Ruptura do baço

introdução

A ruptura do baço, também chamada de ruptura, é uma lesão do baço. Isso ocorre mais frequentemente como resultado de um trauma abdominal contuso (por exemplo, em um acidente de carro), com menos frequência como resultado de uma ruptura espontânea devido a uma doença.

O baço é usado para secretar células vermelhas do sangue, armazenar e multiplicar as células brancas do sangue e, portanto, é um órgão muito bem perfundido. O tratamento de escolha é, portanto, frequentemente a cirurgia, caso contrário, o paciente pode sangrar até a morte. Em raras exceções, uma ruptura do baço também pode ser tratada de forma conservadora.

causas

Uma distinção é feita entre as causas traumático de eventos não traumáticos. O baço está realmente bem protegido à esquerda sob o último Costelas, debaixo de diafragma e acima da esquerda rim. Assim, geralmente são necessários acidentes mais graves para lesar o baço.

Normalmente, isso acontece por meio de Acidentes de carro, moto ou bicicleta em que, por exemplo, o guidão da bicicleta é pressionado contra o abdômen. Raramente também pode costelas quebradas ser a causa que pode perfurar o baço ou lesão de um Cirurgia no abdômen.

Tão raras são as causas não traumáticas como essa Ruptura do baço devido a doençastais como o Febre glandular de Pfeiffer (M.ononucleose) ou câncer. Normalmente, no entanto, uma ruptura do baço é apenas uma nas doenças aumento muito forte do órgão possível e, portanto, previsível.

Baço rompido por espirros

Um baço rompido (Ruptura do baço) geralmente pode ocorrer devido a traumas graves, como acidentes com uma bicicleta ou carro.
Se o baço já estiver danificado, pode romper-se espontaneamente. Causas de espirros (intra-abdominal) gera uma pressão mais elevada, o que, em princípio, pode prejudicar os órgãos aí localizados.

Para que esse aumento de pressão tenha um efeito tão prejudicial sobre o baço que se rompa devido aos espirros, o baço geralmente deve estar previamente danificado. Este dano anterior pode ser causado por um vírus como a febre glandular de Pfeiffer (Vírus Eppstein-Barr, EBV) para ser acionado. Esta doença é caracterizada, entre outras coisas, por um baço aumentado (Esplenomegalia) Fora. Com este aumento do baço, a cápsula do baço em particular fica muito apertada e estressada. Nesse caso, também pode ocorrer ruptura espontânea do baço e de sua cápsula. É claro que, nesse estado tenso, o baço se rompe ainda mais facilmente se houver um aumento da pressão, por exemplo, por meio de espirros vigorosos.

Outra razão para um inchaço do baço e, portanto, um risco aumentado de uma ruptura do baço pode ser um coágulo de sangue na veia hepática grande (Trombose da veia porta) estar. Por meio desse coágulo, o sangue volta para o baço, que então incha; aqui também, o aumento repentino da pressão no abdômen causado pelo espirro pode levar a uma ruptura do baço. Este tipo de ruptura do baço causado por espirros é bastante raro e é imediatamente notado por fortes dores. Essa dor geralmente está localizada na parte superior do abdome e é agravada pela pressão.

Em geral, o rompimento do baço causado apenas por espirros é muito raro e, mesmo com um baço previamente danificado, geralmente é necessário um pouco mais de pressão para fazê-lo rasgar. Claro, o aumento da probabilidade de um baço rompido devido a espirros também é decisivo em termos do grau de dano anterior. Quanto mais o baço está inchado e mais apertada a cápsula, mais fácil é para o baço se romper devido a aumentos repentinos naturais de pressão, como espirros. Lesões capsulares menores e lesões menores do tecido esplênico são mais comuns do que rupturas completas dos vasos que irrigam o baço.
Se, após um espirro forte com um baço severamente danificado conhecido, ocorrer uma nova dor severa, um médico deve ser consultado para que isso possa ser realizado por ultrassom (Sonografia) pode descartar uma ruptura do baço.

De um modo geral, a ruptura do baço causada por espirros é uma complicação muito rara.

formar

Existem completamente cinco formas diferentes do baço rompido. Isso se deve à anatomia do baço. Está rodeado por uma cápsula protetora.

• Grau 1: O A cápsula se rompeu, ocorre sangramento, mas é pequeno e não vai aumentar
• Grau 2: O A cápsula e o tecido do baço estão feridosNo entanto, o sangramento não é particularmente grave, pois apenas vasos sanguíneos menores estão envolvidos.
• 3ª série: Cápsula, tecido do baço e vasos maiores são afetados.
• 4ª série: Cápsula, tecido do baço e os grandes vasos aferentes estão feridos
• 5ª série: Baço é completamente arrancado e assim não mais fornecido com sangue.

