Oftalmologia

Estrela verde

Sinônimos em um sentido mais amplo

Médico: glaucoma
Inglês: glaucoma

definição

Estrela verde (não deve mais ser usada, no entanto, pois pode ser facilmente confundida com "catarata"). Estrela verde é um termo genérico para uma série de doenças que estão associadas a danos típicos à papila do nervo óptico e ao campo visual.
A papila do nervo óptico é o ponto no olho por onde as fibras nervosas saem ou entram no cérebro. Alterações típicas no olho que são típicas do glaucoma são:

pressão intraocular aumentada individualmente
Perda de campo visual (escotoma)
(veja também nosso exame de tópico do campo visual)
recuo em forma de funil da papila do nervo óptico com ruptura das fibras nervosas (Escavação papilar)

É feita uma distinção entre glaucomas primários (glaucoma) e secundários. Os glaucomas primários (glaucoma) se desenvolvem espontaneamente, enquanto os glaucomas secundários são o resultado de outras doenças.

Glaucoma de ilustração

Estrela verde (glaucoma)

A - normal
Pressão intraocular
B -Aumentado
Pressão intraocular

Derme - Esclera
Canal Schlemm
(Drenagem de humor aquoso)
Iris - íris
Córnea - Córnea
aluno
Câmara anterior do olho -
Câmera anterior
Humor aquoso
(Direção do fluxo)
Ângulo da câmara -
Angulus irodocomealis
Corpo de radiação -
Corpo ciliar
Produção de humor aquoso
Vítreo - Corpus Vitreum
Lente ocular - Lente
Câmara posterior do olho -
Posterior da câmera
Fibras de zanula
Obstrução de drenagem
A pressão intraocular aumenta!
a - original
b - Estágio anterior da doença
c - Doença em estágio intermediário
d - doença em estágio avançado

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: imagens médicas

Emergência de glaucoma

no olho há pressão interna permanente. Por um lado, isso não deve ser muito baixo, porque, caso contrário, o olho entraria em colapso e, por outro lado, não muito alto, porque, caso contrário, o Nervo óptico e a Retina Sofreria danos com isso. A pressão normal está na faixa de 10 mmHg a 21 mmHg.

A pressão é regulada pelo humor aquoso. O humor aquoso está na câmara posterior do olho Corpo ciliar, uma estrutura importante por trás do Iris (iris) produzido.
De lá, ele flui para a câmara anterior do olho, na frente da íris, e então flui no ângulo da câmara através do chamado sistema trabecular (fluxo trabecular) para o Canal Schlemm. Uma pequena parte do humor aquoso também é retirada dos vasos do Coróide (úvea) gravado (fluxo uveoescleral). Se esta drenagem for perturbada, chega a Glaucoma / glaucoma.

Reconhecendo uma estrela verde

Classificação de glaucoma

Uma vez que um glaucoma tem diferentes formas e glaucomas, é feita uma distinção entre os seguintes glaucomas:

Glaucoma primário

Glaucoma de ângulo aberto:
Depósitos de substâncias relacionadas à cartilagem no sistema trabecular
- Formas especiais: alta pressão ocular (hipertensão) e glaucoma de pressão normal
Glaucoma de ângulo fechado:
Relocação do ângulo da câmara devido a um ângulo da câmara muito estreito ou aderências (goniossinéquias)
Subformas de glaucoma de ângulo fechado:
- Glaucoma agudo de ângulo fechado:
  Um ângulo de câmara congenitamente estreito, hipermetropia ou uma lente relativamente grande, e. a lente da idade. Mas a dilatação da pupila, como é o caso no escuro, ou o colírio que dilata a pupila, também são gatilhos frequentes
- Glaucoma de ângulo fechado intermitente:
  Precursor de glaucoma de bloqueio de ângulo agudo
- Glaucoma crônico de ângulo fechado:
  União do ângulo da câmara, e. por não tratar o glaucoma agudo em tempo hábil
- Glaucoma congênito:
  Desenvolvimento incorreto da estrutura trabecular

