Terapia da doença de Dupuytren

Sinônimos

Contratura de Dupuytren; Fibromatose da fáscia palmar, doença de Dupuytren

Inglês: contratura de Dupuytren

Introdução geral

Dependendo do estágio da doença, a doença de Dupuytren pode tratado de maneiras diferentes tornar-se. Infelizmente, as medidas conservadoras usuais, como a fisioterapia, são ineficazes, de modo que a terapia cirúrgica é frequentemente utilizada. A seguir são apresentadas as opções de terapia individual, sua aplicação, vantagens, desvantagens e chances de sucesso.

Estágios da doença de Dupuytren

A doença de Dupuytren é organizada de acordo com o déficit de alongamento. O grau de contratura em flexão de todas as articulações de um dedo afetado é adicionado.

Isso dá origem a quatro estágios diferentes da doença de Dupuytren:

1. Estágio I: 0 a 45 °
2. Estágio II: 45 - 90 °
3. Estágio III: 90 - 135 °
4. Estágio IV:> 136 °

Para escapar completamente da terapia, deve-se prevenir a doença de Dupuytren. Por sua vez, o conhecimento das causas é relevante para isso. Para fazer isso, leia: Causas da doença de Dupuytren

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O objetivo de qualquer tratamento é o tratamento sem cirurgia.

Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Cirurgia da mão = operação do músculo de Dupuytren

Até hoje, a cirurgia da mão é a forma mais comum de terapia para a doença de Dupuytren. Ela serve a Restauração da função da mão e pode como apenas terapia em todas as fases a doença pode ser usada. No entanto, a operação é uma intervenção relativamente grande, de forma que esse tipo de terapia geralmente só é usado em caso de comprometimento funcional grave. Para restaurar a funcionalidade, é feita uma tentativa de restaurar o Tendões da mão livre de todos os fios e nós do tecido conjuntivo.
No fasciotomia total será que o tecido afetado e a aponeurose da palma da mão são generosamente removidos. Por ser um procedimento muito grande com risco de perda completa da função da mão, essa técnica agora é usada no tratamento da doença de Dupuytren apenas raramente aplicado.

o tecnologia atualmente mais usada é o fasciatomia parcial. O tecido afetado e possivelmente partes da aponeurose são removidos. No entanto, a funcionalidade da mão pode ser mantida.
Debaixo de Fasciotomia nodal um entende um Remoção dos nós e alguns dos fios. A aponeurose permanece, no entanto. Dependendo do estágio da doença de Dupuytren, os fios não são completamente removidos, mas apenas separados.
o aponeurectomia segmentar refere-se a uma intervenção muito pequena que remove apenas segmentos individuais do cordão. O objetivo aqui é Interrupção dos fios e assim o Cancelamento da contratura. Em alguns casos, isso removerá a contratura para sempre. No entanto, alguns dos fios podem ser reformados.

A maior intervenção na doença de Dupuytren é Dermofasciectomia. Aqui está o tecidos afetados e a pele sobrejacente é generosamente removida, e a pele através de um o enxerto de pele do próprio corpo substituído. Se isso for totalmente bem-sucedido, a recorrência da doença pode ser prevenida na maioria dos casos. No entanto, este é um procedimento extenso que requer um alto risco de infecção segura e um longo tempo de cura necessário. Se o procedimento for bem-sucedido, a mão geralmente pode ser usada totalmente novamente e os dedos podem ser totalmente esticados novamente.

Duração por muito tempo uma curvatura acentuada dos dedos, é possível que apenas um trecho parcial pode ser conseguida. A razão para isso é a adaptação dos tendões dos dedos à posição de curvatura. No entanto, pode-se funcionalidade significativamente melhor pode ser conseguida.
Em alguns casos, após a cirurgia para a doença de Dupuytren, um Cuidados posteriores recomendado. No entanto, seu benefício não foi totalmente estabelecido, portanto, não há recomendações específicas para o tratamento de acompanhamento. No entanto, é recomendado discutir o plano de tratamento de acompanhamento com o cirurgião operacional e contatar um para o tratamento de acompanhamento Doença de Dupuytren fisioterapeutas especializados virar.

Mesmo depois de uma operação é possível que a doença Doença de Dupuytren ocorre novamente. Depende do tipo de cirurgia e de como é realizada. Porém, outros fatores de risco, como a localização da contratura (polegar ou dedo mínimo envolvido) e o sexo masculino também estão associados a um maior risco de recorrência.

