Medicina Interna

Terapia de câncer de fígado

Nota

Todas as informações fornecidas aqui são apenas de natureza geral, a terapia do tumor sempre pertence às mãos de um oncologista experiente (especialista em tumor)!

introdução

Carcinoma de células do fígado (Câncer de fígado) representa uma doença grave das células e dos tecidos do fígado. A causa desta proliferação celular descontrolada é, na maioria dos casos, devida a várias doenças anteriores do fígado.

80% dos carcinomas hepatocelulares são baseados na cirrose do fígado, cuja causa é o consumo excessivo de álcool ou inflamação hepática prévia (hepatite) mentiras. A doença metabólica hemocromatose (Doença de armazenamento de ferro) pode levar ao carcinoma de células do fígado.

A nova taxa de doença na Alemanha é de 5 a 6 pacientes por 100.000 habitantes. A idade de início é entre 50 e 60 anos. Os homens são afetados com mais freqüência do que as mulheres. Esta doença ocorre mais cedo e com mais frequência na população de áreas tropicais da África e da Ásia.

Geral

Os sintomas se desenvolvem tardiamente e variam de desconforto epigástrico, inchaço, náusea e perda de peso a sangramento no estômago.

Um sinal comum de câncer de fígado é a icterícia, um amarelecimento dos olhos e da pele causado pelo fígado não desintoxicar.

A classificação das formas de câncer de células hepáticas é baseada, por um lado, na distribuição no fígado, no tipo histológico e na classificação TNM típica das doenças cancerígenas.

Terapia de câncer de fígado

O tipo de terapia para câncer de fígado depende, por um lado, da quantidade de focos hepáticos encontrados e, por outro lado, se o tumor primário está no fígado ou como um tumor secundário (metástase) migrou de outro órgão.

No carcinoma hepatocelular primário, cujos focos já estão disseminados no fígado ou já cresceram através dos vasos sanguíneos maiores, não há terapia curativa, apenas melhora a vidaterapia paliativa) possível. Isso geralmente consiste na administração de um agente quimioterápico (5-fluorouracil) juntos, mas isso não tem efeito de prolongamento da vida.

Se outro tumor tiver metastizado, não mais do que 50% do fígado deve estar envolvido e nenhuma cirrose hepática deve ser conhecida quando o 5-fluorouracil é usado. O tratamento com um medicamento que inibe uma enzima chamada multiquinase - sorafenib - também pode ser considerado.

Outra possibilidade de tratamento paliativo é a injeção local de uma solução alcoólica diretamente no foco de metástase / tumor do fígado. A injeção de álcool tem mais sucesso quando o tumor tem menos de 3 cm de tamanho. Nesse caso, a esperada necrose tumoral ocorre em 70% dos casos (Morte do tumor).

5 anos após o tratamento com injeção de álcool, 30-60% dos pacientes ainda estão vivos. A desvantagem desse tipo de tratamento é a taxa frequente de recaídas (33% -43%) e as sessões de terapia repetitiva resultantes. Além disso, também há cobertura (Crioterapia) ou o aquecimento é usado localmente, diretamente no tumor no fígado.

Se o tumor for menor, a terapia curativa pode ser tentada. Inclui a remoção cirúrgica do segmento hepático afetado (Ressecção parcial do fígado) Como os humanos são capazes de viver com uma pequena parte do fígado, essa opção de terapia é uma consideração sensata.

É importante que esteja em um estágio inicial de diagnóstico (T1-T2) e o tumor pode estar limitado a apenas um lóbulo do fígado. A remoção cirúrgica das metástases hepáticas só é possível se individualmente, no máximo 4 metástases em 4 segmentos forem encontradas, nenhum outro órgão for afetado e o tumor primário também for operável.

Durante a operação, é feita uma incisão transversal ou abdominal média.Um corte ao longo do arco costal ou um procedimento laparoscópico também é possível. Hoje em dia são utilizadas nesta operação as chamadas facas ultrassônicas, que têm como objetivo facilitar o acesso ao fígado e reduzir a perda de sangue durante a operação.

