Ginecologia E Obstetrics-

Síndrome da dificuldade respiratória no recém-nascido

definição

Sob a síndrome de dificuldade respiratória em recém-nascidos (também Síndrome de dificuldade respiratória infantil, ou curto IRDS) é uma falta de ar que ocorre de forma aguda em recém-nascidos apenas algumas horas após o nascimento.

Bebês prematuros são particularmente afetados, pois a maturação pulmonar só se completa após a 35ª semana de gravidez. No caso de um nascimento prematuro iminente, a profilaxia medicamentosa de um IRDS é, portanto, sempre tentada.

Estatisticamente, pelo menos 60% das crianças nascidas antes da 28ª semana de gravidez desenvolvem a síndrome do desconforto respiratório. Crianças maduras, ou seja, crianças nascidas após a 37ª semana de gravidez, são apenas cerca de 5% afetadas.

A causa da síndrome do desconforto respiratório no recém-nascido

A principal causa da síndrome do desconforto respiratório é a produção insuficiente de uma certa proteína, a Surfactante. Essa proteína é encontrada na superfície dos alvéolos de todas as pessoas e garante que eles permaneçam abertos e não entrem em colapso.

O mecanismo para isso é a redução da tensão superficial, que de outra forma seria tão grande que os alvéolos finos não seriam capazes de suportá-la. O surfactante é, portanto, o fator decisivo para uma troca gasosa boa e sem perturbações em nossos pulmões.

Em recém-nascidos e especialmente em crianças prematuras, o surfactante ainda não se formou em quantidades suficientes, uma vez que os pulmões são criados no início do útero, mas só amadurecem no final da gravidez. Normalmente, o surfactante só é produzido pelas células dos pulmões da criança a partir da 35ª semana de gravidez.

No caso da síndrome do desconforto respiratório, os alvéolos colapsam parcialmente e a criança tem que se esforçar desproporcionalmente para obter ar suficiente.

Síndrome da dificuldade respiratória em recém-nascidos após cesariana

Após uma cesariana, o risco de o recém-nascido desenvolver a síndrome do desconforto respiratório é geralmente maior.

Não importa se é um filho prematuro ou a termo. A explicação para isso é que o estresse do nascimento, principalmente as contrações de pressão, aceleram a produção de surfactante por meio da liberação de certos hormônios (glicocorticóides).

A deficiência de surfactante é a principal razão para o desenvolvimento da síndrome do desconforto respiratório.

Você também pode estar interessado em: Doenças de um bebê prematuro

Diagnóstico da síndrome do desconforto respiratório em recém-nascidos

As primeiras indicações claras de uma síndrome de dificuldade respiratória em um recém-nascido são os sintomas típicos de dispneia e um ruído respiratório relativamente fraco ao ouvir os pulmões.

Para garantir o diagnóstico suspeito, utiliza-se a análise do conteúdo de oxigênio ou dióxido de carbono no sangue (gasometria) e a representação dos pulmões na radiografia.

O IRDS deve ser diferenciado de outras doenças que também podem causar falta de ar, como subdesenvolvimento dos pulmões, pneumonia ou resíduos de líquido amniótico nos pulmões.

Estágios da síndrome do desconforto respiratório em recém-nascidos

Para objetivar a gravidade da síndrome do desconforto respiratório, ela foi dividida em quatro estágios.

O estágio I descreve o quadro clínico mais brando, o estágio IV o mais sério.

Não são usados sintomas clínicos para classificação, pois variam individualmente nos recém-nascidos. Os estágios são diagnosticados exclusivamente de acordo com os achados radiológicos da radiografia.

Mais precisamente, avalia quão grande é a proporção de alvéolos que já entraram em colapso e não estão mais disponíveis para troca gasosa como resultado. Como um estágio mais alto significa menos tecido pulmonar que ainda pode ser usado, ele também tem um prognóstico estatisticamente pior.

Imagem de raios-X para diagnosticar a síndrome do desconforto respiratório em recém-nascidos

Um raio-X é essencial para confirmar o diagnóstico e para classificar a doença e, portanto, deve ser feito se houver suspeita de síndrome de dificuldade respiratória.

Claro, a exposição à radiação também deve ser considerada. No entanto, agora isso é bastante baixo com os raios-X, de modo que o benefício de confirmar o diagnóstico e o então possível tratamento direcionado da síndrome do desconforto respiratório é geralmente maior.