Fasciotomia por agulha (fasciotomia por agulha percutânea = FNP)

Em contraste com o procedimento cirúrgico de mão, o Fasciotomia por agulha uma procedimento minimamente invasivo com um tempo de cura rápido e curto tempo pós-tratamento.
Neste procedimento, os fios de tecido conjuntivo são enfraquecidos por agulhas a ponto de poderem ser esticados e rasgados manualmente. Na maioria dos casos, este método é usado para tratar a doença de Dupuytren ambulatório com um anestesia local leve realizado.
A vantagem deste procedimento é um muito pouca cicatriz na pele, pois só é perfurada por pequenas agulhas e tem um tempo de cicatrização muito curto. Freqüentemente, a mão é Funcional novamente após alguns dias. Além disso, a terapia é apenas pouco doloroso e pode ser aplicado repetidamente em caso de recorrência. A fasciotomia por agulha é geralmente realizada no Estágios iniciais usado assim que aparecem os primeiros sinais de déficit de alongamento.
Se uma operação não for possível por outros motivos, a fasciotomia com agulha também pode ser realizada no Estágio IV trazer um sucesso. Como as contraturas são muito pronunciadas neste estágio, muitas vezes não é possível restaurar totalmente a função da mão. No entanto, em muitos casos, uma melhoria significativa na situação pode ser alcançada. Em geral, o A taxa de recorrência é maior com esta forma de terapia do que com a forma cirúrgica de terapia, o pequena intervenção e a tempo de cura rápido e descomplicado no entanto, são um aspecto importante da fasciotomia por agulha.
Esta forma de terapia também pode ser usada aplicado repetidamente tornar-se. Para minimizar o risco de recorrência, é recomendável usar uma tala noturna por vários meses após o procedimento. Isso mantém os dedos estendidos para evitar a contratura em flexão. Por quanto tempo e se a tala deve ser usada varia de pessoa para pessoa e deve ser discutido com o médico responsável.

Injeção de enzima com a colagenase

Os fios de tecido conjuntivo responsáveis ​​pelas contraturas consistem principalmente de colágeno. Nesse ínterim, foi desenvolvida uma enzima, a colagenase, que decompõe essas fitas.
Essa enzima é injetada no cordão de Dupuytren e tem que agir por cerca de um dia. Em seguida, os fios são rasgados manualmente como em uma fasciotomia com agulha. Como o desenvolvimento desta enzima ainda é relativamente novo, não há estudos de longo prazo disponíveis para avaliar os resultados terapêuticos da doença de Dupuytren.
Na Alemanha, o medicamento foi retirado do mercado por motivos de custo, uma vez que ainda não apresenta vantagens claras sobre outras terapias para a doença de Dupuytren.

Em outros países, a colagenase ainda é usada e é considerada promissora. Também não há estudos relevantes até o momento em relação aos possíveis efeitos colaterais. As reações adversas agudas mais comumente relatadas foram reações alérgicas no local da injeção. Estes apareceram como edema, protuberâncias escuras em forma de bolha na pele, hematomas e sangramento. Em geral, esses sintomas foram apenas leves e diminuíram após uma a duas semanas nos estudos. Além disso, comichão e dor nas mãos foram frequentemente observados.

radioterapia

A radioterapia é uma forma de terapia para a doença de Dupuytren que é usada em Estágios iniciais parar a progressão da doença pode. O objetivo é perturbar a capacidade de divisão dos fibroblastos, células responsáveis ​​pela formação dos nódulos e filamentos. Isso reduz ou mesmo evita a formação de nós e fios.

A doença de Dupuytren geralmente permanece estar em dia com a situação da irradiação. Por esse motivo, a radioterapia só é útil nos estágios iniciais, porque ela não pode esticar os dedos que já foram dobrados. A área afetada da palma da mão é penetrada com uma margem de segurança de 0,5 a 2 cm raios X suaves superficiais irradiado. Para proteger as áreas não afetadas da radiação, elas são protegidas com uma capa de chumbo.

Diferentes conceitos de irradiação foram comprovados. As doses individuais estão entre 2-4 Gy (Gray), e a dose total está entre 20 e 40 Gy. Se a dose total for 30 Gray, a irradiação é realizada com 3 Gray cada em cinco dias consecutivos no primeiro ciclo. Após uma interrupção do tratamento de 6 a 12 semanas, outra série de tratamentos segue o mesmo conceito, de forma que uma dose total de 30 Gray seja alcançada após o tratamento. 3 meses e 1 ano após o último tratamento deve, respectivamente Exames de acompanhamento respectivamente. Atenção é dada não apenas às mudanças e regressões dos nós e fios, mas também às possíveis mudanças nas áreas adjacentes, o que poderia ser uma indicação de dano de radiação. UMA aumento do risco de câncer está sempre associado à radiação. No entanto, de acordo com estudos, parece insignificantemente pequeno ser quando a parte do corpo a não ser irradiada está bem protegida.
No geral, a radioterapia exibe em seus estágios iniciais resultados muito bons e pode evitar que a doença de Dupuytren piore por muitos anos na maioria dos casos. Por causa disso, é uma ótima maneira de obter um Adiar cirurgia. Como a radiação é particularmente eficaz nos estágios iniciais, quando os primeiros nódulos aparecem, os pacientes devem consultar o médico desde o início.

Exercícios

Durante os exercícios para a doença de Dupuytren, deve-se tomar cuidado para que não apenas a mão afetada seja usada, mas que ambas as mãos executem os exercícios igualmente. Dependendo de quão grave ou avançada a doença é, o método mais útil pode ser selecionado entre vários métodos.

Além desses exercícios, existem outros tratamentos de fisioterapia para a doença de Dupuytren.