Glaucoma secundário

Glaucoma de neovascularização (neovascularização = novos vasos sanguíneos):
Novos vasos sanguíneos e membranas de tecido conjuntivo (fibro-vascular) na área do ângulo da câmara levam a uma oclusão (frequentemente em diabetes mellitus ou oclusão das veias centrais do olho)
Glaucoma de dispersão de pigmento:
Depósitos de pigmento no ângulo da câmara
Glaucoma pseudoexfoliativo:
Depósitos fibrilares finos (especialmente do corpo cialiar)
Glaucoma de cortisona:
Acúmulo de componentes mucosos (mucopolissacarídeos) no ângulo da câmara, causado por medicação corticosteróide de alta e longa duração (tratamento com cortisona)
Glaucoma inflamatório:
Retenção de líquidos (edema) ou depósitos de proteínas inflamatórias no ângulo da câmara
Lesão Glaucoma:
Ângulo rasgado ou com cicatrizes da câmara
Síndrome de Rieger, anomalia de Axenfeld, malformação de Peter:
Distúrbios do desenvolvimento e malformações do ângulo da câmara

O glaucoma primário de ângulo aberto é a forma mais comum de glaucoma (cerca de 90 por cento de todas as doenças glaucomatosas). Fatores de risco importantes que influenciam o desenvolvimento de glaucoma de ângulo aberto são:

uma idade acima de 65 anos
Diabetes (diabetes mellitus)
certas doenças cardiovasculares (condição após ataque cardíaco, insuficiência cardíaca)
Miopia e hipermetropia (miopia)
inflamação do olho de longa duração (crônica)
ingestão crônica de cortisona
ocorrência frequente na família (por exemplo, com os pais, avós, etc.)

Quais são os sintomas de um glaucoma?

Ataque de glaucoma / bloqueio de ângulo agudo

Dor repentinamente intensa ocorre no olho doente e na metade do rosto do mesmo lado. Eles são descritos como maçantes, opressivos ou profundos e costumam ser inicialmente confundidos com um ataque de dor de cabeça. Eles podem se irradiar para todo o rosto, dentes ou até mesmo para o abdômen. Às vezes, os pacientes sentem tonturas através dos olhos

Leia mais sobre o assunto:

Dor nos olhos
Dor nos olhos
Edema da córnea no olho

A doença geralmente causa náuseas, mal-estar e vômitos. Em conexão com a dor de cabeça que ocorre, pode-se facilmente imaginar um ataque de enxaqueca.

Normalmente, os afetados relatam que percebem seus arredores através de uma espécie de névoa ou véu. No escuro, anéis coloridos são vistos ao redor da fonte de luz.

Em conexão com o glaucoma, o coração freqüentemente bate muito devagar (bradicardia) ou irregularmente (arritmicamente).

Bloco de ângulo intermitente

Se os pacientes são afetados por um chamado bloqueio de ângulo intermitente ou glaucoma, os sintomas descritos aparecem de forma mais branda. Os sintomas desaparecem espontaneamente e retornam posteriormente. Por esse motivo, os afetados costumam ir ao oftalmologista muito tarde. Freqüentemente, porém, depois que os sintomas aumentam e diminuem várias vezes, ocorre um ataque completo de glaucoma. Portanto, não hesite em consultar o seu oftalmologista, mesmo depois de observar os sintomas uma vez!

Glaucoma de ângulo aberto

O glaucoma de ângulo aberto é particularmente problemático! Os afetados geralmente só percebem nos estágios terminais. Subjetivamente, não há distúrbios visuais ou dor. Se ocorrerem distúrbios visuais, eles geralmente são difíceis de descrever. Normalmente, a perda de acuidade visual é acidental, por ex. em situações cotidianas: Ao ir ao cinema, uma senhora idosa percebe que a princípio não consegue reconhecer um objeto que o ator está segurando em suas mãos. Apenas em uma inspeção mais próxima ela pode vê-lo claramente. Durante uma consulta subsequente ao oftalmologista, a paciente descreve que não percebeu um 'ponto cego' em seu campo de visão. No entanto, se ela fechasse o olho bom, ela simplesmente não perceberia partes de seu entorno.