Se você apenas rasgar a cápsula, eles são Sangramento não é particularmente ruim. Rasgue o Cápsula e tecido o baço, a lesão é muito pior. Do grau 3 ao grau 5, a terapia conservadora não é mais suficiente, tem que ser operado o mais rápido possível tornar-se.

Sintomas

Os sintomas variam de acordo com a forma do baço rompido.

Se apenas a cápsula for afetada, geralmente não há sintomas no início.
No entanto, se a hemorragia interna não for interrompida, podem ocorrer sintomas de anemia, o que significa que o paciente pode sentir-se fraco e cansado, não consegue mais concentrar-se adequadamente e também pode causar tonturas e confusão. Se o sangue se acumular no abdômen durante o sangramento prolongado, isso pode causar dor abdominal, bem como dor nos ombros e pescoço, que é causada por irritação dos nervos.

Com maiores acúmulos de sangue se trata da tensão de defesa no abdômen, o abdômen torna-se duro o que na medicina também é chamado de estômago "duro". Se não apenas a cápsula for afetada, mas também o próprio tecido, os sintomas serão mais graves. O paciente então se queixa de dor intensa na área abdominal, bem como choque (colapso circulatório) com batimento cardíaco acelerado, pressão arterial baixa e respiração rápida que, se não tratada, leva a uma turvação da consciência e, no pior dos casos, à morte.

Leia mais sobre o assunto: Esses sintomas mostram uma ruptura do baço

Diagnóstico

Se houver suspeita de ruptura do baço, um ultrassom (Sonografia) feito do abdômen; o ultrassom também pode descartar de forma rápida e segura um sangramento menor do baço e sangramento capsular maior. A tomografia computadorizada também pode ser realizada em pacientes com baixa suspeita de ruptura do baço e em bom estado geral.

A vantagem aqui é que a tomografia computadorizada também pode mostrar lesões menores no baço e na cápsula, o que às vezes é difícil com a ultrassonografia.

Os exames de sangue em laboratório podem fornecer uma indicação de anemia, mas não são um substituto diagnóstico para uma ruptura do baço.

Leia mais sobre o assunto: Ultrassom do abdômen

terapia

A terapia depende da gravidade da ruptura do baço. Durante um longo período de tempo, o órgão teve que ser completamente removido cirurgicamente, mesmo se o baço não estivesse gravemente rasgado (Esplenectomia) Porém, devido aos riscos e consequências que esse procedimento cirúrgico acarreta para o paciente acometido, vem se tentando operar preferencialmente para preservação de órgãos. No caso de rasgos na cápsula (rasgo do baço de grau 1) e sangramento leve, muitas vezes é suficiente verificar o baço e o sangramento por ultrassom e esperar, ou seja, realizar um tratamento conservador. O alívio da dor e a prevenção de infecções são fundamentais para os pacientes afetados. Além disso, deve-se ter cuidado para garantir que qualquer perda de sangue e / ou fluido seja prontamente compensada com infusões. No entanto, verificações de ultrassom estreitas devem ser realizadas durante a terapia. Além disso, os parâmetros circulatórios (especialmente pulso e pressão arterial) e o hemograma do paciente em questão devem ser verificados regularmente. Em particular, os parâmetros comuns de inflamação (leucócitos, proteína C reativa e taxa de sedimentação) e o número de células sanguíneas individuais desempenham um papel decisivo neste contexto. As complicações raramente podem ser observadas com uma ruptura do baço de 1º grau e terapia adequada. O sangramento geralmente é interrompido pela coagulação do sangue no corpo.

Uma ruptura de 2º ou 3º grau do baço (nestes casos não há violação do estilo vascular) deve, se possível, ser operada para preservar o baço.

O tratamento cirúrgico da ruptura do baço é realizado no paciente afetado por infravermelho ou eletrocoagulação. Neste procedimento, raios infravermelhos ou corrente alternada com uma frequência particularmente alta são usados ​​para fechar o tecido afetado e prevenir sangramento. O uso de uma cola especial de fibrina também pode ajudar a estancar o sangramento que ocorre quando o baço se rompe.

No caso de uma ruptura de quarto grau do baço (isso resulta em uma lesão ou ruptura do estilo vascular), pelo menos uma pequena parte funcional do órgão pode frequentemente ser preservada.

No entanto, uma ruptura de 5º grau do baço (isso resulta em uma interrupção completa do suprimento de sangue ao baço) geralmente deve ser tratada com a remoção completa do baço (esplenectomia). Além disso, a idade do paciente afetado também desempenha um papel na escolha do método de terapia mais adequado.

