Cancêr de rins

• Rim anatomia

Todas as informações fornecidas aqui são apenas de natureza geral, a terapia do tumor sempre pertence às mãos de um oncologista experiente!

Sinônimos

Médico: carcinoma de células renais, hipernefroma

Sinônimos no sentido mais amplo: tumor renal, carcinoma renal, CA renal.

Inglês: câncer renal, câncer renal

definição

Quase todos os tumores renais são os chamados carcinomas de células renais. Esses tumores malignos (doenças malignas) são relativamente insensíveis à quimioterapia e podem seguir cursos muito diferentes. O câncer de rim é geralmente um tumor em idosos (geralmente entre 60 e 80 anos de idade).

Epidemiologia

Todos os anos, entre 8 e 20 pessoas por 100.000 habitantes desenvolvem câncer renal (carcinoma renal). Os homens são afetados duas vezes mais que as mulheres.

causas

Existem vários fatores de risco conhecidos por promover o câncer renal (CA renal).
Particularmente notável é o consumo de tabaco (especialmente no caso do fumo inalatório). Além disso, sobrepeso (obesidade), danos renais causados ​​por analgésicos (nefropatia analgésica), rins císticos, tratamento dialítico, transplante renal e o agente de contraste Thorotrast, que antes era usado para exames de raios-X, parecem estar relacionados à ocorrência da doença.

A maioria dos casos, entretanto, são carcinomas esporádicos de células renais, que devem ser diferenciados das formas familiares hereditárias.

Dependendo da aparência ao microscópio (histológica), é feita uma distinção entre cinco formas, dependendo de quais células renais o tumor se originou:

1. carcinoma de células claras (75%): saída do tecido de revestimento (epitélio) do túbulo proximal (ver também a anatomia do rim)
2. carcinoma cromofílico (15%): saída do epitélio do túbulo proximal (frequentemente em vários lugares e em ambos os lados)
3. carcinoma cromofóbico (5%): saída do epitélio tubular distal
4. Carcinoma oncocítico (3%): saída do tubo coletor
5. Carcinoma do ducto de Bellini (2%): saída do tubo coletor

Rim anatomia

1. Medula renal
2. Córtex renal
3. Artéria renal
4. Veia renal
5. Ureter
6. Cápsula de rim
7. Cálice
8. Pelve renal

1. Córtex renal - Córtex renal
2. Medula renal (formada pelo
   Pirâmides renais) -
   Medulla renalis
3. Baía do rim (com gordura de enchimento) -
   Seio renal
4. Calyx - Calix renalis
5. Pelve renal - Pelve renal
6. Ureter - Ureter
7. Cápsula de fibra - Capsula fibrosa
8. Coluna de rim - Columna renalis
9. Artéria renal - A. renalis
10. Veia renal - V. renalis
11. Papila renal
    (Ponta da pirâmide renal) -
    Papila renal
12. Glândula adrenal -
    Glandula suprarenalis
13. Cápsula de gordura - Capsula adiposa

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

Sintomas

Como o câncer renal costuma crescer por um longo tempo sem causar sintomas, eles costumam ter um diâmetro de mais de 5 cm no momento do diagnóstico e já se espalharam (metastatizaram) no corpo em cerca de 30% dos pacientes, tornando a doença não mais curável. Se os sinais de doença (sintomas) forem expressos, eles são:

• Sangue na urina (Hematúria) (em 40 - 60%)
• Dor no flanco (em 40%)
• edema palpável (em 25-45%)
• Perda de peso (em 30%)
• Anemia (Anemia) (em 30%)
• Febre (a 20%)

Como "tríade clássica de sintomas " é uma combinação das três primeiras reclamações. Uma série de efeitos colaterais, como muitas células do sangue (policitemia), muitos cálcio no sangue (hipercalcemia) e comprometimento da função hepática (síndrome de Stauffer).

Outras queixas são causadas pelo crescimento local do tumor, e. B. penetração na parte inferior Veia cava (Veia cava inferior) com educação mais perigosa Coágulo de sangue (trombose), ou em metástases (queixas causadas por tumores filhos em outros tecidos, e. Dor nas costas com um tumor filha no Coluna com possivelmente Fratura vertebral).

Os tumores filhos (metástases) estão preferencialmente localizados em Pulmões, Nódulos linfáticos, fígado e esqueleto.
São mais raros Glândulas adrenais, o outro rim ou aquilo cérebro infestado. A maioria dos pacientes afetados já apresenta tumores filhas em vários órgãos quando a doença de base é reconhecida (diagnóstico).

Diagnóstico e classificação

Para a detecção e estadiamento do câncer renal são inevitáveis ​​o exame físico (clínico), Ultra-som (ultra-sonografia), urografia excretora (avalia a produção de urina) e Tomografia Computadorizada (TC).

Existem duas encenações comuns que Sistema TMN e a Classificação de acordo com Robson. Ambos são baseados na extensão do tumor original (tumor primário), nódulo linfático ou metástases distantes, bem como na diferenciação do tecido (ou seja, se o tecido original do tumor ainda puder ser identificado). O estadiamento influencia a continuação da terapia e o prognóstico do paciente.

