Depressão de inverno

definição

Muitas pessoas conhecem o sentimento indeterminado de que o inverno que se aproxima pode desencadear em um. A ideia de noites longas e frias e dias curtos é tudo menos agradável. Na verdade, há uma multidão de pessoas que se tornam doentes mentais ano após ano, de novembro a fevereiro. Esse fenômeno pode afetar jovens e idosos e é comumente referido como depressão de inverno. Por causa dos meses em que esse distúrbio pode ocorrer, na verdade deveria ser chamado de Depressão Outono-Inverno. Isso pode ser usado alternativamente como uma designação. Outros nomes são, por exemplo Depressão sazonal, depressão sazonalmente dependente ou SAD para breve.

É sabido há centenas de anos que na "estação escura" de muitas pessoas pode haver uma queda significativa no humor, mas também no desempenho. A vida cotidiana é considerada monótona e gostaríamos de passar o dia inteiro na cama.

Ocorrência e distribuição

Existem poucos dados confiáveis ​​sobre quantas pessoas sofrem de depressão de inverno. Estima-se que cerca de 10% da população alemã apresenta regularmente sintomas da doença. As mulheres têm normalmente 3-4 vezes mais probabilidade de serem afetadas do que os homens.

A depressão de inverno pode ocorrer em qualquer idade. No entanto, parece haver um aumento da ocorrência por volta da terceira década de vida. Também há evidências de que pacientes com diagnóstico de depressão de inverno na idade adulta apresentaram os primeiros sintomas na infância.

Também foi observado que os pais de pacientes com depressão de inverno muitas vezes já apresentavam sintomas depressivos, de modo que se discute se os componentes hereditários também desempenham um papel na depressão de inverno.

Os meses típicos em que uma depressão de inverno pode estourar são entre o início de outubro e o final de fevereiro.

Sintomas

Durante uma depressão de inverno, a tristeza não é incomum.

Os sintomas típicos que podem ocorrer como parte do distúrbio são:

  • Tristeza ou depressão, humor deprimido
  • Fadiga e sono prolongado
  • Retraimento social
  • Aumento da sensação de fome
  • irritabilidade
  • Falta de "prazer" (distúrbios da libido)

Tristeza ou depressão:
Os pacientes freqüentemente relatam que é muito difícil para eles serem felizes com coisas que normalmente sempre lhes proporcionam alegria.
Hobbies ou outras atividades agradáveis ​​são percebidos como irritantes ou estressantes, em vez de agradáveis. As pessoas afetadas também são freqüentemente atormentadas por uma grande falta de perspectiva e pelo medo do futuro.

Fadiga:
Em contraste com a depressão não sazonal, na qual os pacientes frequentemente sofrem de graves distúrbios do sono, os sintomas em pacientes com depressão de inverno são frequentemente caracterizados por fadiga permanente.
O que torna esse ponto ainda mais difícil é que os pacientes muitas vezes não sentem o aumento do sono como repousante.

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Retraimento social:
Os pacientes têm cada vez mais dificuldade em realizar suas tarefas sociais. Isso inclui, por exemplo Obrigações de natureza profissional, mas também de natureza familiar: os pacientes muitas vezes simplesmente não têm mais vontade de se apresentar em público para lidar com o seu dia-a-dia. Muitas vezes, no entanto, eles tentam parecer “normais” no trabalho até o fim, por medo de possíveis consequências negativas.

Maior sensação de fome:
Este ponto também difere tipicamente da depressão “não sazonal”. Com isso, os pacientes muitas vezes sofrem de perda de apetite. Em contraste, a depressão do inverno geralmente leva a um aumento da sensação de fome. São especialmente doces ou carboidratos que podem ser usados ​​rapidamente, que são preferíveis para serem consumidos.
Esse comportamento alimentar frequentemente resulta em ganho de peso significativo, que por sua vez é considerado muito estressante pelo paciente.

Irritabilidade:
Para simplificar, “a pele” dos pacientes com depressão de inverno torna-se mais fina. Pequenas coisas (barulho, brigas, etc.) com as quais o paciente ainda estava relaxado no verão podem ser experienciadas como muito mais estressantes. Isso pode causar acessos de choro ou acessos de raiva.

"Apatia:
Normalmente, com qualquer tipo de humor deprimido, o desejo sexual ou excitabilidade é significativamente reduzido ou até mesmo completamente perdido (para o tempo de depressão).

