Ginecologia E Obstetrics-

Terapia de câncer de ovário

Sinônimos em um sentido mais amplo

Tumor ovariano
Tumor ovariano

Médico: carcinoma de ovário

Inglês: câncer de ovário

definição

O câncer de ovário (câncer de ovário) é um tumor maligno (maligno) dos ovários que pode ocorrer em um ou ambos os lados.

Um diferencia o tipo de câncer de ovário com base em seu quadro (histológico) de tecido fino.
Os tumores são, portanto, divididos em

tumores epieliais
Tumores de células germinativas também
Tumores de cordão germinativo e estromal.

Os tumores epiteliais são tumores que surgem de células na superfície dos ovários. Eles representam cerca de 60% de todos os tumores malignos do ovário. Os tumores de células germinativas que emanam das células germinativas do desenvolvimento embrionário (desenvolvimento do fruto) representam cerca de 20% de todos os tumores malignos do ovário. Os tumores estromais são tumores que se desenvolvem a partir do tecido ovariano e constituem cerca de 5% de todos os tumores malignos do ovário. Além disso, cerca de 20% dos tumores ovarianos malignos são colonizações de células de um tumor que se desenvolveu originalmente em outro lugar (metástases). As metástases ocorrem principalmente em ambos os lados e cerca de 30% têm origem no câncer uterino e cerca de 20% no câncer de mama (câncer de mama) ou câncer do trato gastrointestinal (câncer gastrointestinal).

Leia também nosso tópico geral cancro do ovário.

diagnóstico

Ao medidas diagnósticas contando:

anamnês (Histórico médico)
Exame físico (clínico) / ginecológico
Sonografia
Valores de laboratório / Marcadores tumorais
Imagem / imagem de raio-X

Leia mais sobre este tópico em Exame ginecológico

História médica (anamnese)

A confirmação do diagnóstico inicia-se com a entrevista com a paciente (anamnese), na qual o médico expressa a suspeita com base nos sintomas apresentados pela paciente e pode inferir um possível câncer de ovário.
Para esclarecer se é realmente câncer de ovário ou se há algo mais oculto por trás dos sintomas, o médico deve providenciar novos exames.

Exame físico

O exame clínico pode fornecer mais pistas sobre a doença. É habitual o médico sentir (palpar) primeiro o abdómen. Na presença de câncer de ovário, ele às vezes pode sentir um espessamento nos ovários. Isso deve ser seguido por uma palpação com as duas mãos (palpação bimanual). Isso significa que o médico usa um dedo ou dois de uma mão para morrer Vagina (vagina) e o colo do útero (Colo uterino; veja também Câncer cervical) e, ao mesmo tempo, com a outra mão do lado de fora na área do útero (Útero) e o Ovários e Trompas de Falópio (Adenexes) está sentindo. Desta forma, partes anormais de tecido também podem ser sentidas. A varredura do reto (exame retal) deve continuar a ser realizada para detectar a instalação do tumor. Se o exame físico (clínico) continuar a mostrar evidências de câncer de ovário, os órgãos reprodutores internos serão mostrados.

Sonografia

Significa Ultrassom / sonografia por um lado, mudanças externas no Ovários (Ovários), o Ventre (útero) e os nódulos linfáticos próximos são examinados quanto a anormalidades. Por outro lado, o médico assistente deve dar uma olhada nos órgãos circundantes para não negligenciar os depósitos de células cancerígenas existentes (metástases).
O deve, portanto, ainda deve ser soado Intestinos (Dois pontos) (quando possível) que fígado (Hepar), o baço (Splen) e o rim (Ren).

Complementar um exame de ultrassom através da vagina (vagina) respectivamente (ultra-sonografia transvaginal) Uma sonda especial de ultrassom é inserida na vagina para esse fim. Como os ovários estão em ambos os lados do útero, esta sonda de ultrassom pode ser usada para dar uma olhada nos ovários. Claro, a vagina e também são avaliados Útero.
Mais informações sobre o assunto também estão disponíveis em: Ultrassom / sonografia

Valores de laboratório

Com a ajuda de Valores sanguíneos / valores laboratoriais a função dos órgãos (fígado, rins, etc.) pode ser avaliada. Além disso, uma declaração sobre a inflamação no corpo pode ser feita com base nos valores da inflamação.
Os chamados também são de particular interesse no câncer de ovário Marcadores tumorais para o cancro do ovário. Esses são valores laboratoriais especiais que aumentam em alguns pacientes durante o curso da doença tumoral. Porém, pela altura desses valores não se pode inferir o tamanho ou mesmo a malignidade do tumor. Os marcadores tumorais só são importantes ao monitorar o progresso, pois as alterações no valor podem ser usadas para fazer uma declaração sobre o comportamento do tumor. Aumentos nos valores indicam maior crescimento (proliferação) do tumor; a queda nos valores sugere que o tumor está ficando menor. Se os valores do marcador tumoral permanecerem os mesmos, pode-se especular que o tumor não crescerá nem encolherá.

