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Cotovelo de tenista

Sinônimos

Cotovelo de tenista
Epicondilite Humeri radial
Epicondilite lateral umeral
Braço do mouse / cotovelo do mouse

definição

Não apenas os jogadores de tênis podem sofrer desta doença.

O cotovelo de tênis é uma doença da área ortopédica. Este termo se refere à inflamação das inserções do tendão dos músculos extensores do antebraço. O tecido cicatricial resultante na transição do tendão para o osso causa dor intensa. A inflamação deve seu nome ao fato de ser particularmente comum em jogadores de tênis no passado. Nesse ínterim, no entanto, isso mudou, pois é cada vez mais desencadeado por profissões correspondentes devido ao aumento do trabalho com computadores e o mouse.

Epidemiologia

O cotovelo de tenista é uma doença muito disseminada. Principalmente entre as pessoas 35 e 50 anos de idade afetados, pelo que o número de homens predomina um pouco. Até metade de todos os jogadores de tênis sofrerão de um pelo menos uma vez na vida Cotovelo de tenista.

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Quem sou eu?
Meu nome é dr. Nicolas Gumpert. Sou especialista em ortopedia e fundador do .
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Como ex-tenista voltado para o desempenho, especializei-me desde o início no tratamento conservador do cotovelo de tenista crônico.
Nos últimos anos, tratei com sucesso vários milhares de braços de tênis.

Você pode me encontrar em:

Lumedis - seu cirurgião ortopédico
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Infelizmente, atualmente só é possível marcar uma consulta com seguradoras de saúde privadas. Eu espero que você entenda!
Mais informações sobre mim podem ser encontradas no Dr. Nicolas Gumpert.

causas

tem várias causas para um cotovelo de tênis. O maior papel aqui é desempenhado por uso excessivo mecânico de longo prazo do antebraço e seus músculos. Isso tem um efeito negativo, especialmente quando eles apenas unilateral existe (como ao usar o mouse) ou se for acompanhado de postura incorreta. Quando se trata de tênis, uma coisa abre caminho técnica errada com o backhand para treinar um cotovelo de tênis. Doenças pré-existentes do cotovelo, como osteoartrite ou fibromialgia, são discutidas como outras razões. No entanto, por que um cotovelo de tenista se desenvolve em algumas pessoas com um perfil de risco correspondente e não em outras ainda não pode ser explicado de forma conclusiva.

Sintomas

O principal sintoma do cotovelo de tenista é a dor. Inicialmente, eles se limitam principalmente ao osso protuberante na parte externa do cotovelo e não existem permanentemente, mas principalmente quando a pressão é exercida sobre este osso ou os músculos cujos tendões estão inflamados são estressados. Esses músculos são responsáveis pelo alongamento da mão. Portanto, a dor normalmente ocorre durante os seguintes movimentos: a extensão do punho ou apenas o dedo médio, especialmente se essa extensão for feita contra resistência, o giro do antebraço ou a extensão do cotovelo quando a mão é passivamente trazida para uma posição de flexão torna-se. Fechar o punho também pode causar dor.

Outros tendões do cotovelo também podem estar inflamados e causar queixas semelhantes.
Leia mais sobre o Tendinite no cotovelo.

Com o tempo, a dor costuma piorar e pode acontecer que não desapareça completamente, mesmo com o braço totalmente em repouso. Em um estágio tão avançado, eles geralmente irradiam para o antebraço.

Além disso, o cotovelo de tenista pode causar fraqueza no punho, o que pode levar à redução da força. Como resultado, todo o braço é funcionalmente severamente restrito, especialmente o acesso é extremamente difícil. Movimentos diários, como apertar as mãos ou até mesmo pegar uma caneta, podem causar dor extrema para as pessoas afetadas. Como resultado, muitas vezes a qualidade de vida é seriamente afetada.

