Regurgitação aórtica
definição
o Regurgitação aórtica é um Doença cardio vascular do Válvula aórticaEntre o Ventrículo esquerdo e a Artéria principal (aorta) está posicionado. No caso de insuficiência da válvula aórtica, a válvula aórtica não fecha mais o suficiente, então há uma Vazamentofazendo com que o sangue flua de volta para o ventrículo esquerdo contra a direção real do fluxo. Este volume adicional estressa o ventrículo esquerdo e leva a um Aumento da massa muscular e Expansão da câmara.
A regurgitação aórtica pode resultar de uma doença do aba vêm eles próprios ou a artéria principal ascendente que segue a válvula aórtica está doente. Isso também pode ser um Danos à válvula aórtica doença.
Em geral, um crônica Regurgitação aórtica de um agudo Defina a regurgitação aórtica.
Classificação
A insuficiência valvar aórtica pode ser classificada de acordo com a evolução - aguda ou crônica - ou com a gravidade.
A insuficiência aguda da válvula aórtica ocorre repentinamente e geralmente é causada por uma inflamação bacteriana da válvula aórtica ou por uma dissecção (divisão da parede com abaulamento das camadas externas) da aorta.
A insuficiência crônica da válvula aórtica é caracterizada por um curso lento com desenvolvimento gradual dos sintomas e pode ter várias causas. Um exame do coração por meio de ultrassom, Doppler colorido e ECG podem determinar a gravidade da insuficiência. Decisivos para a classificação são o fluxo de retorno sanguíneo e os danos ao músculo cardíaco decorrentes do estresse adicional.
Regurgitação aórtica de primeiro grau
A insuficiência da válvula aórtica de primeiro grau é caracterizada por um refluxo da aorta através da válvula aórtica que não fecha para o ventrículo esquerdo (melhor observado no exame Doppler colorido).
A corrente de retorno ainda não danificou o coração, as paredes do ventrículo esquerdo ainda não estão espessadas e, conseqüentemente, o eletrocardiograma e a radiografia são normais. A diferença entre a pressão arterial sistólica e diastólica ainda é normal e é inferior a 60 mmHg (amplitude da pressão arterial).
Regurgitação aórtica de segundo grau
Se a válvula aórtica se fecha cada vez menos, o volume de sangue que retorna aumenta. Isso pode ser medido no exame Doppler colorido. Na ultrassonografia do coração é possível perceber o incipiente aumento do ventrículo esquerdo devido à carga de volume constante. Os sinais de um ventrículo esquerdo aumentado (a chamada hipertrofia do coração esquerdo) também são visíveis no ECG e no raio-X. A amplitude da pressão arterial agora está aumentada e está entre 60 e 75 mmHg na insuficiência de segundo grau.
Regurgitação aórtica de terceiro grau
Na regurgitação aórtica de terceiro grau, a quantidade de sangue que flui de volta é agora mais da metade a três quartos da quantidade ejetada.
A carga de volume para o ventrículo esquerdo é alta, o que pode ser claramente visto no ECG, ultrassom cardíaco e imagem de raios-X. A amplitude da pressão arterial é de cerca de 110 mmHg com um valor diastólico baixo (por exemplo, 160 mmHg sistólica a 50 mmHg diastólica). A alta amplitude da pressão arterial é geralmente uma característica da insuficiência da válvula aórtica.
Figura válvulas cardíacas
- Válvula tricúspide -
Valva tricúspide - Válvula mitral -
Valva mitralis - Válvula aórtica -
Valva aorta - Valvula pulmonar -
Valva trunci pulmonalis - Átrio direito -
Atrium dextrum - Ventrículo direito -
Ventriculus dexter - Átrio esquerdo -
Atrium sinistrum - Ventrículo esquerdo -
Ventriculus sinistro - Músculo papilar -
Músculo papilar - Veia cava superior -
Veia cava superior - Arco aórtico - Arcus aortae
- Tronco da artéria pulmonar -
Tronco pulmonar
1 + 2 flaps de vela
= Válvulas de pinça atrial
= Válvulas atrioventriculares
= Válvulas AV
3 + 4 abas de bolso
Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas
causas
A insuficiência congênita da válvula aórtica é rara. Uma das causas de uma forma congênita seria a chamada válvula aórtica bicúspide, uma válvula aórtica com apenas duas bolsas. Normalmente, entretanto, a válvula aórtica consiste em três bolsas, razão pela qual uma válvula aórtica saudável é chamada de válvula aórtica tricúspide.
