Terapia para doença arterial coronariana

Formas de terapia

As abordagens terapêuticas causais servem como prevenção primária (medidas para prevenir a DC) e secundária (medidas para prevenir a progressão e deterioração da DC).

Isso é fundamental para ambas as formas de prevenção Eliminando fatores de riscoque pode ser influenciada e favorecer o desenvolvimento de doença cardíaca coronária (CHD), ou seja:

• Redução de peso corporal
• Abstinência de nicotina (parar de fumar)
• controle ideal de diabetes mellitus / aumento de lipídios no sangue (especialmente hipercolesterolemia) / pressão alta (hipertensão)
• treinamento físico (especialmente treinamento de resistência) e
• Mudança de dieta.

Angina de peito

A terapia sintomática de um ataque agudo de angina de peito estável consiste na administração de um Preparações nitrotal como trinitrato de glicerol como um spray ou cápsula de mordida. Este medicamento causa melhor fluxo sanguíneo para a camada interna do coração e diminui a necessidade de oxigênio Músculo cardíaco (Miocárdio).

Medicamento

A terapia medicamentosa de longo prazo, que serve como prevenção secundária, tem como objetivo levar a um melhor suprimento do músculo cardíaco e ao fechamento do Artérias coronárias (Coronárias) previnem coágulos sanguíneos (trombos). Consiste nos seguintes grupos de drogas:

1. Nitratos não são usados ​​apenas para terapia aguda ou de emergência, mas também para terapia de longo prazo. Nitratos de ação prolongada, como mononitrato de isossorbida ou dinitrato de isossorbida e molsidomina, são usados ​​aqui, que alargam as artérias coronárias e, assim, melhoram o suprimento de oxigênio para o coração.
   
   
2. A frequência cardíaca, o número de batimentos cardíacos por minuto e a pressão arterial são medidos com a ajuda de Bloqueadores beta diminuída, o que leva à redução da demanda de oxigênio do coração sob estresse. A mortalidade (letalidade) diminui em pacientes com infarto agudo do miocárdio, bem como em pacientes com infarto do miocárdio prévio com o uso de betabloqueadores. O uso deste grupo de drogas deve ser considerado asma-Pacientes e Diabéticos feito com cuidado, pois pode ocorrer estreitamento do sistema brônquico e os sinais de um Hipoglicemia pode ser mascarado pelos efeitos da medicação.
   
   
3. Se a administração de betabloqueadores não for possível devido às contra-indicações que o paciente apresenta Bloqueadores do canal de cálcio administrado como medicação de reserva, devendo-se ter o cuidado de usar bloqueadores dos canais de cálcio de longa ação, pois o quadro clínico do paciente seria adversamente afetado pela medicação de curta ação.
   
   
4. Clopidogrel ou aspirina tornar-se para Anticoagulante inserido de modo que vasoconstritor Trombose (mais venoso Oclusão vascular) ou Embolias (arterial A oclusão vascular) pode ser evitada. É necessário monitorar este efeito, bem como os potenciais efeitos colaterais da medicação por meio de verificações regulares.
   
   
5. Inibidores da síntese de colesterol (por exemplo. Sinvastatina) servem para diminuir o nível de colesterol no sangue, que é um fator de risco para o desenvolvimento de DCC.
   
   
6. Claro, o distúrbio circulatório também pode ser tratado com medicamentos homeopáticos. Por favor, continue lendo: Homeopatia para distúrbios circulatórios.
   
   
7. A doença coronariana também pode ser tratada com remédios homeopáticos. Por favor, continue lendo: Homeopatia para doença cardíaca coronária.

Terapia Invasiva

Opções terapêuticas invasivas para revascularização na doença cardíaca coronária (CHD) são intervenções por cateter com vasodilatação ou cirurgia de bypass.

Ambos os procedimentos visam restaurar a patência da artéria coronária estreitada ou bloqueada (Revascularização).

Cateter cardíaco

Expansão das artérias coronárias como parte de um exame de cateter cardíaco

o angioplastia coronária transluminal percutânea (PTCA) pode ser usado como um método padrão, ou seja, pode ser usado como o único balão de expansão do vaso (dilatação do balão) ou em combinação com uma inserção de stent para manter o vaso aberto mecanicamente. Esta forma de terapia é usada quando há uma doença de um a três vasos com estreitamento vascular significativo de mais de 70% e o paciente é mais estável ou instável Angina de peito sofre. O objetivo deste procedimento é que Fluxo de sangue coronário para garantir novamente.