O estadiamento é baseado no grau de "sombreamento", ou seja, a proporção do tecido pulmonar que aparece em branco na radiografia. Quanto mais brancos os pulmões aparecem na imagem, mais impermeável o tecido fica às radiografias, pois já contém muitos alvéolos colapsados que tornam o tecido mais denso. O estágio mais elevado (IV.) Desta doença é, portanto, às vezes também chamado de "pulmão branco".

Sintomas que acompanham a síndrome da dificuldade respiratória em crianças

No caso da síndrome do desconforto respiratório, os sintomas característicos da dispneia são notados primeiro. Estes incluem, por exemplo, narinas, respiração rápida e lábios ou membranas mucosas azulados.

Uma vez que o IRDS ocorre com mais frequência em bebês prematuros, outros sinais de imaturidade podem ocorrer na criança, por exemplo, tecido adiposo subcutâneo mal desenvolvido, um sistema imunológico desenvolvido de forma inadequada ou cabelo lanugo, o chamado cabelo penugento, que serve como isolamento térmico antes do nascimento.

Terapia da síndrome do desconforto respiratório em recém-nascidos

Idealmente, o tratamento de um IRDS começa no útero: se houver ameaça de parto prematuro, a produção de surfactante deve sempre ser estimulada com medicamentos.

Isso acontece por meio da administração de glicocorticóides, ou seja, moléculas que estão intimamente relacionadas à cortisona. Isso garante que uma quantidade suficiente de surfactante seja produzida em 48 horas.

Esta terapia geralmente é combinada com um anticoncepcional, desde que o trabalho de parto já tenha começado. Isso economiza tempo suficiente para o glicocorticóide agir.

Se, por outro lado, uma síndrome de dificuldade respiratória for encontrada em uma criança que já nasceu, certas medidas imediatas devem ser tomadas no centro de parto apropriado: Como os pulmões da criança estão sempre em risco de colapso, a pressão nos pulmões deve ser mantida com a ajuda de uma máscara oficial que se ajuste firmemente no rosto. Eles devem receber oxigênio suficiente, mas não em excesso, pois isso é prejudicial aos recém-nascidos em altas concentrações. Além disso, pode-se considerar se o fornecimento do surfactante ausente é útil no caso individual.

Em seguida, ele é levado na forma líquida diretamente para a traqueia, de onde pode se espalhar pelos brônquios até os alvéolos.

Você também pode estar interessado em: Complicações de parto

Quanto tempo dura a síndrome do desconforto respiratório em recém-nascidos?

O tempo que o recém-nascido tem para lidar com a síndrome do desconforto respiratório depende em grande parte do estágio da doença.

Se a síndrome do desconforto respiratório for tratada rápida e especificamente em um estágio inferior, geralmente dura apenas alguns dias.

O fator limitante para a cura mais rápida possível da síndrome é que o surfactante se forma nos pulmões da criança como resultado da terapia medicamentosa ou que o surfactante aplicado diretamente na traqueia seja suficientemente distribuído na superfície dos pulmões.

Se a doença já está em um estágio superior, a duração é mais difícil de prever. Especialmente no estágio IV, as consequências ao longo da vida para a criança não podem ser descartadas.

Prognóstico da síndrome do desconforto respiratório em recém-nascidos

Se e quais consequências surgem da síndrome da dificuldade respiratória de uma criança depende muito da rapidez com que o tratamento da doença é iniciado e em que estágio a doença se encontra.

Se não for tratada, esta doença pode ser fatal, mas com tratamento rápido e apropriado, a mortalidade é extremamente baixa.

Complicações e danos conseqüentes raramente ocorrem em uma síndrome de dificuldade respiratória bem tratada. No entanto, as possíveis consequências de uma síndrome do desconforto respiratório devem ser mencionadas aqui: Em primeiro lugar, a falta de oxigênio pode afetar o corpo da criança. O cérebro tem a tolerância mais baixa de todos os órgãos e, portanto, é danificado primeiro. Devido à relativa rigidez dos pulmões, um pulmão inteiro pode entrar em colapso (Pneumotórax) Isso pode então ser tratado com a ajuda de drenagem.

Além disso, a ventilação com pressão constante e oxigênio adicional pode criar o chamado "pulmão de ventilação". Isso é caracterizado por uma combinação de lesões mínimas relacionadas à pressão, inflamações locais, possivelmente edema pulmonar, hiperinsuflação localizada e colapso dos alvéolos. Esta doença secundária geralmente pode ser tratada com problemas ajustando-se a pressão de ventilação e o conteúdo de oxigênio.

Você pode encontrar outra complicação de parto prematuro em: Retinopatia de bebês prematuros