Bócio

• Estrutura anatômica da glândula tireóide

Sinônimos em um sentido mais amplo

• Bócio
• Aumento da tireóide
• Aumento da glândula tireóide
• Paratireóide
• Goiter nodosa
• Bócio multinodosa

Definição de bócio

O termo "bócio" (do latim struma "inchaço da glândula", pl. Strumae) ou bócio descreve um aumento da glândula tireóide. O bócio tem uma causa essencial na deficiência de iodo, razão pela qual o bócio é encontrado especialmente em áreas com deficiência de iodo, como os Alpes.

Leia mais sobre o assunto: Aumento da glândula tireóide, falta de iodo, inchaço da glândula tireóide

Estrutura anatômica da glândula tireóide

1. Lóbulos da tireóide
2. Peça de conexão (istmo)

Ocorrência na população

iodo está na terra. A Alemanha é uma área com deficiência de iodo, provavelmente porque o iodo foi perdido no final da Idade do Gelo com o derretimento da água da geleira.
Por este motivo, cerca de 30% da população da Europa Central tem um Deficiência de iodo. As mulheres são afetadas cerca de quatro vezes mais do que os homens. Embora a água potável na Alemanha não seja enriquecida em iodo, tem havido uma tendência de diminuição dos sintomas de deficiência de iodo nos últimos anos.
A razão para isso é certamente o aumento do consumo de sal de cozinha que contém iodo.
O bócio geralmente se desenvolve entre 20 e 40 anos.

Leia mais sobre o assunto: Deficiência de iodo

Classificação

De acordo com a aparência externa, o Bócio (Aumento da tireóide) dividido nos seguintes graus:

Grau 0
A glândula tireoide não é visível ou palpável, mas ainda está aumentada.

Grau Ia
A glândula tireoide está palpavelmente aumentada, mas não é visível mesmo quando a cabeça está esticada demais.

Grau Ib
A glândula tireoide está palpavelmente aumentada e apenas aumentada quando a cabeça está esticada demais.

Grau II
A glândula tireóide está visivelmente aumentada, mesmo sem hiperestender a cabeça

Grau III
A tireóide está significativamente aumentada. Órgãos vizinhos também são afetados, e. B. deslocamento ou estreitamento do traqueia (Veja também: Estreitamento da traqueia), vasos do pescoço ou esôfago. Nesse estágio, a glândula tireóide pode crescer atrás do esterno.

Depois de Alterar dentro do tireoide torna-se em um

• Struma diffusa (ampliado uniformemente) e
• Struma nodosa (nódulos já existentes) diferenciados.

Depois de A função da tireóide a tireóide é dividida em:

• eutireoidiano (produção normal de hormônio),
• hipertireoidismo (aumento da produção de hormônio),
• hipotireoidismo (diminuição da produção de hormônios).

A tireoide anatomicamente normal é chamada de eutópica. A tireóide, cuja localização difere dela - por ex. B. em Caixa toráxica ou sob a língua - chamado distop.

Goiter nodosa

E se Caroço na glândula tireóide então isso é chamado Goiter nodosa. Pode ser várias mudanças nodulares Aja. Um bócio nodular pode ser causado por um crescimento glandular benigno ser condicional, um assim chamado Adenoma. Mas também pode ser cavidades benignas cheias de líquido (Cistos) ou para cicatriz benigna ou calcificação Aja.

Podem ser dois tipos diferentes de benignos Caroço na glândula tireóide Formato.

• Um assim chamado nó "frio" não produz hormônios e a tireóide não é prejudicada em sua função pelo nódulo frio (bócio eutireoidiano nodosa) Um cisto benigno, uma cavidade cheia de líquido, também é contado como um nódulo frio porque sem função é proprietária. Cistos menores podem ser causados ​​por um Punção (semelhante a uma amostra de sangue) podem ser removidos, os maiores também podem exigir uma operação.
• UMA nó "quente" produz hormônios da tireoideo que pode levar a muitos dos hormônios no sangue chega e assim o Sintomas de uma tireoide hiperativa pode causar (bócio hipertireoidiano).