A situação a seguir também pode ser típica de glaucoma de ângulo aberto: Um homem relata a seu médico de família que teve dificuldade para dirigir nos últimos meses. Várias vezes ele não notou os carros estacionados à esquerda a tempo. Exceto por alguns espelhos retrovisores quebrados, nada aconteceu. Durante o exame do campo visual, havia déficits no campo de visão externo esquerdo, os chamados 'escotomas'. Então, finalmente, foi feito o diagnóstico de 'glaucoma de ângulo aberto' do olho esquerdo. Os sintomas desta forma de glaucoma podem ser muito ocultos e sutis!

Aprender o que Escotomas o que os causa e como tratá-los.

Glaucoma congênito

Na forma inata do glaucoma, os recém-nascidos se destacam por seus olhos muito grandes e "lindos". Ao mesmo tempo, os olhos lacrimejam muito e são sensíveis à luz. Os bebês costumam ter dificuldade para abrir as pálpebras ('cólicas palpebrais').

Glaucoma secundário

Se houver outra doença ocular (por exemplo, distúrbios circulatórios da retina no contexto de diabetes mellitus) que causa o glaucoma, é o glaucoma secundário. Os sintomas variam dependendo do tipo de glaucoma secundário e variam de dor a distúrbios visuais.

Leia mais sobre o assunto: Sintomas de glaucoma

Como um glaucoma é diagnosticado?

O diagnóstico de glaucoma inclui exames de pressão intraocular (tonometria), campo visual (perimetria) e fundo (oftalmoscopia), com foco especial no disco óptico do nervo óptico.

A primeira evidência de glaucoma é a pressão intraocular> 21 mmHg. Mas as pressões intraoculares na faixa normal (10-21 mmHg) também podem causar glaucoma (veja glaucoma de pressão normal)!

O exame do campo visual é usado para verificar a extensão do dano. No glaucoma primário de ângulo aberto A perda de campo visual (escotoma) freqüentemente se desenvolve muito lentamente, de modo que as limitações só são percebidas subjetivamente em um estágio muito tardio.

Finalmente, a oftalmoscopia permite avaliar a papila do nervo óptico. Este é o ponto do olho por onde as fibras nervosas saem ou entram no cérebro. Devido ao aumento da pressão intraocular, ou no glaucoma de pressão normal também com pressão intraocular estatisticamente normal, a papila pode ser dentada (escavação da papila). A extensão da indentação está intimamente relacionada ao grau de dano. Quanto maior for o recuo, maior será o dano.

Em exames adicionais de glaucoma, o ângulo da câmara em que o humor aquoso drena também pode ser examinado. Para isso, o médico utiliza a lâmpada de fenda e as chamadas lentes de gonioscopia, que são colocadas sobre a córnea anestesiada e com as quais é possível examinar o ângulo da câmara. Dessa forma, podem ser descobertas possíveis aderências (goniossinéquias) que impedem a drenagem.

Num ataque agudo de glaucoma indicam os sintomas do glaucoma. Visto que a causa aqui é um "bloqueio do ângulo", a avaliação do ângulo (gonioscopia) é particularmente importante.

O diagnóstico de glaucoma secundário resulta, por um lado, dos resultados dos exames oftalmológicos e, por outro lado, da doença subjacente que causou o glaucoma.

Terapia para ataques de glaucoma / bloqueio de ângulo agudo, bloqueio de ângulo intermitente:

No caso de um ataque de glaucoma, o aumento da pressão intraocular deve, em primeiro lugar, ser reduzido com a medicação usual (veja acima). Isso é seguido por uma operação, mesmo que a pressão intraocular tenha sido reduzida com sucesso! Os médicos falam de 'iridectomia': durante o procedimento, um pequeno pedaço da íris, geralmente na parte superior, é removido. Isso cria uma conexão artificial entre as câmaras anterior e posterior do olho. O humor aquoso pode fluir diretamente para a câmara anterior e o bloqueio do ângulo é contornado.

