O que é uma gestose?

Sinônimos

Pré-eclâmpsia, eclâmpsia, síndrome HELLP, envenenamento na gravidez

definição

Gestos são doenças associadas à gravidez que se baseiam em cólicas gerais de pequenas artérias. Fatores psicológicos, como relacionamento perturbado com a própria mãe e deficiência de magnésio, também são discutidos como causas. Os sintomas são hipertensão arterial (hipertensão), retenção de água nos tecidos (edema), reflexos excessivos e excreção de proteínas na urina (proteinúria).

Dependendo da gravidade, sedativos (Sedativos), Drogas anti-hipertensivas (Medicamentos anti-hipertensivos), uma dieta e procedimentos de relaxamento para comprometimento venha. Às vezes, no entanto, o parto é inevitável.
Após o nascimento, geralmente há cura completa. No entanto, a probabilidade de adoecer novamente durante a gravidez é maior do que a da população normal.

A pressão arterial elevada (hipertensão) no contexto de uma gestose é definida pela medição de uma pressão arterial de mais de 140/90 mmHg duas vezes em intervalos de várias horas. Se a excreção de proteínas também ocorre na urina, isso é conhecido como Pré-eclâmpsia.

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Quais são os sinais?

Os sinais de uma gestose podem ser de vários tipos, uma vez que uma gestose não precisa ser limitada a um órgão específico, mas geralmente pode afetar vários órgãos.

Por exemplo, uma gestose pode afetar os rins. Os sintomas são caracterizados por uma redução na quantidade total de urina produzida diariamente (oligouria). Os sinais disso são micção menos frequente ou menos urina ao usar o banheiro. Outro sintoma de envolvimento renal é a retenção de água em várias partes do corpo (edema), geralmente nas pernas. As proteínas também podem ser detectadas na urina usando uma tira de teste especial (proteinúria).

Se os pulmões estiverem envolvidos, falta de ar / falta de ar podem ser outro sintoma. Isso geralmente é causado pela retenção de água nos pulmões (edema pulmonar). Deve-se prestar atenção especial ao envolvimento do fígado e do sistema nervoso central. O possível envolvimento do fígado pode ser representado por dor do lado direito no abdome superior (dor abaixo do arco costal direito). Convulsões, sensibilidade à luz e ao ruído, bem como dores de cabeça, náuseas e vômitos podem ser sintomas de comprometimento do sistema nervoso central.

Edema

O edema é a retenção de líquidos no tecido. A gestose pode causar edema em várias partes do corpo (geralmente pés, pernas). Por um lado, o edema pode ocorrer como resultado da redução da excreção de fluidos pelos rins. Isso aumenta o fluido nos vasos sanguíneos. Isso se acumula e é pressionado no tecido pela pressão causada pelo congestionamento. Se você pressionar o tecido inchado pelo fluido e permanecer um dente, que só recua lentamente (após vários segundos a minutos), este é um sinal relativamente seguro de edema.

Em casos raros, a retenção de líquidos nos pulmões também pode causar falta de ar. Aqui, o coração não consegue mais bombear o volume aumentado de fluido para a circulação do corpo. Como resultado, o fluido sobe para os pulmões e é pressionado para o tecido pulmonar devido à pressão.

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pressão alta

Aqui se diferenciam, por um lado, o aumento da pressão arterial induzido pela gravidez (hipertensão). Isso significa um aumento da pressão arterial de mais de 140/90 mmHg (ou hipertensão grave com um 2º valor (diastólica) de mais de 110 mmHg) que ocorre após a 20ª semana de gravidez (SSW). A pressão arterial normal (inferior a 140/90 mmHg) deve ser medida antes e durante a gravidez (até a 20ª semana de gravidez).

Deve ser feita uma distinção entre isso e o aumento da pressão arterial independente da gravidez. Isso significa um aumento conhecido e de longa data da pressão arterial, bem como o aumento da pressão arterial antes da 20ª semana de gravidez (valores-limite ver acima). Uma vez que a pressão arterial elevada aumenta o risco da chamada pré-eclâmpsia, deve-se prestar atenção especial à excreção de proteínas na urina quando a pressão arterial aumenta. Isso significa que complicações como eclâmpsia ou síndrome HELLP podem ser evitadas ou reconhecidas em um estágio inicial.

