Dor nas telhas

definição

Em Dorque são parte de um Cobreiro ocorrer, é primeiro o chamado neuralgia pós-herpética do real "Dor Zoster"Distinguir.

Do "Dor Zoster“É a dor que ocorre durante um curso típico de uma infecção de herpes. Isso geralmente é chamado queimando e Pruriginoso sentiu e anda de mãos dadas com a limitação a uma determinada área da pele pustulosa Erupção cutânea. Consequentemente desaparece essa dor geralmente também enquanto as erupções curamAqui, a duração e a intensidade da dor podem ser influenciadas por medidas adequadas.

O assim chamado "neuralgia pós-herpética“, A complicação mais comum de telhas. Fala-se dela quando o dor ainda mais de dois meses após a irritação da pele externa ter diminuído permanece, ou seja, cronificado.

causa raiz

Tanto o real "Dor Zoster"Assim como o"neuralgia pós-herpética“Surge no contexto de telhas em que Vírus varicela zosterque já estão presentes no organismo devido a uma infecção anterior, reativado tornar-se. Durante o Migração para a pele ao longo das fibras nervosas, que entre outras coisas para o Sentido de toque são responsáveis, os vírus passam processos inflamatórios o típico Mudanças na pele e o associado "Dor Zoster“Nas áreas afetadas. Em alguns casos, a dor ocorre antes mesmo que a erupção real apareça.

Por que a dor persiste mesmo depois que as mudanças na pele cicatrizam e se transformam em um "neuralgia pós-herpética“Pode desenvolver é ainda não esclarecido em detalhes.

Uma explicação é uma dano permanente o afetado Fibras nervosas pelo vírus. Este dano e subsequente cura incorreta leva a um Hipersensibilidadede modo que os sinais são enviados constantemente para as fibras nervosas que conduzem a dor. Isso também torna as células nervosas da medula espinhal que são tratadas por essas fibras nervosas superexcitáveis. É assim que as células nervosas se tornam ativas e transmitem informações ao cérebro por meio de Sensação de dorquando a verdadeira causa da dor há muito diminuiu.

Está constantemente funcionando Cascata de sinal mas também poderia percorrer o caminho inverso em direção à superfície da pele e lá em Receptores de dor encontre-os por sua vez local uma Resposta inflamatória causa.

Outra teoria sustenta Processos de remodelaçãocausados ​​por herpes zoster são responsáveis ​​pela sensação de dor perturbada. Como resultado dessas modificações, tanto no periférico assim como zsistema nervoso entral As fibras nervosas que conduzem a dor estão acopladas às fibras que são responsáveis ​​pelo toque normal e pela sensação tátil. Assim, o que emana normalmente da medula espinhal A inibição da sensação de dor excessiva contornada.

Sintomas

Dependendo da localização do dano nervoso causado pelo vírus varicela zoster, isso resulta em neuralgia pós-herpética um conjunto complexo de sintomas. Portanto, os pacientes geralmente descrevem três tipos diferentes de dor: um opressor constante ou queima Dor persistente, curtos - atirando como choques elétricos - esfaqueamento (lancinante) Dor e Dor que depende do toque estão (Alodinia, hiperpatia) Essa dor dependente do toque às vezes é tão forte que é desconfortável para o paciente ter um pano sobre o corpo. Eles são acionados principalmente por um leve toque, enquanto uma pressão firme no respectivo ponto não é percebida como desconfortável.
Além disso, também pode estresse e Mudanças de temperatura causar ou intensificar a dor pós-herpética.

Coceira como sintoma

Outro sintoma comum da zona é a coceira, que costuma ser o primeiro sintoma da zona. Normalmente também ocorre na área da pele em que a erupção se formou e na qual o paciente sente aumento da dor. Conforme a doença progride, a coceira pode aumentar.
A coceira também é causada por danos ao nervo pelo vírus. A lesão do nervo interrompe a sensibilidade do nervo e o paciente sente coceira intensa. Em casos raros, pode ocorrer coceira em vez de dor.
A coceira geralmente cura com a desidratação e a incrustação das vesículas zóster.
A aplicação regular de uma pomada de zinco é uma boa maneira de ajudar a pele a secar rapidamente. Isso também leva a um alívio da coceira.

