Cirurgia para a doença de Dupuytren

Sinônimos

Contratura de Dupuytren; Fibromatose da fáscia palmar, doença de Dupuytren

Inglês: contratura de Dupuytren

Terapia operatória

A indicação médica para tratamento cirúrgico da doença de Dupuytren só deve ser feita quando o paciente não puder mais pousar a mão espalmada sobre a mesa, ou seja, quando um ou mais dedos não puderem mais estar totalmente estendidos (perda de extensão> 20 °). Se não for esse o caso, a cirurgia geralmente não deve ser realizada, pois a progressão da doença não pode ser prevista e a doença pode, por exemplo, estagnar por um longo período de tempo.

Para evitar completamente o tratamento cirúrgico, deve-se prevenir a doença de Dupuytren. Por sua vez, o conhecimento das causas é relevante para isso. Para fazer isso, leia: Causas da doença de Dupuytren

Além disso, a terapia cirúrgica também pode ser aconselhável se o paciente estiver sob forte estresse, por exemplo Dor ou retração muito intensa da pele sofre. Em particular, por meio de forte retração da pele pode As infecções são desencadeadas.
As operações nunca são isentas de riscos. Deve-se sempre considerar se a terapia cirúrgica é aconselhável neste momento. Como regra, os cirurgiões de mão recomendam observar a doença por cerca de um ano primeiro. Se for determinado que a doença está piorando e os critérios acima para o procedimento cirúrgico forem atendidos, um procedimento cirúrgico pode ser planejado.

Cirurgia ambulatória

É possível fazer uma operação ambulatorial para a contratura de Dupuytren?
Em princípio, este procedimento pode ser realizado em regime de ambulatório, mas deve ser decidido individualmente. Pode ser necessário para pacientes em estágios mais avançados da doença ou para pacientes com doenças concomitantes que o procedimento seja realizado em ambiente hospitalar. O bom atendimento domiciliar após a operação também deve ser garantido, pois há restrições à ação.
Existem diferentes maneiras de realizar um procedimento cirúrgico. Distingue-se entre:

• uma fasciotomia
• uma fasciatomia parcial
• uma remoção total da fáscia palmar
• A forma de terapia considerada varia de pessoa para pessoa e depende de vários aspectos. Por exemplo, uma fasciotomia simples geralmente só é realizada se o paciente está em mau estado geral ou é idoso devido à probabilidade relativamente alta de uma recidiva (recorrência do quadro clínico).

O procedimento cirúrgico geralmente é realizado como fasciectomia. Aqui, o tecido da fáscia doente na área da palma e os dedos afetados são removidos. Via de regra, o tecido doente é removido diretamente para a área sã para aumentar a probabilidade de que toda a área doente tenha sido removida durante o procedimento. Além disso, deve-se tomar cuidado durante a operação para que o suprimento de pele não seja danificado por lesões nos ramos vasculares.

Em pacientes mais avançados, a pele já está encurtada pelas mudanças. Nesses casos, o alongamento da pele geralmente é feito por transplante de pele ou cirurgia plástica de pele. Sob certas circunstâncias, pode ser necessário afrouxar estruturas de banda, algumas das quais podem ser consideravelmente encurtadas devido à curvatura.
Quanto tempo dura uma terapia cirúrgica não pode ser respondido de forma geral. Além das diferentes técnicas cirúrgicas, a condição individual do paciente é sempre decisiva. O fator decisivo aqui é o estágio da doença em que o respectivo paciente se encontra. Se a doença atingiu um estágio avançado, a fasciacotmia, conforme descrito acima, pode durar até quatro horas.
Mesmo se uma contratura de Dupuytren não exigir tratamento cirúrgico imediato, é aconselhável não esperar até que a doença esteja no quarto estágio. Isso se deve ao fato de que a probabilidade de alcançar uma extensão total renovada dos dedos envolvidos aumenta se não se esperar ao máximo. As complicações também ocorrem com mais frequência - por um lado durante a operação, mas também na área de acompanhamento do tratamento, que pode ser estendido nesses casos.

