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Anestesia de intubação

O que é anestesia para intubação?

A anestesia para intubação é a anestesia geral na qual o paciente adormecido é ventilado por meio de uma mangueira de ventilação (tubo) que é inserida na traqueia. A intubação é o padrão ouro de gerenciamento das vias aéreas com o mais alto nível de proteção de aspiração, ou seja, a traqueia é firmemente fechada por meio de um balão que é inflado em torno do tubo para evitar que o conteúdo do estômago flua de volta para os pulmões.

Leia mais sobre o assunto: Intubação

indicação

A indicação mais importante para anestesia por intubação é o risco aumentado de aspiração. A aspiração é o refluxo do conteúdo do estômago através do esôfago para a traqueia. Se um paciente é anestesiado, todos os reflexos de proteção são desligados pelo medicamento administrado, ou seja, o conteúdo do estômago que entra na traqueia não pode ser expelido, mas flui silenciosamente para os pulmões. Isso pode causar danos significativos e inflamação nos pulmões. Todos os pacientes que não estão em jejum estão em risco de aspiração, ou seja, todos que comeram algo 6 horas antes da operação ou beberam algo 2 horas antes da operação. O mesmo se aplica a todos os pacientes de emergência, pessoas com lesões cerebrais traumáticas e / ou inconscientes, uma vez que aqui também não existem reflexos de proteção.

Além disso, todos os pacientes devem ser intubados com aumento da pressão intra-abdominal (pressão no abdômen). Este é o caso particularmente com mulheres gordas (obesas) e grávidas. A pressão move o estômago para cima e o risco de refluxo do conteúdo gástrico aumenta. A pressão no abdômen também é aumentada em todas as operações no abdômen, tanto as laparoscópicas quanto as abertas são afetadas. Durante as operações laparoscópicas, a câmera e a ferramenta cirúrgica são inseridas no abdômen por meio de pequenas incisões na pele. Para uma melhor visualização, a barriga é preenchida com dióxido de carbono e inflada, aumentando significativamente a pressão no estômago.

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Outras operações que requerem intubação são operações no nariz, garganta, boca, e. Remoção da tonsila da garganta ou grandes lesões no crânio facial, já que o sangue pode correr de lá para os pulmões. O tubo bloqueado (balão inflado ao redor do tubo) impede isso.

Operações de longo prazo> 3-4 horas também devem ser melhor realizadas sob anestesia. Da mesma forma operações em que o paciente é colocado em decúbito ventral ou é operado sentado. Outras indicações são queimaduras extensas, trauma por inalação, ressuscitação, reações anafiláticas e estado de mal epiléptico que não pode ser quebrado.

Quem não deve fazer anestesia para intubação?

A intubação também acarreta alguns riscos, como danos às cordas vocais ou outras estruturas na boca e na garganta, que podem causar deglutição e distúrbios da fala e até mesmo perda da voz. Assim, a intubação deve ser realizada apenas para as indicações acima mencionadas.
Operações breves nas extremidades, no trato urogenital (exceto para intervenções laparoscópicas) ou na pele podem ser realizadas sob anestesia geral e usando uma máscara laríngea ou possivelmente até mesmo sob anestesia regional.

Saiba mais sobre o assunto: Máscara laríngea

O curso da anestesia de intubação

O paciente fica em decúbito dorsal com a cabeça ligeiramente elevada sobre um pequeno travesseiro. Um acesso venoso é estabelecido com antecedência para administrar a medicação necessária. Primeiro, um analgésico forte (por exemplo, sufentanil ou fentanil) é administrado. Em seguida, o anestésico (geralmente Propofol) é injetado. Se o paciente dormir e parar de respirar, uma máscara colocada firmemente no rosto é usada primeiro para ventilação.

Em seguida, um relaxante muscular é injetado (por exemplo, cis-atracúrio ou succinilcolina), que relaxa todos os músculos do corpo e especialmente os músculos da laringe. A glote se abre e o tubo (tubo respiratório) pode ser inserido na traqueia com o auxílio de uma espátula (laringoscópio). O balão é inflado (= bloqueado) ao redor do tubo por meio de um pequeno tubo, fechando assim a traqueia.

