Estenose da válvula mitral

Definição de estenose da válvula mitral

A estenose da válvula mitral é um estreitamento da válvula cardíaca que separa o átrio esquerdo do ventrículo esquerdo.
O estreitamento dessa válvula prejudica o fluxo de sangue entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo. A área de abertura normal da válvula mitral é de aproximadamente 4-6 cm2.

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Se essa área for reduzida pela metade ou mais, é chamada de estenose da válvula mitral. Como resultado, há um distúrbio de enchimento do ventrículo esquerdo na fase de enchimento da ação do coração. Como o ventrículo esquerdo não se enche de sangue suficiente, ocorre uma redução da ejeção de sangue para a circulação do corpo e pode haver um suprimento insuficiente de tecidos vitais.

Além da diminuição da ejeção para o sistema circulatório, ocorre aumento da diferença de pressão entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo. O pato no átrio esquerdo aumenta e se expande como um balão d'água (assim chamado. Dilatação) A expansão / expansão (Dilatação) do átrio esquerdo, também pode haver um acúmulo de sangue através dos vasos pulmonares no Pulmões vem (hipertensão pulmonar). Então o certo deve coração funcionam mais porque também precisam bombear contra o acúmulo de sangue na frente do átrio esquerdo.

Há uma tensão à direita Coração Por um longo período de tempo, pode ocorrer a chamada insuficiência cardíaca direita. Como resultado da expansão do átrio, alguns doentes Arritmia cardíaca, em particular o chamado Fibrilação atrial. o Regurgitação da válvula mitral é um ponto fraco no fechamento da válvula mitral. Isso significa que com cada ação de bombeamento um volume adicional (Volume de regurgitações) é bombeado para o átrio, o que também pode fazer com que o átrio esquerdo se estique excessivamente, causando sintomas semelhantes aos Estenose da válvula mitral.

Frequência de estenose da válvula mitral

o Estenose da válvula mitral é um dos defeitos cardíacos adquiridos mais comuns e afeta mais as mulheres do que os homens. o Estenose da válvula mitral representa cerca de 20% dos defeitos das válvulas cardíacas.
A terapia com penicilina diminuiu a incidência (frequência) de estenose da válvula mitral, como com penicilina um remédio eficaz para patógenos positivos para o luto, como os estreptococos, foi encontrado.
3-4% dos europeus têm doenças das válvulas cardíacas. Em pacientes com estenose da válvula mitral, a taxa de sobrevida em 5 anos é de aproximadamente 45-80%. Cerca de metade dos pacientes com estenose da válvula mitral e cerca de 20-30% com Regurgitação da válvula mitral desenvolver arritmias.

história

A história de estenose da válvula mitral é essencialmente limitada aos novos métodos de intervenção cirúrgica, como dilatação por balão.

Causas da estenose da válvula mitral

As causas da estenose da válvula mitral são principalmente infeccioso Origem, mas também pode ser inata.
o febre reumática desempenha um papel crucial em defeitos de válvula cardíaca adquiridos. O reumático febre é desencadeada por estreptococos do grupo A e freqüentemente afeta o revestimento do coração.

Isso pode causar a inflamação do revestimento interno do coração, o que pode levar à chamada inflamação cardíaca (Endocardite) venha. No curso da infecção, ela se espalha para a válvula mitral, que também consiste no tecido do revestimento do coração. O defeito da válvula pode ocorrer 20-30 anos após a febre reumática.
Na febre reumática aguda (súbita), até 50% dos pacientes podem sofrer de defeito na válvula cardíaca. As consequências da reação inflamatória dos estreptococos são a calcificação da válvula mitral e a rigidez e mobilidade restrita resultantes.

