Nervo Pudendal - Curso e Fracasso

definição

O nervo pudendo é um nervo que corre nas áreas pélvica e genital. É também conhecido como "nervo púbico". Ele é responsável pela inervação motora dos músculos, bem como pela inervação sensível, ou seja, todas as sensações táteis e de pressão na área do ânus aos genitais.

anatomia

O nervo pudendo tem sua origem em um entrelaçamento de vários nervos, também conhecido como plexo na terminologia médica. Esse plexo nervoso, por sua vez, origina-se na parte inferior da coluna, o sacro e a última vértebra da coluna lombar adjacente ao topo.

No final do emaranhamento do nervo, surgem quatro cordões nervosos individuais. Um desses nervos é o nervo pudendo. Em seguida, ele se move através da bacia, vagueia por várias aberturas e remove saliências. É acompanhado por uma artéria e uma veia. O nervo então puxa para o canal pudendo, também conhecido como canal 'Alcock'. Neste canal, uma forte camada de tecido conjuntivo é colocada ao redor do nervo pudendo e sua veia e artéria acompanhante. Este canal representa uma constrição. Quando o nervo pudendo finalmente passou pelo canal 'Alcock', ele se divide novamente em quatro ramos adicionais, seus ramos terminais.

Estes incluem os nervos perineais, os nervos retais inferiores, o nervo dorsal do pênis e o nervo clitoriano dorsal. Esses diferentes cordões nervosos correm em diferentes direções e suprem áreas genitais e genitais. Os nervos perineais seguem na direção do períneo e do escroto nos homens e para os grandes lábios nas mulheres. Ele também atinge partes dos músculos da uretra. Em contraste, os nervos retais inferiores seguem na direção do ânus. O nervo dorsal do pênis e o nervo clitoriano dorsal dirigem-se ao pênis nos homens e ao clitorídeo nas mulheres.

Curso do nervo pudendo

O nervo pudendo origina-se da medula espinhal ao nível do sacro. Os cordões nervosos que vêm dos segmentos sacrais S1 a S3, às vezes também S4, acabam se juntando para formar o nervo pudendo. O nervo pudendo então migra para a pelve, onde passa por uma grande abertura, o forame infrapiriforme. Em seguida, ele vagueia ao redor de uma saliência, a espinha isquiática, e então entra na parte anterior da pelve por meio de outra abertura, o forame ciático menor. Uma vez lá, ele corre através do chamado canal 'Alcock', onde se divide em seus ramos finais. Os ramos terminais, por sua vez, terminam principalmente nas regiões do ânus, períneo ou genitais.

função

Como um nervo, a tarefa do nervo pudendo é conectar tecidos e músculos com a medula espinhal e o cérebro e, assim, perceber as sensações e também ser capaz de realizar movimentos ou tensão muscular. O nervo pudendo atinge grandes áreas das áreas genitais e genitais por meio de seus ramos terminais. Atinge toda a região do ânus, passando pelos órgãos genitais, por meio de seus ramos sensíveis, que percebem todas as pressões e sensações táteis. Em termos de motricidade, também é responsável pelas áreas aí localizadas.

Por exemplo, ele é responsável por suprir os músculos do assoalho pélvico. Os músculos do assoalho pélvico desempenham um papel importante na garantia da continência em mulheres e homens. Ao tensionar e relaxar, ele auxilia na regulação da micção. Além disso, pode reagir a aumentos repentinos de pressão na região abdominal, que podem ser causados, por exemplo, por espirrar, tossir ou rir, evitando assim a produção involuntária de urina.

Outra área que o nervo pudendo supre é o músculo esfíncter externo do ânus. Tal como acontece com os músculos do assoalho pélvico, pode apoiar e regular os movimentos intestinais, tensionando e relaxando.

Os órgãos genitais de homens e mulheres são supridos por outro ramo terminal do nervo pudendo. Nos homens, um dos ramos leva diretamente ao pênis, onde a ejaculação é controlada. Nas mulheres, um ramo leva ao clitóris, onde a excitação sexual da mulher é regulada. O nervo pudendo, portanto, também contribui para a função sexual.

Além disso, devido à sua localização geralmente central na região pélvica, o nervo pudendo garante uma posição estável para todas as vísceras dentro da pelve.

O que são neuropatias?

As neuropatias são doenças do sistema nervoso. No entanto, geralmente não se trata do sistema nervoso central, que inclui o cérebro e a medula espinhal, mas sim os nervos que se estendem da medula espinhal à periferia do corpo - o sistema nervoso periférico. A neuropatia danifica esses nervos periféricos.

Como resultado do dano, os nervos só podem passar as informações para o cérebro ou para a periferia do corpo de forma limitada ou não podem passar. A doença pode ser muito diversa e ter diferentes causas. Muitas vezes é desencadeada por outras doenças, por exemplo, por patógenos invasores externamente. Mas doenças como diabetes mellitus ou várias doenças autoimunes também podem desencadear a neuropatia.

Neuralgia do nervo pudendo

A neuralgia do nervo pudendo é uma lesão do nervo pudendo e a dor associada. O dano geralmente ocorre na maior constrição durante o curso do nervo pudendo, o chamado canal de Alcock. É por isso que a neuralgia do nervo pudendo é freqüentemente chamada de síndrome de 'Alcock'. A neuralgia do nervo pudendo é duas vezes mais comum em mulheres do que em homens.

