posturas do bebê no útero que levam à constrição e, portanto, ao crescimento difícil são uma das principais causas. Por exemplo, gestações gemelares podem causar posturas restritas, o que pode causar luxação do quadril no bebê. Mas também um diminuição da quantidade de líquido amnióticopor exemplo. Gestações transferidas ou mau posicionamento dos rins fetais podem causar estreitamento do feto.
Outra causa de luxação do quadril na parte inferior da displasia do quadril é um Posição anormal do bebê no útero.
Especialmente um Posição da culatra, em que as articulações do quadril são fortemente flexionadas, está mais frequentemente associado a uma luxação do quadril no bebê, pois uma forte pressão é exercida sobre as crescentes cavidades articulares do bebê por um longo período de tempo, o que significa que eles não podem assumir sua forma fisiológica. Da mesma forma, por razões que ainda não são totalmente compreendidas, o risco de ter um quadril desalinhado é com Presença de outros desalinhamentos Curtiu isso Pé torto ou levantado na coluna.
Sintomas
A luxação do quadril no bebê causa alguns sintomas visíveis externamenteque indicam a presença de um desalinhamento. Na maioria das vezes, no entanto, esses sinais visíveis aparecem sem sintomas como dor, inflamação ou algo assim, então com o bebê primeiro sem sofrimento surge. Esses sintomas também servem como pistas diagnósticas no exame clínico.
Uma luxação do quadril no bebê já cai nos primeiros dias de vida devido a sintomas como Diferenças de comprimento de pernaem que a perna deslocada é encurtada em comparação com a saudável, ou um Mobilidade limitada em. O bebê não consegue estender a perna afetada na extensão normal, o que também é dificultado pelos movimentos passivos do médico.
A luxação do quadril no bebê também mostra sintomas que só aparecem em uma inspeção mais detalhada ou em um teste direcionado. Normalmente nas coxas ou nádegas dobras de pele assimétricas visível, o que para o médico experiente pode ser uma indicação da luxação do quadril no bebê. o Instabilidade da articulação do quadril é um dos principais sinais de luxação do quadril em bebês e é perceptível porque, quando a perna está afastada ou afastada, a cabeça femoral desliza visivelmente para fora do encaixe e volta novamente. Este fenômeno também é chamado de sinal de Barlow. Na forma enfraquecida, um clique na articulação do quadril pode ser sentido durante movimentos semelhantes, se a displasia do quadril ainda estiver presente sem luxação do quadril, que é chamado de sinal de Ortalani. No entanto, esses testes continuam a danificar a articulação, fazendo com que você Evite desencadear no bebê, se possível devemos. Além disso, a luxação do quadril inicialmente não causa sintomas no bebê.
No entanto, faz não tratado para um número sequelas típicasque se tornam perceptíveis na infância. O salto frequente da cabeça femoral torna-se o A cartilagem articular continua danificada. Chega cedo para artrose, que está associada a dificuldade para caminhar e dor. O crescimento da articulação do quadril na criança também é prejudicado, de modo que o Desalinhamento causa outros sintomas à medida que a criança se desenvolve. Se trata de um andar mancando e uma fraqueza nos músculos do quadril. A displasia do quadril com luxação do quadril costuma ser a principal falha em crianças pequenas Dor no joelho em.
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diagnóstico
O diagnóstico de luxação do quadril geralmente é feito no início do bebê, porque o quadril está sob o Checkups (Exames U) é rotineiramente examinado. Uma luxação do quadril no bebê é mostrada de forma relativamente clara por um perna encurtada e uma série de outros sinais clínicos inespecíficos, de modo que o diagnóstico é clínico.