o Insuficiência mitral geralmente é o resultado de um processo inflamatório degenerativo ou de um ataque cardíaco anterior. As partes do coração podem ser danificadas aqui (Músculos papilares, tendões papilares), que estabilizam o aparelho valvular e o sustentam em sua abertura. Se essas partes estiverem danificadas, as cúspides da válvula mitral podem projetar-se para o átrio durante a ação de bombeamento do coração (Prolapso da válvula mitral) A válvula inadequada pode ser imaginada como uma válvula de retenção defeituosa na qual o sangue é bombeado na direção errada durante a ação de bombeamento. De um modo geral, as causas da regurgitação mitral podem ser encontradas em orgânicos (primário) e funcional (secundário) Classifique as causas. Causas orgânicas, como processos infecciosos, levam quase que diretamente ao dano à válvula mitral, enquanto uma causa funcional é uma doença subjacente que causa dano à válvula mitral.

Sintomas

O principal sintoma ou guia da estenose da válvula mitral ou o Insuficiência mitral é o falta de ar (médico: Dispneia) A falta de ar é causada pelo refluxo do sangue para os pulmões.
Por meio deste acúmulo no pulmão, a parte líquida do sangue é pressionada para o tecido pulmonar, dificultando o transporte do oxigênio para o sangue.
O transporte reduzido de oxigênio torna a respiração difícil ou falta de ar. Na maioria das vezes, a falta de ar só ocorre quando o paciente se exercita, pois o coração trabalha mais e a congestão na frente do ventrículo esquerdo é aumentada. Se a constrição for particularmente difícil, a falta de ar pode ocorrer mesmo quando o paciente está em repouso. Outra consequência do acúmulo nos pulmões pode ser convulsões Tossindo sangue (médico: Hemoptise) estar. Aqui, a congestão nos pulmões aumenta e os constituintes sólidos do sangue (glóbulos vermelhos) também vazam para os pulmões, fazendo com que a expectoração fique vermelha
Com longa duração Estenose mitral o coração pode mudar como resultado do aumento da pressão no átrio esquerdo. A expansão do átrio esquerdo pode levar ao chamado Fibrilação atrial liderar.
Com a fibrilação atrial, o fluxo sanguíneo (hemodinâmica) é perturbado e podem se formar coágulos sanguíneos, que podem se espalhar para o corpo e causar outros sintomas clínicos. O estresse no coração direito se manifesta em um acúmulo de sangue na frente do coração direito.
Este acúmulo pode levar a um Aumento do fígado e pode fazer com que a água se acumule nas pernas (Edema de perna) Devido ao volume de ejeção reduzido (com enchimento reduzido do ventrículo esquerdo), alguns pacientes sofrem de um cianose periférica (Descoloração azulada da pele). Isso é causado pelo aumento da exaustão do oxigênio do sangue.

diagnóstico

O diagnóstico de estenose da válvula mitral é feito na maioria dos casos após uma entrevista com o paciente (anamnês), em que o paciente apresenta seus sintomas. No caso de estenose da válvula mitral, o paciente percebe, por exemplo, uma resiliência reduzida nas situações cotidianas e / ou sintomas do parágrafo acima.
Se houver suspeita de estenose da válvula mitral, o médico vai querer confirmar sua linha de pensamento com um exame físico. Isso geralmente é feito primeiro com o estetoscópio. Ao examinar a metade esquerda do tórax no quarto espaço intercostal (médico: 4º Espaço intercostalouvir sopros cardíacos anormais.
O diagnóstico adicional seria a redação de um EKG no qual o médico pode registrar a atividade elétrica do coração. Aqui, o médico pode reconhecer sinais de fibrilação atrial (linha de base inquieta no ECG) ou sinais de estresse cardíaco.

O médico também pode usar técnicas de imagem para apoiar seu diagnóstico. O ecocardiograma permite ao médico fazer uma imagem de ultrassom da válvula mitral estreitada para fazer uma declaração sobre a extensão em que a válvula está estreitada. Como o ecocardiograma também pode registrar o fluxo de sangue sobre a válvula, esse exame é considerado crucial no diagnóstico de estenose valvar mitral.
Outra possibilidade de exame com ultrassom é o chamado eco da deglutição. A proximidade anatômica do coração ao esôfago é explorada de forma que a cabeça do ultrassom é engolida pelo paciente. Desta forma, pode-se avaliar o funcionamento das válvulas cardíacas e diagnosticar estenose valvar mitral.