Leia mais sobre o assunto em: Neuralgia Pudendal

Sintomas de neuralgia pudenda

Os sintomas típicos da neuralgia do nervo pudendo são dores como um raio na região perineal - a área entre o ânus e os órgãos genitais. A dor pode ter diferentes graus de intensidade. Via de regra, eles ganham peso sentados, à medida que a pressão é exercida sobre a área correspondente. Quando em pé ou sentado no vaso sanitário, há alívio da pressão e, portanto, alívio da dor.

Lesões muito graves no nervo pudendo podem até levar à paralisia muscular e distúrbios sensoriais. Isso pode levar à incontinência urinária e fecal, pois as lesões nervosas fazem com que os músculos do esfíncter do ânus e do assoalho pélvico não possam mais ser supridos. Além de suprir os músculos esfincterianos e do assoalho pélvico, o nervo pudendo também é responsável por suprir o pênis e o clitóris. Se o nervo estiver danificado, a função sexual e a fertilidade podem ser restringidas.

Causa da neuralgia do nervo pudendo

Danos ao nervo pudendo podem ser causados ​​por fatores mecânicos, como pressão na região perineal durante o ciclismo ou posicionamento especial durante as operações. No entanto, os danos também podem ser causados ​​por lesões pélvicas, consequências do parto ou trombose na região pélvica.

A neuralgia do nervo pudendo é geralmente diagnosticada por um urologista ou ginecologista, que o encaminha a um neurologista.

E se o nervo pudendo for comprimido?

Se o nervo pudendo for comprimido, pode causar dor intensa. A dor geralmente pode ser localizada na região entre o ânus e os órgãos genitais. Eles podem surgir muito repentinamente e de forma muito severa. Pacientes com nervo pudendo comprimido às vezes até descreveram a sensação como uma lâmina de barbear afiada.

Se o nervo pudendo é pinçado, ele fica irritado com o tecido ou músculo que o pressiona. Essa estimulação envia sinais de dor ao cérebro, o que pode levar a uma sensação de dor repentina e às vezes muito forte.

A maior constrição através da qual o nervo pudendo passa é o canal pudendo, também conhecido como canal 'Alcock'. O maior risco de compressão do nervo existe, portanto. A causa do aprisionamento pode ser movimentos muito simples do dia a dia, como andar de bicicleta.

Irritação do nervo pudendo

O nervo pudendo pode ficar irritado com as camadas de tecido ao seu redor. Se a pressão permanente for exercida sobre um nervo, por exemplo, por meio de postura incorreta ou sobrecarga, isso pode levar à irritação local do nervo, que pode se espalhar ainda mais.

A irritação do nervo pudendo é geralmente muito semelhante ao dano ao nervo. Pode haver dor forte na área entre o ânus e os órgãos genitais, que pode irradiar de forma diferente. Além disso, funções como urinar ou evacuar podem ser restringidas.

No entanto, a irritação do nervo não precisa ocorrer repentinamente, mas também pode se tornar mais forte com o tempo. Se uma irritação nervosa não for tratada, ela também pode se transformar em uma inflamação dos nervos.

Qual é o papel do nervo pudendo na incontinência?

Danos ao nervo pudendo podem prejudicar a continência. A razão para isso é que um ramo do nervo terminal do nervo pudendo, o nervo retal inferior, supre os músculos do assoalho pélvico. Isso apóia a regulação da micção, tensionando e relaxando. Se o nervo pudendo for danificado, os músculos do assoalho pélvico não podem funcionar, o que por sua vez leva à incontinência.

O que é a síndrome do nervo pudendo?

A síndrome do nervo pudendo é uma condição na qual o nervo pudendo está danificado ou permanentemente irritado. Isso é acompanhado por dor súbita e muito forte na área genital e do ânus.

Na área da pelve, o nervo pudendo passa por várias aberturas até que finalmente passa pelo chamado canal 'Alcock'. Isso representa um gargalo onde o aprisionamento e, portanto, danos ou irritação do nervo pudendo podem ocorrer rapidamente.

Se o nervo estiver danificado, isso pode levar a restrições na continência, função sexual e movimento geral.

Bloqueio do nervo pudendo

O bloqueio do nervo pudendo, também conhecido como bloqueio pudendo, é usado para dores de parto intensas. Um anestésico local é usado para anestesiar o nervo pudendo com a ajuda de uma cânula longa, que visa aliviar a dor na área ao redor da vagina da mulher grávida. Quando uma mulher nasce, podem ocorrer lacerações na região do períneo, os chamados cortes perineais ou rupturas perineais. Para tornar essa dor o mais suportável possível para a parturiente, além da dor natural do parto, é realizado o bloqueio do pudendo. A anestesia local do nervo pudendo tem a vantagem de que os músculos uterinos não podem ser influenciados por ela, de modo que a necessidade de pressionar e as contrações sempre persistem.

Como regra, a operação só é realizada depois que o colo do útero está totalmente aberto na fase de expulsão. O anestésico local geralmente dura cerca de uma hora. Isso pode até oferecer tempo para costurar uma possível ruptura perineal.

O objetivo do bloqueio do nervo pudendo é o alívio da dor, não o alívio completo da dor. Às vezes, o bloqueio não tem efeito algum, e é por isso que agora é quase todo substituído por anestesia peridual.