Se a insuficiência da válvula aórtica não existe desde o nascimento, as causas variam dependendo se o fechamento inadequado da válvula aórtica ocorre de forma aguda ou crônica, ou seja, se desenvolve ao longo de anos ou décadas.
A insuficiência aguda da válvula aórtica geralmente é causada pela colonização bacteriana da válvula como parte de uma inflamação bacteriana do revestimento interno do coração (endocardite). As causas menos comuns são trauma ou divisão aguda das camadas da parede da aorta (dissecção aórtica).
Leia mais sobre este assunto: Dissecção aórtica
A insuficiência da válvula aórtica que se desenvolve por um longo período de tempo, correspondentemente insuficiência da válvula aórtica crônica, pode ser o resultado de uma válvula aórtica bicúspide (veja acima).
A febre reumática após infecção por estreptococos também pode levar ao encolhimento e deformação da válvula aórtica devido a processos inflamatórios.
Outros motivos podem ser alterações ateroscleróticas (além dos 60 anos), doenças do tecido conjuntivo como a síndrome de Marfan ou a síndrome de Ehlers-Danlos ou a doença infecciosa sexualmente transmissível sífilis (sífilis). Eles alargam o anel em que a válvula aórtica está ancorada ou alargam o início da artéria principal.
Distribuição de frequência
A válvula aórtica é aquela Válvula cardíaca, o mais comum doença valvar adquirida tendo. No entanto, na maioria dos casos, existe uma chamada Estenose aortica, isto é, um estreitamento da válvula aórtica. O descrito aqui é menos comum Regurgitação aórtica.
A insuficiência detectável da válvula aórtica, independentemente da gravidade, é de aprox. 10% da população a ser encontrado. Os homens são mais afetados do que as mulheres.
Sintomas
A insuficiência aguda da válvula aórtica se apresenta como um quadro clínico grave com insuficiência cardíaca esquerda aguda, o que significa que o ventrículo esquerdo não é mais capaz de fornecer sangue suficiente ao corpo. Isso causa uma queda na pressão arterial, à qual o corpo responde com um aumento na freqüência cardíaca, que pode ser sentida como um coração acelerado.
No máximo, essa condição pode levar ao choque cardiogênico, o que significa que o coração não fornece sangue suficiente para os órgãos do corpo e também para si mesmo.
Como o sangue não é transportado para o corpo em quantidade suficiente, ele retorna à circulação pulmonar através do átrio esquerdo e causa um pulmão cheio de água (edema pulmonar) com falta de ar.
Em contraste com os sintomas pronunciados de insuficiência valvar aórtica aguda, a insuficiência valvar aórtica crônica não pode causar quaisquer sintomas por anos ou mesmo décadas. Típico e relativamente específico para insuficiência valvar aórtica crônica é uma amplitude de pressão arterial elevada, por exemplo, com valores de 180/40 mmHg. Portanto, há um valor de pressão arterial sistólica alto e um valor baixo de pressão arterial diastólica. Isso requer um pulso grande e rápido, que é conhecido como o Pulsus celer et altus ("Pulso do martelo de água").
Além disso, a pressão arterial sistólica nas pernas pode estar mais de 60 mmHg acima da pressão arterial sistólica nos braços (fenômeno de Hill).
Outros fenômenos de pulsação também podem ser detectados. Estes incluem, por exemplo, um rugido síncrono do pulso na cabeça, aceno da cabeça com o pulso sincronizado (sinal de Musset), pulsações síncronas do pulso da úvula ou artérias carótidas pulsantes.
