Cirurgia de osteoartrite de ombro

introdução

O diagnóstico de osteoartrite do ombro (Omartrose) não significa necessariamente que uma operação na articulação do ombro deve ser realizada. No entanto, a artrose do ombro é uma doença progressiva que não tem cura.

Quando a cirurgia é necessária?

Nos estágios iniciais do desgaste da cartilagem, a terapia conservadora é recomendada na maioria dos casos, em que a articulação é mobilizada, o enrijecimento é removido, o estreitamento (contratos) Cápsula de ombro, alívio da dor e medidas antiinflamatórias são fundamentais. Isso deve retardar a progressão da artrose do ombro e fortalecer os músculos do ombro.

Somente quando essas medidas conservadoras não melhorarem os sintomas é que você precisa pensar sobre a terapia cirúrgica. Dependendo da gravidade da artrose do ombro, um alisamento da cartilagem realizado durante uma articoscopia já pode proporcionar alívio. Se esta abordagem de tratamento não for mais suficiente, a implantação de uma substituição de articulação artificial (Prótese de ombro) ser requerido.

Para obter mais informações, leia sobre: Alisamento de cartilagem

Cirurgia de artrose de ombro

Existem várias opções cirúrgicas disponíveis para o tratamento da osteoartrite do ombro, que dependem da intensidade da dor e das exigências funcionais da pessoa afetada.

Nos estágios iniciais da artrose do ombro, cirurgia de preservação da articulação como parte de uma articulação do ombro (Artroscopia) ser executado. Esta medida é particularmente adequada se a lacuna da articulação for apenas ligeiramente estreitada pela artrose e a mobilidade suficiente da articulação do ombro for mantida. Via de regra, a causa da dor pode ser eliminada com o pequeno procedimento artroscópico; por exemplo, usando a técnica de buraco de fechadura minimamente invasiva (artroscópico) uma bursa cicatrizada e endurecida é removida ou tendões calcificados ou rompidos são suturados. Além disso, a cartilagem articular pode ser alisada, o teto dos ombros expandido e o tecido inflamado removido. Essa operação pode ser realizada em regime de curto prazo, o que corresponde a uma internação em torno de dois a três dias.

Se a artrose do ombro já está avançada, o espaço articular é muito estreito ou podem ser determinadas restrições de movimento pronunciadas, uma substituição da articulação do ombro deve ser usada cirurgicamente. Dependendo da extensão e da causa da artrose do ombro, diferentes modelos de prótese podem ser considerados (veja abaixo).

Se a prótese se soltar, geralmente é necessário realizar uma operação de substituição. Aqui, a parte solta é trocada; Às vezes, pode ser necessário usar um tipo diferente de prótese, por exemplo, se houver defeitos em tecidos moles ou má qualidade óssea.

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A articulação do ombro é uma das articulações mais complicadas do corpo humano.

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Que métodos cirúrgicos existem?

Atualmente, existem várias opções para o tratamento cirúrgico da artrose do ombro. Em particular, quando a terapia conservadora não proporciona mais nenhum alívio dos sintomas e a osteoartrite progrediu muito, o nível de sofrimento do paciente aumenta, de modo que uma solução definitiva na forma de uma operação é usada.

No passado, isso era feito principalmente pelo enrijecimento da articulação do ombro. Isso torna a articulação completamente imóvel e inutilizável, a dor severa diminui e a osteoartrite não pode se desenvolver novamente. Hoje em dia, esse procedimento cirúrgico está ficando para trás, pois as próteses da articulação do ombro estão se tornando mais comuns. Para isso, tanto a superfície articular do úmero quanto a superfície articular da escápula, a chamada "glenóide", são substituídas. Freqüentemente, ambas as superfícies articulares são danificadas pela artrose do ombro de longa data. Se o encaixe na omoplata ainda estiver intacto, pode-se usar meia prótese. Aqui, apenas a parte do úmero próxima à articulação é substituída pela prótese. Hoje em dia, uma grande variedade de próteses pode ser selecionada para diferentes casos. Desta forma, as próteses podem ser cimentadas no osso se forem mal seguradas. As chamadas "próteses inversas" também podem ser utilizadas no caso de músculos do ombro inadequados e melhorar o resultado geral. Em tais próteses, o braço forma a cavidade e a omoplata forma a cabeça da articulação.

Tipos de próteses de ombro

No caso de uma osteoartrite severa e muito pronunciada do ombro, uma substituição artificial da articulação pode ser uma boa opção terapêutica. O objetivo que deve ser alcançado com a articulação artificial é o alívio da dor a longo prazo e uma melhora na (geralmente consideravelmente) limitada mobilidade do ombro.Estatisticamente, a funcionalidade de uma articulação do ombro artificial é de cerca de 15 anos, mas pode haver desvios individuais.