Dependendo da localização do tumor hepático, a chamada ressecção periférica é escolhida. Aqui o tumor está na borda do fígado, o cirurgião não tem que obedecer às condições anatômicas. Uma cunha é cortada e uma distância de segurança de aproximadamente 1 cm é observada, ou seja, 1 cm deve ser cortado em tecido saudável que não foi afetado pelo tumor.

Se o tumor estiver limitado a um segmento específico do fígado, todo o segmento (Ressecção de segmento) removidos do fígado. Se afetado, toda a metade do fígado pode ser removida (Hemihepatectomia) As operações paliativas também são possíveis e visam remover gargalos causados pelo tumor.

Quais são as opções de terapia?

Existem várias terapias para o tratamento do câncer de fígado. O procedimento terapêutico de melhor prognóstico é a remoção cirúrgica do câncer. Isso geralmente requer a remoção de parte do fígado. Em muitos casos, entretanto, isso não é possível.

Nestes casos, o transplante de fígado é uma opção. No entanto, um longo tempo de espera é esperado com o transplante de fígado, de modo que vários métodos foram desenvolvidos para prevenir o crescimento do tumor até o transplante.

A última opção de tratamento para pacientes com carcinoma hepatocelular sem metástases é o transplante de fígado, porém, devido à falta de doadores de órgãos, não é uma medida muito comum, pois, devido ao tempo, o transplante geralmente não pode mais ocorrer.

Um transplante de fígado só pode ser realizado se os chamados critérios de Milano forem atendidos (1 tumor deve ter menos de 5 cm de tamanho ou no máximo 3 tumores, cada um com 3 cm de diâmetro) Se o tumor já estiver conectado ao sistema de vasos sanguíneos ou se os resultados ocorrerem fora do fígado, isso exclui um transplante de fígado.

Além disso, o paciente deve seguir algumas orientações: sua doença hepática também apresenta problema de álcool? Portanto, ele deve ter ficado comprovadamente abstinente recentemente para permitir que ele fosse selecionado para candidatos a doadores de órgãos. Se o paciente atender aos critérios para um transplante de fígado e for colocado na lista de espera, medidas de terapia intermediária devem ser consideradas.

Outra opção terapêutica é a ablação por radiofrequência. Aqui, a eletricidade é usada para gerar calor no tecido tumoral a fim de destruí-lo. Este procedimento pode ser usado para preencher a lacuna do transplante de fígado ou como terapia curativa. No entanto, o risco de recorrência, ou seja, o risco de que o câncer se desenvolva no fígado novamente, é muito alto, 70%. O paciente tem fluido no abdômen (Ascite), ou se os tumores estiverem nas proximidades de grandes vias biliares, esse tipo de terapia deve ser evitado.

Termoterapia induzida por laser (LITT) também pode ser usado no tratamento de metástases. Neste caso, um tomógrafo de computador (CT) puncionou o foco do tumor e posteriormente introduziu o laser. A imagem de ressonância magnética, ou seja, uma ressonância magnética do fígado, pode ser usada para rastrear a taxa de sucesso do tratamento com a ajuda de imagens dependentes da temperatura.

As metástases hepáticas, cujos órgãos são encontrados no estômago, pâncreas ou pulmões, não são tratadas com o LITT, uma vez que um evento sistêmico deve ser assumido aqui.

Outra opção é a quimioembolização transarterial. Aqui, os agentes quimioterápicos são aplicados localmente ao câncer por meio dos vasos, a fim de reduzir seu crescimento e interromper o suprimento de sangue. Recorre-se ao fato de que o carcinoma hepatocelular é principalmente suprido pela artéria.

Durante o tratamento, a artéria da perna (Artéria femoral) do paciente e um cateter através da artéria principal (aorta) no ramo vascular que abastece o fígado (Tronco celíaco) colocada. Os vasos são mais bem representados com a administração de meio de contraste. Outro cateter é agora empurrado através do primeiro diretamente para o tumor hepático. Quanto mais próximo o cateter estiver do tumor, menor o risco de que áreas saudáveis sejam embolizadas com ele.