As telhas podem ir embora sem dor?

Como regra, o dano às fibras nervosas no contexto do herpes zoster causa dor intensa. Geralmente, ocorrem em combinação com erupções na pele e coceira e costumam ser o primeiro sintoma de herpes zoster.
A intensidade das queixas varia de paciente para paciente. Enquanto em alguns pacientes os sintomas de dor estão no primeiro plano da doença, a erupção em combinação com a coceira causa mais problemas para outros pacientes.
Em casos individuais, no entanto, as telhas podem passar sem a ocorrência de dor. Principalmente nos primeiros dias, a dor costuma desaparecer. Em alguns casos, o dano ao nervo também é percebido como queimação ou coceira pelas pessoas afetadas.
Nesse caso, entretanto, o início precoce da terapia da dor também está indicado para prevenir o desenvolvimento de dor intensa e possíveis complicações (neuralgia pós-herpética) como medida profilática.

terapia

Desde o "Dor Zoster“A zona é um sintoma da doença subjacente real, o foco da terapia é o controle precoce da zona. Esta também é uma medida profilática para prevenir o desenvolvimento de um "neuralgia pós-herpética“Dar.

Consequentemente, o objetivo desta terapia é prevenir a propagação do vírus, aliviar a dor aguda e prevenir a nevralgia pós-herpética. Primeiro, antivirais como Aciclovir e Brivudine para conter a atividade do vírus. Isso significa que as mudanças na pele também cicatrizam mais rápido. Além disso, os anestésicos locais são usados ​​para reduzir a dor e a coceira.

Em alguns casos, entretanto, as medidas tomadas para combater o herpes zoster não são profilaticamente eficazes o suficiente para prevenir o desenvolvimento de neuralgia pós-herpética.

O tratamento da neuralgia pós-herpética difere do tratamento da zona aguda. Os medicamentos antivirais geralmente não são mais administrados porque a infecção viral real há muito já diminuiu.

Em vez disso, os seguintes outros tipos de medicamentos são usados ​​para aliviar a dor:

• Anticonvulsivantes

• Opioides

• antidepressivos tricíclicos

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Os anticonvulsivantes foram desenvolvidos principalmente para o tratamento da epilepsia, mas agora também são usados ​​principalmente na terapia da dor. Os ingredientes ativos Gabapentina e Carbamazepina são frequentemente usados ​​no tratamento da dor pós-herpética.

Os opióides são comumente usados ​​para tratar a dor severa, e. usado para tumores e, devido ao seu forte efeito, em parte se enquadra na Lei de Narcóticos. Existem, portanto, diretrizes especiais para levar e transportar esses produtos.

Os antidepressivos são principalmente medicamentos usados ​​para tratar a depressão ou outras doenças que desencadeiam a ansiedade. Os chamados antidepressivos tricíclicos, entretanto, também atuam contra os sintomas de dor crônica. Os ingredientes ativos mais comumente usados ​​são estes Amitriptilina, Desipramina, Imipramina e Doxepin. Mesmo em pequenas doses, eles têm um efeito analgésico e também um efeito positivo no sono e no humor. Alguns desses medicamentos também são usados ​​para aliviar a dor do herpes na cabeça (Veja também: Telhas na cabeça - você definitivamente deve prestar atenção a isso!)

Os anestésicos locais também são usados ​​em alguns casos. São, por exemplo, emplastros de lidocaína ou cremes de capsaicina.

Ao bloquear os canais de sódio, a lidocaína reduz a excitabilidade das fibras nervosas que conduzem a dor.

A capsaicina é um extrato de ervas feito de pimenta caiena e é usado para uso externo, entre outras coisas, para aliviar a tensão muscular. Seu efeito analgésico é baseado, por um lado, no mecanismo bioquímico de inibir a retomada da substância mediadora P nas terminações nervosas. Isso reduz a transmissão do estímulo de dor. Por outro lado, a capsaicina causa irritação local para dilatar os vasos sanguíneos, o que leva ao aumento do fluxo sanguíneo e ao desenvolvimento de calor. No entanto, o efeito irritante pode levar a reações de sensibilidade e efeitos colaterais, como sensação de queimação intensa e coceira.

