Artéria carótida obstruída - o que fazer?
introdução
Uma artéria carótida "obstruída" é um estreitamento da artéria cervical principal (artéria carótida) devido a depósitos na parede do vaso (arteriosclerose), de modo que o fluxo sanguíneo para a cabeça / cérebro é difícil ou reduzido. Este estreitamento de uma das artérias carótidas no lado esquerdo ou direito do pescoço também é conhecido na medicina como "estenose carotídea" (estenose = estreitamento).
Gorduras, coágulos sanguíneos, cálcio e tecido conjuntivo são depositados na camada mais interna da parede do vaso, o que significa que a artéria carótida não é apenas mais estreita, mas também mais dura e menos elástica.
Tanto o tronco principal da artéria carótida (artéria carótida comum) quanto seu vaso de saída interno (artéria carótida interna) ou externo (artéria carótida externa) podem ser afetados.
O congestionamento ou estreitamento das artérias carótidas geralmente afeta mais homens do que mulheres; o risco de desenvolvê-los aumenta com a idade e com certas doenças secundárias, como diabetes mellitus (s. Consequências do diabetes), obesidade (s. Consequências do excesso de peso), níveis elevados de lipídios no sangue (s. Hiperlipidemia), hipertensão, etc.
Segundo as estatísticas, afeta 0,2% dos homens com menos de 50 anos e 7,5% dos homens e 5% das mulheres com mais de 80 anos.
As razões
A causa mais comum de artérias carótidas bloqueadas ou estreitadas são "calcificações vasculares" da camada mais interna da parede do vaso. Mais precisamente, não se trata apenas de calcificações vasculares puras - também arteriosclerose - mas sobre depósitos de gorduras, coágulos sanguíneos e cal, bem como um crescimento excessivo desses depósitos com tecido conjuntivo e músculos vasculares, de modo que o vaso sanguíneo se estreita gradualmente devido à formação de placa e o sangue não pode mais fluir livremente. Certas doenças e estimulantes são fatores de risco para essa calcificação vascular, incluindo hipertensão, diabetes mellitus, obesidade, tabagismo e aumento dos níveis de lipídios no sangue (essas doenças de risco podem ser resumidas como síndrome metabólica).
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Quanto maiores esses depósitos ou placas se tornam nas paredes dos vasos da artéria carótida, mais ele se obstrui e menos bem o sangue pode fluir para a cabeça e o cérebro, de modo que, em caso de constrição grave, pode até haver um suprimento insuficiente de sangue. Quanto maior a placa, maior o risco de que se torne instável, se desprenda e se lave até ficar presa em um vaso menor no cérebro e o obstruir completamente - pode ocorrer um derrame.
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O diagnóstico
Para diagnosticar uma artéria carótida bloqueada, além de uma anamnese detalhada e da pesquisa de doenças secundárias típicas, também pode ser necessário um exame físico, durante o qual pode ser notado um pulso enfraquecido na artéria carótida afetada. Além disso, ao ouvir a artéria carótida com o estetoscópio, pode-se notar um ruído de fluxo.
Os exames de sangue podem ser usados para pesquisar o aumento de lipídios / colesterol no sangue, valores de açúcar no sangue e parâmetros de coagulação alterados.
Com a ajuda de um exame de ultrassom especial, a chamada ultrassonografia Doppler, a extensão do estreitamento pode então ser visualizada. A tomografia computadorizada (angiotomografia) ou a tomografia por ressonância magnética podem ser usadas para retratar os vasos com ainda mais precisão.
Leia mais sobre o assunto: Ultrassonografia Doppler.
O grau de estreitamento
O grau de estreitamento das artérias carótidas é determinado por meio de um exame de ultrassom específico (Ultrassonografia duplex) determinado em que a velocidade de pico do fluxo sanguíneo no respectivo vaso sanguíneo, bem como o quociente do pico de velocidade nas artérias carótidas internas e nas artérias carótidas comuns, bem como a extensão do estreitamento por placas é medida.
Quanto maior a velocidade do fluxo sanguíneo em um vaso, maior será a constrição e, neste caso, mais obstruída será a artéria carótida
As constrições são divididas em diferentes graus, os chamados Grau de estenose de 90%.
Os sintomas
As artérias carótidas obstruídas frequentemente permanecem assintomáticas ou apresentam poucos sintomas por um longo período, de modo que podem inicialmente passar despercebidas.
Somente a partir de um certo grau de estenose surgem os primeiros sintomas, que se baseiam em um fluxo sanguíneo reduzido ou insuficiente para as artérias cerebrais.
As queixas típicas que podem causar obstrução das artérias carótidas são, por exemplo, distúrbios visuais, como visão dupla ou mesmo defeitos completos do campo visual (amaurose fugaz), distúrbios da fala, dores de cabeça, ataques de tontura ou mesmo sintomas de paralisia. Esses sintomas aparecem muito repentinamente e como ataques; na melhor das hipóteses, eles diminuem após alguns minutos ou horas. Se for esse o caso, fala-se em AIT, o chamado ataque isquêmico transitório, uma espécie de "mini-AVC".
Se os sintomas persistem por um longo período de tempo ou apenas parcialmente ou não regridem, fala-se de um derrame (apoplexia).
Leia nosso artigo sobre isso: Sinais de derrame
A dor como sintoma
Uma artéria carótida bloqueada pode causar distúrbios sensoriais. Não há sangue suficiente e, como resultado, não é bombeado oxigênio suficiente para o cérebro. Isso pode resultar em sintomas de falha e distúrbios sensoriais. Isso pode se manifestar na forma de dor.
No entanto, a dor ocorre em casos raros e geralmente aparece em um estágio avançado.