Diagnóstico

Critérios para fazer um diagnóstico:

Muitas pessoas estão pelo menos parcialmente familiarizadas com os sintomas listados acima. No entanto, isso não significa que todos ficam deprimidos imediatamente no inverno. Em vez disso, os critérios diagnósticos que devem ser cumpridos para atribuir um diagnóstico do ponto de vista terapêutico afirmam:

  • Deve haver uma conexão temporal entre a ocorrência do acima Sintomas e estação (outono ou inverno).
  • Após o final do inverno, não deve haver mais sintomas depressivos.
  • Os sintomas devem aparecer por pelo menos 2 anos consecutivos no outono ou inverno
  • Os critérios gerais para depressão de acordo com o DSM-IV devem ser atendidos. O DSM-IV é uma diretriz diagnóstica usada principalmente em países de língua inglesa. Os critérios individuais são:

Cinco ou mais dos sintomas listados em 1 e 2 devem ser persistentes e devem levar a uma redução no desempenho e nível funcional:

  1. Humor deprimido ou perda de interesse ou prazer
  2. E
    • diminuição da auto-estima e autoconfiança
    • foco e atenção diminuídos
    • Sentimentos de culpa e sentimentos de inutilidade
    • Perspectivas futuras negativas e pessimistas
    • Distúrbio do sono, acordar cedo
    • Baixas matinais, flutuações diurnas nos sintomas
    • Inibição psicomotora ou inquietação
    • Apetite diminuído, perda de peso
    • Perda de libido, falta de interesse sexual
    • Falta de respostas para coisas boas

Além disso, um dos critérios é que a duração mínima dos sintomas persistentes seja> 2 semanas e que os sintomas não sejam causados ​​por uma doença física ou pelo uso de substâncias que causam dependência.
Os transtornos afetivos bipolares (depressão maníaca) devem ser diferenciados, assim como as reações de luto, mesmo que os episódios depressivos apresentem um quadro idêntico.

Além disso, o quadro clínico predominante pode ser descrito com mais precisão avaliando o grau de gravidade (leve, moderado, grave), a presença de sintomas físicos ou psicóticos, melancolia e cursos recorrentes ou sazonalmente dependentes. Na maioria dos casos, é um "leve grau de gravidade." ”.

causas

Para entender a origem de tal transtorno, é necessário explicar alguns princípios básicos:

Todos estão sujeitos a um chamado ritmo diurno / noturno (ritmo circadiano), que, em termos simples, garante que dormimos à noite e que acordamos quando o sol está brilhando. Temporizadores regulares (como a luz do sol) são necessários para que esse ritmo funcione. Se você negar esse cronômetro a uma pessoa, o ritmo diurno e noturno se confundirá. Isso pode, por exemplo, observada em prisioneiros que vivem dias e noites em escuridão constante. A vida noturna e discoteca excessiva também pode levar a uma mudança no ritmo diurno e noturno.

Quando as noites ficam mais longas e os dias mais curtos no inverno, os estímulos para o "pôr" do ritmo dia-noite mudam. Acredita-se que isso (entre outras alterações) pode levar a um humor depressivo.

Uma diminuição da chamada "serotonina" é agora responsável por este desenvolvimento. A serotonina, popularmente conhecida como “hormônio da felicidade”, é um chamado “neurotransmissor”, ou seja, uma substância mensageira que transmite informações entre as células nervosas. Hoje em dia, presume-se que a serotonina em particular é responsável por um humor equilibrado. A serotonina é normalmente liberada no sangue durante o dia. Para fazer isso, no entanto, você precisa de um estímulo prévio para mudar o cérebro para a "atividade diurna". Esses sinais são dados menos no inverno devido a uma incidência alterada e reduzida de luz no olho.

Diretamente relacionada à serotonina, a chamada “melatonina”, também popularmente conhecida como “hormônio do sono”, deve ser mencionada neste ponto. Esta melatonina fornece naturalmente i.a. para o corpo entrar em uma fase de sono profundo à noite. Uma incidência direta de luz no olho (luz do temporizador) agora garante que a produção de melatonina seja interrompida pela manhã e a (acima mencionada) produção e liberação de serotonina no sangue seja aumentada. No inverno em nossas latitudes, há menos estímulos que interrompem a produção de melanina devido às longas noites. Isso resulta em aumento de melatonina e diminuição dos níveis de serotonina.