Classificação TMN de acordo com UICC / WHO (1997)

• T - tumor primário:
  T1 (tumor limitado ao rim, <7cm)
  T2 (tumor limitado ao rim,> 7cm)
  T3 (infiltração venosa ou adrenal; detalhes: a, b, c)
  T4 (infiltração além da fáscia de Gerota)

• N - linfonodos regionais:
  N0 (não infestado)
  N1 (solitário, regional)
  N2 (> 1 regional LK)
  N3 (infestação múltipla,> 5cm)

• M - metástases distantes:
  M0 (sem metástases distantes)
  M1 (metástases distantes; código de órgão)
  

Antes de uma operação, há opcionalmente uma angiografia (representação vascular das artérias), uma cavografia (olha-se para a veia cava inferior) e um Ressonância magnética do abdômen adicionado.

Para pesquisar metástases, um Raio X do Tórax (caixa torácica) em dois planos, TC dos pulmões ou cintigrama esquelético (acúmulo de substâncias radioativas no tecido tumoral).

Diagnósticos diferenciais

Também pode Cistos renais ser responsável pelas reclamações acima.
Isso pode ser feito com técnicas de imagem, como:

• Sonografia (ultrassom)
• TC (tomografia computadorizada)
• MRI (ressonância magnética do abdômen)

esclarecer.
Você também pode encontrar mais informações sobre cistos renais em:
Cistos renais

Terapia e Prevenção

O seguinte ajuda a prevenir o carcinoma de células renais:

• Parar de fumar
• Evitar certos grupos de analgésicos (por exemplo, analgésicos contendo fenacetina, por exemplo, paracetamol)
• Perda de peso
• Exames preventivos para pacientes com fraqueza renal grave / insuficiência renal (insuficiência renal terminal), rins císticos, síndrome de von Hippel-Lindau, esclerose tuberosa

No caso de carcinoma de células renais / câncer renal que ainda não se espalhou, a remoção cirúrgica do tumor (nefrectomia tumoral radical) junto com o rim, glândula adrenal e gânglios linfáticos adjacentes é procurada como terapia padrão. Se necessário, as partes afetadas do vaso são removidas e fornecidas com uma prótese vascular (peça de reposição para incisões no vaso).

A operação também tem vantagens para tumores filhos existentes: os chamados sintomas paraneoplásicos (sinais de doença que não são causados ​​diretamente pelo tumor ou pelos tumores filhos, mas estão relacionados à ocorrência do tumor; por exemplo, taxa de sedimentação aumentada 56%, anemia 36%), bem como a dor e o sangramento relacionados ao tumor são reduzidos. As metástases individuais também podem ser removidas. Em pacientes que têm apenas um rim desde o início, ele é removido apenas parcialmente.

Uma recorrência local, ou seja, H. um novo tumor no mesmo local é removido novamente, na medida do possível.
O benefício da terapia adjuvante (quimioterapia subsequente, terapia hormonal, terapia de radiação, etc.) não foi comprovado. As intervenções que visam não curar os sintomas, mas para aliviá-los (intervenções paliativas) são a remoção de metástases dos pulmões, cérebro e ossos.

Os carcinomas de células renais não respondem à radiação ou quimioterapia.

Tratamento de nota

Novas abordagens de tratamento com "modificadores de resposta biológica“São promissores.

Um desenvolvimento mais recente é o uso dos chamados "modificadores da resposta biológica", que intervêm no sistema imunológico do paciente para tratar o tumor.
Existem substâncias mensageiras do Sistema imunológico (Interleucina-2, fatores de necrose tumoral) são usados, que restringem o crescimento das células tumorais e as marcam como um alvo para linfócitos T e macrófagos (as células de defesa do próprio corpo) que matam células (citotóxicas). este glóbulos brancos (Leucócitos) garantem que as células tumorais se destruam (apoptose) ou participem ativamente na destruição (por exemplo, por meio de fagocitose).
o efeitos positivos mas geralmente são bastante curtos e geralmente não superam os efeitos colaterais observados. Eles podem ser adequados para tratamento paliativo.

Complicações

Eles são causados ​​pelo crescimento local do tumor ou pelas respectivas metástases, e. B.

• trombose
• Embolia pulmonar
• Fratura vertebral
• pressão alta
• e muito mais.

previsão

o para sobreviver o paciente depende principalmente do estágio do tumor. 60 a 90% dos pacientes no estágio I sobrevivem pelo menos 5 anos, mas apenas menos de 20% no estágio IV.
Um baixo grau de diferenciação do tecido tumoral (ou seja, você ainda pode ver sob o microscópio qual tipo de tecido está degenerado) e um mau estado geral do paciente também têm um efeito desfavorável no prognóstico.

No entanto, há relatos repetidos de pacientes que se recuperaram espontaneamente (remissão espontânea) ou nos quais a doença permaneceu estável por anos.
Suspeita-se aqui de uma influência do próprio sistema imunológico do paciente, o que levou e provavelmente levará a muitas abordagens de tratamento baseadas nesses efeitos imunológicos.