O marcador tumoral mais comum para câncer de ovário é CA 125. Aumentos fortes são encontrados em particular no câncer de ovário seroso. No entanto, o CA 125 também pode estar aumentado em tumores ovarianos benignos ou na inflamação da cavidade abdominal (intra-abdominal). Outros marcadores tumorais que podem ser determinados são CEA, CA 19-9 e CA 72-4. No entanto, esses marcadores tumorais também são encontrados em outros tumores, como o Cancer de colo (Carcinoma do cólon) ou Inflamação no abdômen elevado. Portanto, eles fornecem apenas uma indicação da presença de câncer de ovário. Outros processos patológicos no corpo devem ser excluídos. AFP (Alfa-fetoproteína) é um marcador tumoral muito específico que está elevado no tumor do saco vitelino. hCG (coriogonadotrofina humana), um hormônio que é normalmente produzido pelo feto durante a gravidez e, portanto, elevado no sangue, também é elevado no carcinoma coriônico, que é derivado de células embrionárias.

Resumo Valores de laboratório / marcadores tumorais que pode ser aumentada no câncer de ovário:

CA 125
CEA
CA 19-9
CA 72-4
AFP
hCG

Imaging

Imagem de raio x

Torna-se um Imagem de raio x do pulmão feitas, assentamentos de células cancerosas (metástases) podem ser reconhecidos.

Tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (MRI)

o Tomografia computadorizada é uma representação radiológica do corpo em que o organismo pode ser visto em diferentes camadas.
No entanto, esses exames nem sempre são necessários. Após avaliar os dados previamente determinados, o médico assistente deve considerar se um desses dois métodos de imagem pode fornecer novos conhecimentos e se faz sentido.

o Imagem de ressonância magnética também mostra o organismo em várias camadas, mas os campos magnéticos são usados em vez dos raios-x. Significa Tomografia computadorizada e Imagem de ressonância magnética o médico pode avaliar com mais detalhes se há câncer de ovário e em quais órgãos os depósitos de células cancerosas (metástases) podem estar presentes.

Doenças alternativas (diagnóstico diferencial)

Os poucos sintomas que podem ocorrer no câncer de ovário, bem como as massas na área do abdômen, também podem surgir de outra causa:

Úlceras de pus (abcessos) dos ovários, trompas de falópio, apêndice (apêndice = apendicite)
Úlceras do útero
Tumores das trompas de falópio
Gestações ectópicas (gestações extrauterinas)

ainda pode levar a reivindicações de espaço. As células que emanam do reto (reto) também podem penetrar nos ovários (infiltrar-se) e, assim, simular o câncer de ovário.

Terapia de tumores epiteliais de ovário

A terapia de tumores epiteliais de ovário é basicamente baseada em um operação radical em combinação com um subsequente quimioterapia.
A operação tenta remover completamente (ressecar) o tumor. O princípio de operação radical é que os ovários (ovários), trompas de falópio (tubae uterinae), útero, apêndice (apêndice, apêndice), grande rede (Maior omento), bem como na pelve (pelve) e na artéria principal (aorta) (localizados) gânglios linfáticos (Nodi lymphatici) removidos. Às vezes é necessário remover parte do intestino (cólon), bem como partes do peritônio (peritônio).

A quimioterapia segue a operação para matar todas as células cancerosas remanescentes, tanto quanto possível.
Como regra, são usados os seguintes agentes quimioterápicos: carboplatina, ciclofosfamida e paclitaxel.

Muitas vezes, também existem Intervenções de acompanhamento realizado.
Esse é o caso, por exemplo, se o tumor não puder ser completamente removido durante um procedimento cirúrgico primário (primeiro procedimento). Alguns ciclos de quimioterapia devem sempre seguir a cirurgia primária antes da segunda cirurgia com o objetivo de remover completamente o tumor. No entanto, só faz sentido realizar o segundo procedimento se a quimioterapia estiver funcionando bem. Estudos descobriram que a taxa de sobrevivência de pacientes com uma segunda operação não melhora se a quimioterapia realizada anteriormente funcionar mal ou não funcionar.