Agora sabemos que um nível de serotonina permanentemente baixo (ou nível de melatonina aumentado) aumenta a probabilidade de desenvolver sintomas depressivos.

Leia mais sobre este assunto: O papel da serotonina / neurotransmissores na depressão

Nota: Aviso do autor

Por isso, advertimos expressamente contra o uso de produtos de melatonina do exterior e de farmácias na Internet que não sejam prescritos por um médico!

A deficiência de vitamina D como causa?

Para a maioria das pessoas, a luz do dia tem uma influência importante no humor. Para alguns, essa influência é tão essencial que podem desenvolver depressão quando há falta de luz do dia. A conexão entre depressão ou depressão de inverno em particular e uma deficiência de vitamina D é e tem sido o assunto de vários estudos. A vitamina D só é suficientemente produzida pelo corpo quando há luz do dia suficiente disponível. Se não for esse o caso, pode haver deficiência de vitamina D. Isso leva a sintomas como aumento da fragilidade óssea e dor óssea. O denominador comum da depressão do inverno e da deficiência de vitamina D parece ser a falta de luz do dia. Alguns estudos mostraram que a falta de vitamina D, que por sua vez surge da falta de luz nos meses de inverno, pode ser um fator causal no desenvolvimento da depressão do inverno. Em vários estudos, os níveis de vitamina D foram considerados muito baixos em pacientes com depressão. Um estudo também comparou o efeito da fototerapia com o da substituição da vitamina D em pacientes deprimidos. Nestes estudos, a administração de vitamina D teve um efeito mais forte. Outros estudos não encontraram uma ligação definitiva entre a vitamina D e a depressão. Conseqüentemente, atualmente não há recomendações para a substituição regular da vitamina D em pacientes deprimidos. É possível determinar o nível de vitamina D de pacientes que sofrem de depressão de inverno. Se for muito baixo, a terapia de substituição com vitamina D pode ser iniciada. No entanto, deve-se mencionar que em pessoas saudáveis ​​que regularmente pegam ar fresco, a deficiência de vitamina D é rara. É muito mais comum em pessoas mais velhas (ou jovens que ficam sentados diante do computador durante o dia) que estão presos a uma casa ou apartamento e raramente saem de casa. Pessoas que trabalham continuamente à noite e dormem durante o dia também podem ter um risco aumentado de deficiência de vitamina D.

Leia mais sobre o assunto: Qual o papel das vitaminas na depressão?

Existe uma depressão de inverno também no verão?

Não. Por definição, a depressão do inverno ocorre no inverno. Conforme já descrito acima, assume-se que a falta de luz do dia desempenha um papel maior. A depressão sazonal pode ocorrer novamente, mas não ocorre no verão. Se uma depressão, que só ocorreu nos meses de inverno, também ocorre no verão, não se pode mais falar em depressão sazonal ou de inverno por definição.

Diagnósticos diferenciais

Existem algumas doenças nas quais os sintomas listados acima também podem ocorrer (pelo menos em parte). Normalmente, deve-se pensar em:

  • Episódio depressivo (ver também o tópico depressão)
  • Esquizofrenia (ver também esquizofrenia de tópico)
  • Doenças físicas (por exemplo, anemia, distúrbios da tireóide, infecções, etc.). No entanto, exames físicos e de sangue costumam ser usados ​​para diagnosticar e tratar esses tipos de doenças.

terapia

Como acontece com muitas doenças, os sintomas e sua intensidade determinam a terapia.

Com base nas causas da depressão de inverno, porém, é sobretudo o fornecimento de luz (fototerapia) que deve ser o ponto de partida do tratamento. Se isso não for suficiente, o paciente deve ser discutido sobre o tratamento com antidepressivos medicamentosos (veja também o tópico de antidepressivos aqui).

Leia mais sobre isso em: Como você pode superar a depressão?

