Como é feito o diagnóstico de miocardite?

introdução

Como a miocardite é uma doença grave a ser levada a sério, é muito importante que, se houver alguma suspeita, seja feito um diagnóstico completo e a miocardite não seja esquecida. O diagnóstico de miocardite é determinado por um dos seguintes:

• anamnês
• exame físico
• Teste de sangue
• EKG
• Procedimentos de imagem (ultra-som, ressonância magnética, raios-X)

Os pontos são discutidos em mais detalhes abaixo.

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• Miocardite
• Sintomas de miocardite
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anamnês

Como em qualquer doença, o diagnóstico começa com a anamnese. Os sintomas da miocardite são muito variáveis.
Isso pode ser indicado por:

• fadiga
• Queda no desempenho
• Coração de corrida
• Dor no peito
• Falta de ar

A inflamação do músculo cardíaco pode mimetizar a insuficiência cardíaca. Seus sintomas incluem falta de ar e queda no desempenho:

• Edema especialmente nas pernas
• edema pulmonar é possível
• Arritmia cardíaca
• aumento da necessidade de urinar à noite.

Os sintomas geralmente aparecem alguns dias a semanas após uma infecção do trato respiratório superior.

Se a anamnese for indicativa de inflamação do músculo cardíaco, ela deve ser investigada mais detalhadamente. Via de regra, após a anamnese, é realizado um exame físico e ausculta do coração com o auxílio de um estetoscópio antes da realização de novos equipamentos de diagnóstico.

Leia mais sobre este tópico em: Sintomas de miocardite

Exame físico e ausculta

Durante o exame físico, o médico primeiro inspeciona o paciente de fora e obtém uma imagem mais detalhada de quaisquer alterações patológicas. No caso de inflamação do músculo cardíaco, por exemplo, qualquer edema na parte inferior das pernas é examinado e sentido. Em caso de falta de ar, o médico determina a frequência respiratória do paciente, o que muitas vezes ocorre sem que o paciente seja informado, pois a melhor forma de avaliar a respiração é se o paciente não estiver prestando atenção nela.

Após a inspeção e exame físico, ocorre a ausculta do coração e dos pulmões. Durante a ausculta do coração, um estetoscópio pode ser usado para avaliar os sons cardíacos nas quatro válvulas cardíacas. Normalmente, dois sons cardíacos podem ser ouvidos. Eles surgem durante a ação de bombeamento do coração, fechando as respectivas válvulas cardíacas.
Os achados característicos da inflamação do músculo cardíaco durante a ausculta são:

• um terceiro e quarto som cardíaco
• Arritmias cardíacas causadas por um desvio de ritmo
• sopros cardíacos anormais devido ao fechamento insuficiente das válvulas cardíacas

Se as válvulas cardíacas não podem fechar completamente, ocorre turbulência no fluxo sanguíneo, que pode ser ouvida como um ruído. Dependendo de qual aba e em que momento os ruídos podem ser ouvidos, uma declaração pode ser feita sobre qual aba está afetada. Se o pericárdio, que circunda o coração, também for afetado no caso de miocardite, um som de fricção pode ser ouvido sobre o tórax com o estetoscópio. Se uma efusão se formou como resultado da inflamação, os sons cardíacos são audíveis apenas de forma enfraquecida.

Ao ouvir os pulmões, um som respiratório anormal devido ao edema pulmonar após a insuficiência cardíaca ou uma infecção ainda existente do trato respiratório pode ser audível quando o músculo cardíaco está inflamado.

(Longo prazo) ECG

O EKG (abreviatura de: eletrocardiograma) também é usado para diagnosticar miocardite. Aqui são medidas as ações elétricas do coração, que fornecem informações sobre possíveis distúrbios do ritmo ou doenças no sistema de condução elétrica do coração.

No caso de miocardite, o ritmo cardíaco costuma ser muito rápido e podem ocorrer batimentos cardíacos adicionais fora do ritmo, chamados de extrassístoles. Esses fenômenos são freqüentemente sentidos pelo paciente.