Embora a cirurgia de preservação de órgãos seja tentada por todos os meios em crianças e adolescentes, a remoção do baço é principalmente uma opção para pacientes mais velhos. A razão para isso é o fato de que a taxa de complicações durante e após a operação é significativamente menor em adultos. Além disso, condições anatômicas desfavoráveis ​​podem significar que a remoção completa deve ser preferida à preservação do órgão. Este é especialmente o caso de pacientes com muito sobrepeso (obesidade). O prognóstico de uma ruptura do baço depende principalmente da perda de sangue, das lesões associadas, da idade do paciente e da terapia escolhida. Se uma terapia adequada for iniciada imediatamente, o prognóstico de uma pequena ruptura do baço é muito bom.

Uma das complicações mais temidas após a remoção do baço é a chamada OPSI, doença que pode ocorrer em caso de infecção bacteriana após a remoção do baço. Para evitar essa complicação, as crianças são vacinadas antes da remoção esplênica planejada ou os pacientes são tratados com antibióticos.

OP de um baço rompido

Com um baço rompido (Ruptura do baço) é importante começar com Sangrando no abdômen parar e como o baço é um órgão com circulação sanguínea muito boa, é necessária uma ação rápida e direcionada.

Diferentes procedimentos cirúrgicos são usados ​​dependendo de onde o baço está rompido. Com um baço rompido (Ruptura do baço) nas bordas do baço (Periferia do baço) sempre se tenta preservar o tecido remanescente. A manutenção do baço é particularmente importante em crianças, pois essas são tarefas importantes do Sistema imunológico assume. Se o baço agora estiver rasgado nas bordas, é feita uma tentativa de costurar sobre o baço.
Outro método é a ligação de fibrina, que é onde funciona fibrina, que também desempenha um papel importante na cicatrização de feridas como uma substância endógena, como uma espécie de adesivo para tecidos.
Você também pode parar o sangramento da área rasgada, pinçando a artéria que fornece essa área (Ligadura de artéria segmentar) O sangramento também pode ser causado por compressão (compressão) o baço com um chamado Malha de vicryl sendo parado. Se a remoção de um segmento do baço (esplenectomia parcial) é necessário, isso pode ser feito com um laser ser executado.
É a ruptura do baço (Ruptura do baço) no ponto onde os vasos entram e saem do baço (M.ilzhilus) ou se o baço estiver muito danificado pelo rasgo, geralmente é um remoção completa o baço necessário (Esplenectomia) Uma vez que esta operação é muitas vezes uma operação de emergência, o abdômen é central aberto (laparotomia mediana) e o baço de diafragma resolvido. Aqui, também, é importante que os vasos que suprem o baço sejam pinçados.
Se o baço for removido ou, no caso de lacerações menores no baço, for fornecido adequadamente, conforme descrito acima, a fonte de sangramento para a cavidade abdominal também foi eliminada.

Também pode se tornar muito durante a operação Complicações como o aumento da perda de sangue causada pela administração de reservas de sangue (Transfusão de sangue) precisa ser equilibrado. Como em qualquer operação, também há um risco aqui Transtorno de cicatrização de feridas e a Ressurgindo.
Especialmente com a remoção completa do baço, há um risco aumentado de Envenenamento sanguíneo (sepse) Portanto, em Crianças menores de 6 anos sempre tentando preservar parte do baço. Para reduzir o risco de envenenamento do sangue, as vacinas são geralmente administradas após a remoção do baço, especialmente contra os chamados Pneumococos. Pneumococos são bactérias. Como após outras operações, a terapia preventiva é usada para evitar a formação de Coágulos de sangue (Profilaxia de trombose) começasse.

Consequências de uma ruptura do baço

Em alguns casos, a intervenção cirúrgica pode tratar com eficácia uma ruptura do baço e preservar o órgão. Em um ruptura complicada do baço no entanto, o órgão deve, em alguns pacientes completamente removido tornar-se. A remoção do baço A ruptura do baço pode ter consequências graves para o organismo. Por esta razão, a decisão de remover o baço agora é bastante cautelosa, mesmo no caso de uma ruptura complicada do baço.

Especialmente quando crianças e adolescentes são afetados por uma ruptura do baço determinado após a remoção do órgão Precauções ser apreendido. Porque o baço em relação ao corpo sistema imunológico As consequências de uma ruptura complicada do baço podem desempenhar um papel crucial Influência sustentável no sistema imunológico. Por este motivo, os pacientes afetados devem esperar um aumento do risco ao longo da vida de infecções bacterianas graves ficar doente.

