Mielopatia cervical

O que é mielopatia cervical?

Enquanto o termo “cervical” na medicina indica uma relação com o pescoço ou a coluna cervical, “mielopatia” descreve qualquer tipo de dano à medula espinhal. Ao falar de mielopatia cervical, o médico quer dizer danos à medula espinhal na região da coluna cervical.

A mielopatia cervical pode ser diagnosticada por meio dos sintomas típicos descritos pelo paciente (dor no pescoço e no ombro, restrições funcionais neurológicas, adormecimento frequente de braços e mãos), exame neurológico e imagens de ressonância magnética.

O diagnóstico de "mielopatia cervical" inicialmente não faz uma declaração sobre a causa.

Os gatilhos possíveis são geralmente alterações degenerativas ou hérnia de disco. Opções de tratamento conservador e cirúrgico estão disponíveis, dependendo da causa e da gravidade.

Leia mais sobre o assunto em: Disco deslizante

Causas da mielopatia cervical

A mielopatia cervical é geralmente causada por um chamado "processo que consome espaço".
O médico fala sobre isso quando o canal espinhal (ou seja, o canal dentro da coluna vertebral em que a medula espinhal se encontra) é estreitado, o que pode se manifestar na forma de dor e outros sintomas (ver abaixo).

As causas mais comuns deste tipo são deformações degenerativas (ou seja, semelhantes a desgaste) da coluna cervical ou hérnias de disco na área da coluna cervical. Tumores ou traumas (lesões causadas por acidentes) também podem ser identificados como causas com menos frequência.

Independentemente de qual das doenças mencionadas esteja subjacente à mielopatia cervical, em última análise, é sempre o estreitamento ou lesão da medula espinhal que leva aos sintomas e é responsável pelas sequelas a longo prazo do quadro clínico.

Uma exceção a essa regra são as doenças nervosas inflamatórias crônicas, como a esclerose múltipla, que também pode desencadear a mielopatia cervical. Aqui, a medula espinhal não é danificada por constrição externa, mas por dentro na forma de uma inflamação das bainhas nervosas.

Leia mais sobre o tema em: Medula Espinhal e Esclerose Múltipla

Estenose espinhal da coluna cervical

A estenose espinhal é a causa mais comum de mielopatia cervical. O especialista significa simplesmente um gargalo por “estenose”, enquanto a palavra “espinhal” indica que pertence à coluna vertebral ou à medula espinhal. “Espinhal” é um termo um tanto impreciso e pode se referir à espinha e / ou medula espinhal.

Portanto, o termo “estenose espinhal” inicialmente não faz qualquer declaração sobre as verdadeiras causas e processos nas costas, mas apenas descreve um estreitamento geral na área da coluna vertebral ou da medula espinhal.

Se os sinais de desgaste dos ossos da coluna, uma hérnia de disco ou uma doença completamente diferente (por exemplo, um tumor ou uma doença inflamatória do nervo) são a base das queixas - o termo "estenose espinhal" ainda não faz uma declaração.

Leia mais sobre o assunto em: Doença degenerativa da coluna vertebral e estenose do canal vertebral

Diagnóstico de mielopatia cervical

As primeiras indicações para o diagnóstico decorrem para o especialista já a partir da descrição dos sintomas pelo paciente. O exame físico subsequente geralmente confirma a suspeita da presença de mielopatia cervical.

Para confirmar ou refutar essa suspeita, imagens radiológicas da coluna cervical são obtidas. Como regra, um exame de ressonância magnética é escolhido porque fornece as imagens mais precisas e pode retratar a medula espinhal particularmente bem.

Se houver suspeita de causa óssea para o desconforto, também pode ser realizado um exame de TC, que é mais adequado para retratar estruturas ósseas.

Se os registros não forem claros o suficiente ou para diferenciá-los de outras possíveis causas de reclamação, a eletromiografia, ou seja, uma medição da excitabilidade elétrica dos músculos do braço e da perna, também pode ser necessária em alguns casos.