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Formas de deslumbramento

Que formas de anestesia são necessárias para o procedimento?
Como regra - a fim de manter o risco de anestesia o mais baixo possível - o procedimento cirúrgico para uma contratura de Dupuytren assume a forma de uma chamada Anestesia de plexo realizado. Em contraste com anestésico geral apenas o braço afetado é anestesiado pelo anestesista aplicando um anestésico na área do Axila injetado. Cerca de meia hora após a injeção, o braço está dormente para que a operação possa começar.

Já que o paciente com um Anestesia de plexo Se você está “totalmente” ciente da operação e nem todos gostariam de fazê-lo, você também pode injetar no paciente um comprimido para dormir.
Também deve ser mencionado positivamente que o paciente - se o seu estado de saúde o permitir - pode comer e beber imediatamente. o Anestesia como tal, está desaparecendo gradualmente. Dessa forma, a primeira dor que pode ocorrer é coberta pela anestesia do plexo e raramente é necessária medicação para a dor.

Cuidados posteriores

Nas últimas linhas da seção anterior já foi indicado que a participação no seguimento do tratamento tem um papel importante. O primeiro tratamento de acompanhamento é iniciado imediatamente após a operação. A mão operada é imobilizada com tala gessada na primeira semana de pós-operatório. É importante que os dedos possam se mover livremente em todas as articulações. Uma bandagem de compressão é geralmente aplicada à tala de gesso para evitar o inchaço da mão após a cirurgia, mas para permitir que os dedos se movam.
Embora as suturas da operação possam ser removidas cerca de 14 dias após a operação, os curativos geralmente só são removidos após a terceira semana de pós-operatório. Os processos individuais de cicatrização de feridas podem fazer com que o curativo dure mais.
Uma vez que toda bandagem deve dar grande importância à mobilidade dos dedos, fica claro que o movimento dos dedos terá um papel importante no acompanhamento do tratamento. Em consulta com o médico assistente, cada paciente deve mover os dedos novamente sem estresse e da forma mais independente possível. Se os pacientes seguirem as instruções do médico e trabalharem bem nesta fase do tratamento, geralmente nenhum tratamento fisioterapêutico é necessário.
Se o inchaço descrito acima ocorrer em pacientes, a drenagem linfática também pode ser útil.
Passo a passo, a mão deve ser trazida de volta às tensões da vida cotidiana. Isso acontece lentamente e sem esforço excessivo da mão operada por um período de cerca de seis semanas.
Cargas extremas devem ser evitadas por um período de cerca de 12 semanas, de modo que você pode ter que negligenciar suas atividades esportivas neste período.
O que mais o paciente pode contribuir para o tratamento posterior?
Esfregar o tecido da cicatriz com um creme gorduroso várias vezes ao dia já foi comprovado. O tecido da cicatriz na área das mãos é muito sensível e pode ser aliviado esfregando-o, mas também com banhos mornos para as mãos (cinco vezes por dia durante cinco minutos). Kammillosan ou sabão de coalhada podem ser adicionados à água morna. Se decidir pelas duas formas, é aconselhável aplicar o creme após o banho de mãos até que a mão esteja totalmente móvel novamente.
A doença pode reaparecer após uma operação?
Em geral, existe a possibilidade de recorrência, principalmente na área do dedo mínimo (até 50%). As operações de recidiva são muito mais difíceis, de modo que, em caso de recidiva, apenas o médico assistente pode aconselhar sobre a terapia adicional.
Não é possível prever se as recorrências ocorrerão antes de uma operação. No entanto, existem constelações que aumentam a probabilidade de uma recaída. Se os seguintes pontos se aplicam individualmente ou como um todo a um paciente, isso ainda não significa que uma recaída irá definitivamente ocorrer. O objetivo é apenas deixar claro que a probabilidade de uma nova doença aumenta significativamente.

• A doença de Dupuytren é familiar (componente genético)
• A doença se espalhou para outros dedos (polegar e indicador).
• Outras áreas do corpo são afetadas de forma semelhante (veja acima)
• A primeira doença foi antes dos 40 anos.