Uma melhor função do ombro é esperada com uma prótese total de ombro, mas os riscos de curto ou longo prazo podem surgir do fato de que a cavidade articular também foi implantada artificialmente.

A vida útil de uma chamada prótese de ombro inversa é um pouco menos de 10 anos. A cabeça da articulação (na verdade, a cabeça do úmero) torna-se a cavidade da articulação e a cavidade da articulação do ombro torna-se a cabeça da articulação (o inverso significa que as tarefas são trocadas). Os ossos existentes nos quais a junta artificial inversa é montada estão sujeitos a uma maior abrasão, razão pela qual a junta artificial pode se soltar mais rápido e pode ter que ser substituída mais cedo.

A prótese inversa do ombro garante melhor mobilidade ativa e é estável contra possíveis luxações, mas há maior risco de soltura do componente da cabeça e infecção. Por este motivo, as próteses inversas do ombro são utilizadas apenas para maiores de 70 anos e para lesões tendinosas muito extensas, instabilidade crônica, destruição óssea maciça e operações de substituição.

Cuidados posteriores

O objetivo da operação é livrar-se da dor no ombro e melhorar a mobilidade para que o ombro possa ser totalmente usado na vida cotidiana. Logo após a operação, o ombro é imobilizado com uma tala estabilizadora para que o processo de cicatrização possa começar. No entanto, os primeiros movimentos pequenos e cuidadosos com o ombro são praticados o mais rápido possível para recuperar a mobilidade do ombro logo. Inicialmente, os exercícios de movimento ocorrem de forma passiva (por um terapeuta ou por trilhos motorizados passivos), e somente após duas a quatro semanas (dependendo da operação) o interessado pode participar ativamente dos exercícios de fisioterapia.

Se uma prótese de ombro artificial foi instalada, é necessário imobilizar completamente o ombro por cerca de quatro semanas. Em seguida, exercícios de movimento lento e crescente são realizados, após mais duas semanas, deve ser possível estender os braços em 60 graus e inclinar os ombros para a frente. Toda a fase de acompanhamento do tratamento geralmente leva cerca de 12 a 16 semanas.

Quais pacientes se beneficiam com a cirurgia do ombro?

A cirurgia de ombro costuma ser adiada por muito tempo com métodos de tratamento conservadores. Isso porque, assim como acontece com outras próteses articulares, a durabilidade das próteses é de, no máximo, 10 anos. Os jovens, em particular, são, portanto, aconselhados a interromper a osteoartrite de maneira conservadora e esperar muito tempo por uma operação de prótese.

No entanto, muitas das pessoas afetadas sofrem muito com a dor e a restrição de mobilidade associada à osteoartrite avançada do ombro. Você se beneficiará com uma prótese de ombro na maioria dos casos. Os pré-requisitos mais importantes para isso são músculos razoavelmente fortes, boa circulação sanguínea e condições ósseas estáveis. Fraturas recentes ou osteoporose tornam muito difícil a fixação da prótese no osso. A prótese também não é aconselhável se os músculos do braço estiverem fracos ou paralisados. Nesse caso, o enrijecimento é mais importante.

Alternativas à cirurgia

A osteoartrite do ombro também pode ocorrer sem cirurgia (conservador) ser tratado. Esta opção de terapia depende do curso da doença, dos sintomas e do mecanismo da doença. Vários exercícios de fisioterapia, terapia medicamentosa ou outros métodos de tratamento podem ser considerados. Especialmente na osteoartrite do ombro, o tratamento conservador pode muitas vezes ser suficiente para influenciar positivamente o curso da doença e aliviar os sintomas. Por esse motivo, a cirurgia de osteoartrite do ombro só está indicada em casos selecionados.

A terapia não cirúrgica para a osteoartrite do ombro é particularmente adequada se a doença começar lenta e gradualmente. Quanto mais cedo o tratamento individual for iniciado, mais fácil será gerenciar a osteoartrite do ombro a longo prazo. A cura da artrose do ombro não pode ser alcançada com terapia conservadora. Porém, os métodos de tratamento podem proporcionar alívio da dor, manutenção e melhora da mobilidade articular e fortalecimento muscular. Isso pode preservar a função do ombro e retardar a progressão da artrose do ombro.

As opções de terapia são, por exemplo, uma tala de ombro (Ortose), Terapia fria (Crioterapia), fisioterapia, aplicações Heilstrom ou tratamentos por ondas de choque. Os medicamentos também podem ser injetados na articulação do ombro, bem como medicamentos antiinflamatórios e analgésicos. A pessoa afetada deve aprender a regular os movimentos e cargas na articulação do ombro e a adaptar seu comportamento à doença. Por exemplo, esportes de contato e arremesso ou atividades com alto potencial, como golfe ou tênis, devem ser evitados.