Se a posição estiver correta, vários medicamentos são agora administrados diretamente ao tumor por meio do cateter. Emulsão de lipidol - os vasos que irrigam o fígado são fechados e aumentam a duração do efeito do medicamento quimioterápico.
Partículas de plástico são injetadas na área do tumor, diminuindo a taxa de fluxo sanguíneo e fazendo com que os vasos que irrigam o tumor sejam bloqueados. Como agentes quimioterápicos, doxorrubicina, carboplatina e mitomicina, etc. são usados. Esta embolização é então repetida.

Este tratamento não deve ser realizado em pacientes com insuficiência cardíaca ou hepática, alergia a agentes de contraste ou distúrbios da coagulação do sangue.

Em estágios bem avançados, nos quais o câncer já se infiltrou nos vasos circundantes ou se espalhou para outros órgãos, apenas a terapia paliativa para câncer de fígado com o medicamento sorafenibe é realizada. Seu objetivo não é mais curar a pessoa afetada, mas melhorar a qualidade de vida.

O tipo de terapia realizada para o carcinoma de células do fígado (Câncer de fígado) é distribuído entre os pacientes da seguinte forma: 73% dos pacientes não recebem nenhuma terapia porque o momento do diagnóstico é muito tarde e a doença é muito avançada. 12% receberam terapia cirúrgica com remoção de partes do fígado ou remoção de metástases. 6% recebem quimioterapia. 9% dos pacientes recebem outra terapia sem classificação adicional.

Tratamento cirúrgico de câncer de fígado

A remoção cirúrgica do câncer de fígado é a terapia com melhor chance de recuperação. O fígado pode ser dividido em quatro lobos. Geralmente, um, dois ou mesmo três retalhos são removidos durante uma operação. No entanto, existem muitos casos em que esta terapia não é possível.

Os fatores que falam contra uma operação são, por um lado, a infiltração de todo o fígado ou a função hepática deficiente do tecido não afetado pelo câncer, e. devido à cirrose do fígado. A cirrose hepática é uma remodelação do fígado semelhante ao tecido conjuntivo, associada a uma deterioração de sua função. Nestes casos, o transplante de fígado é uma opção.

Nos casos em que não é certo se o tecido remanescente é suficientemente funcional, uma operação especial pode ser realizada. Neste procedimento cirúrgico, o primeiro passo é clivar os vasos sanguíneos que irrigam a parte do fígado a ser removida. Em seguida, é feita uma verificação para ver se o tecido hepático remanescente está funcionando corretamente. Na segunda etapa, a parte do fígado pode ser removida ou reconectada ao suprimento de sangue. Além disso, os pacientes não podem mais ser operados se o câncer tiver metástase ou infiltrado nos vasos sanguíneos.

Transplante de fígado

O transplante de fígado é a única opção para muitos quando a função hepática é deficiente. O problema com os transplantes de fígado reside no longo tempo de espera, porque há poucos órgãos. No momento, o tempo de espera é de 6 a 18 meses.

Uma vez que o câncer não pode ser deixado sem tratamento durante este período, vários métodos são usados para prevenir o crescimento do câncer durante este período. Dois métodos comuns para a chamada ponte são o método de radioablação e a quimioebolização, que são explicados no capítulo “Quais métodos de terapia existem?”.

No entanto, para ser elegível para um transplante de fígado, uma série de condições devem ser atendidas. O tumor não deve infiltrar nenhum vaso e não deve haver metástases. O tumor tem entre 2 e 5 cm de tamanho ou existem 1 a 3 tumores entre 1 e 3 cm. Se todos os critérios forem atendidos, os pacientes são colocados na lista de espera.

A urgência é atribuída de acordo com a gravidade da doença. Para isso orienta-se sobre o valor hepático da bilirrubina, o valor renal da creatinina e sobre a coagulação sanguínea. Uma pontuação é calculada a partir desses valores. Pacientes com tumor podem receber pontos adicionais. Em princípio, existe também a possibilidade de doação em vida. As mesmas condições devem ser atendidas para isso.