Medicamento para depressão de inverno

Dependendo da gravidade da depressão, o tratamento medicamentoso pode ser necessário. Vários ingredientes ativos estão disponíveis para isso. A importância da vitamina D já foi explicada na seção anterior. Atualmente, não há evidências suficientes de que a vitamina D tenha um efeito positivo no tratamento da depressão, de modo que ainda não é recomendada como terapia padrão. Em pacientes com um nível de vitamina D muito baixo, entretanto, a substituição da vitamina D pode ser usada como uma tentativa terapêutica.
Se a depressão for grave ou moderada, a terapia com antidepressivos geralmente é necessária. Isso não difere da terapia medicamentosa para a depressão não sazonal. Os medicamentos do grupo dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) são a primeira escolha. Estes incluem, por exemplo, citalopram, escitalopram e sertralina (por exemplo, Zoloft®). Existem outros grupos de drogas que são usados ​​para terapia antidepressiva, por exemplo, os antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, opipramol), os inibidores seletivos da recaptação da noradrenalina (reboxetina), os inibidores seletivos da recaptação da serotonina e noradrenalina (venlafaxina, duloxetina, inibidores da MAOlafetina, duloxetina) Tranilcipromina) e os ingredientes ativos mirtazapina e mianserina. O psiquiatra responsável pelo tratamento decide qual medicamento é melhor usar, dependendo do histórico médico do paciente, tratamento médico anterior e doenças anteriores.

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Ervas johannis

A erva de São João (Hypericum perforatum) é um remédio à base de ervas usado como planta medicinal. A parte da erva de São João que tem efeito é a hipericina. A erva de São João é usada para tratar a depressão leve a moderada e para tratar a ansiedade. Nas diretrizes atuais para o tratamento da depressão, a erva de São João é mencionada como uma opção de terapia no sentido de uma primeira tentativa de terapia para o tratamento da depressão leve a moderada. Até o momento, não há estudos qualitativamente satisfatórios suficientes que comprovem a eficácia da erva de São João, especialmente em comparação com antidepressivos. A erva de São João pode ser comprada na farmácia sem receita médica. Geralmente é usado sozinho por pacientes com depressão leve. É importante, entretanto, que a erva de São João, embora seja um remédio à base de ervas, tenha inúmeras interações com outras drogas. O médico assistente deve, portanto, ser informado sobre a ingestão de erva de São João. Caso contrário, a sobredosagem ou subdosagem de certos medicamentos causados ​​pela erva de São João pode levar a complicações graves. O aumento da sensibilidade da pele à luz também deve ser levado em consideração.

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homeopatia

Na homeopatia, vários remédios são especificados que podem ser usados ​​para a depressão do inverno. Diz-se que eles têm impulso aumentado e humor leve. No entanto, devido à baixa dosagem dos princípios ativos, seu efeito é controverso e, portanto, são adequados apenas para o tratamento de depressão leve. Se não houver melhora visível nos sintomas ou se algo não estiver claro, um médico deve ser consultado para discutir como proceder.

Os remédios homeopaticamente usados ​​para a depressão de inverno incluem, por exemplo, Arsenicum album (arsênico), Aurum (ouro), Calcium carbonicum (carbonato de cálcio), Carbo vegetabilis (carvão), Causticum (cal viva), Helleborus (rosa da neve), Ignatia (feijão Ignatius), Lycopodium ( Bärlappe), Natrium muriaticum (sal de cozinha), Phosphoricum acidum (ácido fosfórico), Pulsatilla pratensis (flor de pasque), Rhus toxicodendron (carvalho venenoso), Sepia officinalis (lula), Stannum metallicum (estanho), Enxofre (enxofre) e Veratrum album (Germer branco) . O homeopata de confiança sabe qual remédio é adequado para cada caso individual e como deve ser usado.

Leia mais sobre este tópico em: Homeopatia para depressão de inverno

terapia de luz

O que é terapia de luz?

Na fototerapia, o paciente senta-se em frente a um chamado "chuveiro leve" a uma distância de 50 a 90 cm. Esta é uma lâmpada especial cuja luz é semelhante à luz do sol. Deve ter uma luminosidade de pelo menos 2.500 lux. Os aparelhos modernos usados ​​na fototerapia costumam ter uma luminosidade que chega a 10.000 lux (corresponde à luminosidade de 10.000 velas).

O paciente agora se senta em frente a esta lâmpada com os olhos abertos e olha para a luz por alguns segundos. Então ele olha para o chão ou para um livro para não forçar ou machucar muito os olhos. Durante os próximos 20-30 minutos, o paciente deve olhar totalmente para a luz por alguns segundos a cada minuto.

