Terapia para esquizofrenia

introdução

A esquizofrenia é uma forma de psicose em que, por um lado, a percepção sensorial pode ser perturbada e podem ocorrer alucinações e, por outro lado, o pensamento também pode ser gravemente perturbado. O processamento de percepções pode, e. levar a delírios.
Em suma, as pessoas em estado psicótico perdem gradualmente o contato com a realidade e, portanto, com sua vida. Várias drogas e abordagens psicoterapêuticas estão disponíveis para o tratamento da esquizofrenia, que geralmente levam ao enfraquecimento ou alívio dos sintomas.

terapia

A terapia moderna para esquizofrenia leva em consideração as várias abordagens causais para seu desenvolvimento. Portanto, é feita uma distinção entre a terapia medicamentosa (farmacológica) e a chamada terapia social terapêutica. A terapia deve sempre ser iniciada e monitorada por um psiquiatra.
Como a esquizofrenia é uma condição potencialmente fatal, a medicação é essencial para tratá-la. O termo genérico para medicamentos para o tratamento de sintomas esquizofrênicos é neurolépticos. Além de tratar a doença aguda, os neurolépticos também protegem contra as recaídas da doença. Os neurolépticos são drogas extremamente impopulares para muitos pacientes porque podem ter vários efeitos colaterais.
Os neurolépticos são divididos em altamente potentes, moderadamente potentes e fracamente potentes (potente = eficaz). Quanto mais potentes os neurolépticos, maior o efeito antipsicótico (mas também o efeito colateral). Não é incomum que os pacientes se recusem a tomar os comprimidos por causa dos efeitos colaterais excessivos e, portanto, corram o risco de recaídas frequentes da doença e colocação forçada (consulte também o tópico lei de cuidados infantis).
Nesses pacientes, são adequados os chamados medicamentos de depósito, que são administrados por seringa e cujo efeito pode durar várias semanas.
Em geral, é recomendado que os pacientes esquizofrênicos tomem a medicação por um período de 3 a 5 anos para ter a maior proteção possível contra recaídas.
Além dos neurolépticos, outros grupos de medicamentos podem ser usados ​​para o tratamento. Visto que na maioria dos casos os neurolépticos só funcionam depois de dias ou semanas, o grupo de benzodiazepínicos (por exemplo, Valium) é usado para fornecer ajuda rápida ao paciente. Os benzodiazepínicos, entretanto, não são de forma alguma adequados para o tratamento de longo prazo, pois causam dependência quando usados ​​continuamente.
Além disso, o grupo dos antidepressivos é usado para a depressão, que pode ocorrer como efeito colateral da esquizofrenia.
Além disso, vários medicamentos do grupo dos chamados antiepilépticos são administrados para proteção contra recaídas.

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Quais drogas são usadas?

Os chamados antipsicóticos, que antes eram conhecidos como neurolépticos, são as drogas que têm o melhor efeito nas formas graves de esquizofrenia. O halo e o benperidol são importantes representantes dos neurolépticos "típicos", principalmente com as novas substâncias "atípicas" Clozapina ou Risperdal são usados. Essas drogas reduzem os chamados sintomas positivos de um episódio esquizofrênico, como delírios, alucinações ou mania. Além dos antipsicóticos, os bezodiazepínicos, como o lorazepam (®Tavor) ou o diazepam (®Válio), costumam ser usados ​​para acalmar o paciente durante um surto esquizofrênico agudo.
Os antidepressivos também podem ser administrados para a depressão concomitante, e. Citalopram.
Infelizmente, os medicamentos mencionados dificilmente têm efeito nos chamados sintomas negativos, como apatia, cansaço ou achatamento das emoções, e ainda não é possível tratar esses sintomas de forma satisfatória.

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Neurolépticos usados ​​para tratar esquizofrenia

A primeira escolha para o tratamento da esquizofrenia são os neurolépticos ou antipsicóticos mencionados. É feita uma distinção entre os antipsicóticos típicos, que bloqueiam um importante receptor de dopamina no cérebro, e os antipsicóticos atípicos, que também influenciam outras substâncias mensageiras. Como a dopamina também desempenha um papel importante nas habilidades motoras, os neurolépticos típicos têm efeitos colaterais muito desagradáveis, como movimentos involuntários e espasmos. Esses efeitos indesejáveis ​​são difíceis de tratar e podem persistir mesmo após a interrupção do neuroléptico.
Portanto, hoje em dia é preferível usar os antipsicóticos atípicos mais novos, que desenvolvem seu efeito por meio de um comprometimento muito complexo de várias substâncias mensageiras importantes no cérebro. Isso também leva a vários efeitos colaterais, mas são mais fáceis de controlar e tratar, de forma que não afetam permanentemente o paciente.

