Doença de Menière

Sinônimos em um sentido mais amplo

Doença de Meniere; Vertigem do ouvido interno, perda auditiva súbita, tontura, órgão de equilíbrio

Inglês: doença de Menière

Definição de doença de Meniere

A doença de Menière é uma doença do ouvido interno e foi descrita pela primeira vez de forma impressionante pelo médico francês Prosper Menière em 1861.
Na doença de Menière, há um aumento do acúmulo de líquido (hidropsia) no labirinto membranoso do ouvido interno (ver anatomia do ouvido). Isso resulta em um aumento patológico da pressão no ouvido interno. Este aumento de pressão leva aos sinais típicos de doença (sintomas / queixas): vertigem não provocável semelhante a convulsão, ruídos unilaterais nos ouvidos (zumbido) e perda auditiva unilateral ou perda auditiva. Além disso, podem ocorrer náuseas e vômitos.

Ocorrência / frequência

A frequência (incidência) desta doença do ouvido interno é estimada em 1: 1000 nas nações industrializadas. Especialmente pessoas com idades entre 40 e 60 anos são da Doença de Menière afetados.
Um em cada cinco pacientes tem história familiar positiva, ou seja, um parente de primeiro grau também tem a doença de Menière, razão pela qual se suspeita de um componente genético.

Possivelmente, infecções virais anteriores favorecem Fumaça, Alergias, estresse e consumo de álcool a ocorrência da doença.

Causa / origem

A origem da doença (patogênese) não é totalmente compreendida. Um vai de um desproporção entre a produção e a remoção do fluido do ouvido interno e tem as seguintes abordagens explicativas:

Há uma produção defeituosa de endolinfa (fluido do ouvido interno), o fluido que está contido no labirinto membranoso do Ouvido interno está incluído.
Este é um quantitativo, ou seja, um distúrbio quantitativo de produção ou um distúrbio qualitativo no qual há uma alteração na composição do fluido do ouvido interno.

A captação (reabsorção) da endolinfa no saco endolinfático, um saco (sáculo) do ouvido interno cheio de endolimina, que também pode ser chamado de "reservatório da endolinfa", é perturbada.
Ocorre uma oclusão do ducto endolinfático, que está em conexão direta com a cóclea e também com o sistema de canais semicirculares e conduz a endolipina ao reservatório (saco endolinfático).
O saco endolimático libera substâncias oncoticamente ativas, ou seja, substâncias que têm um efeito de atração de água, para o espaço endolinfático.

A alta pressão resultante rasga o tubo da endolinfa e a endolinfa penetra Órgão de equilíbrio e leva a falsos relatos do senso de equilíbrio e do ouvido interno.
A mistura de endo- e perilinfa leva ao menière - sintomas típicos:

Tontura
Zumbido
Perda de audição.

A ruptura do tubo da endolinfa ou um distúrbio da permeabilidade na membrana limite entre o labirinto ósseo e membranoso são possíveis razões para o desenvolvimento dos sintomas no paciente.
Suspeita-se que quando os fluidos ricos em potássio (endolinfa) e ricos em sódio (perilinfa) são misturados, as células auditivas (células ciliadas) são danificadas.

Você pode descobrir mais causas em nosso tópico: Tontura que pode ser desencadeada pelo ouvido interno

Figura de canais semicirculares / órgão de equilíbrio

1. Canais semicirculares
2. Saccule
3. utrículo

Stress como causa

Como o metabolismo do ouvido interno é um processo muito complexo, ele também pode ser perturbado por influências menores. Além disso, o metabolismo do ouvido interno é influenciado pelo sistema nervoso autônomo. O sistema nervoso vegetativo, por sua vez, está relacionado ao estado de espírito da pessoa. Por essas razões, presume-se que situações psicologicamente estressantes e o aumento do estresse também podem ser um gatilho para a doença de Menière.
Também é interessante que muitos sofredores tenham uma personalidade semelhante. Os traços de caráter freqüentemente observados dos pacientes incluem uma tendência ao perfeccionismo e ambição. Essas características geralmente fazem com que as pessoas afetadas se submetam a grande pressão. As convulsões da doença de Menière também são frequentemente provocadas por situações estressantes; as convulsões, então, provocam aumento do estresse.
Assim, os pacientes podem entrar rapidamente em um círculo vicioso de estresse e convulsões. Com exercícios de relaxamento e psicoterapia, uma melhora é evidente em muitos pacientes.