Ressonância magnética da coluna cervical

O exame de ressonância magnética da coluna cervical é o método mais importante para o diagnóstico de mielopatia cervical. Ele descreve a medula espinhal com muita precisão (que em última análise, tudo gira em torno da mielopatia cervical) e também descreve bem os discos intervertebrais.

Assim, na maioria dos casos, uma ressonância magnética pode ser usada para avaliar muito bem se há uma estenose espinhal e, ao mesmo tempo, para examinar diretamente se uma doença de disco é a causa da constrição.

Um dos pontos fracos da ressonância magnética está em sua capacidade limitada de exibir estruturas ósseas.
Se, depois que uma estenose espinhal for detectada na ressonância magnética, suspeitar que alterações ósseas na coluna cervical podem ser a causa (por exemplo, porque nenhuma hérnia de disco pode ser vista), um exame de TC adicional da coluna cervical pode ser necessário, o que oferece uma melhor resolução da representação óssea .

Esses sintomas me dizem que tenho mielopatia cervical

Em primeiro lugar, deve-se enfatizar que a mielopatia cervical pode se manifestar de maneiras diferentes dependendo da gravidade e da localização precisa do dano.
Por exemplo, se houver um estreitamento lateral, os sintomas só podem ser unilaterais.

Os possíveis sintomas incluem dor na região do pescoço e ombro, que os afetados costumam descrever como "eletrizante", ou seja, semelhante a um choque elétrico.

Além disso, pode ocorrer dormência ou deficiência motora, especialmente nos braços. Isso inclui distúrbios das habilidades motoras finas (por exemplo, as pessoas afetadas percebem uma estranheza incomum ao abotoar as camisas ou amarrar os sapatos), bem como sentimentos de fraqueza ou paralisia.

Em estágios mais avançados, pode ocorrer ataxia (ver abaixo, comprometimento da coordenação do movimento) ou distúrbios do controle da bexiga e do reto, o que geralmente representa um fardo psicológico particularmente alto para os afetados.

Para poder neutralizar tal curso, você não deve esperar muito se um ou mais dos sintomas descritos estiverem presentes, mas sim fazer um check-up especializado o mais rápido possível.

Ataxia

Ataxia é o termo técnico para um distúrbio da coordenação do movimento. É feita uma distinção entre as diferentes formas de ataxia, em que, no contexto da mielopatia cervical, basicamente qualquer forma de ataxia pode ocorrer.

Por exemplo, há ataxia de extremidades, na qual a coordenação das habilidades motoras finas nos braços e pernas é prejudicada, enquanto na mielopatia cervical os braços são predominantemente afetados.

Já os portadores de ataxia de tronco têm dificuldade em sentar-se de maneira estável, pois seu corpo se inclina para a frente, para trás ou para o lado. Finalmente, a ataxia da marcha se manifesta em um padrão de marcha alterado e descoordenado.

Os afetados parecem trêmulos nas pernas, às vezes até caem e às vezes ficam expostos a alegações de consumo de álcool, o que pode ser um enorme fardo psicossocial.

O que é um sinal de mielopatia?

Em princípio, todos os sintomas que podem ocorrer no caso de mielopatia, ou seja, danos à medula espinhal, são considerados sinais de mielopatia.

Estes incluem acima de tudo:

• dor (eletrizante) no pescoço e nas costas, especialmente ao virar a cabeça,
• bem como sintomas neurológicos, como dormência,
• fraqueza incomum de grupos musculares individuais,
• Sintomas de paralisia ou incoordenação.

No caso de mielopatia cervical, isto é, quando o dano à medula espinhal é na região do pescoço, esses sinais de mielopatia são expressos principalmente no pescoço e na região do pescoço e nos braços.

Se você notar, por exemplo, que ocasionalmente ultrapassa coisas ou que atividades que requerem destreza (por exemplo, abotoar uma camisa ou calças, abrir garrafas) são mais difíceis do que o normal, isso pode ser uma indicação da presença de mielopatia cervical.

Isso, assim como a dor persistente na região do pescoço e ombros, deve, portanto, ser interpretado como um sinal de mielopatia e exigir um check-up médico. Você deve fazer o mesmo se sentir as pernas bambas de maneira incomum ou se notar repetidamente sintomas de dormência ou fraqueza nos braços ou nas mãos.