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Taxa de recaída entre os afetados sem terapia

Sem neurolépticos, a probabilidade de adoecer novamente dentro de um ano é de quase 90%.

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Você pode tratar a esquizofrenia sem medicação?

Evitar medicamentos se você tiver esquizofrenia grave é muito arriscado e geralmente não é recomendado. Principalmente em um episódio agudo, o paciente não tem percepção da doença e pode colocar a si mesmo e outras pessoas em perigo. Nenhum médico permitirá, portanto, que um paciente com psicose aguda vá para casa sem medicação.
Somente em casos muito leves, se o paciente rejeitar decididamente um medicamento, ele pode ser dispensado. No entanto, deve-se estar ciente de que as chances de resolução completa dos sintomas e, portanto, de cura são significativamente maiores se os primeiros sintomas da esquizofrenia forem tratados imediatamente.
Terminado o episódio esquizofrênico, uma boa atitude por meio da psicoterapia e da terapia comportamental pode substituir a medicação. Mas você deve ter muito cuidado e deixar o medicamento diminuir gradualmente para evitar uma recaída.

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psicoterapia

A psicoterapia faz sentido para a maioria dos pacientes esquizofrênicos para capacitá-los a enfrentar sua doença. Em primeiro lugar, isso inclui a chamada psicoeducação, ou seja, informar a pessoa em questão sobre sua doença, terapia e possíveis consequências. Deve ficar claro para o paciente que ele se beneficiará com o tratamento, a fim de gerar a motivação necessária para a medicação de longo prazo e a psicoterapia.
Além da psicoeducação, a terapia cognitivo-comportamental desempenha um papel importante, na qual o paciente aprende quais comportamentos no contexto da esquizofrenia são úteis e quais são prejudiciais para ele. Nenhum desses métodos visa tirar o paciente de sua esquizofrenia. Por exemplo, se a pessoa sofre de delírios, eles geralmente não podem ser refutados com argumentos lógicos, porque são completamente reais para o paciente. No entanto, deve ficar claro para os afetados que eles são prejudicados pelos sintomas de sua esquizofrenia e que estariam em melhor situação com o tratamento.

Abordagem terapêutica social

Fornecimento de informações (psicoeducação)
Provou ser benéfico incluir parentes e parceiros, além da terapia individual.

O conteúdo da transferência de informações deve ser: Transmitir uma ideia de como a cooperação (tomar medicamentos), por um lado, e a redução do estresse, por outro, podem contribuir para a melhoria. Os objetivos da fase de informação são:

• Dê às pessoas afetadas uma explicação para a abordagem combinada de terapia neuroléptica e cuidado / psicoterapia familiar.
• As "habilidades de autogestão" promovem, por exemplo atribuindo à pessoa afetada um papel ativo e tornando o paciente um especialista em sua doença (Teorias sobre origem, frequência, curso, sintomas ...)
• Redução de mal-entendidos, preconceitos e sentimentos de culpa.
• Informações sobre neurolépticos

Cuidado familiar comportamental

A abordagem terapêutica desenvolvida por Falloon, Boyd e McGill em 1984 representa uma versão do cuidado familiar comportamental que é adaptado às necessidades especiais de pacientes esquizofrênicos e suas famílias.
Os componentes centrais são:

• Medicação neuroléptica
• Diagnóstico, análise de conflitos familiares e estresse
• Informações sobre esquizofrenia e medicamentos
• Treinamento de comunicação (expressão direta de sentimentos positivos e negativos, escuta ativa)
• Treinamento de resolução de problemas
• Se necessário: terapia individual

O cuidado familiar deve ser realizado como acompanhamento ambulatorial e - se possível - como acompanhamento do tratamento hospitalar.
O paciente deve estar assintomático a ponto de conseguir se concentrar no trabalho por aproximadamente 45 minutos.
Recomenda-se realizar aproximadamente a cada 4ª sessão na casa da família.
A duração é de aproximadamente 25 sessões no primeiro ano, a frequência é adaptada à família. O atendimento deve ser planejado para um período de dois anos. Em caso de crise, uma reunião não agendada deve ser organizada rapidamente.

