Pneumotórax

• Pneumotórax

Definição de pneumotórax

Debaixo de Colapso pulmonar / pneumotórax (pneu = ar, tórax = tórax) entende-se a penetração do ar no espaço pulmonar (espaço pleural), o que leva ao colapso do tecido pulmonar.
As causas para isso podem ser uma costela quebrada, mas o rompimento do tecido pulmonar distendido (enfisema pulmonar).

Classificação / formulários

A membrana pulmonar (pleura) consiste em duas lâminas ou camadas.
O espaço pleural ou lacuna fica entre as duas folhas da pleura. A pressão negativa que normalmente prevalece no espaço pleural é liberada em um pneumotórax e os pulmões se contraem devido à elasticidade inerente.
Você pode pensar nisso como dar água entre dois pratos. As placas de vidro agora podem se mover facilmente umas contra as outras, mas não podem ser separadas umas das outras.

Se, além do pneumotórax (colapso do pulmão), não houver doença pulmonar subjacente que possa ser identificada radiologicamente (no raio-X), é denominado pneumotórax primário.
No entanto, se o raio-x mostrar uma doença pulmonar prévia, é um pneumotórax secundário.

Leia sobre isso também Punção pleural

O pneumotórax hipertensivo é uma forma especial. Com o pneumotórax hipertensivo, o ar penetra no espaço pleural de fora (por exemplo, através de uma faca, costela quebrada). A cada inspiração, mais ar se acumula, o que desloca e comprime o tecido mole e elástico do pulmão. O mecanismo de válvula impede que o ar escape quando você expira. O coração é empurrado para o lado oposto.

A divisão também pode ser feita em pneumotórax interno e externo.
Um pneumotórax interno surge dentro dos pulmões (por exemplo, devido ao estouro dos alvéolos no enfisema pulmonar), enquanto um pneumotórax externo, por exemplo, causada por uma facada ou costela quebrada que perfura os pulmões. O pneumotórax costuma ser acompanhado de derrame seroso (seropneumotórax), purulento (piopneumotórax) ou com sangue (hemopneumotórax).
O pneumotórax bilateral (bilateral) está presente em quase 1-2% dos casos.

Pneumotórax

1. pulmão colapsado
2. Traqueia (traqueia)
3. Bifurcação traqueal (Carina)
4. pulmão esquerdo com pleno desenvolvimento

causas

A causa de um pneumotórax primário geralmente está na ruptura (ruptura) dos alvéolos (ocorre principalmente no caso de enfisema).
A inflamação dos pulmões (pneumonia) e o câncer de pulmão (carcinoma brônquico) podem causar um pneumotórax secundário, entre outras coisas. Este quadro clínico também pode ser causado por punção pleural inadequada (por exemplo, como parte do diagnóstico de LCR) ou tratamentos de acupuntura na área do pulmão.

O pneumotórax interno / colapso do pulmão é causado pelo rompimento dos alvéolos (por exemplo, devido à falta de proteína). Por exemplo, através de uma costela quebrada quando o tecido pulmonar é perfurado.
Você pode encontrar mais informações em nosso tópico: Costelas quebradas

A ponta do pulmão também pode ser lesada e pode ocorrer um pneumotórax quando a agulha é inserida como parte de um bloqueio do gânglio estrelado. Leia mais sobre isso em: Bloqueio do gânglio estrelado

Sintomas / queixas

Os sintomas incluem:

• falta de ar
• Dor no peito e
• respiração rápida (Taquipnéia).

Um pneumotórax hipertensivo resulta na compressão (compressão) dos pulmões e deslocamento da parte central da cavidade torácica na qual o coração está localizado (mediastino / deslocamento do mediastino) para o lado saudável oposto. A compressão do pulmão também causa falta de ar (dispneia). Outro sintoma do pneumotórax hipertensivo é o choque. Deve-se notar neste momento que se trata de uma emergência.