Além desse procedimento cirúrgico, existe também a opção de tratamento a laser. Um laser Nd: YAG de alto desempenho é usado para abrir um orifício na íris, criando uma drenagem direta para a câmara anterior do olho. A iridectomia a laser é particularmente adequada para pacientes cuja pressão intraocular foi reduzida com muito sucesso com medicação, mas também como medida de precaução no segundo olho. Além disso, o método a laser pode ser uma alternativa real para aqueles afetados cujo estado geral não permite mais operações convencionais.

Como regra, a operação a laser é realizada sob anestesia local do olho. A operação clássica de glaucoma, por outro lado, pode ser realizada sob anestesia local ou geral.

Terapia para glaucoma congênito

No caso do glaucoma congênito, a medicação é insuficiente e o recém-nascido deve ser operado (filtração, trabeculectomia).

Terapia para glaucoma secundário:

Se o glaucoma se desenvolver devido a outra doença ocular, o foco é o tratamento dessa doença ocular. Antes de fazer isso, é claro, a pressão intraocular deve ser reduzida usando métodos conhecidos.

Infelizmente, de acordo com pesquisas atuais, a estrela verde não tem cura. No entanto, a medicina moderna oferece inúmeras possibilidades de influenciar fortemente a progressão da doença.

A primeira prioridade é a detecção precoce do glaucoma. Porque se a doença for percebida precocemente, as chances de uma visão estável e duradoura são muito boas. Até o momento, não há estudos sobre se a detecção precoce do glaucoma em todo o país faz sentido e se é coberta por seguradoras de saúde. No entanto, se houver uma suspeita inicial de glaucoma, como um acúmulo familiar, riscos pessoais (diabetes mellitus, tratamento de longo prazo com esteróides, como cortisona, etc.) ou se você ainda tiver sintomas típicos, o seguro de saúde certamente fará os exames necessários. Em caso de dúvida, fale com seu oftalmologista sobre um possível exame de glaucoma! Os afetados, entretanto, devem estar cientes de que sofrem de uma doença crônica e, portanto, devem se submeter a um tratamento oftalmológico por toda a vida. Portanto, é ainda mais importante ter um oftalmologista de confiança ao seu lado. Além de seguir rigorosamente o plano de medicação, é importante observar as rígidas regras de conduta após a cirurgia no olho. Além disso, a pressão intraocular deve ser medida pelo oftalmologista em intervalos de tempo apertados.

Um glaucoma não tratado sempre leva à cegueira.

Leia mais sobre o assunto: Cirurgia de glaucoma

Tratando um glaucoma

Como um glaucoma é tratado?

Ao tratar um glaucoma, essas diferentes terapias são usadas dependendo da gravidade:

Terapia para glaucoma de ângulo aberto:

A terapia para glaucoma de ângulo aberto também visa reduzir a pressão intraocular. A terapia medicamentosa geralmente vem em primeiro lugar. Para este propósito, o oftalmologista responsável define uma 'pressão alvo' específica do paciente: Qual deve ser a pressão intraocular para que os danos do glaucoma possam ser prevenidos no futuro? Fatores de risco pessoais, lesão ocular existente, expectativa de vida e o nível de pressão intraocular no momento do ataque de glaucoma devem ser levados em consideração no cálculo.

Os colírios com diferentes ingredientes ativos são adequados para reduzir a pressão intraocular. Os cinco grupos convencionais de substâncias ativas incluem: derivados da prostaglandina, bloqueadores beta, inibidores da anidrase carbónica, simpaticomiméticos e parassimpaticomiméticos. Para verificar o sucesso de uma terapia medicamentosa, a pressão intraocular é controlada com muito cuidado. As enfermeiras da clínica oftalmológica criam o chamado 'perfil de pressão diária', onde as mudanças de hora em hora são registradas. Freqüentemente, até uma medição noturna é realizada!