Treinamento de habilidades sociais

Esta abordagem terapêutica visa melhorar as habilidades sociais, ou seja, a habilidade de interagir com outras pessoas e resolver problemas interpessoais. Esta terapia é realizada em grupos e inclui exercícios para melhorar a consciência social e o comportamento. Para ser praticado:

• Habilidades do receptor (exercícios de percepção, escuta ativa, resumindo as declarações do falante)
• Iniciação, manutenção e término de conversas curtas
• Expressar sentimentos positivos, como elogio e apreciação
• Expressando sentimentos negativos
• Lute pelos seus próprios direitos e rejeite reivindicações injustificadas
• Treinamento de resolução de problemas

Socioterapia e reabilitação

A esquizofrenia acompanha as pessoas afetadas por anos, se não por toda a vida. Essas pessoas, portanto, deixam sua vida profissional e social por um longo tempo e precisam ser reintegradas como parte de uma terapia de sucesso. Na maioria dos casos, isso funciona mesmo se a esquizofrenia persistir. Médicos e terapeutas, assistentes sociais, parentes e, claro, o paciente devem trabalhar juntos. Os aspectos mais importantes aqui são a continuação do tratamento medicamentoso e / ou psicoterapêutico, os cuidados no ambiente doméstico e a procura de um emprego adequado se o paciente puder trabalhar.
Em muitos casos, com a ajuda certa, as pessoas afetadas encontram o caminho de volta às suas próprias vidas, podem viver de forma independente e buscar um emprego. Os pacientes mais gravemente afetados precisam de apoio na vida cotidiana porque não conseguem lidar com a situação por conta própria. Nesse caso, deve-se buscar uma situação de moradia com suporte e um trabalho no qual os colegas possam ficar de olho em você, como auxiliar de enfermaria na clínica. Nos casos em que o paciente representa um perigo para si mesmo ou para outras pessoas, a reintegração não é possível e a colocação em uma instituição fechada pode ser necessária.

Quanto tempo leva a terapia para esquizofrenia?

A esquizofrenia não é uma doença que pode ser curada com medicamentos, mas um distúrbio psicológico sério que às vezes é mais intenso, às vezes menos pronunciado em episódios. Em muitos casos, os sintomas diminuem após algum tempo, mas em outros eles duram a vida toda.
A terapia é, portanto, necessária enquanto os sintomas estiverem presentes e por algum tempo depois disso para evitar recaídas. Portanto, só é possível iniciar uma primeira tentativa de eliminação após meses ou anos sem sintomas. Se a esquizofrenia não retornar, o paciente não precisará mais de medicamentos. Se a fase esquizofrênica ocorrer novamente, a pessoa em questão pode ficar dependente de tratamento pelo resto de sua vida. Mas, mesmo sem recaída, muitos pacientes ainda precisam de pelo menos terapia psicológica muito depois de os sintomas terem diminuído.
Dependendo do quadro clínico individual, a terapia para esquizofrenia, portanto, dura de alguns anos a toda a vida, dependendo de como a doença se desenvolve e quão estável o paciente permanece sem medicação.

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Posso suportar esquizofrenia com homeopatia?

Existem algumas substâncias homeopáticas que podem complementar o tratamento psiquiátrico, dependendo do aparecimento da esquizofrenia. Em fases psicóticas, por exemplo, podem ser considerados calmantes, em episódios apáticos substâncias estimulantes.
No entanto, o suporte homeopático deve ser discutido com o psiquiatra responsável, pois alguns remédios podem interagir com outros medicamentos.

Terapia de insulina - um conceito de tratamento desatualizado

Em meados do século 20, pacientes psiquiátricos foram tratados com o chamado choque insulínico. A administração de insulina causa hipoglicemia maciça, que entre outras coisas leva a convulsões. Devido aos efeitos colaterais massivos, algumas mortes e um efeito meramente questionável, essa forma de tratamento foi rapidamente esquecida.
O princípio de uma convulsão induzida artificialmente, por assim dizer uma "reinicialização do cérebro", e o efeito positivo resultante em doenças psiquiátricas estão agora sendo usados ​​por uma terapia eletroconvulsiva (ECT) muito mais segura, que também é usada na esquizofrenia.

Com que rapidez os sintomas podem melhorar?

A rapidez com que uma terapia entra em vigor depende do tipo de tratamento. Os medicamentos antipsicóticos e depressores geralmente funcionam muito rapidamente para ajudar a aliviar os sintomas agudos da esquizofrenia. Outras drogas psiquiátricas levam algumas semanas para mostrar seu efeito total. As medidas psicoterapêuticas levam meses para realmente fazerem efeito. Assim, as várias opções de terapia para diferentes aspectos da doença fazem sentido.

Como os sintomas acompanhantes são tratados?