Leia também: Costura no peito direito

diagnóstico

O exame físico revela um som de batida mais escuro (denominado hipersônico) na área afetada e um som respiratório ausente ou mesmo enfraquecido.
O pneumotórax pode ser um achado muito impressionante na imagem de raios-X.
Os resultados são melhor vistos após expirar (exposição expiratória). O pulmão colapsado é representado por uma redução na transparência (menos escuridão) em comparação com o lado saudável.

O espaço pleural, que agora está cheio de ar, é escuro / preto. Um desenho de embarcação (linhas brancas) não é visível. No caso de um pneumotórax hipertensivo, o deslocamento do mediastino também pode ser visto aqui:
A sombra do coração mudou. A TC (tomografia computadorizada) mostra um quadro semelhante: o lado afetado é mais escuro (preto) do que o saudável, no qual o tecido pulmonar intacto pode ser visto como manchas esbranquiçadas. O ar aparece como um preto uniforme tanto em raios X quanto em TC (tomografia computadorizada).

Raio X com pneumotórax

Em uma situação aguda, os raios X convencionais são a maneira mais rápida de descobrir a causa dos sintomas do paciente, como falta de ar ou crises circulatórias. Diagnósticos adicionais devem ser considerados apenas se a causa do pneumotórax não for clara. A imagem de raios-X é tirada em dois planos, ou seja, da frente ou de trás e do lado do paciente. Mesmo após a colocação de um dreno torácico, um raio-X é usado para verificar a posição ideal do tubo no tórax.

Leia mais sobre o assunto: Radiografia torácica (radiografia torácica)

Pneumotórax de raio x

1. pulmão esquerdo (normal)
2. coração
3. pulmão direito colapsado
4. Ar entre a membrana pulmonar

TC para pneumotórax

A tomografia computadorizada (TC) pode ser bastante útil como ferramenta diagnóstica em caso de ambigüidades nas radiografias convencionais. Por exemplo, se houver suspeita de uma doença de base responsável pelo pneumotórax, a tomografia computadorizada pode ser uma ferramenta pioneira para descobrir a causa.
Em relação ao pneumotórax espontâneo já citado acima, a TC pode dar um prognóstico mais preciso quanto à possibilidade de repetição do caso, pois alterações sutis nos pulmões podem ser melhor representadas aqui do que na radiografia convencional. Comparados às radiografias convencionais, as tomografias da tomografia computadorizada permitem uma localização mais precisa da causa.

Ultrassom para pneumotórax

O exame de ultrassom de um paciente com suspeita de pneumotórax inicialmente não é muito eficaz. Devido às propriedades técnicas do processo de ultrassom, o ar no ultrassom tem um efeito parcialmente obstrutivo no exame real. Ele se comporta de maneira diferente se houver mais fluido no espaço pleural. Isso pode ser bem provado. Em geral, se houver suspeita de pneumotórax, os dois exames já citados podem ser preferidos. O raio-X normal simplesmente oferece a melhor representação do problema em sua visão geral.

terapia

Um pequeno pneumotórax pode ser observado inicialmente e a regressão espontânea pode ser acelerada com a administração de oxigênio nasal.
Um pneumotórax sintomático, isto é, um pneumotórax que causa problemas de saúde para a pessoa afetada, pode ser tratado com aspiração de ar por um tubo. Este método é aplicado como uma chamada drenagem torácica com sucção.
Se não houver regressão completa ou se a doença voltar, parte do tecido pulmonar pode ser removido em casos excepcionais (pleurectomia).

Como é colocado o dreno torácico?

O primeiro passo é selecionar o local apropriado no tórax do paciente. Existem essencialmente dois locais onde um dreno torácico pode ser colocado. Um encontra-se na área da caixa torácica lateral média, entre a 4ª e a 5ª costelas. A drenagem introduzida aqui é então chamada de drenagem de Bülau.
A segunda opção é chamada de drenagem de Monaldi e é inserida no meio do tórax superior entre a 2ª e a 3ª costelas.