Proteína na urina

Os rins só conseguem lidar com o aumento da pressão arterial de forma limitada, de modo que, com o tempo, substâncias como as proteínas, que normalmente são retidas no sangue por um filtro (barreira hemato-urinária), entram na urina devido ao aumento da pressão. No jargão técnico, quando há aumento da excreção de proteínas na urina, fala-se em proteinúria. Isso pode ser determinado usando tiras de teste em cada consultório médico. Alternativamente, um diagnóstico de urina mais detalhado pode ser realizado. Para esse propósito, é usada urina de jato médio ou, em alguns casos, urina a granel (urina coletada em 24 horas).

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Sintomas

Gestos são muitas doenças diferentes associadas à gravidez e, portanto, também levam a muitos sintomas diferentes. É feita uma distinção entre gestose inicial e gestose tardia.

A gestose inicial que ocorre no primeiro trimestre da gravidez inclui náuseas com vômitos moderados (vômito gravídico) ou com vômito insaciável (hiperêmese gravídica). Isso pode ocorrer durante o dia ou à noite. O vômito pode causar desidratação (dessecose) e perda severa de peso, taquicardia e pressão arterial baixa. Podem ocorrer distúrbios eletrolíticos e suas consequências, bem como febre, sonolência e agravamento do estado geral. A doença na gravidez é causada pelo aumento do nível de beta-HCG, que aumenta continuamente até a 12ª semana de gravidez e depois diminui novamente, portanto, na maioria dos casos, espera-se que os sintomas diminuam após a 12ª semana de gravidez.

O aumento da salivação (Ptyalism, hipersalivation) representa uma gestose inicial. Pode ocorrer isoladamente ou em conexão com náuseas e vômitos e pode tornar a náusea ainda mais desconfortável.

As gestações tardias que podem ocorrer no último trimestre da gravidez incluem pré-eclâmpsia, eclâmpsia e síndrome HELLP.

Na pré-eclâmpsia, os pacientes costumam sofrer de tonturas, dores de cabeça, distúrbios visuais, olhos piscando, náuseas, vômitos, retenção de água (Edema) e sonolência. A retenção de água geralmente é percebida pela gestante por meio de um ganho de peso relativamente súbito (> 1 kg por semana). Esses sintomas são causados ​​pela pressão alta (> 140/90 mmHg) e pela perda de proteínas na urina (Proteinuria).

Na eclâmpsia, além do acima Sintomas de pré-lâmpada a convulsões com ou sem perda de consciência. Antes de tal ataque, podem ocorrer fortes dores de cabeça (geralmente na área da testa), cintilação nos olhos, visão dupla, mal-estar geral, déficits neurológicos, náuseas e vômitos. A eclâmpsia é uma ameaça para a mãe e o filho devido a possíveis complicações (insuficiência renal, função defeituosa da placenta (insuficiência placentária), inchaço do cérebro (edema cerebral), lesão retinal, trombose e hemorragia).

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No caso da síndrome HELLP, que também pertence aos distúrbios da hipertensão arterial no final da gravidez (mas também pode ocorrer sem aumento da pressão arterial e perda de proteínas) e representa uma forma grave de pré-eclâmpsia, as pacientes sofrem além dos casos acima. Os sintomas de pré-eclâmpsia incluem dor extrema no abdome superior direito e, possivelmente, náuseas, vômitos e diarreia. A dor é causada pelo alongamento excessivo da cápsula do fígado. Os sintomas podem aparecer dentro de um período de tempo muito curto (1 hora), embora alguns pacientes tenham uma pressão alta repentina anteriormente. Em comparação com a pré-eclâmpsia simples, as complicações da síndrome HELLP são mais frequentes, mais diversas e mais graves.

Normalmente, os sintomas da gestose tardia desaparecem novamente alguns dias após o nascimento, pelo que também é possível um ataque eclâmpsia no puerpério.

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causas

As causas de uma gestose não são claramente compreendidas. Várias causas são discutidas em comitês de especialistas. Por outro lado, as alterações hormonais durante a gravidez podem levar ao desenvolvimento de uma gestose. A mudança no sistema imunológico também pode contribuir para o desenvolvimento. Uma ligação genética também é levada em consideração. Freqüentemente, porém, é uma interação de todos esses fatores e possivelmente também de outros fatores (ainda não conhecidos no momento) que levam ao desenvolvimento de uma gestose.

Quão perigoso pode ser?