Depois de muitos anos livre de sintomas, uma redução no desempenho e uma fadiga rápida podem ser registradas. Também falta de ar devido ao refluxo de sangue para os pulmões, dor no peito (Angina de peito) Devido ao fluxo sanguíneo reduzido para as artérias coronárias e à insuficiência cardíaca esquerda (a câmara cardíaca esquerda já não consegue fornecer sangue suficiente aos órgãos do corpo), são sintomas que ocorrem mais tarde.
Você também pode encontrar informações detalhadas em Sintomas de insuficiência cardíaca.
diagnóstico
No começo tem exame externo simplesmente olhando para o paciente. Tem alguma regurgitação aórtica crônica antes, os primeiros sinais já podem ser vistos aqui, como o aceno com a cabeça em sincronia com o pulso.
o Medição do Pressão arterial produz valores de, por exemplo 180/40 mmHg. Se os valores medidos nas pernas forem comparados com os valores medidos nos braços, o pressão arterial sistólica pernas 60 mmHg acima dos braços.
Na proxima Palpação de estruturas corporais enquadra-se no contexto de insuficiência valvar aórtica crônica, a chamada Pulsus celer et altus para cima, então um grande e rápido Pulso. Também o Batimento cardiaco, ou seja, a batida palpável do ápice do coração no Parede torácica, é amplificado quando tocado e deslocado para baixo e para a esquerda. Esses sintomas estão ausentes no caso de insuficiência aguda da válvula aórtica.
Para mais diagnósticos, ouvir o estetoscópio e tocar Eletrocardiograma (EKG) um papel. Na insuficiência aguda da válvula aórtica, o ECG é normal. Mesmo com insuficiência valvar aórtica crônica leve a moderada, o ECG ainda pode parecer normal, com sinais crescentes de gravidade de um Aumento da massa muscular o ventrículo esquerdo.
Além disso, em um Raio X perceber certos sinais do coração. Na regurgitação aórtica aguda, o próprio coração está normal, mas há sinais disso Congestão pulmonar desligar. Se, por outro lado, houver insuficiência valvar aórtica crônica, o coração está aumentado na radiografia.
O assim chamado Ecocardiografia, então o Ultrassom do coração, é o método mais rápido e melhor de examinar a insuficiência valvar aórtica aguda ou crônica atualmente. Isso pode ser feito colocando a cabeça de ultrassom no tórax (o chamado ecocardiografia transtorácica, ETT) ou do esôfago em que o paciente tem que engolir um tubo com uma sonda de ultrassom (os chamados ecocardiografia transesofágica, TEE) Normalmente, entretanto, uma ultrassonografia da superfície do tórax é suficiente.
Com a ajuda desta ultra-sonografia, o diagnóstico pode ser confirmado e pode ser determinado quanto sangue está na pele Válvula aórtica de volta ao câmara esquerda fluxos.
Em última análise, um Exame de cateter cardíaco esquerdo Traga informações. Isso ocorre assim que os métodos de diagnóstico listados acima não fornecem informações suficientes.
Sopros cardíacos
Os sons cardíacos, que podem ser ouvidos durante o exame físico com um estetoscópio, podem ser derivados do mecanismo da doença.
Um primeiro e um segundo som cardíaco podem ser ouvidos em pessoas saudáveis. O primeiro marca o início da sístole (fase de ejeção), o segundo, o início da diástole (fase de enchimento).
Uma vez que o sangue flui de volta para o ventrículo esquerdo do coração durante a diástole na insuficiência da válvula aórtica, um ruído de fluxo que está diminuindo (o chamado diastólico inicial) pode ser ouvido logo após o segundo tom cardíaco Decrescendo som) No caso de insuficiência da válvula aórtica de alto grau, o chamado Som de Austin Flint ocorrer, que tem um caráter estrondoso, começa no meio da diástole e se estende até o início da sístole.
Leia mais sobre isso em Sopros cardíacos.
eco
Um exame de ultrassom ou ecografia do coração é o melhor método de exame para determinar alterações patológicas. Pode ser realizada externamente através da parede do tórax ou sob anestesia curta através do esôfago.