Para obter informações mais detalhadas sobre este tópico, consulte: Transplante de fígado

Quimioterapia para câncer de fígado

No mundo ocidental, a quimioterapia dificilmente desempenha um papel no tratamento do câncer de fígado, uma vez que o câncer de fígado está frequentemente associado à cirrose hepática. Em outros países, a quimioterapia é usada para tratar câncer de fígado. Os procedimentos locais de quimioterapia são usados no mundo ocidental. Como regra, no entanto, eles não têm a intenção de cicatrizar, mas são usados para a chamada ponte - ou seja, para combater o crescimento do tumor enquanto espera por um novo fígado.

O procedimento é chamado de quimioembolização transarterial (TACE) Um cateter é empurrado através da virilha até as artérias hepáticas. Os agentes quimioterapêuticos podem então ser administrados localmente através deste cateter. Além disso, pequenas partículas de plástico são colocadas no vaso que abastece o tumor. Isso obstrui este vaso e as células cancerosas não são mais adequadamente supridas com nutrientes e oxigênio e morrem.

A quimioembolização também é frequentemente combinada com terapia medicamentosa em pacientes que estão sendo tratados paliativamente, uma vez que os estudos mostraram um aumento na expectativa de vida. No entanto, TACE só deve ser usado em pacientes que ainda apresentam boa função hepática.

Tratamento com radiação de tumores hepáticos

Existem duas formas diferentes de irradiação. Por um lado, existe a radioterapia clássica, em que a radiação externa é aplicada ao câncer de fígado. Este procedimento é usado quando o tumor não pode ser removido por cirurgia.

Outro método de radiação é a radioterapia interna seletiva (SIRT), também radioembolização transarterial (TARA) chamado. Com o SIRT, as células cancerosas são irradiadas de dentro. Aqui, pequenas esferas que emitem raios são posicionadas nos vasos do tumor. Como resultado, as células cancerosas são expostas a uma dose maior de radiação e os vasos que fornecem o tumor são fechados.

Quais são os efeitos colaterais da terapia?

Os efeitos colaterais variam dependendo da terapia. O transplante de fígado está associado a certo risco de rejeição. A rejeição ocorre principalmente no primeiro ano após o transplante. Existem diferentes reações à rejeição. Em alguns casos, o enxerto precisa ser removido como resultado.
Em todos os casos, é necessária uma supressão vitalícia do sistema imunológico com medicamentos após um transplante. Isso o torna mais suscetível a infecções. Além disso, os vários medicamentos podem causar outros efeitos colaterais que variam de pessoa para pessoa.

Com a radioembolização transarterial, existe o risco de os glóbulos emitidos pelos raios deslizarem na sua posição e, em determinadas circunstâncias, chegarem às proximidades de outros órgãos abdominais. Aqui, eles podem causar efeitos colaterais consideráveis, pois levam à morte das células.

O medicamento sorafenibe, usado quando o tumor não pode mais ser removido cirurgicamente ou tratado com outros métodos, pode causar diarréia, erupções cutâneas, sangramento e outros sintomas.

Qual é o prognóstico?

Para poder fazer uma declaração sobre o prognóstico após o diagnóstico de câncer de fígado, o estágio do tumor, a função hepática (A função hepática prejudicada sugere um estágio avançado da doença com piora do prognóstico), o estado geral de saúde e a influência potencial das medidas terapêuticas devem ser levados em consideração.

Sem terapia apropriada, o prognóstico é ruim. Uma vez que a doença leva a sintomas relativamente tardios e o carcinoma de células hepáticas só é diagnosticado em um estágio avançado, geralmente há apenas a opção de terapia paliativa. Aqui, as taxas de sobrevida média são de apenas 6-12 meses.

Se o tratamento curativo for tentado, as taxas de sobrevivência de 5 anos para o transplante de fígado são de 40-70%, após a remoção parcial do fígado 20-50% e após a remoção local do tumor de 20-50%. Após a cirurgia hepática, a mortalidade durante a operação e até no máximo 3 meses depois é de 10%.

