Cateterismo cardíaco

Sinônimos

Angiografia coronária

definição

O exame por cateter cardíaco é entendido como uma medida diagnóstica ou terapêutica para encontrar e corrigir alterações cardiovasculares com o auxílio de um cateter inserido no sistema vascular.

O cateter cardíaco

UMA Cateter cardíaco é um instrumento muito fino, oco por dentro e com vários metros de comprimento, em cuja cavidade central existe um fio-guia. Este fio-guia serve para preparar o caminho para o cateter realmente rígido (cateter cardíaco).

O fio-guia pode ser inserido e retirado de maneira variável. A ponta do cateter é ligeiramente curvada. Se o fio-guia não for inserido, a dobra permanecerá na ponta. É o Fio guia inserido, a dobra na ponta é cancelada. Quando o fio-guia é puxado para fora, a cavidade do cateter oferece a possibilidade de injetar líquido na forma de meio de contraste ou outros instrumentos até a ponta do cateter (Cateter cardíaco) avançar.

Exame de cateter cardíaco - ambulatorial ou hospitalar?

Os exames de cateter cardíaco são agora procedimentos de rotina para a visualização confiável dos vasos cardíacos.
Graças à tecnologia moderna, o procedimento é relativamente simples.
No entanto, não é isento de complicações. Principalmente se trata de problemas no local de punção (Hematomas etc.) que, no entanto, não requerem tratamento adicional. Raramente pode Complicações no coração e outros problemas graves surgem. No entanto, é mais provável que este seja o caso em emergências, doenças anteriores graves e um estado geral muito ruim do paciente.

A intolerância ao meio de contraste pode ocorrer ocasionalmente. O exame do cateter cardíaco é, portanto, geralmente realizado em regime ambulatorial no paciente acordado com anestesia local.
Se não houver complicações, o paciente pode deixar a clínica no mesmo dia. Isso se aplica a exames sem intervenção. Se houver sangramento secundário no local da injeção, o paciente permanece usualmente durante a noite e pode deixar a clínica no dia seguinte sem maiores complicações.
Complicações mais graves podem exigir estadias mais longas no hospital. Isso raramente acontece e depende do tipo de problema e do estado geral do paciente. Normalmente, os pacientes devem relaxar 3 a 4 dias após o exame e permanecer na cama no dia do exame.
Em geral, os cateterismos cardíacos são realizados em regime ambulatorial se o curso não for complicado.

Exames preliminares

Antes de um Cateterismo cardíaco (Cateter cardíaco) alguns exames preliminares devem ser realizados. Eles consistem em um ECG em repouso e um Exercício EKG, Hemograma com Valores de coagulação Níveis de rim e tireóidepara descartar que haja uma contra-indicação para um exame de agente de contraste, e um Raio X os pulmões.

exame

objetivo de Cateterismo cardíaco é para o sistema vascular do Coração para ver e corrigir constrições ou oclusões. Um exame de cateter cardíaco ocorre no chamado Laboratório de cateterismo cardíaco em vez disso, uma sala semelhante a uma sala de cirurgia, que é mantida particularmente esterilizada por um lado, e também tem uma cama ao lado dela, por outro máquina de raio-x É fornecido. Este dispositivo de raios-X é preso em forma de arco acima da mesa de exame e pode ser girado ao redor do paciente.

Ao Vasos do coração Para torná-lo visível, o cateter deve ser introduzido no coração. Para fazer isso, puncione uma veia periférica (Cateter cardíaco direito) ou um artéria (Cateter cardíaco esquerdo) A punção de uma artéria é realizada com mais frequência. Na maioria das vezes, a artéria inguinal é usada como acesso.
Depois de encontrar o local de punção apropriado, o chamado fechadura usava. Servem para manter o acesso aberto e ao mesmo tempo evitar sangramentos causados ​​pela alta pressão arterial.

O cateter (Cateter cardíaco) lentamente empurrado para a frente através do sistema vascular. Para pavimentar o caminho, o fio-guia é primeiro empurrado para a frente. Consiste em um composto metálico. Durante o avanço, o examinador pode através de Instantâneos de raios-x determinar com precisão a posição atual do fio.