Se você tem um caroço frio ou quente, pode ser determinado com um Teste de função tireoidiana, a cintilografia. Para fazer isso, o paciente recebe uma substância de iodo que foi marcada radioativamente. Isso é particularmente forte em um nó quente e assim o torna "visível". A denominação de nós "quentes" se deve à representação colorida da cintilografia. É apresentado nas chamadas cores quentes vermelho e amarelo. UMA nó frio não absorve o iodo. É mostrada com as cores frias azul e roxo e, portanto, pode ser diferenciada.

Na maioria dos casos são os nós benigno, mesmo em áreas com deficiência de iodo. Os critérios pelos quais se deve pensar em um nódulo maligno são, por exemplo História familiar de câncer de tireoide, local Irradiação da glândula tireóide no passado, nódulos únicos palpáveis ​​e também achados laboratoriais (CEA aumentado, calcitonina, tireoglobolina). Em um Exame de ultrassom uma avaliação da bondade ou maldade geralmente também pode ser feita.

Torna-se um indivíduo em caso de bócio nodular nó frio determinado, isso se aplica na Alemanha até Prova em contrário como câncer de tireoide (Bócio maligno) Felizmente, os carcinomas da tireóide são muito raros, a probabilidade de que um bócio nodular seja um carcinoma é menos de um por cento. A formação de bócio, por outro lado, é muito comum, razão pela qual se realizam diagnósticos passo a passo para avaliar o risco a fim de poder afastar o mais possível um carcinoma. O primeiro é um Ultrassônico (Sonografia), 1 Teste de função tireoidiana (Cintilografia) e um Controle de valor de laboratório realizado. Se houver suspeita de câncer de tireoide, um Punção de agulha fina realizado para obter células da tireóide, em caso de dúvida um operatório Remoção de bócio (Ressecção de Struma) ser necessário.

Bócio multinodosa

O bócio nodular está na Alemanha Muito comum. Cada terceiro adulto tem um aumento ou um ou mais caroços na glândula tireóide, sendo Mulheres afetadas com ainda mais frequência são como homens.
Conforme você envelhece, no entanto, aumenta a probabilidade de múltiplos nódulos na glândula tireóide forma, fala-se de um Bócio multinodosa. Isso ocorre principalmente quando a tireoide está aumentada há anos. Se houver uma deficiência de iodo existente a glândula tireóide aumenta inicialmente e no curso posterior há um remodelação nodular do tecido, um bócio multinodular.

diagnóstico

Exame de bócio
O exame clínico direto, pessoal, do médico é a primeira e muito importante medida que serve para estabelecer o diagnóstico.
O médico olha para o pescoço e apalpa a glândula tireóide.Dependendo dos sintomas, outras partes do corpo podem e devem ser examinadas.
Sonograficamente (exame de ultrassom) Bócio
Através de Ultrassônico a situação na tireóide pode ser avaliada. Aqui, cistos podem ser vistos e até puncionados, nódulos podem ser identificados, o volume da glândula tireoide pode ser medido com precisão.
Química laboratorial (teste de sangue / valores laboratoriais) Bócio
O exame de sangue com determinação do nível de hormônio (em particular os hormônios da tireoide) fornece informações sobre a função da glândula tireoide. Os anticorpos que podem desempenhar um papel nas doenças da tireoide também podem ser determinados no sangue.
Cintilografia (cintilografia) em Bócio
A cintilografia da tireoide é usada para obter mais informações em caso de nódulos ou distúrbios funcionais.
É feita uma distinção entre nós "quentes" e "frios". Os nós que absorvem o iodo marcado radioativamente são chamados de "quentes". Os nódulos "frios" são aqueles que não absorvem iodo.
Punção em Bócio
Usando uma punção com agulha fina da glândula tireoide, as amostras podem ser obtidas para um exame de tecido ao microscópio (histologia).
Exames de raios-X em Bócio
Ajuda no comprometimento de órgãos vizinhos Imagem de raio x, CT- ou Imagens de ressonância magnética um melhor entendimento da extensão do aumento da tireoide e, se necessário, permitir um melhor planejamento cirúrgico.

