Dissecção do pescoço

definição

O esvaziamento do pescoço é um procedimento cirúrgico radical para remover os linfonodos cervicais e estruturas adjacentes no contexto de doenças tumorais. O objetivo da operação é remover os nódulos linfáticos infectados ou em perigo e, assim, limitar o câncer. A distinção é feita na medicina entre um esvaziamento cervical eletivo e um terapêutico.
Na dissecção eletiva, os linfonodos ainda não afetados são ressecados (operados) como medida de precaução para prevenir a disseminação, remover quaisquer micrometástases e garantir um diagnóstico ideal. Com o esvaziamento cervical terapêutico, mais radical, os assentamentos (metástases) nos linfonodos já são conhecidos e as estruturas circundantes, como nervos, vasos e músculos, também são removidos.

Indicações

A dissecção do pescoço é realizada no contexto de doenças tumorais. O motivo é que as células tumorais podem se separar de seu local real de crescimento e, assim, entrar no sistema linfático. Os gânglios linfáticos formam uma espécie de estação intermediária no sistema linfático e filtram células inflamatórias conspícuas ou células tumorais da linfa para que possam se acumular dentro dos nódulos. As células tumorais formam grupos de células e crescem, resultando em uma metástase de linfonodo.
No decorrer do processo, um linfonodo após o outro é afetado e as células se espalham ao longo da via linfática. Portanto, é importante no contexto de um tumor prevenir este processo e interromper a propagação. Os tumores que fazem com que as células se instalem nos gânglios linfáticos cervicais são principalmente cânceres de cabeça e pescoço, como, por exemplo, câncer de laringe, câncer de garganta, câncer de glândula salivar, câncer de cavidade oral, câncer de tireoide ou câncer de seio nasal e paranasal. O esvaziamento do pescoço também pode ser necessário no contexto do câncer de pulmão.

consequências

O esvaziamento cervical pode variar amplamente, dependendo do tipo e do estágio do câncer. Dependendo de quão radical é o esvaziamento cervical, as complicações e efeitos colaterais mais prováveis ​​do procedimento são. O tamanho da operação dependerá principalmente do fato de ser uma dissecção eletiva (preventiva) ou terapêutica. Dependendo da quantidade de tecido e músculos adjacentes a serem removidos, pode haver uma perda significativa de tecido, o que pode ter consequências estéticas.

Além disso, é possível a formação de cicatrizes excessivas, o que pode causar problemas ao longo do tempo. A ressecção de músculos e nervos pode causar restrição de mobilidade, paralisia, distúrbios sensoriais e formigamento. Em um esvaziamento cervical terapêutico, uma grande veia jugular (veia jugular interna) é frequentemente removida, o que pode levar a distúrbios de drenagem e edema, especialmente no caso de ressecção bilateral. A remoção de linfonodos e vasos linfáticos também pode estar associada a inchaço, na forma de linfedema, ou a um sistema imunológico enfraquecido. Além dos efeitos colaterais específicos, os riscos cirúrgicos gerais, que também podem ter consequências em longo prazo, também devem ser levados em consideração.

procedimento

O esvaziamento do pescoço é realizado sob anestesia geral. A incisão pode variar, dependendo do objetivo da operação, e é selecionada pelo cirurgião. No esvaziamento cervical, estruturas anatômicas importantes são procuradas primeiro para criar uma visão geral e não para ferir quaisquer órgãos ou vasos importantes. Em seguida, comece com os gânglios linfáticos mais próximos do tumor real.
Os linfonodos ressecados geralmente são enviados ao departamento de patologia durante a operação para examiná-los ao microscópio. Este processo também é denominado corte rápido. Os patologistas examinam se há células tumorais no linfonodo e, em caso afirmativo, a que distância estão na borda da incisão. O corte rápido tem razões de diagnóstico por um lado e é decisivo para o curso posterior da operação, por outro. Se todos os nódulos linfáticos em perigo ou suspeitos e as estruturas vizinhas tiverem sido removidos com sucesso, a operação pode ser encerrada. Infelizmente, também acontece que os nódulos linfáticos ou vasos afetados não puderam ser removidos por razões cirúrgicas e a operação teve de ser encerrada prematuramente.