No geral, deve ser realizada uma sessão por dia e por pelo menos alguns dias. Foi demonstrado que os resultados obtidos são melhores se a sessão ocorrer imediatamente após o levantar (sinal imediato para interromper a produção de melatonina). A terapia da luz também é usada com bastante sucesso para outras formas de depressão.

Distúrbios ocasionais do sono, dores de cabeça e, em casos muito raros (hipo) mania (veja também o tópico mania), são descritos como efeitos colaterais.

No entanto, deve-se prestar atenção a qualquer medicamento que seja tomado em paralelo à fototerapia.
Muitos medicamentos (incluindo medicamentos à base de ervas, como a erva de São João) aumentam a sensibilidade à luz e podem, portanto, causar danos à pele. A erva de São João, em particular, é freqüentemente prescrita por médicos como uma terapia à base de ervas para a depressão leve de inverno. Portanto, você definitivamente deve conversar com seu médico sobre medicação de longo prazo e fototerapia. Você pode encontrar mais informações sobre a erva de São João em nosso tópico Erva de São João.

Leia mais sobre isso em Terapia de luz para depressão

Como medidas adicionais para a terapia da depressão de inverno, surgiram exercícios ao ar livre (especialmente exercícios matinais e longas caminhadas) e "férias de inverno", durante as quais os meses "críticos" são (pelo menos parcialmente) em países com maior probabilidade de sol.

No esporte, existem dois mecanismos principais que funcionam. Por um lado, a luz do dia tem um efeito positivo na liberação de serotonina e, por outro lado, o exercício regular aumenta a consciência geral do corpo, que em princípio também tem um efeito antidepressivo. Os esportes de resistência, em particular, provaram ser particularmente eficazes no aumento dos níveis de serotonina.

Você pode encontrar mais informações sobre esportes de resistência para “iniciantes” em nosso tópico: Esportes de resistência

Qual lâmpada pode ajudar?

A maioria das clínicas ou instituições psiquiátricas oferece fototerapia. Mas hoje em dia a compra privada de uma lâmpada adequada também é acessível. Deve-se garantir que a lâmpada tenha intensidade de luz suficiente (pelo menos 2.500, melhor 10.000 lux) e um filtro UV. No entanto, o filtro UV agora está disponível em quase todos os dispositivos comuns. Você pode comprar aparelhos decentes por cerca de 100 euros.

O solário também ajuda?

Não, pelo contrário. Com uma lâmpada de fototerapia, a luz ultravioleta prejudicial é filtrada porque é apenas a quantidade de luz do dia na luz. No solário, por outro lado, a luz ultravioleta é desejável porque faz com que a pele fique bronzeada. Via de regra, óculos de segurança devem ser usados ​​em câmaras de bronzeamento, pois a luz é prejudicial a ambos os olhos. Também é prejudicial para a pele se usado em excesso. O solário não é uma alternativa à fototerapia.

Evita

Para prevenir a depressão do inverno, entre outras coisas, o nível de serotonina no corpo pode ser aumentado. A serotonina também é conhecida como o hormônio da felicidade e, além de regular o ritmo sono-vigília, também melhora o humor. A falta de serotonina costuma estar associada à depressão.

Várias dicas caseiras podem ser usadas para aumentar os níveis de serotonina no corpo.
Por exemplo, você deve passar pelo menos uma hora ao ar livre por dia e, se possível, durante as horas de sol (não importa se está nublado ou não) Faça uma caminhada, ande de bicicleta ou corra. O principal é que você faça alguma atividade física, o melhor é fazer essas atividades pela manhã e, se possível, em duplas ou em grupo pequeno. Jardinagem e artesanato ao ar livre também são adequados para isso.

Pessoas desportivas menos ambiciosas podem ousar experimentar coisas novas e fazer ioga ou exercícios de relaxamento ao ar livre num prado com um tapete de dormir, prevenindo assim a depressão do inverno.

São recomendadas umas férias curtas à beira-mar, bem como uma caminhada na neve ou andar de trenó.

Em termos de nutrição, é aconselhável comer alimentos com baixo teor de carboidratos e geralmente leves, como frutas e vegetais frescos. Com moderação, os doces, especialmente o chocolate amargo, são bons para o bem-estar mental, pois podem converter substâncias do corpo em serotonina.