Finalmente, o adormecimento repetido dos braços e mãos à noite também deve ser avaliado como um possível sinal de mielopatia.

Leia mais sobre o assunto em: Mielopatia

Terapia conservadora

A terapia para a mielopatia cervical depende, é claro, principalmente da causa do dano à medula espinhal.

Se, como na maioria dos casos, a doença é baseada em alterações degenerativas (relacionadas ao desgaste) na coluna cervical, a terapia conservadora é geralmente a primeira opção, enquanto no caso de uma hérnia de disco deve pelo menos ser considerada como a causa e ponderada contra a terapia cirúrgica .

A fisioterapia é o pilar mais importante da terapia conservadora para a mielopatia cervical. O fisioterapeuta usa principalmente a fisioterapia para fortalecer os músculos do pescoço e do tronco para que possam manter a coluna cervical mais estável, o que muitas vezes leva a uma melhora significativa dos sintomas.

A terapia adequada da dor também é importante: se a pessoa em questão for muito gentil com o pescoço devido à dor constante, os músculos do pescoço podem ficar tensos rapidamente, o que por sua vez aumenta a dor e assim por diante.

Para não permitir que esse círculo vicioso surja em primeiro lugar, deve-se dar grande importância à boa terapia da dor desde o início. Ao escolher analgésicos, deve-se prestar atenção às doenças secundárias do paciente e, em certas circunstâncias, à prescrição de medicamentos de proteção gástrica (por exemplo, Pantoprazole®).

Leia mais sobre o assunto em: Inibidores da bomba de prótons (Pantozol®)

Quando você precisa de uma operação?

Conforme descrito acima, a cirurgia é geralmente uma opção tão pouco para as formas de mielopatia cervical relacionadas ao uso quanto para doenças inflamatórias dos nervos (por exemplo, esclerose múltipla).

Somente quando a degeneração está muito avançada e, conseqüentemente, causando sintomas graves que não podem ser tratados de forma conservadora, uma operação pode fazer sentido. O pré-requisito para isso, no entanto, é que o risco da operação não seja maior do que a melhora dos sintomas que se pode esperar da operação.

Traumas ou tumores, por outro lado, geralmente precisam ser operados. Aqui, também, a operação deve sempre ser precedida por uma avaliação de risco-benefício.

No caso de hérnia de disco como causa, a decisão entre a terapia cirúrgica e conservadora é feita individualmente, dependendo do tamanho e localização do incidente, bem como da idade e condição física do paciente.

Procedimento da operação

A operação de uma mielopatia cervical é geralmente realizada na parte ventral (frontal), ou seja, o paciente deita-se de costas durante a operação.

Primeiro é feita uma pequena incisão na pele, após a qual os corpos vertebrais são expostos. Posteriormente, partes do osso que se projetam para o interior do canal vertebral podem ser removidas ou partes do corpo vertebral recuadas para dar espaço, neste último caso, pequenas placas de titânio devem ser inseridas para fixação.

Se uma hérnia de disco for a causa da mielopatia cervical, o disco afetado é removido e, se necessário, partes do corpo vertebral ósseo também, a fim de criar espaço suficiente para a medula espinhal.

Se, por outro lado, vários discos intervertebrais são afetados ao mesmo tempo, pode ser necessário remover completamente o corpo vertebral que se encontra entre os discos intervertebrais e substituí-lo pelo próprio material ósseo do corpo, por exemplo, da crista ilíaca, para substituir.

Neste caso, há uma estabilização adicional na forma de um sistema de parafuso de placa.

Riscos da operação

Nem é preciso dizer que a cirurgia de mielopatia tem seus riscos, por isso a relação entre os benefícios esperados e os riscos deve ser ponderada de forma cuidadosa e individual antes de cada cirurgia.

Para os especialistas, no entanto, essa operação é rotineira na maioria dos casos, de modo que os riscos costumam ser relativamente baixos e não excluem uma operação.