O destino do cateter cardíaco é o ponto de partida das artérias coronárias. Estes deixam o Artéria principal logo acima do Válvula aórtica . Assim que a posição segura do fio for garantida por um raio-X, os vasos sanguíneos que fornecem sangue rico em oxigênio ao coração (Artérias coronárias) mostrando. O cateter é empurrado sobre o fio e um meio de contraste é inserido através do cateter realmente oco Artérias coronárias injetou tão rapidamente Músculo cardíaco distribuir. O raio-x agora mostra em tempo real como o sistema vascular é preenchido com meio de contraste e quão difundido é o sistema de vasos sanguíneos. Constrições e oclusões estão na forma de um Recesso médio de contraste Claro.
Durante o exame, é possível documentar o exame e os resultados na forma de um vídeo ou fotos.

Encontre-se Constrições das artérias coronárias, existe a opção de expandir o vaso por meio de um balão introduzido pelo cateter cardíaco, tornando-o novamente transitável. Este método também é conhecido como PTCA (chamada angioplastia coronária transluminal percutânea).
O balão é passado frouxamente sobre o cateter cardíaco até a área estreitada e então desdobrado. A pressão no vaso estreitado faz com que ele se alargue.

Também existe a opção de um Stent insira no vaso estreito ou fechado. Um stent é um tubo feito de um material especial, semelhante a uma tela de arame. Um stent também pode ser introduzido através da sonda do cateter (cateter cardíaco) e inserido na área estreitada. Semelhante ao balão, é empurrado para a frente sobre o cateter cardíaco em estado dobrado e desdobrado após atingir o ponto correto. Isso mantém o vaso aberto.
Vários stens podem ser inseridos e várias PTCAs realizadas em uma sessão de cateter. Com vasos completamente fechados que levam a um Ataque cardíaco Um stent é quase sempre usado porque tem mais sucesso em manter o vaso aberto.

Em vasos moderadamente a moderadamente estreitados PTCA é frequentemente suficiente. Em alguns casos, acontece que um stent fecha novamente após algum tempo. Neste caso, a intervenção deve então repetido tornar-se. Materiais mais novos agora estão disponíveis com um material radioativo revestido. Isso é para garantir que os depósitos não se assentem tão rapidamente na parede interna do stent e possam fechá-lo com o tempo. O material utilizado depende da gravidade da doença vascular, do estado do paciente e do examinador.

Depois de Dilatação do vaso e depois do representação radiológica abrangente do sistema coronário torna-se o Cateter cardíaco promovido de volta para fora. A fechadura é puxada alguns minutos depois e recebe uma bandagem de pressão. Isso pode primeiro 24 horas após o exame removido. Enquanto isso, no entanto, estamos trabalhando para encurtar a duração de acordo. Durante esse tempo, o paciente deve mover-se e deitar-se o menos possível.

Antes de retirar o curativo, o local da punção deve ser examinado por um médico. Este ouve as áreas acima e ao lado do navio com seu estetoscópio e verifica se Ruído de fluxo ou um Hematoma está disponível. A bandagem de pressão só pode ser retirada se o local da punção não for encontrado. A razão para essas medidas de precaução é que o sistema arterial está sob enorme pressão. Sangramento secundário são relativamente comuns.
Após um Implante de Stent o paciente deve ter um BUNDA-Clopidogrel Pegue uma combinação que deve garantir que o sangue permanece fino e não começa a coagular no stent.

Indicações

UMA Cateterismo cardíaco é sempre realizado quando há suspeita de um síndrome coronariana aguda, Ataque cardíaco ou Ataque de angina pectoris consiste. Pacientes que relatam dor ou pressão torácica quando exercidos ou em repouso são candidatos potenciais ao cateterismo cardíaco. Após um seguro Ataque cardíaco (Mudanças de EKG, mudanças de laboratório e clínica do paciente) um cateterismo cardíaco geralmente é feito para confirmar e tratar um ataque cardíaco. Um exame será realizado dependendo da região e da disponibilidade do laboratório de cateterismo cardíaco mais próximo.