No entanto, a dor após a cirurgia para remover as placas arterioscleróticas é relativamente comum. Depois de alguns dias, no entanto, eles diminuem novamente.
A terapia
Terapia Conservadora
O tratamento conservador de artérias carótidas bloqueadas é entendido como todas as medidas terapêuticas que podem ser realizadas em vez de uma operação.
Uma vez que as artérias estão bloqueadas ou estreitadas, esse fato não pode ser revertido sem cirurgia. Apenas a progressão do estreitamento pode ser evitada eliminando todos os fatores de risco. Isso inclui, por um lado, que a obesidade seja reduzida, o estresse seja reduzido e o fumo seja interrompido.
Em segundo lugar, doenças secundárias, como hipertensão, devem ser bem tratadas para que a pressão arterial seja ajustada para valores normais. (s. Baixa pressão alta)
O mesmo se aplica aos níveis de açúcar no sangue na diabetes mellitus.s. Terapia de diabetes)
Além disso, o risco de um acidente vascular cerebral devido à dissolução das placas pode ser reduzido tomando anticoagulantes medicamentosos para prevenir a formação de coágulos sanguíneos.
As drogas
O uso de certos medicamentos para artérias carótidas bloqueadas faz parte da terapia conservadora e é usado antes e / ou depois de qualquer terapia cirúrgica para reduzir o risco de um acidente vascular cerebral. A terapia medicamentosa mais importante inclui o uso de agentes para afinar o sangue, como Ácido acetilsalicílico (ASA), que impede a formação de coágulos sanguíneos.
Além disso, vários medicamentos podem ser administrados para ajustar outros fatores de risco, como redutores de açúcar, anti-hipertensivos e anti-hipertensivos. Você pode encontrar uma visão geral desses medicamentos em Medicamentos para diabetes e Medicamentos para hipertensão.
A terapia medicamentosa sozinha só é útil se o grau de estenose ainda for assintomático e serve principalmente para prevenir a progressão do estreitamento. Se um certo grau de estenose for excedido ou se a artéria carótida bloqueada se tornar sintomática, a terapia deve ser estendida para uma operação.
A operação
A cirurgia para artérias carótidas bloqueadas é sempre necessária se o estreitamento progrediu tanto que o risco de sofrer um ataque isquêmico transitório ou derrame é muito alto, ou se a pessoa em questão já se tornou sintomática com um derrame. Para todas as artérias carótidas sintomáticas bloqueadas e para estenoses assintomáticas> 70%, a cirurgia geralmente é recomendada.
Existem duas técnicas cirúrgicas principais que podem ser utilizadas:
Por um lado, é possível remover a constrição, ou seja, a calcificação ou placa - o vaso afetado é aberto e a placa é removida.
Este procedimento é chamado de trombendateriectomia (TEA) chamado.
Por outro lado, existe a possibilidade de alargar a área bloqueada / contraída por meio de um cateter balão e, se necessário, até mesmo inserir um stent para manter a constrição permanentemente aberta ou ainda mais aberta. Fala-se então de um Angioplastia carotídea.
O stent
A introdução de um stent - um suporte vascular feito de fio metálico - como parte de uma angioplastia carotídea é o procedimento cirúrgico mais realizado atualmente.
Como regra, a pessoa em questão recebe um anestésico local sob o qual um sistema de tubos (cateter) é inserido no corpo através da artéria inguinal. Uma vez que o cateter foi avançado até a artéria carótida estreitada, o estreitamento é alargado por meio de um balão e então revestido com um stent.
Podem ser usados stents revestidos de metal ou os chamados stents farmacológicos, sendo os últimos revestidos com drogas que impedem a renovação celular e, portanto, o crescimento excessivo das células vasculares no stent. Dependendo do material do stent usado, o tempo pelo qual um afinamento do sangue medicinal é necessário após a operação difere.
Os riscos cirúrgicos
O risco mais importante que existe durante uma operação de estenose carotídea é o afrouxamento do material da placa, que obstrui pequenos vasos a jusante e leva a sintomas de derrame. Durante a operação, independentemente de ser realizado um TEA ou angioplastia de carótida, é realizado um trabalho na área de constrição, de forma que haja risco inevitável de soltura do material.
Prognóstico
Quanto mais as artérias carótidas são estreitadas, maior o risco de que haja suprimento insuficiente de sangue para o cérebro (isquemia) ou de que as placas vasculares se tornem instáveis, se soltem e obstruam completamente as artérias cerebrais menores (acidente vascular cerebral). A artéria carótida obstruída frequentemente permanece sem sintomas para aqueles afetados por um longo período, mas 2% das estenoses assintomáticas anualmente desencadeiam um derrame.
Ao reduzir os fatores de risco ou tratar as doenças de alto risco, a formação de constrições vasculares pode ser evitada, mas as calcificações existentes não podem mais ser revertidas - apenas a progressão pode ser evitada. A partir de um certo grau de constrição, entretanto, a terapia é necessária, tanto conservadora quanto cirurgicamente, para prevenir complicações fatais.
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Você pode sentir uma artéria carótida bloqueada?
Uma artéria carótida bloqueada geralmente fica sensível à pressão. Isso significa que há dor ao tocar nessa área.
Além disso, a constipação pode se manifestar por meio de diversos sintomas. Perda frequente de consciência, tontura e visão dupla são sintomas característicos. Além disso, podem ocorrer distúrbios da fala e da deglutição e os sintomas de paralisia não são incomuns. Se os sintomas acima ocorrerem com mais frequência, você definitivamente deve consultar um médico para esclarecer isso. Em um estágio avançado, uma artéria carótida bloqueada também pode causar um derrame.