Em geral, quando as pessoas se vestem com cores brilhantes, elas imitam as cores do sol. Isso é bom para o nosso bem-estar psicológico, especialmente quando há tão poucas horas de sol. Cores como vermelho, laranja e amarelo são adequadas para isso. Os arredores da casa ou do quarto também podem ser decorados com cores vivas e assim colocar as cores do sol no dia a dia.

Para evitar a depressão do inverno, nosso olfato também pode estar envolvido. Fragrâncias que nos lembram o verão, como óleo de jasmim, podem ajudar a prevenir a depressão do inverno. Para fazer isso, você pode usar velas perfumadas ou óleo perfumado, ou tomar um banho quente com o aditivo de banho apropriado.

É tão eficaz ouvir sua música favorita, cantar junto e dançar, porque o movimento em geral é bom para o corpo, mente e alma e leva à liberação de serotonina no corpo humano.

Além disso, é particularmente importante ter pensamentos positivos e estar de bom humor à sua maneira, por exemplo, em atividades que sejam divertidas.

Para depressão moderada a severa no inverno, a terapia da luz é recomendada no início do inverno. Aqui você se senta uma vez por dia por cerca de uma semana na frente de uma lâmpada de luz de espectro total que imita a luz do dia. Isso pode ser feito pela manhã, enquanto toma o café da manhã, simplesmente acendendo a lâmpada e iluminando você. O esforço é mínimo, com benefícios muito grandes.

No entanto, se não houver melhora, é aconselhável consultar um médico e possivelmente trabalhar com uma terapia de longo prazo com antidepressivos em baixas doses. As discussões psicoterapêuticas também podem reduzir a probabilidade de depressão de inverno e / ou reduzir os sintomas muitas vezes.

Como acontece com quase todos os tipos de depressão, também é muito importante manter contatos sociais e fazer algo com os amigos com mais frequência na depressão de inverno. Porque um apoio social forte e saudável pode prevenir a depressão e, portanto, também a depressão de inverno.

Existem testes para a depressão de inverno?

Conforme descrito acima, a depressão de inverno é semelhante à depressão não sazonal em muitos aspectos, exceto que ocorre principalmente nos meses escuros de inverno. Como a maioria dos sintomas da depressão de inverno são semelhantes aos da depressão não sazonal, um teste especial para depressão de inverno não é absolutamente necessário; testes de depressão geral podem ser usados.
Psiquiatras e psicólogos têm vários procedimentos de teste diferentes para avaliar melhor a gravidade, extensão e caráter da depressão. Mas também existe a possibilidade de médicos leigos fazerem um teste para determinar se podem estar sofrendo de depressão. Um exemplo de tal teste pode ser encontrado online no site do Deutsche Depressionshilfe. 9 perguntas podem ser respondidas nesta página. Existem 5 opções de resposta predefinidas disponíveis para cada resposta. As questões dizem respeito à capacidade de ser feliz e interessado, humor, distúrbios do sono, impulso, apetite, autoestima, capacidade de concentração, habilidades motoras e suicídio. As respostas podem ser dadas com um clique e o questionário é avaliado imediatamente a seguir. No campo do leigo, além dos autotestes de depressão experientes, existem na verdade testes que se relacionam especificamente com a presença de depressão de inverno. Eles podem ser encontrados em vários formulários na Internet. Por exemplo, eles perguntam sobre a frequência de contatos sociais, hábitos alimentares, hábitos de sono e humor durante os meses de inverno. Em geral, esse autoteste pode fornecer algumas informações sobre a probabilidade da presença de depressão. No entanto, o diagnóstico em si é sempre feito pelo médico, não pelo teste online. Portanto, se você suspeitar da presença de depressão (em você, mas também em parentes), deve visitar imediatamente o médico de família responsável, que dará início às próximas etapas.

Sinais

Se houver sinais de depressão de inverno, é aconselhável seguir as dicas acima.

Os sinais de depressão de inverno incluem:

  • apatia geral e falta de impulso,
  • humor moderado e irritabilidade,
  • Desequilíbrio,
  • maior necessidade de sono do que o normal e
  • Negligência com o meio social.

Se os sintomas não diminuírem ou mesmo aumentarem, é aconselhável consultar um médico.

Para saber mais sobre outros tipos de depressão, clique aqui.