Se o colírio não for eficaz o suficiente, o glaucoma deve ser operado ou tratado com laser.

Durante o tratamento a laser, minúsculos pontos de luz são disparados muito especificamente na estrutura trabecular do ângulo da câmara. Isso faz com que o tecido cicatrize e encolha. Desta forma, as malhas estreitas da rede trabecular podem se alargar e o humor aquoso flui melhor. Infelizmente, a duração do efeito desse método nem sempre é duradoura.

Outra possibilidade é o que é conhecido como 'ciclofotocoagulação'. Há um princípio simples por trás dessa expressão complicada. O humor aquoso é formado por uma camada especial de células no olho, o epitélio ciliar. Esta camada de células agora é atacada com um laser infravermelho e parcialmente destruída ('desolada'). Como resultado, produz menos humor aquoso e a pressão intraocular cai.

Se a medicação e a terapia a laser falharem ou não forem uma opção, a etapa final pode ser a cirurgia ocular.

O procedimento a seguir pode parecer difícil de entender para o leigo médico no início: Durante a operação de filtração, um novo caminho de drenagem é criado sob a conjuntiva. Muitas veias e vasos linfáticos correm ali, o que pode facilmente remover o humor aquoso. Primeiro, uma pequena pálpebra é cortada na derme do globo ocular na área da estrutura trabecular. Em seguida, outra abertura é criada diretamente através da rede trabecular para que haja uma conexão com a câmara anterior do olho. A tampa da derme previamente preparada é agora colocada nesta abertura e fixada. Desta forma, o fluxo do humor aquoso anterior pode ser restringido.

Finalmente, a conjuntiva é bem fechada sobre ele. O humor aquoso exuberante pode arquear levemente a conjuntiva para a frente. O oftalmologista fala então de um travesseiro oftálmico. Embora o método de filtração tenha muito sucesso na redução da pressão intraocular, não é totalmente seguro. A cicatrização de feridas costuma causar grandes problemas, pois os germes podem facilmente passar pelo globo ocular aberto e podem ocorrer cicatrizes. Portanto, drogas inibidoras do metabolismo, como a mitomicina C, são aplicadas na ferida durante a operação.

As técnicas cirúrgicas mais recentes podem reduzir a pressão intraocular sem abrir o globo ocular. Isso reduz significativamente as complicações!

Prevenindo um glaucoma

Quais são as causas do glaucoma?

As causas de um glaucoma são diversas, mas um fator comum é uma pressão intraocular individualmente muito alta.
Como mencionado acima, isso ocorre exclusivamente por meio de um fluxo reduzido de humor aquoso. Mas a pressão na faixa normal também pode levar a uma forma de glaucoma (glaucoma de pressão normal). A causa do glaucoma não foi pesquisada em detalhes, então a definição anterior foi alterada de “pressão intraocular muito alta” para “pressão intraocular individualmente muito alta”.

Existem muitos subformas diferentes de glaucoma (ver classificação), mas o que eles têm em comum é a obstrução do fluxo do humor aquoso.

Curso de uma estrela verde

Qual é o prognóstico de uma estrela verde?

Tratado a tempo, o glaucoma pode ser interrompido ou pelo menos abrandado.

O dano no campo visual não pode mais ser reparado (dano irreversível).
Também depende do tipo de glaucoma. Enquanto isso glaucoma primário de ângulo aberto se desenvolve lentamente ao longo dos anos, pode-se ataque agudo de glaucoma levar à cegueira em muito pouco tempo.
No glaucoma congênito (congênito), apesar do tratamento oportuno, infelizmente há poucos danos que afetam a acuidade visual.
Ambos Glaucoma secundário o prognóstico depende da doença subjacente e de seu tratamento ideal.
Em particular, pode causar danos ao nervo óptico (atrofia óptica). Para obter mais informações sobre este tópico, consulte Atrofia Óptica.