Em princípio, deve ser feita uma distinção entre uma doença realmente nova e uma recorrência.
Fala-se de uma recorrência (recidiva) da doença se a mesma área for afetada pela doença novamente. Por outro lado, uma nova doença está presente se a contratura de Dupuytren agora se relacionar com uma área diferente da mão: por exemplo, se o dedo mínimo foi tratado primeiro e agora o dedo médio é afetado pela doença de Dupuytren.
O fato de ocorrerem recorrências ou novas doenças é parcialmente devido ao fato de que uma disposição genética é assumida. Isso significa: embora o tecido doente tenha sido eliminado durante a operação, não é possível desligar um componente genético.

Riscos / complicações

Cada operação envolve riscos gerais, incluindo este Cirurgia da doença de Dupuytren. Até por esse motivo, você será informado dos riscos antes da operação. Além dos riscos gerais, o médico assistente pode abordar os riscos individuais relacionados, por exemplo, à sua doença ou outros problemas de saúde.
Em geral, a seguinte declaração se aplica: Existem nenhuma operação sem risco!
No entanto, as complicações associadas a esta operação são bastante raras.
Com cada operação - não importa quão pequena seja Infecções ocorrer. As infecções podem atrasar o processo de cicatrização e exigir nova cirurgia. Do ponto de vista médico, essa intervenção é chamada de cirurgia de revisão.
Além disso, também pode, em casos excepcionais Distúrbios de cicatrização de feridas vir, sob certas circunstâncias, a mobilidade de toda a área das mãos pode se deteriorar.
Como parte da operação será em Doença de Dupuytren Enxertos de pele podem ser usados Distúrbios circulatórios nos retalhos cutâneos ocorrer e, assim, estender o período de reabilitação. Em alguns pacientes, os enxertos de pele podem não crescer ou crescer apenas parcialmente na nova área.
Também deve ser mencionado aqui que a maioria das complicações acima mencionadas sobrecarregam o tempo de cicatrização e o processo de cicatrização, mas o resultado pós-operatório não precisa ser piorado. Na maioria dos casos, entretanto, bons resultados são alcançados.
Se você olhar para a sua mão, você notará do lado de fora que há “muito nela”. Portanto, estão além das possibilidades de complicações já mencionadas Lesões de nervos ou vasos sanguíneos (ramos vasculares maiores que irrigam a pele)não ser descartado. Isso ocorre muito raramente com cirurgiões de mão experientes. Além disso, existe agora a possibilidade de reconstruir artérias ou nervos por meio de intervenções microcirúrgicas, de modo que no pós-operatório, mesmo nesse caso, raramente se presumem comprometimentos.
Além disso Perturbação da boa circulação sanguínea são concebíveis, bem como inchaço na área operada.
O médico assistente terá prazer em explicar a você sobre outros riscos operacionais. Só ele pode avaliar seu estado de saúde além dos riscos gerais e possivelmente apontar riscos individuais.

Contra-indicação

Quando não devo fazer uma operação para a doença de Dupuytren?
Doenças individuais pré-existentes podem impedir uma operação. Dependendo do estado geral do paciente, o risco de uma operação é muito grande. Por exemplo, tais operações não devem ser planejadas se:

• o paciente sofre de distúrbios circulatórios clinicamente evidentes dos dedos.
• eczema não tratado ou feridas já infectadas são encontrados na área a ser operada
• as mãos já estão inchadas no pré-operatório.
• O paciente sofre de doenças gerais graves e o risco da operação não pode ser justificado (por exemplo, ataque cardíaco há alguns meses).

É muito importante para o resultado cirúrgico que o paciente trabalhe bem e de forma consistente na fase de acompanhamento do tratamento após a operação. Se esse compromisso não existir, também pode ser uma “contra-indicação”. Na próxima seção, você verá por que a disposição de cooperar na fase de acompanhamento do tratamento desempenha um papel tão importante.