Mais informações estão disponíveis em nosso tópico: Sintomas de cotovelo de tenista

diagnóstico

Para fazer um diagnóstico, é importante um histórico médico abrangente. Aqui, o médico deve perguntar exatamente que dor está presente. Isso inclui informações sobre o tipo, frequência e localização da dor, quando ocorre preferencialmente, quanto tempo dura, se pode ser melhorada ou piorada por certas atividades, etc. É útil se o paciente traz um diário da dor com ele na consulta médica ele observou esses pontos ao longo de vários dias. Isso é particularmente importante porque existem várias doenças associadas a uma dor semelhante à de um cotovelo de tênis, incluindo o braço do jogador de golfe, a síndrome supinatorlógica, mas também outras inflamações ou um tumor. No entanto, as características exatas da dor são diferentes. Além disso, vários testes podem ser realizados: No teste de resistência, a pessoa em questão deve pressionar o punho para cima ou para baixo contra a resistência, se a pressão for exercida sobre as respectivas ligações do tendão, a dor deve aumentar, bem como ao girar o antebraço ou estender o dedo médio.

Principalmente para diferenciar o cotovelo de tenista de outras doenças, como o cotovelo do jogador de golfe, mas também da osteoartrose, pode ser necessário fazer um ultrassom ou um raio-x. No entanto, o raio-x não mostra mudanças características até relativamente tarde no curso da doença.

Mais informações estão disponíveis em nosso tópico: Diagnóstico de cotovelo de tenista

Cotovelo de tênis artístico

Cotovelo de tenista: abaixo - antebraço direito, músculos do lado extensor (lado dorsal)

Eixo de raio -
Raios de corpus
Ellschaft - Corpus ulnae
Eixo do braço -
Corpus humeri
Lado de fala longa
Alisador de mãos -
Músculo extensor
carpi radialis longus
Lado de fala mais curto
Alisador de mãos -
Músculo extensor
carpi radialis brevis
Espalhador de polegar comprido -
Músculo abdutor longo do polegar
Maca curta para polegar -
M. extensor pollicis brevis
Maca de polegar comprida -
M. extensor pollicis longus
Cotovelo - Olécrano
Músculo nodoso - M. anconeus
Extensor da mão do lado do cotovelo -
M. extensor carpi ulnaris
Extensor de dedo -
Músculo extensor dos dedos
Extensor do dedo mínimo -
M. extensor digiti minimi
Correia de tendão extensor -
Retinaculum musculorum extensorum

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

terapia

Como parte da terapia do cotovelo de tenista, várias medidas podem ser tomadas, as quais devem ser baseadas na gravidade da doença, no sofrimento individual e nos desejos do paciente.

Como regra, a terapia conservadora é iniciada. Isso significa que primeiro se tenta tratar o cotovelo de tenista sem cirurgia. É particularmente importante proteger o braço afetado. Claro, o movimento que causou o desconforto deve ser evitado, mas outras tensões no braço também devem ser evitadas tanto quanto possível. O próprio paciente pode melhorar facilmente a dor com a ajuda do tratamento pelo frio ou pelo calor, sendo que o uso do frio é particularmente eficaz na fase aguda, enquanto o calor é particularmente eficaz na fase crônica. Durante o resfriamento, deve-se tomar cuidado para garantir que o gelo nunca entre em contato direto com a pele e que nunca seja resfriado inteiro por mais de 20 a 30 minutos.

A fisioterapia também pode ser útil. Isso inclui certos exercícios de alongamento que aliviam a dor e promovem o processo de cura, bem como algumas técnicas especiais de massagem, por exemplo, a massagem transversal dos músculos do pulso, também conhecida como fricção transversal.
O tratamento com ultrassom aplicado localmente ou microondas também pode reduzir a dor e pode ser usado sozinho ou em combinação com a massagem para aumentar o fluxo sanguíneo para os músculos antes da massagem. Técnicas semelhantes e mais controversas são a eletroterapia e a terapia por ondas de choque.
Mais informações estão disponíveis em nosso tópico: Terapia por ondas de choque para um cotovelo de tenista

Existe também a opção de aplicação de um curativo específico, também denominado "colete para epicondilite". Esta é uma bandagem que geralmente precisa ser usada por vários dias e tira a tensão dos músculos e tendões doloridos. Outras bandagens ou fitas também podem ser usadas para melhorar os sintomas.