A anestesia local é aplicada antes que o sistema de drenagem seja instalado, o que pode desviar a secreção ou sangue e ar. Em seguida, é feita uma pequena incisão na pele com bisturi e a borda superior da costela inferior trabalhada com tesoura ou alicate. Isso ocorre até que o espaço correspondente, o chamado espaço pleural, seja alcançado. Situa-se aproximadamente entre o tórax e os pulmões. Após a colocação do dreno, ele é preso ao paciente com sutura na pele e é aplicado um gesso. Em seguida, a ligação a um sistema fechado constituído por uma eclusa de água e um reservatório de secreção, que é colocado sob sucção. O ajuste correto e o efeito terapêutico da drenagem torácica são então verificados por meio de um raio-X.

Leia mais sobre isso em: Dreno de tórax

Como o dreno torácico é removido?

A decisão de remover um dreno torácico é tomada pelo médico assistente após vários dias de observação. As fases de teste são repetidamente realizadas nas quais a aspiração é desligada na drenagem. Isso é seguido por um raio-X para ver se há novo acúmulo de ar ou fluido no espaço pleural. Se não for o caso, o dreno pode ser removido. Isso ocorre sob sucção e tensão na mangueira. O orifício existente na pele é então coberto com uma compressa estéril e inicialmente também compactado com um curativo.

Quanto tempo o dreno torácico está colocado?

A drenagem foi criada por uma certa indicação, um motivo. Caso este motivo tenha sido eliminado ou os fatores desencadeantes tenham sido minimizados, pode-se considerar a retirada da drenagem. Assim, varia de caso para caso quanto tempo um dreno torácico deve permanecer no local. Após consideração cuidadosa, a equipe médica do hospital toma uma decisão conjunta. De forma fragmentada, pode-se dizer que a drenagem é puxada quando não há mais acúmulo de ar ou líquido no espaço pleural. Normalmente, isso acontece após alguns dias. A drenagem torácica também pode ser mantida por várias semanas.

Quando você precisa de uma cirurgia com pneumotórax?

A terapia cirúrgica deve ser considerada no caso de sintomas recorrentes associados ao pneumotórax. Os pontos fracos comprovados no tecido pulmonar, chamados “bulla” (bexiga) em termos técnicos, também devem ser reparados cirurgicamente. São bolhas protuberantes de pele fina que podem estourar espontaneamente. O cenário de pneumotórax hipertensivo também requer tratamento cirúrgico. Se a terapia com dreno torácico for inadequada e os vazamentos de ar continuarem, a cirurgia também deve ser considerada. No caso de fratura de costelas, causa de pneumotórax por estilhaços ou fragmentos de fratura, deve-se realizar uma operação para eliminar o problema.
Durante a operação em geral, pontos de vazamento potenciais são costurados sobre ou partes menores do pulmão são ressecadas. Além disso, a chamada pleurodese pode ser útil para prevenir o colapso dos pulmões. Os pulmões e a pleura estão colados. Essas duas películas formam o limite externo do espaço pleural, que fica entre o tórax interno e os pulmões.

Quanto tempo leva para um pneumotórax curar?

O tempo que leva para curar um pneumotórax pode variar, dependendo da causa e da extensão do que está acontecendo. Com o chamado pneumotórax espontâneo, por exemplo, os alvéolos podem explodir sem causas externas e fazer com que o ar flua para o espaço pleural. Isso pode melhorar após a colocação de um dreno torácico. No entanto, se ocorrer com frequência, a correção cirúrgica da causa pode ser necessária.
Em outro exemplo, o pneumotórax hipertensivo, como em todas as formas de pneumotórax, o ar flui para o espaço pleural, mas esse ar não escapa. O ar se acumula no espaço pleural sem poder ser expirado. Neste caso, pode ocorrer parada circulatória com risco de vida se os órgãos do tórax, como o coração, forem realocados, ou seja, afastados. O pneumotórax hipertensivo é sempre uma emergência absoluta, razão pela qual a cura aqui é em muitos casos mais demorada do que no pneumotórax espontâneo.

profilaxia

Não há profilaxia real para o pneumotórax. Só se pode tentar prevenir as doenças subjacentes dos pulmões.

previsão

Num pneumotórax espontâneo, e. No caso de enfisema tratado com drenagem torácica, a taxa de recorrência (taxa de recorrência) é de 20 - 50%
Após terapia medicamentosa ou cirúrgica, a taxa de recorrência é de 0 a 10%. O pneumotórax hipertensivo, que é uma emergência, é fatal.