Os efeitos colaterais comuns de pacientes esquizofrênicos são depressão, transtornos de ansiedade e outros problemas psicológicos que geralmente só aparecem após o episódio esquizofrênico. No entanto, eles podem ser bem tratados com antidepressivos e medidas psicoterapêuticas se forem reconhecidos em tempo útil.
No entanto, a esquizofrenia pode, em princípio, desencadear todos os tipos de sintomas, desde dores de cabeça e estômago até distúrbios do sono e concentração, por se tratar de uma doença muito complexa. Muitos desses sintomas associados são de natureza psicossomática, ou seja, podem ser atribuídos ao estresse psicológico. No entanto, os medicamentos usados ​​também podem ter efeitos colaterais que precisam ser tratados.
Cada paciente, portanto, tem sintomas muito individuais que devem ser tratados de maneira diferente. Portanto, é importante ter uma equipe constante de médicos e terapeutas que possam resolver cada problema individualmente. O paciente precisa confiar nessa equipe para relatar os sintomas de acompanhamento e buscar ajuda. Clínicas psiquiátricas maiores permitem esse tratamento holístico.

diagnóstico

Todo diagnóstico que é feito neste país tem que ser “codificado” se alguém quiser fazer isso profissionalmente e não simplesmente do intestino. Isso significa que existem sistemas em que todas as doenças conhecidas pela medicina estão mais ou menos bem registradas. Portanto, um médico não pode simplesmente distribuir diagnósticos, a menos que certos critérios exigidos pelo sistema de criptografia sejam atendidos. De acordo com os critérios diagnósticos de esquizofrenia de acordo com os critérios da CID-10:
Os transtornos esquizofrênicos são geralmente caracterizados por transtornos fundamentais e característicos do pensamento e da percepção e afetos inadequados ou superficiais. Clareza de consciência e habilidades intelectuais geralmente não são prejudicadas, embora certos déficits cognitivos possam se desenvolver com o tempo.
Os fenômenos específicos da doença mais importantes são sons mentais, inspiração de pensamento ou privação de pensamentos, propagação de pensamentos, percepção delirante, mania de controle, mania de influência ou a sensação do que foi feito, vozes que comentam sobre o paciente na terceira pessoa ou falam sobre ele, distúrbios de pensamento e sintomas negativos. O curso dos transtornos esquizofrênicos pode ser contínuo, episódico com déficits crescentes ou estáveis, ou podem ocorrer um ou mais episódios com remissão completa ou incompleta.
O diagnóstico de esquizofrenia não deve ser feito em sintomas depressivos ou maníacos marcados, a menos que os sintomas esquizofrênicos precedam o transtorno de humor. Da mesma forma, a esquizofrenia não pode ser diagnosticada se houver uma doença cerebral definida, durante a intoxicação ou durante uma síndrome de abstinência.

Formas especiais de esquizofrenia

Esquizofrenia alucinatória paranóide (CID-10 F20.0)
A esquizofrenia paranóide é caracterizada por delírios persistentes, freqüentemente paranóides, geralmente acompanhados por alucinações acústicas e distúrbios perceptivos. Transtornos do humor, do impulso e da fala, os sintomas catatônicos estão ausentes ou quase imperceptíveis.

Esquizofrenia hebefrênica (CID-10 F20.1)
Forma de esquizofrenia em que as mudanças afetivas estão em primeiro plano, os delírios e alucinações são fugazes e fragmentários, o comportamento é irresponsável e imprevisível e os maneirismos são comuns. O clima é monótono e impróprio. O pensamento é desorganizado, a linguagem desorganizada. O paciente tende a se isolar socialmente. Por causa do rápido desenvolvimento de sintomas negativos, especialmente achatamento do afeto e perda do impulso, o prognóstico é geralmente ruim. Como regra, a hebefrenia só deve ser diagnosticada em adolescentes ou adultos jovens.

Esquizofrenia Catatônica (CID-10 F20.2)
A esquizofrenia catatônica é caracterizada pelos distúrbios psicomotores predominantes que podem alternar entre extremos como excitação e estupor, bem como comando automático e negativismo. Posturas e posições restritas podem ser mantidas por um longo tempo. A agitação grave episódica pode ser uma característica deste quadro clínico. Os fenômenos catatônicos podem ser associados a um estado de sonho (oneiroid) com vívidas alucinações cênicas.

Resíduo esquizofrênico (CID-10 F20.5)
Estágio crônico no desenvolvimento de uma doença esquizofrênica em que há uma deterioração definitiva de um estágio inicial para um estágio posterior e que se caracteriza por sintomas "negativos" de longa duração, mas não necessariamente irreversíveis. Estes incluem desaceleração psicomotora, diminuição da atividade, achatamento do afeto, passividade e falta de iniciativa, empobrecimento qualitativo e quantitativo da linguagem, comunicação não verbal baixa através da expressão facial, contato visual, modulação da voz e postura, negligência com a higiene pessoal e desempenho social em declínio.