Uma vasodilatação bem-sucedida com subsequente ausência de sintomas ocorre em aproximadamente 90% dos casos. Aproximadamente. Após 6 meses, 30% dos pacientes apresentam um novo estreitamento da artéria coronária com sintomas anginosos (caixa torácica); Se um stent foi implantado durante a PTCA, esse valor cai para aproximadamente 15-20%. Com o implante de stent, um tubo em forma de grade é inserido na constrição da artéria coronária após a expansão para mantê-la aberta permanentemente.

A maioria dos pacientes com estreitamento residual do vaso pode receber outro PTCA para reabrir o vaso sem risco aumentado.

O procedimento é o seguinte possíveis complicações:

A manipulação dos vasos usando fio de cateter pode levar a um Dissecaçãoou seja uma lesão na parede do vaso com sangramento subsequente entre as camadas da parede do vaso. Se isso ocorrer, um stent é usado para fechar o descolamento das camadas da parede do vaso. Se isso não for bem-sucedido, uma operação de bypass de emergência deve ser executada.

O procedimento de PTCA tem uma taxa de mortalidade de 1%.

Se o tronco principal da artéria coronária esquerda for estreitado (estenose), nenhuma intervenção de cateter é realizada, mas uma operação de bypass.

Cirurgia de bypass

A operação de revascularização é o procedimento cirúrgico reconhecido para a reabertura de artérias coronárias fechadas e também é conhecida em termos técnicos como enxerto de revascularização do miocárdio (CRM).

A operação de bypass é realizada quando o tronco principal da artéria coronária esquerda é estreitado, há uma doença triarterial sintomática com várias constrições ou uma doença biarterial com estreitamento próximo ao tronco causa sintomas. Estreitos próximos ao tronco vascular são desfavoráveis ​​ao fluxo sanguíneo e apresentam o risco de tornar um (no caso da coronária direita) ou dois vasos importantes (no caso da coronária esquerda) supridoras impermeáveis.

Além disso, a indicação de cirurgia é feita se houver Angina de peito não pôde ser tratada com sucesso por terapia medicamentosa ou intervenção por cateter.

o Requisitos para uma operação estão:

• a presença de um estreitamento significativo de mais de 50% da seção transversal do vaso
• Coronárias, que são contínuas na parte distal (no estreito a jusante)
• um músculo cardíaco funcionando atrás do estreitamento vascular
• uma artéria coronária com pelo menos 2 mm de diâmetro para que um vaso de derivação possa ser conectado a ela

Durante a operação, o tórax é aberto e o coração é aplicado Máquina de suporte de vida desligada de forma que não se bombeie mais, mas a função circulatória é assegurada pela circulação extracorpórea (fora do corpo) via máquina.

A constrição da artéria coronária (estenose coronária) é ligada por meio de um vaso de desvio, de modo que a constrição pode ser contornada pelo fluxo sanguíneo e o tecido do músculo cardíaco a jusante pode ser fornecido novamente.

Mais de 80% dos pacientes não apresentam sintomas após a operação.

A artéria torácica direita ou esquerda (artéria torácica interna) pode ser usada como um vaso ponte, assim como a artéria radial da mão ou a veia femoral (veia safena magna). Os dois vasos mencionados por último são dissecados de sua posição anatômica original no intraoperatório (durante a operação) e usados ​​como uma peça intermediária (interposição) para unir as artérias coronárias.

A artéria radial (artéria radial) só pode ser usada como um desvio se a artéria ulnar (artéria ulnar) sozinha garantir o suprimento da mão.

Do Teste de Allen é usado para verificar a situação do fluxo sanguíneo na mão: Na preparação para a operação, o examinador comprime os vasos do lado direito e esquerdo do punho onde os pulsos podem ser sentidos. Se a mão fica descolorida esbranquiçada após alguns segundos, ela alivia o lado ulnar do punho, o lado do punho voltado para o dedo mínimo e continua a exercer pressão sobre a artéria radial. Se a mão ficar rosada novamente, o fluxo sanguíneo para a mão através da artéria do lado do cotovelo é garantido e a artéria radial pode ser usada para cirurgia de ponte de safena.

Foi um bypass venoso, ou seja, Se a artéria coronária foi obstruída com a ajuda da veia femoral, a probabilidade de oclusão nos primeiros 5 anos após a operação é de 20-30%. O desvio arterial fecha novamente em menos de 10% após 10 anos.

O risco da operação acarreta uma mortalidade de 1%, sofrendo um ataque cardíaco durante a operação em 5 a 10% dos casos.

O tratamento de acompanhamento dos pacientes operados é realizado com inibidores da agregação plaquetária (aspirina, Clopidogrel) que inibem a coagulação do sangue.