Se o próximo laboratório não puder ser alcançado com rapidez suficiente, um lise de drogas o sangue será diluído. No entanto, existem numerosos em grandes áreas metropolitanas da Alemanha Laboratórios de cateterismo cardíacoe, portanto, esse tipo de exame é o método de escolha para ataques cardíacos. Desconforto prolongado no peito ao se mover (angina de peito estável) ou em repouso (Angina de peito instável) também pode ser diagnosticado e tratado com um exame de cateter cardíaco (cateter cardíaco).

Contra-indicações

UMA Cateterismo cardíaco (Cateter cardíaco) não deve ser feito se o paciente tiver um forte aumento dos níveis de potássioeu ou Espelho digital em sangue tem um infecção ou um sepse está presente, um descontrolado pressão alta ou diminuição da pressão arterial está presente, um Alergia a agente de contraste existe, o paciente está em um Insuficiência renal sofre quando ele Problemas com coagulação do sangue tem, ou se um exame de cateter cardíaco tem valor diagnóstico ou terapêutico insuficiente. Além disso, nenhum exame de cateter cardíaco deve ser realizado se um assim chamado Taquicardia (pulso muito rápido), 1 insuficiência cardíaca pronunciada, 1 Inflamação das válvulas do coração ou des Músculo cardíaco ou Bolsa cardíaca existe ou se o paciente está em Edema pulmonar está localizado.

Leia também o artigo sobre o assunto Alergia a agentes de contraste.

Cirurgia de cateter cardíaco

O objetivo da cirurgia de cateter cardíaco é Artérias coronárias (Artérias coronárias) ou o próprio coração usando um agente de contraste e Tecnologia de raios X para examinar mais de perto. A cirurgia de cateter cardíaco funciona da seguinte maneira.

Primeiro, o paciente é preparado para o procedimento no laboratório de cateterismo cardíaco.Uma vez que o médico costuma acessar o Virilha utilizado, é raspado e previamente desinfetado minuciosamente para minimizar o risco de infecção. Acesso através do Cotovelo ou o Veias do pescoço eleito.
Então o bar anestesiado localmente. Isso significa que o paciente permanece durante toda a operação do cateter cardíaco consciência e é acessível. O benefício aqui é que o paciente pode apoiar o médico durante o procedimento, por exemplo, com respiração controlada.
Uma vez que o anestésico local tenha funcionado, o médico pode fazer uma pequena incisão na virilha e tentar abrir a artéria inguinal (Artéria femoral) são verdadeiras. Se tiver sucesso, o sangramento é interrompido e o cateter pode ser inserido na artéria. Este é então empurrado para a frente até passar sobre a artéria principal (aorta) chega ao coração.
Se o médico agora quiser examinar as artérias coronárias, ele pode passar o cateter fino por suas saídas da artéria principal ascendente (Aorta ascendente) chumbo e um Mídia de contraste injetar. Isso faz com que um na maioria dos pacientes Com calor no peito, que, no entanto, desaparece após alguns segundos.
Debaixo fluoroscopia constante do coração com uma máquina de raios-X, as artérias coronárias agora podem ser tornadas visíveis. O médico pode, por exemplo, restringi-los (Estenoses) e, se necessário, com um balão ou Stent tratar.

Outras opções importantes de exame na cirurgia de cateter cardíaco são verificar o indivíduo Função da válvula cardíaca, a medição local de Pressão arterial e Teor de oxigênio bem como uma biópsia do Músculo cardíaco.

Leia mais sobre este tópico aqui: biopsia

Assim que a operação do cateter cardíaco estiver concluída, o fio é lentamente puxado para fora dos vasos do paciente e o ponto de acesso é conectado.

As complicações ocorrem com um cateterismo cardíaco extremamente raro em (<1%).

Se a incisão na virilha for imprecisa, pode resultar de uma lesão do nervo Distúrbios sensoriais ou paralisia da perna vem. Normalmente continua a ocorrer inofensivo Arritmia (Extrassístoles) do coração durante a operação.
Dependendo da idade e dieta do paciente, o cateter também pode Depósitos de colesterol na aorta, o que em casos graves leva a um derrame ser capaz de liderar. No entanto, a incidência de tal complicação é limitada a menos de um em cada mil casos.