Complicações

As complicações com uma dissecção de pescoço são, por um lado, os riscos cirúrgicos gerais e as complicações específicas de uma dissecção de pescoço. Os riscos gerais incluem, por um lado, anestesia geral e, por outro lado, o risco de lesões em órgãos, nervos e vasos sanguíneos importantes, bem como hemorragia, inflamação, cicatrizes excessivas, distúrbios na cicatrização de feridas e hemorragia secundária.

As complicações específicas do esvaziamento cervical dependem da natureza radical do procedimento. Um esvaziamento cervical terapêutico está associado a uma taxa significativamente maior de complicações do que um esvaziamento cervical eletivo ou seletivo. Se é uma ressecção unilateral ou bilateral também desempenha um papel importante no risco cirúrgico e nos efeitos colaterais. Em particular, a remoção de estruturas significativas, como nervos, músculos e vasos sanguíneos maiores, aumenta o risco de complicações. Isso afeta particularmente a dissecção terapêutica, uma vez que, neste caso, a grande veia jugular (veia jugular interna), um grande nervo craniano (nervo acessório) e o músculo que balança a cabeça (músculo esternocleidomastóideo) deve ser removido.

As cicatrizes permanecem?

A permanência ou não da cicatriz depende da incisão do cirurgião. Isso pode variar muito, dependendo do objetivo do procedimento. O cirurgião normalmente se orientará sobre as estruturas anatômicas e dobras cutâneas para que um bom resultado estético seja possível posteriormente. Além disso, uma técnica de sutura especial (sutura intracutânea) é geralmente usada para operações no pescoço, a fim de tornar a cicatriz o mais imperceptível possível. Isso parecerá muito em forma de fenda. Para obter o melhor resultado estético possível, a cicatriz deve ser cuidada com cremes após a cicatrização. Mover o pescoço cedo e freqüentemente pode aumentar a cicatriz.

Drenagem linfática

O sistema linfático se estende por todo o corpo e absorve o fluido do tecido para drená-lo de volta ao sangue por meio dos vasos linfáticos. Os gânglios linfáticos representam uma espécie de estação intermediária, que filtra a linfa e bloqueia as células prejudiciais. Portanto, eles fazem parte do sistema imunológico. Ao ressecar vasos linfáticos e nódulos (Linfadenectomia), pode levar a distúrbios de drenagem linfática e um acúmulo destes no tecido. Este evento também é denominado linfedema. A massagem terapêutica ou drenagem linfática manual pode ser utilizada como medida de suporte, promovendo a remoção e neutralizando o inchaço.

Nível de linfonodo

Os gânglios linfáticos do pescoço são divididos em seis níveis diferentes e seis outros subníveis de acordo com sua localização e afiliação. A razão para isso é que certos tumores se espalham especificamente em certos grupos de nódulos linfáticos. Em alguns casos, isso oferece a possibilidade de dissecção seletiva do pescoço. Apenas os níveis mais vulneráveis ​​de gânglios linfáticos são removidos para permitir um procedimento menor e menos complicações. O primeiro nível é o nível submentoniano / submandibular e é dividido em subnível submentoniano e submandibular. Submental refere-se à área centralmente localizada abaixo do queixo. Submandibular fica diretamente ao lado do subnível submentoniano e descreve a área abaixo do osso maxilar.

O segundo, terceiro e quarto níveis referem-se à grande veia jugular, a veia jugular interna, que corre diagonalmente de cima para dentro, abaixo do pescoço, paralelamente à artéria carótida. O segundo nível (grupo de linfonodos craniojugulares) descreve a área superior da veia no pescoço e é dividido no subnível medial (central) e lateral (lateral). O terceiro nível cobre a área médio-alta da veia no pescoço e também é conhecido como grupo de linfonodos mediojugulares. A parte mais baixa do veia jugular Interna no pescoço é representada pelo quarto nível e também é chamada de nível caudojugular. O quinto nível é o triângulo posterior (posterior) do pescoço e representa a área ao lado ou atrás da veia grande. É dividido em triângulo do pescoço cranial (superior) e caudal (inferior) e, portanto, representa os dois últimos subníveis.
Os gânglios linfáticos do triângulo cervical posterior também são conhecidos como grupo acessório, pois representam um dos grandes nervos cranianos (nervo acessório) surround. Em contraste com o quinto nível, o sexto e último nível cobre a parte frontal do pescoço, que está localizada no meio em relação à grande veia. O sexto nível também é chamado de compartimento anterior e contém os linfonodos pertencentes à garganta (grupo de linfonodos para- e retrofaríngeos).