Às vezes, um segundo procedimento é feito apenas para fins de diagnóstico. Esta intervenção é então chamada Operação de segunda olhada designadas.
Se a primeira operação e a quimioterapia subsequente resultaram em uma regressão completa comprovada do tumor, um segundo procedimento é usado para verificar se o tumor residual ainda está presente.
Em 50% dos pacientes previamente descritos como livres de tumor, um tumor residual ainda pode ser encontrado neste segundo procedimento. Em estudos, entretanto, não foram encontrados benefícios para os pacientes após uma segunda operação.
Mesmo que um tumor residual seja encontrado no segundo procedimento, é questionável se uma nova quimioterapia e o prolongamento do tempo de sobrevida são questionáveis.

Um segundo procedimento também é realizado se o câncer reaparecer após a remoção do tumor inicial. Alguém então fala de um Recidiva tumoral. É feita uma distinção entre recaídas precoces e tardias. Fala-se de recorrência precoce quando o tumor cresce novamente dentro de um ano após a remoção do tumor primário. As recorrências tardias ocorrem mais de um ano após a remoção do tumor primário.

Leia também nossa página Remoção dos ovários.

Terapia de tumores estromais

Se o tumor ainda for muito pequeno e a mulher ainda quiser ter filhos, só é possível retirar o ovário afetado pelo tumor com a trompa de Falópio associada. No entanto, quando o planejamento familiar é concluído ou quando o tumor é grande, a cirurgia radical é realizada como nos tumores epiteliais (veja acima). Em seguida, os tumores estromais são irradiados com raios-X de alta dose porque são sensíveis à radiação. O tumor estromal deve estar no radioterapia não respondem, uma tentativa de reduzir o tumor com quimioterapia pode ser feita.

Terapia de tumores de células germinativas

Se o tumor estiver confinado a um ovário, os ovários e as trompas de Falópio do lado afetado geralmente são removidos (adenectomia) no caso de tumores de células germinativas. Em seguida, a quimioterapia com as drogas quimioterápicas etopside, bleoycina e cisplatina é realizada. Porque os disgerminomas estão em contraste com os outros tumores de células germinativas sensível à radiação estes são irradiados com 30-40 Gy no pós-operatório.

Consequência da terapia

Cada operação, quimioterapia e radioterapia naturalmente tem efeitos colaterais e consequências. No entanto, apenas alguns deles serão discutidos abaixo.

Estará além disso em mulheres mais jovens Menopausa (climatério) Se os ovários são removidos, aqueles formados nos ovários estão ausentes Hormônios sexuais. Isso pode levar a fenômenos da menopausa prematura com suores e ondas de calor, e transtorno depressão tal como Distúrbio do sono venha. Nesses pacientes, os hormônios sexuais podem ser repostos (substituídos) por medicação e esses sintomas podem ser evitados.

Se ambos os ovários também forem removidos, um é natural gravidez excluídos, o que pode ser particularmente dramático para mulheres mais jovens. Como um "compromisso", os óvulos podem ser congelados antes de iniciar a terapia e fertilizados artificialmente se você quiser ter filhos. Portanto, pode ser possível ser mãe, apesar da remoção dos ovários.

O uso de quimioterapia também pode levar a outros sintomas.
Os agentes quimioterapêuticos têm um efeito particular nas células que se dividem rapidamente. Geralmente são células cancerosas, mas também células intestinais, capilares e sanguíneas. As outras células saudáveis também são irritadas e parcialmente destruídas pelos agentes quimioterápicos.
Isso pode se manifestar em distúrbios da função intestinal com vômitos e diarréia, queda de cabelo, aumento da suscetibilidade a infecções e anemia.

Cuidados posteriores

Após o tratamento para um tumor ovariano (câncer ovariano), um Exame de acompanhamento respectivamente. Nos primeiros dois anos após o tratamento, o paciente deve ser examinado a cada três meses, no terceiro ao quinto ano após o tratamento a cada seis meses e, a partir do quinto ano após o término do tratamento, um exame por ano.

O paciente também deve prestar atenção especial se Problemas digestivos, sérias mudanças de peso ou Aumento no tamanho da cintura ocorrer. Uma diminuição significativa no desempenho também deve ser observada e relatada ao médico assistente.

Nos exames de acompanhamento, a paciente deve ser escaneada e escaneada (ultrassom / ultrassonografia) para alterações no abdômen (abdome) após a descrição de sua condição. Você também deve fazer um exame de pulmão verificação ginecológica respectivamente.
O exame ginecológico deve assumir a forma de um exame de palpação seguido de ultrassonografia da vagina (ultrassonografia transvaginal). A palpação do reto também é importante.

Eles também desempenham um papel importante no monitoramento do progresso Marcadores tumorais como CA 125. Com o aumento dos marcadores tumorais, é aconselhável realizar uma tomografia computadorizada (TC) para detectar possíveis recorrências (crescimento de tumor renovado) em um estágio inicial.