Acima de tudo, um aumento significativo no risco de treinar um Envenenamento sanguíneo (Termo técnico: sepse) é uma das consequências mais importantes de uma ruptura complicada do baço. Além disso, há um risco comprovadamente aumentado de um paciente afetado Meningite (Termo técnico: meningite) ficar doente.

A restrição da defesa imunológica do organismo causada pela remoção do baço e as consequências associadas são descritas na chamada "infecção pós-esplenectomia / OPSI avassaladora“Síndrome em resumo. Essa imunodeficiência pode ter consequências graves, especialmente em crianças entre 1 e 5 anos, que precisam ter o baço removido após uma ruptura complicada do mesmo. além da Desenvolvimento de importantes células imunológicas, o baço também atua em relação ao Coagulação sanguínea um papel crucial. Se o órgão tiver que ser removido durante uma ruptura complicada do baço, isso pode ser um aumento da tendência de desenvolver coágulos sanguíneos implicar. Este fenômeno, por sua vez, exige um aumento significativo no surgimento de um Trombose da veia porta (Trombose na veia hepática), 1 Ataque cardíaco e / ou um Derrame emergiu.

No entanto, essas consequências de uma ruptura do baço podem ser evitadas. Especialmente com crianças e adolescentes, ênfase especial deve ser dada ao ingestão regular de penicilina ser colocado. O tratamento com antibióticos pode ajudar infecções bacterianas graves prevenir.

Se uma das crianças afetadas tiver um Alergia à penicilina antes, deve outros ingredientes ativos tornar-se.

Além disso, se possível, os pacientes devem ter um baço removido extensivamente vacinado tornar-se. Neste contexto, o mais importante Vacinação contra pneumococos (Patógeno de pneumonia), Meningococos (Agente causador de meningite) e Haemophilus influenzae (Patógenos que causam pneumonia, crupe, meningite e inflamação das articulações) desempenham um papel crucial.

Além disso, os pacientes após uma ruptura complicada do baço com remoção completa do órgão devem ser examinados por um médico em intervalos regulares. Somente por meio dessas medidas as consequências mais graves de uma ruptura do baço podem ser evitadas.

Baço rompido em crianças

É particularmente importante em crianças com rompimento do baço, preservar o órgão, se possível. Embora o baço por causa de sua localização anatômica sob o arco costal está relativamente bem protegido dos efeitos da força, as crianças, em particular, podem desenvolver uma ruptura do baço durante um acidente. Lesões no baço em crianças costumam levar a sangramento interno e um O sangue drena para o abdômen.

Dor forte no campo de flanco esquerdo, tontura, uma dor de cabeça e fadiga são sintomas típicos de ruptura do baço em crianças.

Em crianças, em particular, a falta de hemostasia pode levar rapidamente a um Colapso circulatório ou para Morte sangrando até a morte liderar. Por esse motivo, na presença de ruptura do baço, o tratamento envolveu principalmente a remoção completa do órgão afetado. Como resultado, geralmente ocorre em crianças enfraquecimento pronunciado do sistema imunológico e as infecções recorrentes associadas.

Especialmente o treinamento de um envenenamento do sangue com risco de vida (sepse) ou um Meningite (meningite) são particularmente temidos após a remoção do baço. Além disso, a coagulação do sangue em crianças é afetada negativamente após a remoção do baço. Em crianças afetadas por ruptura do baço, agora são feitas tentativas para preservar o órgão ou partes do órgão que estão em boas condições de funcionamento. O pré-requisito para isso, entretanto, é que o sangramento possa ser estancado com sucesso e que não haja ameaça à vida.

Baço rompido durante a gravidez

Mesmo durante o gravidez pode no decorrer de um trauma contuso o desenvolvimento de uma ruptura do baço. Devido à lesão do órgão, geralmente ocorre sangramento tremendoque se movem para o abdômen.

Esses acúmulos de sangue podem restringir enormemente o espaço dentro do abdômen e, portanto, causar complicações.
Além disso, se houver ruptura do baço durante a gravidez, deve-se observar que o sangramento pode ser mais acentuado devido ao aumento do volume sanguíneo.

Apesar do volume de sangue significativamente aumentado durante a gravidez, mesmo uma pequena perda de sangue no caso de uma ruptura do baço pode ter um forte impacto na condição da futura mãe.

A razão para isso é o fato de que grandes quantidades de glóbulos vermelhos oxigênio transportado sobre o placenta passado para o feto.

A saturação de oxigênio da mãe pode, portanto, cair significativamente se o baço se romper durante a gravidez.

Se ocorrer rompimento do baço durante a gravidez, ele deve ser tratado o mais rápido possível. Caso contrário, uma condição com risco de vida pode surgir tanto para o feto quanto para a mãe.