O ar agora só pode ser administrado através do lúmen do tubo. A mangueira de ventilação é conectada à máquina de ventilação por meio de um sistema de mangueiras, que controla a respiração do paciente dormindo.

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Indução da anestesia

Iniciação é entendida como a transferência do paciente acordado para o paciente profundamente adormecido. A dor, a consciência e a força muscular são desligadas. Para isso, são necessários três grupos de drogas - analgésicos fortes (por exemplo, sufentanil), narcóticos (propofol) e relaxantes musculares (por exemplo, cis-atracúrio).
A iniciação também inclui o processo de intubação e configuração do ventilador. Ao término da indução, o paciente é posicionado para a operação, deve-se cuidar para que as partes do corpo fiquem corretamente posicionadas no eixo para evitar danos à posição.

Leia mais sobre o assunto: Indução da anestesia - a preparação certa

Manutenção da anestesia geral

O anestésico deve ser administrado continuamente para manter a anestesia da intubação. Dois princípios diferentes estão disponíveis aqui. Você pode continuar a injetar drogas intravenosas através de um perfusor (por exemplo, propofol, tiopental, etomidato, barbitúricos) ou você pode mudar para narcóticos inalados, como por exemplo, Desflurano ou sevoflurano.

Além disso, os analgésicos devem ser injetados após operações mais longas ou particularmente dolorosas; diferentes grupos de ingredientes ativos estão disponíveis aqui (opiáceos, antiinflamatórios não esteróides). Como parte da anestesia geral, podem ocorrer flutuações da pressão arterial ou da freqüência cardíaca, podendo ser necessário tomar contramedidas com a medicação. Além disso, os fluidos são sempre administrados por meio de infusões.

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Desvio de anestesia

O fim da anestesia e o despertar do paciente são chamados de desvio. Perto do final da operação, o suprimento de anestésico é interrompido; dependendo do anestésico, leva de 5 a 15 minutos até que o paciente recupere a consciência, respire independentemente, abra os olhos e reaja à fala. É essencial garantir que o relaxante muscular foi completamente destruído pelo corpo, caso contrário o paciente não conseguirá respirar sozinho.

Se o paciente for capaz de respirar profundamente de forma independente, o tubo de ventilação pode ser removido. O estômago deve ser sugado de antemão, porque o conteúdo do estômago também pode ser engolido quando você acorda. Após a recuperação, o paciente é levado para a sala de recuperação e monitorado por pelo menos uma hora.

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Esses riscos existem

Com qualquer anestésico geral, existem alguns riscos, como reações alérgicas a medicamentos administrados para choque anafilático. Distúrbios circulatórios na forma de pressão arterial ou freqüência cardíaca muito baixa ou muito alta. Além disso, podem surgir problemas de ventilação, especialmente os pacientes com doenças pulmonares (asma, DPOC) e os fumantes estão particularmente em risco de broncoespasmo (estreitamento / cãibras das vias aéreas).

Riscos especiais de intubação são danos aos dentes que podem ser causados pela espátula rígida, lesões nos tecidos moles na área da boca e garganta com sangramento e inchaço. A inserção do tubo através da glote na traqueia pode irritar ou danificar as cordas vocais. Após a intubação, muitos pacientes reclamam de uma leve dor de garganta e rouquidão, mas esses sintomas desaparecem por conta própria após algumas horas.

Em casos raros e graves, podem ocorrer graves distúrbios da fala, incluindo a perda da voz. Conforme já descrito acima, a perda de reflexos protetores pode levar ao conteúdo do estômago sendo engolido para os pulmões (aspiração). O tecido pulmonar é destruído pelo suco gástrico ácido e a inflamação é desencadeada. Pode causar pneumonia grave que requer tratamento médico intensivo.

O tônus muscular do corpo é reduzido durante a anestesia, portanto, deve-se tomar cuidado para posicionar todas as partes do corpo com cuidado para evitar danos aos nervos (danos de posicionamento). Uma complicação muito rara durante a anestesia é a hipertermia maligna desencadeada por gás anestésico. A temperatura corporal aumenta de forma rápida e incontrolável, o que pode levar à morte.