A próxima etapa do tratamento é a medicação. Também aqui o médico tem várias opções que são mais ou menos eficazes dependendo do caso e devem ser discutidas definitivamente com o paciente antes de iniciar o tratamento. Em primeiro lugar, existem curativos embebidos em pomadas que contêm substâncias antiinflamatórias, geralmente um preparado de cortisona. Como alternativa, essas preparações também podem ser tomadas por via oral. Também existe a opção de aplicar uma mistura desses antiinflamatórios e anestésicos locais na inserção do músculo afetado.O anestésico é injetado ao redor dos nervos, bloqueando a condução nervosa e evitando a dor. Além disso, os analgésicos clássicos também são usados, principalmente do grupo dos agentes anti-reumáticos (antiinflamatórios). Como alternativa, alguns suplementos de ervas, enzimas, nucleotídeos ou drogas também podem ser usados para relaxar os músculos.

Em alguns casos, a acupuntura para cotovelo de tenista também parece ser útil, pois pode não apenas reduzir a dor, mas também neutralizar diretamente a reação inflamatória.

Como uma das últimas medidas, um paciente com cotovelo de tenista pode colocar um gesso no antebraço, que deve ser usado de forma permanente e deve impedir qualquer movimento na articulação. No entanto, esta já é uma limitação significativa para a vida cotidiana e, portanto, não uma solução permanente.

Se nenhum dos tratamentos acima trouxer qualquer melhora nos sintomas dentro de 6 meses, ou se estes possivelmente piorarem com a terapia, uma operação pode ser indicada. Isso ocorre apenas em casos individuais e deve ser cuidadosamente considerado. Normalmente, uma operação pode ser realizada em ambulatório e mostra uma boa chance de recuperação. Dependendo da técnica cirúrgica, ou os músculos afetados são destacados de sua origem ou os nervos que suprem a área correspondente ficam desolados. Ambos também podem ser feitos juntos em um único procedimento. Uma nova opção é a cirurgia minimamente invasiva, em que apenas uma incisão muito pequena na pele é necessária, a operação leva apenas alguns minutos e os riscos são mínimos. No entanto, essa técnica ainda é relativamente nova e ainda não é oferecida em muitas práticas médicas. Após esta mini-operação, o paciente é imediatamente movido de novo.De acordo com o procedimento padrão, um gesso deve ser usado por um determinado período de tempo e o braço então lentamente trazido de volta às suas cargas normais. Sob certas circunstâncias, a fisioterapia pós-operatória também pode ser útil.

Em geral, a terapia do cotovelo de tenista mostra taxas de sucesso muito boas e os pacientes podem mover-se livremente novamente se, então, tomarem conscienciosamente medidas para prevenir uma recaída.

Fisioterapia / fisioterapia

A escolha da fisioterapia faz sentido se as pessoas afetadas sofrem de fortes dores devido a um cotovelo de tenista em repouso e sob estresse.

Basicamente, a fisioterapia tem muitos aspectos diferentes.

Um método especial de fisioterapia é Fricção transversalque remonta ao ortopedista inglês James Cyriax (1904-1985). A mobilização local e o alívio da dor desempenham um papel central aqui. Com a ajuda desta fricção transversal especial, um tipo de massagem, é possível melhorar a circulação sanguínea local e ter um efeito estimulante Mecanorreceptores exercício.

Além disso, um tônus aumentado nos músculos pode ser reduzido pelo atrito transversal. Se os tendões estiverem colados na área do cotovelo, isso também pode ser resolvido. Também é discutido se o atrito transversal pode estimular a formação de novas fibras longitudinais.

A fricção transversal é usada como monoterapia e em combinação com a crioterapia. A crioterapia é uma espécie de terapia fria que, aplicada localmente, tem efeito antiinflamatório e estimula a circulação sanguínea.