Em primeiro lugar, devem ser mencionados os riscos gerais de uma operação, que incluem principalmente o risco de infecção e hemorragia. No entanto, muitos casos de mielopatia cervical requerem apenas uma pequena incisão, o que minimiza o risco de infecção. Além disso, altos padrões de higiene são estabelecidos nas clínicas alemãs, de modo que infecções em feridas como resultado de uma operação são extremamente raras.

As operações de mielopatia geralmente não apresentam problemas em relação ao risco de sangramento, pois não há artérias maiores na área operada.

Além do risco de infecção, o tratamento cirúrgico da mielopatia cervical tem a possibilidade de o cirurgião causar lesões na medula espinhal por estar operando nas proximidades imediatas da mesma. Deve-se enfatizar aqui, entretanto, que isso só ocorre em casos individuais absolutos.

Existe cura?

Aqui, também, uma distinção deve ser feita entre terapia conservadora e cirúrgica.

A terapia conservadora na forma de analgésicos e fisioterapia ajuda muito bem muitas pessoas afetadas, mas não é um tratamento causal (relacionado à causa) e, portanto, não pode alcançar a cura.

Parece diferente com uma operação:

A remoção de estruturas ósseas ou a remoção de um disco intervertebral herniado elimina a causa da mielopatia cervical e, portanto, realmente promete a cura.

Com uma advertência: se a mielopatia já existia há muito tempo antes da operação, é possível que a medula espinhal já tenha sofrido danos permanentes. Nesse caso, a cirurgia pode aliviar os sintomas, mas a cura das partes afetadas da medula espinhal não é mais possível.

Duração da mielopatia cervical

Devido às muitas causas possíveis e à ampla gama de graus de gravidade da mielopatia cervical, nenhuma declaração geral pode ser feita sobre a duração da doença.

No caso de alterações degenerativas na coluna, a terapia conservadora geralmente resulta em uma melhora notável em algumas semanas, embora a causa não seja eliminada e os sintomas persistam em princípio.

Após uma operação, geralmente pode-se presumir uma rápida melhora dos sintomas (além da dor na ferida, é claro), mas as pessoas afetadas não devem se permitir ficar desatentas e proteger a coluna por mais algumas semanas.

Prognóstico de mielopatia cervical

O prognóstico da mielopatia cervical, assim como sua duração, é altamente dependente da gravidade e da causa.

A terapia conservadora pode alcançar um alívio considerável dos sintomas em semanas para a maioria das pessoas afetadas, mas é claro que isso não muda as causas da doença.

Como resultado, apenas alguns pacientes ficam completamente assintomáticos em longo prazo, as queixas muitas vezes permanecem permanentes, mesmo que menos intensas.

A situação é diferente com o tratamento cirúrgico. Se a causa da mielopatia cervical puder ser eliminada por meio de uma operação, os sintomas geralmente (infelizmente, mas nem sempre) melhoram de forma surpreendente e rápida, e alguns pacientes ficam completamente livres de sintomas imediatamente após a operação.

Em qualquer caso, é importante notar que o sucesso a longo prazo da operação também depende em grande parte dos cuidados posteriores. Participar dos check-ups é tão importante quanto seguir as instruções do cirurgião no que diz respeito ao tempo de descanso e posterior construção muscular através da fisioterapia.

Grau de deficiência

Para que a mielopatia cervical seja classificada como deficiência, a lei exige, em primeiro lugar, que a doença implique “prejuízo da participação na vida em sociedade”.

A classificação em grau de deficiência (GdB) depende então da gravidade da deficiência.

No caso de restrições de movimento moderadas permanentes ou repetidas e dor que (como no caso da mielopatia cervical) são limitadas à coluna cervical, um GdB de 30 geralmente pode ser assumido.

Somente se outras partes da coluna também forem afetadas são medidos GdB mais altos. Observação: se houver outras restrições funcionais além da mielopatia que resultam em um GdB, um GdB geral é formado a partir do GdB individual.

No entanto, isso não resulta de uma simples adição, mas de uma compensação especial do GdB individual.