Nos piores casos de gestose, pode desenvolver-se eclâmpsia ou a chamada síndrome HELLP. A eclâmpsia é sinalizada por pré-eclâmpsia (aumento da pressão arterial e excreção de proteínas induzida pela gravidez) e a ocorrência simultânea de convulsões. No início, os pacientes costumam apresentar dores de cabeça, distúrbios visuais, náuseas e vômitos.

Uma vez que as convulsões põem em perigo a saúde do feto e da mãe, deve-se prevenir as convulsões com medicamentos, especialmente se houver sinais de pré-eclapmsia.

A segunda principal complicação da gestose é a síndrome HELLP. É aqui que aparecem pequenos coágulos sanguíneos, que obstruem os menores vasos sanguíneos do corpo. Ocorre também uma degradação dos glóbulos vermelhos e uma diminuição do número de plaquetas causada pelos coágulos. Como resultado, ocorrem danos ao fígado. A síndrome HELLP geralmente ocorre com dor abdominal superior e sintomas relativamente inespecíficos, como náuseas, vômitos e diarreia.

Uma vez que a síndrome HELLP, bem como a eclâmpsia, podem levar a complicações com risco de vida da mãe e do filho, a terapia com medicamentos e o parto imediato são essenciais.

Duração e previsão

A causa da gestose é o aumento da pressão arterial relacionado à gravidez. Isso significa que apenas a interrupção da gravidez (por exemplo, parto, cesariana) pode curar completamente uma gestose (terapia causal). Caso contrário, a gestose é tratada com medidas gerais, como redução do estresse ou terapia medicamentosa que tenta prevenir a progressão de uma gestose ou reduz o risco de pré-eclâmpsia, eclâmpsia ou síndrome HELLP. Portanto, pode-se dizer que a duração de uma gestose corresponde à duração da gravidez.

Você pode prevenir uma gestose?

A melhor prevenção de uma gestose é um check-up pré-natal regular. Lá, é dada atenção aos sinais de gestose e o tratamento pode ser iniciado precocemente para reduzir o risco de complicações.

Se a pré-eclâmpsia ocorreu em uma gravidez anterior, o ginecologista pode recomendar terapia com ácido acetilsalicílico (AAS) até a 36ª semana de gravidez para prevenir a recorrência da paciente. Se a paciente já teve uma convulsão durante a gravidez ou se houver probabilidade de ocorrer uma convulsão, a paciente deve ser tratada com sulfato de magnésio.

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Teste de sangue

Além de exames de urina, medidas de pressão arterial e exames de ultrassom, o exame de sangue é uma importante ferramenta de diagnóstico para a detecção de gestos.

Na pré-eclâmpsia, as proteínas do sangue são baixas, pois são mais excretadas pelos rins (proteinúria). Devido à concentração reduzida de proteínas no sangue, a água do sangue flui através das forças osmolares para o tecido conjuntivo circundante e, portanto, está ausente do sangue. Em termos relativos, isso aumenta a proporção de células sanguíneas (hematócrito) e a proporção de proteínas transportadoras de oxigênio nas células vermelhas do sangue (hemoglobina) em sangue total.

A eclâmpsia aumentou os níveis de células sanguíneas (Hematócrito) e a proporção de proteínas transportadoras de oxigênio nas células vermelhas do sangue (hemoglobina) no sangue total; além disso, a atividade renal reduzida pode aumentar as substâncias de degradação do corpo que são excretadas pelos rins (ácido úrico, creatinina e ureia).

Três importantes áreas de parâmetros sanguíneos desempenham um papel decisivo na detecção de uma síndrome HELLP:

• Primeiro, o número de plaquetas sanguíneas é baixo (trombocitopenia).
• Em segundo lugar, o sangue mostra sinais de degradação dos glóbulos vermelhos (Hemólise) Os sinais de hemólise são um valor reduzido de uma proteína de transporte (Haptoglobin) para o transportador de oxigênio nas células vermelhas do sangue (Hemoglobina nas células vermelhas do sangue), um nível reduzido de uma enzima (LDH) encontrada em todas as células, um nível aumentado de um produto de degradação dos glóbulos vermelhos (bilirrubina), um nível reduzido da proporção de células sanguíneas no sangue total (Hematócrito) e uma diminuição do nível da proteína transportadora de oxigênio nas células vermelhas do sangue (hemoglobina).
• Em terceiro lugar, em uma síndrome HELLP, importantes enzimas hepáticas (transaminases), como GOT, GPT aumentou.
• Além disso, os valores de coagulação do sangue, como fibrinogênio (um importante fator de coagulação) e antitrombina III, são reduzidos e os produtos de degradação do fibrinogênio aumentam.