Mas não só o frio pode ajudar - a terapia por micro-ondas gera calor e também é freqüentemente usada para a terapia do cotovelo de tenista. A terapia de microondas é uma eletroterapia que usa ondas eletromagnéticas para gerar calor nos músculos ou tecidos afetados e, portanto, tem um efeito de alívio da dor, relaxamento e aumento do metabolismo.

Os exercícios com Thera-Band, um bastão de borracha flexível ou treinamento de vibração com bastão de fitness estão sendo cada vez mais usados na fisioterapia. A construção muscular funcional também desempenha um papel importante.

Outra abordagem na fisioterapia esportiva é abandonar as técnicas incorretas e otimizar a estrutura. O aquecimento ou alongamento incorreto também podem ser motivos para o desenvolvimento de um cotovelo de tenista.

Como fisioterapeuta, você deve dar instruções às pessoas afetadas sobre como fazer os exercícios de alongamento corretamente. Depois, os exercícios de alongamento podem ser feitos de forma independente no dia a dia.

Além das várias opções de tratamento oferecidas pela fisioterapia, uma atadura pomada com cortisona pode ser útil para reduzir a inflamação no cotovelo de tenista.

A acupuntura também está sendo usada cada vez com mais frequência para tratar o cotovelo de tenista.

As possibilidades e formas de fisioterapia para o cotovelo de tenista são muito extensas, por isso dedicamos um tópico inteiro a esta forma de terapia para o cotovelo de tenista.
Mais informações disponíveis em: Fisioterapia para cotovelo de tenista

Gravando

A bandagem é uma medida terapêutica e profilática para tratar ou prevenir o cotovelo de tenista.

O objetivo da fita é ter um efeito positivo nos músculos e aliviar os sintomas (especialmente a dor).

Atualmente, existem diferentes tipos de fita, algumas com diferentes métodos de aplicação. Mais comumente usada na terapia do cotovelo de tênis é a "Kinesio Tape", uma fita elástica que foi desenvolvida no Japão. A fita kinesio é confeccionada a partir de uma base de algodão e possui cores diferentes dependendo de sua elasticidade e resistência. Em qualquer caso, a fita pode se adaptar bem à superfície da pele do braço devido à sua natureza especial.

Para aplicar a fita cinesio, o paciente deve estender o braço e dobrar levemente o pulso. O médico assistente ou fisioterapeuta agora cola a fita nas costas da mão sem exercer qualquer tensão. A fita é então fixada ao longo do antebraço até um pouco antes do cotovelo enquanto é puxada. Aqui é importante esfregar a fita kineso suavemente para que ela adira melhor à pele. Arredondar os cantos com uma tesoura também melhora a adesão.

Além da primeira fita, uma segunda fita ligeiramente mais curta com um curso inclinado está agora colocada. Isso vai da área externa superior do braço, perto do cotovelo, até a parte interna do antebraço. É importante que esta segunda fita não passe pela dobra do cotovelo.

O ideal é que a fita kineso fique na pele por uma semana para poder desenvolver seu efeito. Isso consiste em

para reduzir a dor
para aliviar o músculo,
para garantir uma melhor propriocepção (consciência corporal),
para mostrar efeitos descongestionantes
e também para otimizar a linfa e o fluxo sanguíneo.

Como alternativa à fita cinesio, existe também a fita leucoplástica inelástica, que não é esticável e tem efeito aliviador nos cotovelos de tênis e auxilia no trabalho muscular.

Por fim, deve-se mencionar que o efeito terapêutico ainda não foi demonstrado de forma significativa em nenhum estudo. No entanto, a bandagem é um método estabelecido para o tratamento e profilaxia do cotovelo de tenista.

Mais informações estão disponíveis em nosso tópico: Gravando um cotovelo de tenista

cirurgia

Antes de um cotovelo de tenista ser operado, todas as abordagens terapêuticas conservadoras possíveis devem ser esgotadas. No entanto, se os sintomas ainda não melhorarem após 6 a 12 meses, é improvável que haja mais sucesso na terapia conservadora. Aí geralmente é feita a indicação do tratamento cirúrgico. Este é o caso em 10-15% dos pacientes com cotovelo de tenista.