Sintomas / queixas

A chamada tríade de Menière, ocorrência de três sintomas típicos dessa doença, é composta por:

O início súbito de vertigem, vômitos e náuseas também são possíveis (ver: vertigem causada por doenças do ouvido).
um zumbido unilateral no ouvido (zumbido) e uma sensação de entorpecimento ("como se você tivesse algodão nos ouvidos") e
uma perda auditiva unilateral para tons baixos (perda auditiva de baixa frequência).

Essas queixas melhoram após minutos a horas e ocorrem repetidamente em intervalos irregulares. O paciente não sabe quando e em que extensão o próximo ataque ocorrerá, o que pode levar à incerteza e ao medo.

Especialmente no início da doença, os sintomas também podem ocorrer isoladamente e não na estrutura tripla típica, de modo que o diagnóstico da doença de Menière como causa de, e. A vertigem é difícil e pode não ocorrer até o curso posterior da doença.

Leia mais sobre o assunto:

Sintomas da doença de Meniere
Tonturas e vômitos

Diagnóstico de Menière

Uma investigação completa da história médica (anamnese) e descrição dos sintomas (sintomas) é a base mais importante no diagnóstico da doença de Menière.
O diagnóstico exato e uma explicação compreensível da doença para o paciente são importantes para que a pessoa em questão esteja suficientemente informada sobre a doença e saiba como lidar com os sintomas que surgem.

Os sintomas da doença de Menière são os seguintes:

Em ataques agudos que são limitados no tempo, os pacientes relatam vertigem e a descrevem de várias maneiras, por ex. com um sentimento "Como se o chão estivesse tremendo" ou "O ambiente gira". Portanto, você fica com os pés muito instáveis e vomita com frequência.
Além disso, existe uma perda auditiva / deficiência auditiva, que se relaciona principalmente com os intervalos de baixa frequência (baixa frequência ou deficiência auditiva de graves). Ambas as orelhas raramente são afetadas por esses sintomas.
O paciente também relata um zumbido no ouvido (zumbido) e uma sensação de pressão no ouvido afetado.
Um sintoma que acompanha o paciente é o tremor dos olhos (nistagmo), que o médico pode detectar ao olhar através de óculos especiais de diagnóstico (óculos Frenzel). Devido a esse tremor nos olhos, o paciente não consegue fixar o olhar em um objeto sólido, o que aumenta sua instabilidade.
Você pode sentir sintomas vegetativos, como palpitações (taquicardia) ou suor.

No chamado intervalo, o tempo entre as crises de Menière, o paciente não sofre de vertigem. Os sintomas de zumbido, pressão e perda auditiva de baixa frequência podem ser crônicos e persistir além do ataque.
No que diz respeito à deficiência auditiva, muitas vezes pode ser determinada uma deterioração no curso da doença: embora a capacidade auditiva inicialmente se recupere e retorne completamente após as convulsões, é possível que, se a doença persistir, a capacidade auditiva também será reduzida no período sem sintomas ou mesmo se tornará surda.