No entanto, uma vez que isso não é suficiente para estabelecer um diagnóstico de luxação do quadril ou displasia do quadril no bebê, o Diagnóstico por ultrassom objetivado. Também pode ser usado para determinar mudanças nos quadris que favoreçam a luxação do quadril no bebê sem que isso já tenha ocorrido. Por padrão, o quadril como parte do check-up médico preventivo U3 no 4º ao 5º Semana de vida por luxação do quadril.
o Posição da cabeça femoral em relação ao teto articular o quadril de acordo com Graf é dividido em 4 estágios: 1: quadril normalmente desenvolvido; 2: atraso de maturação (Displasia); 3: juntas descentradas (Subluxação); 4: deslocamento completo. Esses exames são suficientes para estabelecer o diagnóstico de luxação do quadril no bebê e para iniciar a terapia apropriada com base na gravidade. Em Diagnóstico após o primeiro ano de vida é também o Roentgen usado para mostrar melhor as partes ósseas.
Ultra-sonografia de quadril
Felizmente, a ultrassonografia do quadril é padrão e obrigatória em exames médicos preventivos em crianças. Às vezes, isso se deve à frequência desse desalinhamento, mas também ao alto benefício que é alcançado quando o diagnóstico e a terapia são realizados o mais cedo possível.
Se possível, o primeiro exame de ultrassom é realizado após o nascimento. No entanto, isso é obrigatório pelo menos para o plano de pensão U3 da 4ª à 5ª série. Semana. Durante o primeiro ano de vida, a estrutura óssea ainda permite uma boa avaliação das estruturas na ultrassonografia. As vantagens do exame são a não exposição aos raios X, a dinâmica durante o exame e a disponibilidade na maioria dos consultórios médicos. O ângulo do teto acetabular, o teto da cartilagem e a posição da cabeça femoral são examinados pela técnica de Graf.
tratamento
o tratamento agudo da luxação do quadril no bebê vê um redução rápida, antes de endireitar o quadril novamente. Inicialmente, este tratamento é tentado de forma conservadora sob anestesia e em bebês com músculos paralisados, a cabeça femoral é pressionada de volta para o encaixe usando certas manobras. Se isso não funcionar, uma operação pode ser necessária.
No longo prazo, o Tratamento da displasia do quadril conectar. O objetivo deste tratamento é corrigir a causa da luxação do quadril no bebê. o crescimento o acetábulo malformado, que em certa medida representa a cobertura da cabeça femoral e, portanto, lhe dá estabilidade, pode fazê-lo promovido e dirigido que uma função fisiológica é alcançada novamente na articulação.
Aqui também, entre tratamento conservador e um OP ser pesado. Em casos leves, é suficiente ter a perna com você Bandagens e bandagens posicionada de forma que a perna fique ligeiramente dobrada e afastada na articulação do quadril. A perna é mantida nesta posição por cerca de 6 semanas, o que estimula o crescimento da cartilagem e dos ossos do bebê acima da cabeça do fêmur. Em casos mais graves são Calça Spread ou Órteses que deve ser usado um pouco mais por até 3 meses. Em alguns casos é Aplicando um elenco necessário para bebês, a última opção é uma OP para correção as condições na junta disponíveis.
gesso
Além de bandagens e órteses, existe um gesso disponível como opção no tratamento da luxação do quadril em bebês. O gesso é geralmente usado quando após uma luxação do quadril reposicionada, ainda há instabilidade significativa existe na articulação do quadril do bebê e a luxação posterior do quadril não pode ser satisfatoriamente evitada por bandagens, bandagens ou talas. Qualquer outro salto para fora da cabeça do fêmur no bebê danificaria ainda mais a articulação e retardaria a cicatrização, o que pode ser evitado de maneira eficaz com um gesso.
Nessa forma de tratamento, o gesso também é aplicado de forma que o Perna ligeiramente dobrada na altura do quadril e aberta para fora ou seja, dependendo da extensão da displasia. Nesta posição, há novamente contato suficiente entre a cabeça femoral e a cavidade para promover o crescimento da articulação do bebê em condições fisiológicas. O gesso acabou de Período de 4-12 semanas criada. É claro que é importante ter o molde de gesso para verificar regularmente a posição correta e para garantir que nenhum vaso sanguíneo ou nervo seja pressionado no bebê por um gesso muito apertado. O curso do tratamento também deve ser verificado regularmente por exames de ultrassom.