Sintomas

Faz um pequeno bócio ou nó raramente queixas locais ou sintomas perceptíveis e muitas vezes é um Descoberta acidental durante um exame médico de rotina. Um exame de sangue anormal ou uma ultrassonografia podem revelar um bócio nodular.

Em casos raros, o bócio progrediu até o ponto em que o próprio aumento complicações mecânicas prepara. Então o bócio pode se tornar um Protuberância, pressão ou aperto na garganta leva a rouquidão, falta de ar ou dificuldades para engolir, bem como um Tendência a infecções brônquicas causa. Alguns pacientes reclamam de um sensibilidade aumentada ao toque No pescoço. Nesse ínterim, o tratamento do bócio é tão bom e precoce que dificilmente há um aumento tão grande da tireoide na Alemanha que um problema cosmético existe devido a um bócio claramente visível. O bócio também pode pressionar ou deslocar outras estruturas, então é possível que Varizes do esôfago (Varizes do esôfago) educar o traqueia pode ser empurrado para dentro (Preenchimento traqueal) ou o superior Veia cava pode ser espremido qualquer que seja o fluxo de sangue para o Coração obstruída (congestão venosa superior).

Freqüentemente são chamados Sintomas concomitantes um bócio causado pelo Formação de nó (Goiter nodosa) é condicional. Por exemplo, se o bócio é acompanhado por uma tireoide hipoativa, surgem os sintomas típicos Sintomas de tireoide hipoativa (Hipotireoidismo), que requerem tratamento. Aqui estão acima de tudo Fadiga, ganho de peso e perda de apetite mencionar.
Ou o bócio leva a um aumento da produção de Hormônios da tireóide, então você pode ter uma tireoide hiperativa (Hipertireoidismo) sofrer o que passa Dificuldade para dormir, nervosismo, hipertensão e diarreia pode tornar perceptível. Se o bócio nodular ou multinodular causar problemas, ele deve ser tratado. Isso pode ser feito como um Terapia medicamentosa ou com a ajuda de um Terapia de radioiodo acontecer. Em alguns casos, a cirurgia da tireoide é necessária.

Causa bócio

Bócio com deficiência de iodo

A causa mais comum de um Inchaço da glândula tireóide na Alemanha, há deficiência de iodo. Nessa situação, a tireoide tenta compensar a diminuição da produção de hormônio causada pela deficiência de iodo pela divisão celular. Isso leva ao aumento da glândula tireóide.

Você pode encontrar mais informações sobre o assunto aqui: Deficiência de iodo

Bócio hipertireoidiano

É um aumento da glândula tireóide que ocorre devido a uma função aumentada do órgão. Este é, por exemplo B. o caso da doença de Graves, uma doença em que os anticorpos do próprio corpo atacam a tireóide e estimulam as células produtoras de hormônios.

Bócio maligno

Este termo se refere à doença maligna da glândula tireóide. Existem quatro tipos diferentes de câncer de tireoide, alguns dos quais são tratados de forma diferente e têm prognósticos diferentes.

terapia

Ao tratar o bócio, a causa e a origem exatas devem ser esclarecidas. Por exemplo. uma terapia de Bócio difuso e Goiter nodosa essencial.
Em princípio hoje em dia 3 opções de terapia essenciaisn conhecido:

1.) Terapia medicamentosa

Deficiência de iodo é a causa mais importante (mais de 90%) conhecido pelo desenvolvimento do bócio difuso.
Mas também com nódulos da tireóide (Goiter nodosa colloides) presume-se que o suprimento insuficiente de iodo desempenha um papel importante!