Dieta em gestose

A dieta durante a gestose não difere significativamente das recomendações dietéticas para uma gravidez sem complicações. Certifique-se de consumir proteína suficiente (100g por dia, por exemplo, leite, leitelho, queijo, legumes, nozes). Minerais como vitaminas B1, B2, E (por exemplo, contidos em pão, batata, arroz, massa), bem como vitaminas C e E absorvidas através de frutas e vegetais são importantes. Ao consumir peixes, carnes e ovos para ingestão de proteínas, deve-se sempre observar o tipo e preparo corretos (ATENÇÃO: possível risco de infecção por bactérias, parasitas). Além disso, uma mulher grávida deve beber cerca de 2 a 2,5 litros de líquido por dia.

pré-eclâmpsia

Isso afeta cerca de 1 em cada 20 mulheres grávidas. Um risco aumentado para o desenvolvimento deste quadro clínico está entre outros uma primeira gravidez e uma predisposição genética. Também doenças crônicas como diabetes estão entre os fatores de risco, pois podem levar a alterações nos vasos sanguíneos. A origem exata não é clara, mas o desenvolvimento do bolo-mãe (placenta) um papel importante. Se os vasos não forem formados corretamente e a fruta não receber sangue suficiente, a pressão sanguínea materna aumenta para compensar isso, a fim de tentar garantir um fluxo sanguíneo adequado. No entanto, há cada vez mais partos prematuros (p. Nascimento prematuro), falta de desenvolvimento e até morte do fruto.

Edema e sangramento podem ocorrer em vários locais do corpo da mãe. O edema em áreas atípicas, como mãos e rosto, é um sinal de alerta. Em casos graves, sintomas neurológicos, como distúrbios visuais, uma dor de cabeça, Ocorrem náuseas e aumento dos reflexos.

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Se o quadro clínico piora, fala-se de:

Síndrome HELLP

A síndrome HELLP (hemólise, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas baixas) é causada principalmente por lesão hepática com aumento das enzimas hepáticas e diminuição do número de plaquetas sanguíneas (Plaquetas) é uma doença com risco de vida (S. Leber). A mulher grávida sofre de uma sensação geral de doença, náuseas e sintomas neurológicos (ver acima). Dor no abdome superior direito é um sinal de alerta especial.

Dependendo da gravidade da pré-eclâmpsia e do tempo de gravidez, pode ser necessário interrompê-la imediatamente. Para isso, no entanto, a gestante deve estar em condições fisicamente estáveis ​​para poder lidar com o parto e, se possível, ter atingido a 37ª semana de gravidez para dar ao feto (filho por nascer) tempo suficiente para amadurecer.

Se a progressão for mais fácil, dieta, contenção física e administração de medicamentos para baixar a pressão arterial sob supervisão de paciente internado podem ajudar. Se o curso for mais grave, sedativos (Sedativos) e sulfato de magnésio para manter a condição estável e atrasar o parto.

Já no caso da síndrome HELLP, a indução do parto é necessária para não colocar a vida da mãe em risco.

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Eclampsia

A eclâmpsia resulta de pré-eclâmpsia ou ocorre sem sinal. Os sintomas surgem apenas em um quarto dos casos depois do nascimento. Estes são os chamados convulsões tônico-clônicascomo eles também estão sob um epilepsia pode ocorrer. Em casos dramáticos, a mulher grávida também pode entrar em coma. Em geral, acompanhamento médico intensivo e administração de sedativos e magnésio necessário.

Hipertensão crônica

Existia antes da gravidez pressão altaSe ocorreu antes da 20ª semana de gravidez ou se persiste por mais de 6 semanas após o nascimento, é chamada de hipertensão crônica. Normalmente, os sintomas de pré-eclâmpsia (ver acima) estão ausentes, mas ocorrem Excreção de proteína na urina e Edema além disso, fala-se de um chamado pré-eclâmpsia enxertada. Isso traz os mesmos riscos de uma pré-eclâmpsia separada. No caso das formas mais leves, é aconselhável relaxar e evitar nicotina e álcool. Se os valores da pressão arterial forem mais altos, eles devem drogas anti-hipertensivas são usados.