A operação leva 40 minutos e pode ser realizada em regime ambulatorial. A operação é realizada usando 3 técnicas diferentes, às vezes em combinação.

Por um lado, há a operação Hohmann, em que o tendão é removido Epicôndilo (O osso protuberante no cotovelo) está solto; também se fala de um Tenotomia de decisões. A incisão é feita transversalmente à direção em que o tendão se estende. O objetivo é aliviar a tensão muscular através da incisão no tendão e obter um ligeiro alongamento muscular.

Uma segunda técnica, a operação de Wilhelm, visa prevenir a transmissão da sensação de dor pelos nervos. Portanto, desolamos as terminações nervosas e as separamos de seus músculos inervadores. Isso significa que o estímulo de dor não pode mais ser transmitido e processado.

Os dois métodos anteriores são usados principalmente como uma técnica combinada.

A última operação de acordo com Bosworth significa o entalhe do Ligamento radial anular (faixa de raio em forma de anel). No decorrer da operação, a cápsula articular é aberta e a dobra correspondente da sinóvia é removida, se esse for o motivo da dor de um cotovelo de tenista.

Geralmente, no início da operação, a incisão é feita em forma de arco e cerca de 5 cm de comprimento na parte externa do cotovelo. A camada de gordura e a fáscia muscular podem então ser cortadas.

No pós-operatório, o cotovelo de tenista deve ser estabilizado com gesso ou bandagem por 2 semanas. Além disso, você não está restrito de forma alguma após a operação (por exemplo, repouso na cama).

A dor costuma ser muito forte imediatamente após a operação, de modo que a terapia medicamentosa para a dor é indicada. Após cerca de 12 dias, os pontos podem ser retirados. O braço não precisa ser imobilizado posteriormente. A força total é geralmente recuperada após 6 semanas. Embora não seja absolutamente necessário, é aconselhável enfaixar o braço após uma operação em caso de estresse futuro. No geral, a taxa de cura é de 90%.

Como em qualquer cirurgia, existem certos riscos a serem considerados. Estes incluem distúrbios de cicatrização de feridas, sangramento e inflamação. Durante a cicatrização da ferida, também se forma tecido cicatricial, que infelizmente pode irritar as terminações nervosas após ser rompido (operação de Wilhelm) e, portanto, causar dor. Outro risco, menos comum e não específico da cirurgia do cotovelo de tenista, é a ocorrência da "Síndrome da Dor Regional Complexa" (= síndrome da dor regional complexa, CRPS).

O fenômeno do processo de cicatrização irregular dos tecidos moles também é conhecido como síndrome de Sudeck e é considerada uma doença neurológica crônica com distúrbios sensoriais e motores, como fraqueza muscular, dor em queimação em repouso e hipersensibilidade.

Além do método cirúrgico explicado até o momento, a tendência é a cirurgia minimamente invasiva (MIS). Em contraste com 5 cm, a incisão tem apenas 1 cm de comprimento, então as cicatrizes restantes são menores e menos perceptíveis.

Em resumo, a operação de um cotovelo de tenista pode ser classificada como descomplicada e com promessa de cura.

Mais informações estão disponíveis em nosso tópico: Operação de um cotovelo de tênis

Bandagem, cinta, punho

Uma bandagem pode reduzir o desconforto.

Bandagens, cintas ou punhos são ajudas eficazes para melhorar os sintomas e para regular a tensão muscular perturbada no cotovelo de tenista.

O uso de uma bandagem afeta os músculos, bem como os tendões e ligamentos. Os músculos podem ser estabilizados com o uso de tal bandagem e apoiados em seu trabalho. Além disso, a tensão muda principalmente nos tendões dos músculos correspondentes. Ao reduzir a tensão, há algum alívio e alívio da dor.

Usar um curativo tem a vantagem de que a mobilidade é mantida apesar da estabilização e que você não fica restrito na vida cotidiana. Via de regra, as bandagens são relativamente elásticas e algumas possuem uma almofada de silicone por dentro e por fora. Esta inserção de silicone tem uma função seletiva de massagem. Ao mesmo tempo, usar um curativo evita a inflamação.