A necessidade diária de iodo para um adulto está incluída 150 microgramas. Durante o gravidez e Lactação as mulheres até precisam disso 250 microgramas.
Se os afetados agora sofrem de bócio, eles geralmente devem tomar 100-150 microgramas de iodo na forma de comprimidos uma vez por dia (Terapia de substituição de iodo).
O médico geralmente adiciona um hormônio da tireóide à terapia medicamentosa, o L-tiroxina (Levotiroxina).
Fala-se agora de um "Terapia combinada“E espera uma redução do bócio dentro de um ano e meio.

Por algum tempo, entretanto, houve uma grande discussão entre os especialistas sobre o sucesso a longo prazo dessas terapias combinadas. No entanto, ele se estabeleceu ao longo dos anos e é usado em muitos lugares!

Para a função e a condição do tireoide Você fará check-ups regulares com seu médico. Para fazer isso, ele controla o Hormônios da tireóide no sangue e por meio de Máquina de ultrassom a diminuição do bócio.

Sob nenhuma circunstância você pode alterar a dosagem do seu medicamento. A impressão é enganosa: embora os comprimidos de tireóide sejam muito pequenos, a quantidade de hormônios que contêm é considerável!

2.) Terapia de radioiodo

Por 50 anos, a terapia com radioiodo tem sido uma alternativa suave à cirurgia. É particularmente adequada para pacientes com bócio por meio de um Doença de Graves (Doença autoimune da tireoide) e pacientes com muitos nódulos na glândula tireóide, especialmente se este Hiperfunção causa.
Também para idosos cujo estado geral é submetido a cirurgia anestésico geral já não permite, o tratamento pode ser adequado.

Para ser capaz de fabricar seus hormônios, a glândula tireóide precisa do que ocorre naturalmente nos alimentos iodo. Para isso, é armazenado por células especializadas da glândula. Na terapia com rádio-iodo, este princípio é usado.

Após alguns exames preliminares, você receberá uma cápsula no hospital iodeto radioativo. Exteriormente, não difere de um tablet convencional, mas em termos de efeito, sim!

Ao absorver o iodeto radioativo, a substância se acumula naturalmente nas células da tireóide. Agora irradiado o iodeto a tireóide de dentro. O tecido enfraquece e eventualmente encolhe, de modo que o tamanho do bócio é reduzido de forma eficaz.

Visto que o iodeto radioativo irradia apenas cerca de meio milímetro, não há risco de que órgãos saudáveis ​​ou outras partes do corpo também sejam danificados.

No entanto, o tratamento está sujeito a este Lei de Proteção à Radiação. Portanto, você só tem permissão para deixar o hospital assim que a radiação medida de sua glândula tireóide for suficientemente baixa.
Para não colocar em perigo o ambiente, você tem que chegar lá até lá estritamente blindado permaneça em seu quarto de hospital. Infelizmente, o período de tempo não pode ser previsto com precisão. No entanto, as medições diárias garantem o processo mais rápido possível.

Muitos pacientes ficam muito inseguros no início da terapia. o Segurança da terapia no entanto, foi comprovado em muitos estudos de longo prazo. Não há riscos de danos indesejados a órgãos ou consequências de longo prazo.
A exposição total à radiação comparável é, e. mesmo com um Exame de raio x alcançado.

É fundamental mencionar que a eficácia total só ocorre após alguns meses. Após a cicatrização completa, o médico verifica regularmente o estado metabólico da glândula tireóide.
Qualquer medicamento, como Hormônios da tireóide, ser usado em tempo útil.

3.) Operação

Bócio particularmente grande, mas também nódulos individuais podem ser removidos cirurgicamente. A intervenção ocorre em anestésico geral e agora é rotina em muitos hospitais. Um diferencia entre um remoção completa da glândula tireóide (Tireoidectomia) ou Remoção das partes ampliadas (Ressecção de Struma).