As diretrizes diagnósticas afirmam que o diagnóstico da doença de Menière só pode ser feito se pelo menos duas crises espontâneas de vertigem de pelo menos 20 minutos, um zumbido no ouvido (zumbido) com ou sem sensação de pressão no ouvido e perda auditiva testes audiométricos (teste de audição) podem ser determinados.
Você também pode encontrar mais informações sobre este tópico em: Hörprüfung
Com a ajuda desses critérios, a maioria das perturbações no sistema de equilíbrio pode ser excluída.
Também é importante informar o paciente sobre, e. examinar uma hérnia de disco da coluna cervical ou infecções do trato auditivo (diagnóstico diferencial = causas alternativas); são doenças que podem causar sintomas semelhantes.

Os seguintes métodos de diagnóstico são usados para determinar a doença de Ménière:

O teste de glicerol, também conhecido como teste de Klockhoff, é usado para detectar hidropsia (acúmulo de fluido) no ouvido interno:
O paciente bebe uma solução de glicerol (1,5 g de glicerol por kg de peso corporal do paciente), água na mesma quantidade e suco de limão.
Glyerol (os sinônimos são: propanetriol ou propano-1,2,3-triol) é um álcool tri-hídrico e faz com que o acúmulo de líquido no ouvido interno seja temporariamente eliminado na doença de Menière com melhora da audição.
Como parte do teste, três audiogramas (curvas de audição / teste de audição) são registrados:
A audição do paciente é testada 15 minutos antes de tomar a mistura de glicerol-água e 15 minutos e 120 minutos depois.

O resultado do teste é positivo se a habilidade auditiva melhorar devido à solução osmótica de glicerol: O limiar auditivo deve ser reduzido em pelo menos três faixas de frequência adjacentes, o que significa que o paciente pode (melhor) perceber tons baixos novamente.
A compreensão de palavras monossilábicas deve melhorar em 10% para que o teste seja positivo.

Positivo significa que existe uma grande probabilidade de os sintomas do paciente serem causados pela doença de Menièr.

A eletrococleografia é um exame baseado em um aparelho usado para determinar se a doença de Menière está presente. Este exame testa o funcionamento das células ciliadas do órgão auditivo e do nervo auditivo.
As células ciliadas são as células auditivas do ouvido interno e são circundadas pela endolinfa. As ondas sonoras, que chegam ao ouvido médio pelo canal auditivo, definem o tímpano e, posteriormente, os ossículos (martelo = martelo, bigorna = bigorna e estribo = estribo) em vibração. Essas vibrações definem o fluido do ouvido interno em um movimento ondulatório e as células ciliadas são ativadas. As células auditivas ativadas convertem o estímulo mecânico em impulsos elétricos, que são transmitidos ao cérebro por meio dos nervos auditivos.

Para determinar o estágio da doença em que o paciente com doença de Menière se encontra, eles geralmente são internados em uma clínica para que o diagnóstico e o tratamento sejam feitos sob medida para o paciente.

Os exames técnicos, como o teste audiométrico, não servem necessariamente para diagnosticar a doença de Menièr nas fases iniciais da doença, mas ajudam a descartar doenças com sintomas semelhantes (diagnóstico diferencial).

terapia

O tratamento da doença de Menière ainda é muito debatido do ponto de vista atual. A razão para isso é que a causa exata que levou ao desenvolvimento da doença é amplamente desconhecida.
O patomecanismo, ou seja, o modo de ação da doença, é compreendido e pode ser tratado, de modo que o sofrimento do paciente seja aliviado. Em alguns casos, a doença de Meniere pode até ser tratada tão bem que os ataques param completamente.
Uma melhora nos sintomas também pode ser alcançada por meio de procedimentos cirúrgicos. Por exemplo, um tubo timpânico pode ser colocado através do tímpano, que atua como um conector entre o conduto auditivo externo e o ouvido médio. Como resultado, as flutuações de pressão no ouvido médio, que são particularmente fortes na doença de Menière, não são mais tão pronunciadas. As flutuações de pressão no ouvido médio estão relacionadas de forma complicada às condições de pressão no ouvido interno, que por sua vez podem influenciar os ataques da doença de Menière.
Alternativamente, uma melhoria pode ser alcançada por meio de uma mudança no estilo de vida. Acima de tudo, exercícios de relaxamento e equilíbrio, mas também psicoterapia, muitas vezes podem ajudar as pessoas afetadas.
Além disso, a dieta deve ser considerada. É aconselhável consumir muito potássio e pouco sal. Além disso, o estresse, o álcool, o fumo e os níveis de ruído alto devem ser evitados tanto quanto possível.