Um pneumotórax pode ser fatal?

Em princípio, tratamento inadequado ou sem tratamento pode resultar em morte. Isso também explica a urgência com que se deve proceder. O perigo reside na ventilação insuficiente do pulmão afetado. Você só respira com metade dos pulmões, por assim dizer. Isso se torna perceptível para a pessoa afetada por uma pronunciada falta de ar combinada com dor. Também pode levar a instabilidades circulatórias e até choque, que colocam em risco a vida das pessoas afetadas. Se o chamado pneumotórax hipertensivo se desenvolve, não ocorre apenas uma grave falta de ar, mas também uma maior falta de suprimento de oxigênio para o corpo, o que também pode desencadear medo, inquietação e até pânico. Como este é um quadro clínico agudo com risco de vida, se não for tratado, a pessoa afetada morrerá.

Quais podem ser as consequências de um pneumotórax?

A primeira consequência do pneumotórax é a recorrência. Isso é mais provável com um pneumotórax espontâneo. Além disso, o suprimento atrasado pode levar a distúrbios circulatórios, incluindo parada cardíaca.
Como consequência do fornecimento de uma drenagem torácica, podem ocorrer infecções, que por um lado podem ocorrer na pele, mas por outro lado também nos pulmões e / ou pleura, como a chamada pleurisia. As consequências de um pneumotórax por lesão externa podem ser rupturas desfavoráveis ​​de costelas, mas também a penetração de sangue no espaço pleural, que é conhecido como hemotórax. Se o problema for corrigido por uma operação, pode resultar em uma internação mais longa. Se parte do pulmão for ressecada durante a operação, ou seja, cortada para melhor atendimento, a função pulmonar pode ser prejudicada.

Pneumotórax durante o exercício

O pneumotórax pode ocorrer durante o exercício, especialmente em pessoas jovens e desportistas. Por um lado, traumático, ou seja, através de força externa, pontiaguda ou contundente que fere o tórax. Por outro lado, além da forma traumática, há também o pneumotórax espontâneo mais comum. Isso ocorre com mais frequência em homens com idades entre 15 e 35 anos, que são magros e altos. Freqüentemente, são fumantes e têm predisposição genética para desenvolver pneumotórax. Com o aumento do esforço, essa forma leva a uma respiração mais profunda e intensa, que pode estourar os alvéolos. O ar agora penetra no espaço pleural e um pneumotórax se desenvolveu.

Pneumotórax após uma operação

Um pneumotórax também pode se desenvolver após as operações. Se as intervenções são feitas no tórax para abrir o espaço pleural, isso é inevitável. Por esse motivo, os drenos de tórax são sempre colocados nesse tipo de operação, o que contribui para o processo de cicatrização após a operação.
Certos outros atos médicos também podem levar ao pneumotórax. Quando cateteres venosos centrais são colocados, grandes veias próximas ao pescoço ou ombros são puncionadas.Como as pontas dos pulmões também estão nas proximidades, é possível atingir os pulmões sem querer e, assim, produzir um pneumotórax.

Sintomas de pneumotórax no bebê

Basicamente, pode-se dizer que a probabilidade de pneumotórax em um recém-nascido saudável é muito baixa. Pode ser mais provável em bebês prematuros, pois a maturação pulmonar é concluída nas últimas semanas de gravidez. Se isso não for concluído o suficiente, pode levar à síndrome da dificuldade respiratória. Os sintomas que ocorrem são falta de ar, ou seja, respiração profunda e insuficiente que progride em repouso. Além disso, as membranas mucosas podem inicialmente ficar azuis e depois a pele também. Outros sintomas podem incluir queda da pressão arterial ou incapacidade de responder na forma de letargia.

Leia mais sobre isso em: Síndrome da dificuldade respiratória no recém-nascido