No passado, muitas vezes havia o risco de acidentes Lesão do nervo da corda vocal ("Paresia recorrente") Com métodos modernos como esse NeuromonitoramentoNo entanto, essas complicações podem ser reduzidas.

A operação para bócio

Todos os anos, na Alemanha, cerca de 100.000 pacientes participam do tireoide operado.
Tanto o tireóide inteira (Tireoidectomia), uma Lobo da tireoide (Hemitireoidectomia) ou nó único (Ressecção de Struma) deve ser removido.

O tamanho, localização, tipo e função do bócio determinam a extensão da operação. Se, por exemplo uma aumento maligno a remoção total da tireoide é indicada.
Mesmo com bócio no contexto de um Doença de Graves, uma grande parte geralmente é removida.
Separado, nós benignos por outro lado, muitas vezes podem ser removidos sem perda significativa de tecido tireoidiano.

Cada operação de bócio é feita sob anestésico geral. Durante o procedimento, o paciente deita-se de costas com o pescoço esticado. Com uma pequena incisão, cerca de dois cm acima da boca do pescoço ("Colarinho"), o cirurgião abre a frente do pescoço.
Para obter um resultado cosmético ideal e evitar cicatrizes subsequentes, ele faz a incisão em uma prega natural do pescoço.
Após tecido adiposo e músculos finos do pescoço (Platysma) foram cortados, a visão da tireóide é exposta.

Atenção especial agora é dada aos dois Nervos das cordas vocais (Nervo laríngeo recorrente) Eles correm para a esquerda e para a direita na parte posterior da tireoide e são responsáveis ​​pelo movimento do cordas vocais responsável.
Caso eles sejam acidentalmente feridos, você pode danos a longo prazo com voz, linguagem e respiração surgir!
A fim de minimizar esse risco, um chamado "Neuromonitoramento“Usado durante a operação. A tecnologia moderna torna possível monitorar com precisão a posição e função do nervo por meio de estimulação elétrica!

Além de proteger os nervos das cordas vocais, os quatro devem absolutamente Glândulas paratireoides, também chamados de corpos epiteliais, são protegidos.
Normalmente, eles estão próximos aos pólos superior e inferior dos dois Lobo da tireoide. Você regula isso Níveis de cálcio no corpo humano. Se forem removidos acidentalmente ou danificados, eles podem distúrbios significativos e ao longo da vida do equilíbrio do cálcio ocorrer.

Em qualquer caso, um patologista examina as preparações da tireóide removidas. Ele examina com um microscópio fino (histologicamente) a estrutura exata e pode, assim, avaliar de forma conclusiva que tipo de bócio estava presente.

A taxa de complicações em operações de bócio caiu drasticamente, principalmente devido ao uso de neuromonitoramento. Normalmente, os pacientes podem deixar o hospital poucos dias após o procedimento.

Profilaxia bócio

O sal de cozinha enriquecido com iodo tem contribuído para a diminuição da frequência do bócio nos últimos anos. Devido à extrema disseminação da deficiência de iodo na região alpina, a Suíça decidiu enriquecer sua água potável com iodo.
Essa medida reduziu enormemente a ocorrência de bócio ali.
Pacientes que sofrem de glândula tireoide hiperativa (hipertireoidismo) devem, no entanto, ter cuidado com produtos com alto teor de iodo.
A necessidade de iodo geralmente aumenta durante a gravidez e a amamentação.

previsão

o bócio não maligno pode ser bem tratada, para que os sintomas geralmente desapareçam.
Uma protusão já existente do globo ocular a partir da órbita do olho (exoftalmo) não retrocede mesmo após a normalização dos valores hormonais.
Os dois cânceres mais comuns da glândula tireóide que carcinoma folicular e papilar da tireoide, graças à radioiodoterapia, têm o melhor prognóstico de todos os cânceres no corpo humano.
Em quase todos os casos, uma cura completa é alcançada aqui. Infelizmente, esse não é o caso do câncer de tireoide indiferenciado (anaplásico). O prognóstico nesta situação é muito limitado.