Outras imagens, como raios-x, tomografia computadorizada e ressonância magnética, podem fornecer informações sobre a carga no coração e as alterações na estrutura do coração e na arquitetura da válvula. Porém, comparados ao ecocardiograma, esses métodos são mais caros ou apresentam alto índice de exposição à radiação.

Como é tratada a estenose da válvula mitral?

A terapia de Estenose da válvula mitral pode ser feito de forma conservadora ou cirúrgica. A terapia conservadora da estenose da válvula mitral é principalmente uma terapia medicamentosa da carga de volume no coração causada pela válvula mitral defeituosa.

A tarefa dos medicamentos é reduzir o volume de sangue que fica na frente do quebrado Válvula (Válvula cardíaca) para reduzir a congestão a fim de aliviar o coração.

Em geral, o Trabalho de coração (Frequência cardíaca X volume sistólico), visto que um aumento no trabalho do coração aumenta os sintomas de estenose da válvula mitral / regurgitação da válvula mitral. O meio de escolha para uma terapia para estenose da válvula mitral está aqui Diuréticos (Drainer) Os desidratadores reduzem ligeiramente o volume sanguíneo e, portanto, também reduzem o volume sistólico. Se, além dos sintomas, houver hipertensão pulmonar, vasodilatadores também podem ser usados ​​na terapia que Pressão arterial reduzir. Se ocorrerem outros sintomas graves de estenose da válvula mitral, eles também devem ser tratados com medicamentos. Em Fibrilação atrial precisa, por exemplo, de diluentes de sangue e Bloqueadores beta ser usado para o risco de embolia e Frequência cardíaca reduzir.

Às vezes com um terapia conservadora de estenose da válvula mitral resultado terapêutico insuficiente pode ser alcançado. A indicação da terapia cirúrgica depende dos sintomas do paciente e da função cardíaca. Se a função cardíaca estiver prejudicada, por exemplo, se o sangue expectorar abaixo de 60%, o tratamento cirúrgico da estenose da válvula mitral seria possível.
A terapia cirúrgica inclui vários métodos para restaurar ou expandir a, por exemplo, válvula mitral estreitada. A dilatação do balão (valvoplastia mitral percutânea com balão) é um método em que um cateter é usado para inserir um pequeno balão sobre a virilha na área da válvula mitral.
Este procedimento é particularmente delicado para o paciente, uma vez que o Caixa toráxica não precisa ser aberto. Ao inflar o balão, o constrito Válvula mitral expande e, portanto, aumenta o fluxo sanguíneo entre o átrio esquerdo e o ventrículo. Além disso, pode ser realizada uma chamada comisurotomia, na qual o tecido valvar calcificado é removido e uma válvula funcional pode ser produzida. A reconstrução valvar muitas vezes é realizada com a válvula mitral inadequada e tem menor mortalidade pós-operatória em comparação com a substituição valvar. Se esses procedimentos cirúrgicos forem insuficientes ou não puderem ser realizados, uma válvula artificial pode ser usada. Isso pode ser artificial ou pode vir de uma preparação biológica (porco, humano).
Os lobos cardíacos artificiais precisam de terapia de longo prazo de anticoagulantes e Inibidores de agregação ser tratado.

reabilitação

A reabilitação do Sistema cardiovascular é um amplo campo em si.Dependendo da doença subjacente, diferentes métodos são obviamente escolhidos e diferentes objetivos são almejados. A regurgitação mitral ou a Estenose da válvula mitral é uma das doenças valvares cardíacas no setor de reabilitação.