Se a neuralgia pós-herpética só existe há menos de seis semanas, um bloqueio simpático também pode reduzir a dor.

No entanto, se a dor persistir por muito tempo e não puder ser aliviada de forma adequada por outros medicamentos, os tratamentos de acupuntura e a chamada estimulação elétrica nervosa transcutânea, ou abreviadamente TENS, são usados ​​como alternativas. Os impulsos da corrente de estimulação de luz são transmitidos às fibras nervosas por eletrodos fixados na pele. Isso suprime a transmissão da dor e, portanto, também a percepção da dor. No entanto, muitas vezes é necessário se acostumar com os impulsos atuais, de modo que a TENS ainda não é uma opção de terapia de longo prazo. Medidas mais suaves também são úteis para alguns pacientes. As técnicas de psicoterapia ou relaxamento ajudam a processar a dor e a lidar com ela no nível mental.

As medidas cirúrgicas são consideradas apenas em casos raros. Por exemplo, existe a opção de uma cordotomia ântero-lateral. Isso significa que os tratos nervosos da medula espinhal, responsáveis ​​pela condução da dor, são cortados cirurgicamente.

Como acontece com todas as medidas cirúrgicas, as possíveis complicações devido à lesão de outros tratos nervosos ou à intervenção cirúrgica em geral devem ser levadas em consideração.

Qual é a melhor forma de aliviar a dor?

Além do medicamento clássico para a dor (por exemplo, ibuprofeno ou paracetamol), numerosas outras preparações, chamadas co-analgésicas, também estão disponíveis para tratar a dor que ocorre no contexto de herpes zoster.
Isso ocorre porque o vírus danifica o nervo na área da fibra nervosa. A medicação para a dor acima mencionada, entretanto, atua principalmente nas terminações nervosas na área da pele e, portanto, deve ser suplementada com os co-analgésicos.
Dependendo da intensidade da dor, a terapia é inicialmente realizada com paracetamol ou ibuprofeno em combinação com analgésicos opióides fracos (por exemplo, codeína).
Se os sintomas persistirem ou neuralgia pós-herpética, opioides fortes (morfina) ou co-analgésicos (anticonvulsivantes, antidepressivos, anestésicos locais) são freqüentemente prescritos como resultado. A terapia com ibuprofeno ou paracetamol geralmente é suficiente para crianças.
Além da terapia com medicamentos para a dor, existem outros métodos disponíveis que podem acompanhar a terapia para a dor.
Freqüentemente, a estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) é usada, na qual a estimulação elétrica na área da área dolorida gera sensações anormais que podem aliviar a dor local.
Alternativamente, fisioterapia, terapia ocupacional ou psicoterapia também podem aliviar a dor.

Quais drogas funcionam melhor?

A terapia medicamentosa para a dor no herpes zoster tem o objetivo de aliviar a dor aguda e reduzir o risco de complicações (neuralgia pós-herpética). Várias classes de medicamentos com diferentes modos de ação estão disponíveis para essa finalidade.
No caso de dor leve e em crianças, a terapia com AINEs durando vários dias, e. Ibuprofeno ou paracetamol. Se a dor piorar, o medicamento pode ser suplementado com opioides fracos (por exemplo, codeína).
No caso de dores muito fortes ou no tratamento da neuralgia pós-herpética, entretanto, outras drogas estão em primeiro plano. Além do uso de opióides fortes (por exemplo, morfina), os chamados co-analgésicos desempenham um papel importante, pois suprimem o desenvolvimento de dor diretamente na fibra nervosa danificada em comparação com outras preparações.
O antidepressivo tricíclico amitriptilina ou vários medicamentos para epilepsia (gabapentina, pregabalina) são freqüentemente usados. Eles bloqueiam vários canais da fibra nervosa, o que significa que o estímulo da dor não pode ser transmitido.
Uma alternativa é a aplicação local de anestésicos locais (lidocaína, capsaicina) na forma de emplastros, que também podem reduzir a dor.

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Quanto tempo dura a dor?

