Estenose pilórica no bebê

definição

A estenose pilórica geralmente se torna perceptível entre a segunda e a sexta semana de vida. Devido ao espessamento dos músculos do chamado porteiro gástrico, o fluxo de alimentos é bloqueado na área da saída gástrica. Os sintomas sintomáticos são uma onda de vômitos imediatamente após as refeições, acompanhada por uma falta de ganho de peso, uma perda maciça de líquidos e uma mudança nos sais do sangue. Na Alemanha, entre 1 e 3 crianças a cada 1000 nascimentos desenvolvem estenose pilórica. O risco de doença é maior em bebês prematuros e crianças com peso significativamente abaixo do normal e o risco de doença em meninos é quatro vezes maior do que em meninas.

causas

A estenose pilórica é um espessamento dos músculos do piloro, o chamado porteiro gástrico, que regula a passagem do alimento para o intestino delgado na saída do estômago. Por causas ainda inexplicáveis, cãibras, os chamados espasmos, dos músculos do piloro ocorrem repetidamente. Depois de algum tempo, isso leva a um aumento da espessura das células musculares, de modo que apenas pouco ou, em casos avançados, nenhum mingau pode passar do estômago para o intestino delgado. Como resultado, surge um distúrbio de esvaziamento do estômago e o conteúdo estomacal se acumula e aumenta uma grande pressão até que a criança vomite imediatamente o alimento que ingeriu.

Vários fatores são considerados a causa. Por outro lado, suspeita-se de uma predisposição genética, já que em muitos casos ocorre um acúmulo familiar. Por outro lado, são discutidas mudanças no suprimento nervoso e mudanças na estrutura dos músculos lisos. Além disso, a falta de certas terminações nervosas pode ser vista como a causa da falta de capacidade de relaxamento dos músculos, o que leva a uma liberação de fatores de crescimento e, portanto, a um maior aumento e espessamento das fibras musculares. Além disso, bebês com grupos sanguíneos 0 ou B são mais freqüentemente afetados do que bebês com grupos sanguíneos diferentes.

diagnóstico

Os sintomas clínicos fornecem as primeiras pistas decisivas para a presença de estenose pilórica. Para diagnosticar de forma confiável a estenose pilórica, no entanto, você precisa de um exame de ultrassom e um teste de gasometria. A análise dos gases sanguíneos geralmente mostra evidências de uma perda significativa de fluido, bem como uma mudança nos sais do sangue na forma de uma diminuição no potássio (Hipocalemia), uma redução no cloreto e um aumento no valor do pH para a faixa básica (Alcalose) Se um diagnóstico claro não pode ser feito com ultrassom, uma passagem de alimento ausente ou atrasada também pode ser mostrada de forma confiável ou excluída por meio de uma exibição de agente de contraste de raios-X do trato gastrointestinal superior.

Sonografia

A ultrassonografia é o método de escolha para o diagnóstico confiável de estenose pilórica em bebês. Na maioria dos casos, a ultrassonografia mostra que o estômago está claramente cheio de líquido e com aumento da atividade dos músculos do abdome superior direito. Além disso, um transporte reduzido ou nenhum transporte de conteúdo do estômago através do gatekeeper pode ser mostrado. Como critério confiável, um canal pilórico alongado de mais de 17 mm e um espessamento da musculatura de mais de 3 mm podem ser medidos no ultrassom.

Sintomas concomitantes

A estenose pilórica pode ser acompanhada por uma variedade de sintomas associados. No entanto, existem alguns sintomas que merecem atenção especial, pois tornam a estenose pilórica muito provável.

O traço característico é o vômito, que começa cerca de 10 a 20 minutos após a refeição. O bebê vomita de forma semelhante a um jorro e em quantidades particularmente grandes em intervalos curtos. O vômito tem um odor azedo e, em alguns casos, pode conter pequenos fios de sangue devido à irritação das paredes do estômago e do trato digestivo superior. Também há uma perda de peso perceptível. Se alguém olhar para o bebê externamente, o porteiro às vezes pode ser visto ou sentido como uma estrutura arredondada do tamanho de uma oliva no abdome superior direito. Além disso, o movimento aumentado dos músculos do estômago costuma ser visível como um movimento ondulatório da pele abdominal. Devido à perda de fluido resultante, a pele dos bebês afetados parece seca e sinais típicos de desidratação aparecem, como fontanela afundada, olheiras profundas ou dobras cutâneas em pé. Além disso, devido à falta de líquidos, os bebês urinam significativamente menos e costumam ficar muito inquietos e bebem com muita avidez. Como resultado do vômito, os bebês perdem não apenas o líquido, mas também o suco gástrico ácido, o que leva a uma mudança no valor do pH para a faixa básica (Alcalose) está vindo.

Terapia / OP

Se houver estenose pilórica, existe um guia de tratamento prescrito que deve ser seguido.

Primeiro, a alimentação oral é interrompida imediatamente. A perda existente de fluidos e eletrólitos é compensada pelo fornecimento de infusões. Além disso, se o vômito persistir, um tubo pode ser inserido no estômago através do nariz para aliviar a tensão.

A seguinte terapia padrão é a divisão operatória dos músculos piloro espessados, os chamados Pilorotomia. Isso é realizado sob anestesia geral e pode ser realizado através de um procedimento cirúrgico aberto e com a ajuda de procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos, como endoscópicos (laparoscopia) pode ser feito.O objetivo do tratamento cirúrgico é dividir a musculatura do porter gástrico longitudinalmente sem danificar a membrana mucosa. O anel muscular na saída do estômago é separado, aumentando assim o diâmetro, a fim de garantir o transporte desimpedido do alimento. Para detectar uma abertura acidental da membrana mucosa na junção entre o estômago e o intestino delgado, você pode colocar ar no estômago por meio de um tubo gástrico durante a operação e ver se um defeito é perceptível com o escape de ar. Uma operação precoce é especialmente recomendada, pois os bebês ainda estão em boas condições gerais nos estágios iniciais e a chance de complicações é reduzida como resultado.

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previsão

Em torno de 0,4%, a mortalidade é muito baixa e na maioria dos casos não se deve a complicações da operação, mas sim a uma compensação anteriormente inadequada e inadequada pela perda de fluidos e deslocamento dos sais no sangue. O prognóstico após a divisão cirúrgica dos músculos pilóricos é muito bom. Apenas em casos raros surgem complicações, como infecções de feridas, divisão incompleta dos músculos ou abertura acidental da membrana mucosa na transição do estômago para o intestino delgado.