Os achados característicos no ECG podem ser:

• Extrassístoles
• Arritmia
• Alterações de segmento ST
• Distúrbios de condução
• Formação de bloqueio (bloqueio AV)

Leia em: EKG para uma inflamação do músculo cardíaco

Resultados de exames laboratoriais no sangue

Outro suporte importante para o diagnóstico de miocardite é o exame de sangue. Para fazer isso, o sangue deve ser retirado da veia do paciente e depois examinado em um laboratório. Um aumento em alguns níveis de inflamação no sangue é possível na inflamação do músculo cardíaco, mas nem sempre é necessariamente o caso. Os parâmetros de inflamação frequentemente examinados são a PCR (proteína C reativa), a contagem de leucócitos e a taxa de sedimentação (abreviatura ESR). Além disso, existem valores laboratoriais que indicam um processo patológico no músculo cardíaco, que também pode estar aumentado no caso de miocardite. Estas são a CK-MB e a troponina T / I.
Como a inflamação do músculo cardíaco ocorre com muita frequência após uma infecção viral ou bacteriana, se houver suspeita dessa suspeita, a detecção de patógenos frequentes deve ser feita no sangue.

As descobertas características no laboratório são:

• Aumento das enzimas cardíacas (CK, CK-MB, troponina T)
• Aumento no NT-proBNP
• possivelmente detecção de vírus no sangue
• se necessário, detecção de autoanticorpos contra estruturas no tecido do músculo cardíaco como parte de uma reação autoimune

Leia mais sobre este tópico em: Inflamação do músculo cardíaco - exames de sangue

Imagem de miocardite

• Radiografia de tórax (evidência de coração espalhado e acúmulo de sangue nos pulmões)
• Ecocardiografia (ultrassom do coração)
• Ressonância magnética

Ultra-som do coração

A ultrassonografia do coração geralmente é feita por um cardiologista. A vantagem do ultrassom é que o médico pode fazer um diagnóstico por imagem sem expor o paciente à radiação. A ultrassonografia pode mostrar um espessamento da parede do coração quando o músculo cardíaco está inflamado. A função de bombeamento do coração pode ser avaliada durante o exame de ultrassom; isso é útil para avaliar a gravidade da doença; essa forma de exame também é usada para avaliar o curso da doença.

Ressonância magnética do coração

Na RM (abreviação de: ressonância magnética) do coração, alterações características são visíveis na presença de inflamação do miocárdio, razão pela qual esta imagem é útil para o diagnóstico.

A ressonância magnética funciona com fortes campos magnéticos que excitam os átomos de hidrogênio nas moléculas do corpo. Devido ao comportamento característico dos átomos de hidrogênio individuais nos diferentes tecidos, esse exame resulta em uma imagem do corpo por meio de cálculo no computador. O paciente também não é exposto a nenhuma radiação durante um exame de ressonância magnética.

Leia mais sobre este tópico: ressonância magnética do coração

Biópsia do músculo cardíaco

No caso de inflamação miocárdica grave ou necessidade de detectar vírus no músculo cardíaco, é realizada uma biópsia (remoção de tecido) do músculo cardíaco, também chamada de biópsia miocárdica. Este procedimento ocorre no laboratório de cateter cardíaco. Para colher uma amostra do músculo cardíaco, o médico precisa empurrar a pinça de biópsia por uma veia jugular ou um vaso na virilha até o coração. Não é necessária anestesia geral, apenas o local da punção é previamente anestesiado localmente. As paredes internas dos vasos e o interior do coração não são sensíveis à dor, razão pela qual a amostragem não é dolorosa. Após o procedimento, o material da amostra obtido é examinado ao microscópio e em laboratório.

A biópsia é realizada em várias partes do músculo cardíaco, de modo que você obtém uma imagem representativa do músculo cardíaco.

Leia mais sobre este tópico aqui: biopsia

Resumo

O diagnóstico de miocardite requer vários exames. Freqüentemente, as mudanças registradas são atípicas e só se juntam para formar uma imagem após vários exames. A grande variedade de sintomas da miocardite torna o diagnóstico uma tarefa complexa. Em particular, a anamnese e os resultados do exame físico não podem inicialmente levar a um diagnóstico confiável, mas são, no entanto, muito importantes porque diagnósticos adicionais são iniciados no caso de achados patológicos correspondentes e a doença pode, assim, ser descoberta.

Leia mais sobre este tópico em: Como você reconhece miocardite?