Recomenda-se a participação num programa de treino regular e controlado, no qual o programa se ajusta à respectiva função de bomba do doente cardíaco. Isso permite que os músculos do coração se fortaleçam e, portanto, resistência ganhar.
Com as válvulas mitrais protéticas, o estresse físico prolongado deve ser evitado, pois a alta frequência de pulso coloca muita pressão na válvula. A frequência também pode ser reduzida aqui com medicação (menos de 80 por minuto), por exemplo, por meio de beta-bloqueadores.

profilaxia

A prevenção de Estenose da válvula mitral em grande parte ocorre para evitar fatores de risco gerais para doenças cardiovasculares.
Isso significa principalmente que se deve prevenir as causas secundárias das doenças da válvula mitral (Ataque cardíaco, diabetes...) Aqui, por exemplo, o foco está em uma alimentação saudável.

Pouco saudável nutrição pode levar a doenças secundárias, como diabetes, que aumentam o risco de doenças cardíacas. Fumaça desempenha um papel cada vez mais importante na prevenção de doenças cardiovasculares.

As substâncias tóxicas dos cigarros levam ao endurecimento e danificam as paredes dos vasos, interrompendo assim o fluxo de sangue. Consumo excessivo de álcool também danifica os vasos sanguíneos. O exercício regular é um dos métodos mais eficazes de prevenção das causas secundárias da doença da válvula mitral. Para prevenir outras doenças, como a inflamação do revestimento interno do coração e a formação de coágulos sanguíneos, a profilaxia com medicamentos também é necessária. Estes seriam por exemplo Antibióticos e anticoagulantes. Do Pressão arterial Em sentido mais amplo, também deve ser mantida estável com medicamentos, pois a pressão arterial excessivamente elevada pode danificar ainda mais a válvula mitral e, assim, piorar o quadro clínico. A redução da pressão arterial também garante que o coração seja aliviado o suficiente.

previsão

Uma regurgitação mitral não tratada ou um Estenose da válvula mitral certamente levaria à morte prematura.

É claro que isso é diferente para cada paciente, especialmente porque as doenças da válvula mitral geralmente progridem lentamente até se tornarem clinicamente perceptíveis. O coração muda funcional e anatomicamente para se adaptar à válvula doente. Como eu disse, isso funciona bem ou mal de maneira diferente para cada pessoa com a doença.
Em pacientes que requerem cirurgia, a taxa de sobrevida em 8 anos é de 89%. O prognóstico depende essencialmente da capacidade de bombeamento do coração. Em pacientes com função de bombeamento normal, a taxa de sobrevivência de 10 anos é de aproximadamente 72%, e em pacientes com função de bombeamento prejudicada, a taxa de sobrevivência de 10 anos é de 32%. As mortes súbitas são relativamente raras, com uma incidência de cerca de 0,8%.

Resumo

As doenças da válvula mitral (regurgitação mitral e estenose da válvula mitral) estão entre as doenças de progressão lenta.
Freqüentemente, levam anos para se manifestar clinicamente e costumam estar associados a infecções bacterianas e processos degenerativos. A longo prazo, as doenças da válvula mitral levam a uma redução da capacidade de bombeamento do coração, que muitas vezes se manifesta no quadro clínico de falta de ar e redução da resiliência.

A doença da válvula mitral muitas vezes pode ser medicada com Anti-hipertensivo, Dissipador de freqüência e Drenagem As preparações são tratadas. No entanto, se for necessário um procedimento operatório, ele visa reparar a válvula danificada ou o aparelho valvular, ou mesmo substituí-lo completamente. O procedimento mais adequado geralmente é decidido após consulta com o respectivo cardiologista ou cirurgião cardíaco.
A taxa de sobrevivência de 10 anos é muito boa com os procedimentos cirúrgicos de hoje e permite que o paciente participe de sua vida cotidiana novamente sem obstáculos. Em muito poucos casos, pode ocorrer morte súbita por doença da válvula mitral.