Leia mais sobre o assunto: Terapia da doença de Meniere

Medicamentos usados para tratar a doença de Meniere

Para a doença de Menière aguda, o tratamento é limitado apenas aos sintomas. Especialmente tonturas e vômitos podem ser tratados com medicamentos. Antieméticos (medicamentos anti-vômitos), como Dimenidrinato (Vomex®) ou metoclopramida (gotas de MCP) podem ser usados.
O hydrops endolinfático, ou seja, a causa direta dos sintomas de Menière, é tratado com betaistina. A betaistina atua contra náuseas, vômitos e tonturas, promovendo o fluxo sanguíneo para o ouvido interno e melhorando a regulação do equilíbrio.
No entanto, é controverso se o medicamento é realmente eficaz, pois vários estudos questionam a eficácia da betaistina. Os diuréticos poupadores de potássio são usados como drogas alternativas. Diuréticos são drogas que bloqueiam certos transportadores nos rins, de forma que mais água é excretada. Ao tomar os diuréticos para a doença de Menière, o acúmulo de fluido no ouvido interno deve ser eliminado, o que, por sua vez, melhora os sintomas

Leia mais sobre o assunto: Medicamentos usados para tratar a doença de Meniere

Exercício para a doença de Meniere

Como ocorre tontura severa durante as crises agudas da doença de Menière, dificilmente será possível praticar esportes durante uma crise.
Mas em fases estáveis, as atividades esportivas não devem mais ser um problema. Exercícios e atividades físicas são recomendados mesmo com tratamento de longo prazo. Isso pode ter um efeito positivo no equilíbrio, metabolismo e bem-estar geral.
A função dos músculos e o sentido do tato também podem ser fortalecidos por meio do esporte, o que pode ser útil para quem está doente.
Os músculos das pernas, em particular, devem ser fortalecidos, já que os doentes costumam ter tendência a pular e cair durante crises de tontura. Essas quedas e estocadas podem ser melhor absorvidas por músculos estáveis das pernas.
O aumento do bem-estar e a redução do estresse por meio do esporte também ajudam a evitar situações estressantes, que por sua vez podem desencadear ataques. O neurotransmissor (substância mensageira) serotonina é liberado aqui, o que leva a uma sensação de felicidade e reduz a tensão e estresse. No geral, pode-se dizer que o exercício é certamente útil na doença de Menière, desde que seja compatível com a doença. Natação ou ciclismo envolvem certos perigos, pois um ataque agudo pode ser fatal. Por isso, é preferível realizar os referidos esportes com companhia.

Dirigindo com doença de Menière?

As pessoas que sofrem da doença de Menière só podem conduzir de forma limitada devido ao desequilíbrio.
O grande problema aqui é que as crises de tontura às vezes ocorrem sem sinal. Por isso, também são imprevisíveis e podem surpreender o motorista durante a condução. Por este motivo, as pessoas afetadas devem abster-se de conduzir veículos motorizados para não representar um risco para o tráfego rodoviário. Naturalmente, sua saúde também é de interesse.
Por outro lado, há casos em que um ataque é anunciado por presságios (diminuição da audição, zumbido, sensação de pressão no ouvido). O pré-requisito para a adequação no tráfego rodoviário é que apenas as apreensões de Menière com sinais algébricos ocorram durante um período de observação mais longo, para que os utentes da estrada em causa possam retirar-se do tráfego rodoviário em caso de dúvida. No entanto, um relatório médico especializado é necessário aqui e é uma decisão caso a caso.