OP
Na maioria dos casos, a luxação do quadril no bebê é bem tratada com tratamento conservador, de forma que resultados satisfatórios podem ser esperados no primeiro ano de vida. Em alguns casos é Grau de luxação do quadril ou displasia e, portanto, o risco de luxação permanente do quadril no bebê maior ou foi reconhecido tarde demais. As possibilidades de uma operação devem ser consideradas aqui.
Existem vários métodos de tratamento cirúrgico dessa deformidade. UMA luxação aguda do quadril o bebê então requer uma operação se o redução manual não é possível é. Este pode ser o caso se, por exemplo, Obstáculos como lascas de ossos ou tendões no espaço articular impedem o deslizamento para trás. Esta redução aberta por meio de cirurgia raramente tem que ser usada. UMA tratamento de longo prazo A luxação do quadril em bebês com cirurgia é a ossos envolvidos no quadril para remodelarque há "cobertura" suficiente da cabeça femoral pelo alvéolo articular. Os procedimentos para isso são a osteotomia em varo intertrocantérica, a osteotomia de Salter ou a osteotomia tripla de Tönnis, que é utilizada em pacientes idosos. Em princípio, todos os procedimentos têm em comum que, ao inserir ou remover pedaços de osso no quadril acima da articulação, o teto articular torna-se mais plano e, assim, envolve melhor a cabeça femoral. Isso garante melhor estabilidade, a cabeça femoral não desliza mais para fora da articulação.
Prognóstico e profilaxia
O prognóstico de luxação do quadril no bebê geralmente é muito bom se o desalinhamento for detectado precocemente. O seguinte se aplica: quanto mais cedo for detectado, melhor será o prognóstico. Se a luxação do quadril for detectada e tratada nos primeiros dias após o nascimento, a doença quase sempre cura; com o tratamento adequado, não são esperadas consequências a longo prazo, como claudicação ou dor. O prognóstico é pior em pacientes mais velhos.
O prognóstico de uma luxação do quadril, portanto, depende do momento do diagnóstico e da intervenção. Também vale a pena iniciar a terapia mais cedo porque os ossos são mais maleáveis no início e uma duração mais curta da terapia é suficiente.
As possíveis consequências a longo prazo são caracterizadas por mal posicionamentos e má postura, com os sinais prematuros resultantes de desgaste.
Uma complicação é a coxa valga. Isso significa que o ângulo do colo femoral do fêmur é muito acentuado para encontrar o acetábulo. Além disso, a criança pode desenvolver costas côncavas devido ao desalinhamento permanente do quadril. Devido ao estresse incorreto e não fisiológico, ocorre desgaste excessivo das articulações, com risco de artrose do quadril e fratura da cabeça do fêmur.
Recomenda-se também cautela ao realizar a terapia com contrações e espalhar usando aparelho ortodôntico ou gesso. Se a disseminação for muito forte ou insuficiente e a tensão no tecido durante a redução for muito grande, pode haver irrigação sanguínea insuficiente para a cabeça femoral com risco de necrose da cabeça femoral.
Para profilaxia, pode-se dizer que a displasia do quadril é um desalinhamento congênito que não pode ser prevenido. Existem, no entanto, métodos de profilaxia que pelo menos reduzem a probabilidade de luxação do quadril. É importante colocar e carregar o bebê após o nascimento, de modo que a perna fique ainda mais dobrada no quadril. O alongamento precoce é o maior fator de risco para luxação do quadril em crianças. As posições de bruços devem ser evitadas. Carregar o bebê em uma tipoia com os quadris ligeiramente dobrados e afastados também é adequado como profilaxia para reduzir o risco de luxação do quadril no bebê até que os quadris estejam totalmente desenvolvidos.