Cirurgia de cateter cardíaco - duração

A cirurgia de cateter cardíaco é um procedimento de rotina que geralmente ambulatório dentro algum dia pode ser realizado. O exame em si pode variar dependendo da condição dos vasos do paciente meia hora e duas último.
Com resultados positivos e tratamento subsequente A cirurgia de cateter cardíaco também pode ser mais longa. Dependendo do resultado do procedimento, o paciente muitas vezes ainda pode no mesmo dia sair do hospital. Após a inserção de um stent ou balão, pelo menos um dia adicional deve ser concedido para observação.

Riscos

Como acontece com qualquer procedimento, em alguns casos (cateterismo cardíaco) complicações também podem surgir de um exame de cateter cardíaco. Desde o Cateter cardíaco é avançado através do sistema vascular arterial para o coração, também está mais próximo Conexão com o sistema de condução do coraçãoque é responsável por cada batimento cardíaco. Se o Sistema nervoso através da ponta do cateter pode ser parcialmente arritmias com risco de vida o que na maioria dos casos resulta no encerramento do exame.

Um cateter cardíaco é um corpo estranho no sistema vascular arterial, no qual, em casos extremos, o sangue que flui pode coagular. Neste caso, existe o risco de Emoboliaque também pode ter consequências graves (derrame, Ataque cardíaco, morte).

Locais vasculares estreitos aparecem em muitos casos placas ateroscleróticas acumulada ao longo do tempo devido à falta de exercícios e uma dieta pouco saudável. Ao expandir o vaso neste ponto, pode levar a Rasgue para abrir e soltar as placas vem, que pode então ser levado pela corrente sanguínea e obstruir um vaso sanguíneo vital em outro lugar. Uma embolia também pode se desenvolver aqui.
Além disso, o cateter cardíaco pode lesar os vasos sanguíneos do coração e causar sangramento. Acontece frequentemente após um exame de cateter Sangramento no local da injeção. Isso deve ser evitado com uma bandagem de pressão. Dependendo do tamanho do hematoma, um remoção cirúrgica de hematoma tornam-se necessários.

Também um Inflamação do local de punção correspondente pode ser resultado do cateterismo cardíaco. O agente de contraste pode levar a reações de intolerância que tornam necessário interromper o exame imediatamente.

Alternativas ao cateterismo cardíaco:

O cateter cardíaco é o padrão-ouro na avaliação da estrutura vascular do coração.
Este exame invasivo por si só permite uma avaliação precisa dos vasos. Além disso, as válvulas cardíacas, defeitos cardíacos congênitos ou adquiridos e outros parâmetros do coração podem ser avaliados.

No entanto, existem alternativas das quais os pacientes também podem se beneficiar em certos casos. A tomografia computadorizada do coração (TC) e a ressonância magnética do coração (MRI) são opções não invasivas para examinar os vasos cardíacos. A vantagem de ambos os procedimentos é que não são realizados de forma invasiva e, portanto, não apresentam complicações para o paciente.
Além disso, ao contrário dos cateteres cardíacos, a ressonância magnética não fornece nenhuma exposição à radiação para o paciente. No entanto, a TC está associada a uma certa exposição à radiação.
Ambos os procedimentos podem indicar vasoconstrição. Médicos experientes decidem individualmente se um exame de cateter cardíaco é absolutamente necessário para um paciente. Isso depende do tipo de doença anterior, do diagnóstico suspeito e de outros fatores. Se um MRT ou TC pode alternativamente atingir os resultados desejáveis ​​também fica a critério do médico no decorrer desta avaliação.

Se a avaliação do funcionamento do coração em geral deve ser verificada, o eco da deglutição também pode ser usado.

Acesso de pulso

O local de punção para o Introdução do cateter cardíaco geralmente ocorre por meio de um acesso venoso ou arterial à virilha, cotovelo ou punho.
O acesso ao pulso é transcarpal, ou seja, via pulso. Existem então dois acessos arteriais possíveis, nomeadamente o Artéria radial ou o Artéria ulnar.
A artéria radial está localizada acima do rádio (lado do polegar), a artéria ulnar está localizada na lateral da ulna. O curso da investigação é semelhante ao procedimento usual.