Se o carcinoma de células do fígado for tratado como tendo sido tratado, há sempre, é claro, o risco de recidiva (Recaída) Se o tumor já encontrou conexão com o sistema de vasos sanguíneos e ambos os lobos do fígado foram afetados pelo tumor, a probabilidade de uma recidiva é bastante alta. O tamanho do tumor também deve ser levado em consideração no cálculo da probabilidade de recidiva.

É assim que o câncer de fígado é diagnosticado

Além da anamnese, na qual pergunta sobre o início e o curso da queixa, o médico também deve realizar o exame físico com palpação e escuta do abdome. Às vezes, ele pode diagnosticar um fígado aumentado, o tumor espessado ou ruídos de fluxo dos vasos sanguíneos.

O exame de ultrassom geralmente pode tornar um tumor maligno visível e diferenciá-lo de uma metástase de outro tumor primário. Com um exame de sangue e determinação de marcador tumoral de alfa-fetoproteína e CEA (Antígeno Carcinoembrionário) o curso do carcinoma de células do fígado pode ser observado. A biópsia não deve ser realizada para diagnóstico, pois há risco de disseminação do tumor.

Isso é curável?

Em princípio, o câncer de fígado pode ser curado. Como acontece com outros cânceres, as chances de recuperação dependem do estágio do câncer. Os estágios iniciais do câncer geralmente podem ser tratados melhor e, portanto, têm um prognóstico significativamente melhor. No câncer de fígado, o funcionamento do fígado também desempenha um papel importante e pode limitar as opções de tratamento.

Muitos pacientes com câncer de fígado também sofrem de cirrose hepática. Na cirrose do fígado, o tecido conjuntivo é remodelado de modo que a função do fígado fica prejudicada. Se a função do fígado for muito restrita, não será possível remover o tecido hepático afetado pelo câncer como parte de uma operação, uma vez que o tecido hepático remanescente não seria mais suficiente. O humano morreria.

Nesses casos, as chances de recuperação diminuem porque os outros métodos terapêuticos têm um prognóstico pior do que a cirurgia. Uma opção de tratamento com bom prognóstico neste caso seria o transplante de fígado. Porém, devido ao pequeno número de órgãos disponíveis para transplante, os tempos de espera são longos.

Que novos tratamentos estão chegando?

A pesquisa sobre o desenvolvimento de terapias medicamentosas para o tratamento do câncer de fígado está em andamento. Com o sorafenibe, aprovado há cerca de dez anos, foi dado um primeiro passo promissor. Sorafenib inibe os sinais de crescimento nas células e, portanto, inibe o crescimento do tumor. No entanto, o sorafenibe não pode curar o câncer, mas pode estender significativamente sua vida útil.

Estão sendo feitas pesquisas com outros medicamentos semelhantes, alguns já aprovados para tratamento. A imunoterapia com inibidores PD1 / PDL1 é outra fonte de esperança. Esses medicamentos têm como objetivo ajudar o corpo a reconhecer e matar as células tumorais. Essas drogas também podem prolongar a vida. Até que ponto eles realmente são eficazes ainda está para ser visto nos próximos anos.

Profilaxia do câncer de fígado

Uma importante medida preventiva é prevenir doenças que resultam em carcinoma hepatocelular (Câncer de fígado) - por exemplo, cirrose do fígado, hepatite. Se houver um problema de álcool, a abstinência deve ser alcançada imediatamente, especialmente se a cirrose hepática já tiver sido comprovada.

Para evitar uma das inúmeras inflamações do fígado, a vacinação (Hepatite A, hepatite B) ser considerado.
Como não há vacinação contra a hepatite C, devem-se tomar precauções com as fontes de transmissão (Relações sexuais protegidas, seringas descartáveis para o vício em heroína) sejam notados.

Pacientes com cirrose hepática ou infecção por hepatite conhecidas devem fazer um check-up a cada seis meses - ultrassom e determinação do marcador tumoral - vá ao médico.