Mais informações sobre o assunto podem ser encontradas em: Riscos da anestesia

Efeitos colaterais da anestesia geral

Imediatamente após a anestesia de intubação, você ainda está cansado por algum tempo e os pacientes podem dormir na sala de recuperação. Muitos pacientes também ficam um pouco confusos, a medicação administrada pode causar uma breve amnésia retrógrada, então os pacientes costumam fazer as mesmas perguntas até que tudo esteja claro novamente. Em pacientes idosos, essa condição pode durar um pouco mais e ser mais pronunciada (delírio, síndrome de passagem).

Leia mais sobre o assunto: Amnésia retrógrada e síndrome de continuidade

Além disso, algumas pessoas ficam um pouco menos inibidas com a medicação, falam muito e abertamente ou choram. Um efeito colateral comum da anestesia, especialmente em mulheres, é a náusea e o vômito - isso é conhecido como náusea e vômito pós-operatório (NVPO). Se isso for conhecido antes da anestesia, os medicamentos são administrados no final da anestesia para prevenir náuseas. Como já mencionado em Riscos, podem ocorrer rouquidão e dificuldade para engolir após a intubação. Na fase de despertar, também podem ocorrer os chamados tremores (tremores involuntários).

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Complicações após anestesia de intubação

Uma possível complicação após a anestesia por intubação é a depressão respiratória devido ao excesso de opiáceos. Se muito analgésico forte for administrado durante a anestesia, a respiração pode parar mesmo após a anestesia ou as pessoas afetadas podem respirar lenta e profundamente. A chamada respiração de comando ocorre - o paciente deve ser lembrado de respirar continuamente. Portanto, todos os pacientes são monitorados na sala de recuperação após a anestesia geral. No pior dos casos, o paciente deve ser reintubado e ventilado.

A náusea e a redução dos reflexos protetores podem fazer com que o conteúdo do estômago seja engolido, mesmo após a operação. Os pacientes são, portanto, sempre colocados em uma posição elevada após a anestesia. A medicação administrada ou as flutuações circulatórias durante a anestesia podem causar confusão, especialmente em pacientes mais velhos, com comportamento às vezes agressivo (delírio, síndrome de passagem) após a anestesia.

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Essas drogas são usadas

A anestesia para intubação tem três funções: eliminação da dor, consciência e força muscular. Um forte analgésico é administrado primeiro - opiáceos fortes são sempre usados aqui, como Sufentanil (1000 vezes mais forte que a morfina) ou Fentanil (100 vezes mais forte que a morfina).

Em seguida, um narcótico ("pílula para dormir") é injetado. O mais comum é o propofol, um líquido branco que fará você adormecer em alguns segundos. Outras opções são tiopental, etomidato ou benzodiazepínicos. Para manter a anestesia, gases anestésicos inalatórios, como sevoflurano ou desflurano, podem ser usados ou você pode continuar trabalhando com propofol.

Mais informações sobre o assunto podem ser encontradas em: Narcóticos

Relaxantes musculares como cisatracúrio, mivacúrio, rocurônio ou succinilcolina são usados para desligar a força muscular. Dependendo da rapidez com que o efeito deve ser sentido ou de quanto tempo o procedimento é planejado, medicamentos diferentes devem ser usados.

Leia mais sobre o assunto: Relaxantes musculares

É possível um anestésico apesar de tosse / nariz escorrendo?

Se o paciente for realmente saudável, não tiver doenças cardiovasculares ou pulmonares pré-existentes e apenas apresentar tosse / corrimento nasal leve sem febre, um anestésico ainda pode ser considerado. No entanto, é possível que os sintomas piorem após a anestesia. A intervenção coloca pressão adicional no sistema imunológico e não pode se defender tão bem contra patógenos.
Porém, se houver tosse forte ou com escarro, nariz escorrendo com secreção amarelada ou febre, a operação deve ser adiada, se possível. A anestesia por intubação exerce muita pressão sobre o corpo e um forte sistema imunológico também é importante para a cura após a operação.

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