Goiter nodosa colloides

Cerca de 20-30% da população adulta tem nós na tireoide. Freqüentemente, eles são descobertos por acaso, por ex. como parte de uma rotinaExame de ultrassom do pescoço. Se a glândula tireóide está aumentada como resultado das alterações nodulares, o médico fala de um "Goiter nodosa colloides“.

A probabilidade de nódulos tireoidianos aumenta com a idade. Também toque isso gênero (Mulheres são mais afetadas), tal como predisposição familiar um papel. A deficiência de iodo também está intimamente relacionada ao desenvolvimento de nódulos da tireoide. Os estudos mostraram uma diminuição com um melhor fornecimento de iodo.

Além de achados incidentais, os pacientes ocasionalmente sentem um caroço ou apresentam sintomas de mau funcionamento. Compreensivelmente, há uma grande preocupação no início da investigação. Mas 95% de todos os nódulos tireoidianos descobertos são benigno (benigno)!

Depois que um exame de sangue é feito para avaliar a função da glândula tireóide (Medição do hormônio TSH) e os nós foram verificados com uma imagem de ultrassom, uma chamada Cintilografia da tireoide.
Por meio de um procedimento especial de medicina nuclear, mostra a atividade dos nódulos individuais: é feita uma distinção entre "nós frios“, "Nó quente", tal como "nó indiferente“.

Nódulos frios têm baixa atividade metabólica e, em casos raros, podem ser indicativos de neoplasias malignas.
Por outro lado, nós quentes um aumento da atividade e pode um Tireóide hiperativa (Hipertireoidismo) causa.
Nós indiferentes não são representáveis ​​ou não permitem conclusões decisivas.

No entanto, em princípio, apenas um Punção de agulha fina pode trazer certeza absoluta. Para isso, amostras de tecido são retiradas do nódulo da tireoide com uma agulha fina. O pequeno procedimento leva apenas alguns segundos e não causa dor.

A terapia Goiter nodosa colloides é diverso. Dependendo do tipo de nó, um cirurgia, Terapia de radioiodo ou um terapia medicamentosa de longo prazo seja a escolha certa.
Se, por exemplo uma suspeita razoável de uma neoplasia maligna, como um Câncer de tireoide a remoção cirúrgica é indicada.

Não é incomum que médico e paciente optem pelo chamado "espere e observe“Método: Se houver um nódulo benigno com função normal do tireoide antes e o paciente não reclama de nenhuma queixa, inicialmente nada é feito.
A decisão sobre uma possível terapia é tomada apenas se forem observadas anormalidades durante os check-ups regulares.

Resumo

o causas para um glândula tireóide inchada ("Struma") pode ser muito diferente. Portanto, a terapia também é feita sob medida para o indivíduo.
Em Disfunção tireoidiana As medidas conservadoras podem ser suficientes na maioria dos casos. No entanto, o câncer de tireoide e os nódulos "frios" são tratados cirurgicamente.
Os tumores malignos geralmente requerem um tratamento complexo. Depois de cirurgia Dependendo do estágio do tumor, a radioiodoterapia pode ser realizada. De acordo com isso, o prognóstico é muito bom em um grande número de casos, de modo que a maioria dos pacientes pode ser considerada curada após todo esse complexo de tratamento.
A cirurgia da tireóide não é uma operação simples. Nas mãos de cirurgiões experientes, entretanto, é uma operação de rotina que, apesar dos riscos, oferece uma opção de tratamento necessária e às vezes inevitável.
Nos últimos anos, a incidência de Bócio diminuiu devido ao aumento da ingestão de iodo na população.