A dor que ocorre como parte do herpes zoster é diferenciada entre a chamada dor zoster, que ocorre em combinação com a erupção cutânea como parte da doença, e a neuralgia pós-herpética, que ocorre como uma complicação quando a dor nos nervos se torna crônica.
A dor do zóster que ocorre com o herpes-zoster geralmente diminui após a cura da doença, no máximo após 3-4 semanas. Se a terapia profilática contra a dor for iniciada precocemente, a dor pode diminuir em alguns dias.
Por outro lado, existe um risco aumentado de persistência da dor, especialmente em pessoas mais velhas. Se a dor persistir por mais de quatro semanas, é chamada de neuralgia pós-herpética.
A neuralgia pós-herpética é uma complicação do herpes zoster. Representa uma sensação de dor crônica e recorrente devido a danos nos nervos no contexto do herpes. Essa dor às vezes pode durar meses e anos. Pessoas mais velhas com herpes na área da cabeça e pescoço estão particularmente em risco. O tratamento da neuralgia pós-herpética requer terapia individual da dor.

Por que a dor piora à noite?

Muitas vezes, os pacientes com herpes zoster relatam que a dor aumenta durante a noite. Como resultado, muitas vezes ocorrem distúrbios do sono, o que atrasa a cura da doença.
Uma das causas da dor, que piora à noite, pode ser a posição deitada do paciente. Pressão adicional na área da pele afetada enquanto deitado pode aumentar a dor. Também existe o risco de esfregar as pústulas da erupção cutânea enquanto dorme, fazendo com que a dor aumente brevemente.

Remédios caseiros

Vários remédios caseiros também podem ser usados ​​como parte da terapia sintomática da dor para o herpes. Além de suprimir a sensação de dor, também servem para combater os patógenos virais e curar a erupção. No entanto, eles pretendem apenas ser um suporte complementar para o tratamento de drogas.
Quark e wraps de terra de cura são adequados para o alívio da dor, pois têm um efeito anti-séptico além do alívio da dor.
Além disso, os adesivos de pimenta e a aplicação local de magnésio são eficazes no tratamento da dor associada ao herpes zoster.

Remédios homeopáticos para o tratamento de telhas

Além dos remédios caseiros, várias preparações homeopáticas também são eficazes na terapia sintomática de herpes zoster. No entanto, também devem ser usados ​​apenas para apoiar o tratamento medicamentoso e não são uma alternativa.Se não houver melhora, um médico deve ser consultado em qualquer caso.
As preparações homeopáticas freqüentemente usadas são Mezerum (D6) e Rhus toxicodendron (D12). Enquanto Mezerum é particularmente adequado para dores muito fortes, que ocorrem principalmente à noite e quando em contato com água ou quando é tocado, Rhus toxicodendron é usado principalmente para dor em pontadas e queimação.

previsão

Volta 20% dos pacientes com telhas desenvolver um neuralgia pós-herpética. Ele se manifesta com particular frequência depois de infecções e principalmente afeta pacientes idosos e / ou imunocomprometidos. Um também polineuropatia existentepor exemplo. uma doença com diabetes pode ser outro fator no desenvolvimento de neuralgia pós-herpética.

UMA regressão espontânea neuralgia pós-herpética dentro de um ano existe em cada segundo paciente e em cada quarto lidera um terapia recusar.

No entanto, a ampla gama de métodos de terapia mostra que o tratamento dessa forma de dor crônica não é fácil. Portanto, o foco principal está principalmente na detecção precoce de telhas para prevenir o desenvolvimento de neuralgia pós-herpética.

A dor reaparece depois de anos

Em casos raros, a dor pode reaparecer meses ou anos após o herpes.
Essas dores também são classificadas como neuralgia pós-herpética. Eles surgem de graves danos aos nervos causados ​​pelo vírus e da falta de capacidade regenerativa dos nervos. Essa dor também deve ser tratada para evitar a persistência da dor.
Em casos muito raros, o herpes pode ocorrer em pacientes com um sistema imunológico gravemente enfraquecido (por exemplo, com doenças tumorais, HIV, esclerose múltipla, pessoas muito velhas). Então, o novo estímulo de dor pode ser o primeiro sintoma de herpes zoster.

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