Além do bom conforto de uso, estabilização e alívio da dor, um grande ponto positivo das bandagens é que o braço não fica completamente imobilizado e o trabalho muscular é preservado. No caso da variante não mais usada de um gesso, essa era uma grande desvantagem, pois o efeito estabilizador era sempre acompanhado de perda muscular. Portanto, o molde do antebraço nunca foi uma solução permanente.

As bandagens, cintas de epicôndilo ou punhos, entretanto, podem ser usados indefinidamente; é melhor usá-los por algumas horas por vários dias. O curativo não precisa ser retirado durante as atividades esportivas, mas você pode se beneficiar do efeito positivo sobre os músculos, tendões e ligamentos mesmo sob estresse.

O sucesso ou a resposta à terapia com curativo geralmente podem variar e dependem da condição individual de cada pessoa.

Mais informações estão disponíveis em nosso tópico: Bandagem para cotovelo de tenista

esticam

O alongamento desempenha um papel importante na terapia do cotovelo de tenista, pois é uma boa alternativa no combate à dor, além de alguns outros métodos como bandagem, bandagem e fisioterapia.

Um dos problemas com o cotovelo de tenista é que os tendões envolvidos são encurtados, o que causa dor.

Com a ajuda de vários exercícios de alongamento, é possível neutralizar esse encurtamento. Outros objetivos são relaxar os músculos, "torná-los flexíveis" e alongar os tendões.

Portanto, não faz sentido manter o braço afetado parado quando você tem dor de cotovelo de tenista, pois isso irá manter o encurtamento dos tendões e possivelmente piorá-lo.

Os exercícios de alongamento podem ser realizados várias vezes ao dia na fase aguda. Mais tarde, é uma boa ideia alongar-se antes e / ou depois do exercício. Fazer alongamento antes do exercício pode reduzir o risco de rompimento das fibras musculares.

Uma variante de alongamento é realizada da seguinte maneira: você estica o braço na articulação do cotovelo e vira a parte interna do antebraço de modo que ele aponte para cima ou para a frente. Então você dobra o pulso e usa os dedos da outra mão para empurrar o pulso já dobrado para trás. Você pode sentir um puxão em sua mão e antebraço. A posição deve ser mantida por 15-30 segundos e então lentamente liberada. Com o tempo, você se torna cada vez mais flexível, por isso deve ter cuidado para não se alongar muito no início.

Como alternativa a este exercício de alongamento, você também pode se pendurar em um poste. Deve-se observar que você só segura com as mãos e que os músculos do braço ficam soltos.

Mais informações estão disponíveis em nosso tópico: Exercícios de alongamento para um cotovelo de tenista

profilaxia

Para prevenir um cotovelo de tenista, é importante evitar atividades esportivas que possam sobrecarregar o antebraço, como tênis ou badminton, aquecer bem e a Para alongar os músculos. Além disso, o estresse unilateral na vida cotidiana e profissional deve ser evitado tanto quanto possível.

Resumo

A síndrome da dor "cotovelo de tenista" é uma doença muito comum que é causada principalmente pela Uso excessivo dos músculos extensores do antebraço (ou a inflamação resultante de suas inserções de tendão no músculo) é desencadeada por trabalhar muito tempo com o mouse do computador. No entanto, se você prestar atenção Para tornar os movimentos mais variados e evita o estresse unilateral, essa doença pode ser prevenida muito bem. No primeiro sinal, você pode passar por um Imobilização do braço e a Ajustando a dor atividade causativa para garantir que nenhuma imagem crônica de um cotovelo de tenista se desenvolva, o que tornaria a fisioterapia ou, no pior dos casos, até mesmo uma operação necessária.

previsão

o O prognóstico do cotovelo de tenista é muito bom. Na grande maioria dos casos, esta doença pode ser completamente curada apenas com terapia conservadora. Uma operação raramente é necessária, mas com muito poucas exceções, é totalmente isenta de sintomas.