O exame Doppler colorido, com o qual os movimentos do fluxo podem ser observados, é particularmente importante. Em um coração saudável, as válvulas devem se fechar firmemente durante as ações do coração. No caso de insuficiência, no entanto, você pode ver um fluxo de retorno para a câmara do coração através da válvula com vazamento durante a diástole, ou seja, a fase de enchimento das câmaras do coração. Isso pode ser representado no Doppler colorido como um chamado jato.
Para mais informações, veja Ecocardiografia.
terapia
A terapia Regurgitação aórtica pode ser feito de forma conservadora ou cirúrgica.
Terapia conservadora:
Em geral, pacientes que não sentem quaisquer sintomas e também podem funcionar bem Ventrículo esquerdo própria, ser tratada de forma conservadora.
Isso inclui um terapia médica com o objetivo de diminuir a resistência contra a qual atua o ventrículo esquerdo e mantê-la o mais baixa possível, de forma que o suficiente sangue é ejetado do coração e o mínimo de sangue possível de volta para o Ventrículo esquerdo fluindo de volta.
Existe ao mesmo tempo pressão alta, deve ser controlado de forma consistente e tratado de forma eficiente, caso contrário, a insuficiência da válvula aórtica irá piorar.
Tem alguma Insuficiência cardíaca esquerdaque geralmente causa sintomas e para o qual nenhuma operação é possível, o mesmo deve ocorrer com a insuficiência cardíaca esquerda com o medidas de drogas são fornecidos. Venha para isso Inibidores da ECA, Bloqueadores beta, Agente desidratante (Diuréticos), Antagonistas da aldosterona e Glicosídeos cardíacos como digitalis em consideração. O uso dessas drogas segue um plano passo a passo da New York Heart Association (NHYA).
Sem sintomas e se o quadro estiver estável, o paciente deve consultar um médico a cada 12 meses. Se as alterações no coração continuarem a progredir ou se houver alteração do estado de saúde, deve-se consultar um médico a cada 3 a 6 meses.
No caso de insuficiência aguda da válvula aórtica, deve insuficiência cardíaca esquerda aguda tratado rapidamente. Se esta terapia medicamentosa não levar a uma melhora rápida, uma operação deve ser realizada.
É a regurgitação aórtica aguda por um colonização bacteriana do revestimento interno do coração (endocardite) condicionalmente, um terapia antibiótica ser iniciado.
Terapia operatória:
A cirurgia deve ser considerada quando os sintomas aparecem. A terapia conservadora não deve mais ser defendida.
Às vezes, uma operação também é apropriada para pacientes sem sintomas. Este é o caso quando o chamado Fração de ejeção (EF) é inferior a 50%.
o Fração de ejeção (EF) é uma proporção, ou seja, a proporção do sangue, que em um Contração do coração é ejetado para o todo sangue no ventrículo esquerdo. Com a ajuda da fração de ejeção, uma declaração sobre a função cardíaca pode ser feita. Normalmente ela consegue com a ajuda de um Ultrassom do coração calculado e deve ser superior a 55%.
A cirurgia também pode ser necessária para pacientes que não sentem nenhum desconforto e que também têm uma fração de ejeção (FE) de mais de 50%. Este é o caso quando o diâmetro do Ventrículo esquerdo no final da fase de relaxamento e enchimento (diástole) é maior que 70 mm ou no final da fase de tensão e descarga (Sístole) maior que 50 mm. A maneira mais fácil de determinar isso é fazer uma ultrassonografia do coração.
A terapia cirúrgica para a insuficiência da válvula aórtica é geralmente um Substituição de válvula realizado, isto é, o seu próprio Válvula aórtica será removido e substituído. A substituição pode ser biológica, i.e. consistir em tecido humano ou animal, ou a substituição é mecânica, i.e. fabricada artificialmente.
Indicações para cirurgia
A recomendação de tratamento cirúrgico da insuficiência valvar aórtica é feita assim que a doença se torna sintomática. Os sintomas incluem falta de ar e resiliência reduzida, mensurável em ultrassom cardíaco.
Se a taxa de ejeção do ventrículo esquerdo for menor que 50% (a chamada fração de ejeção) ou o diâmetro no final da fase de ejeção do coração (sístole) for maior que 50 mm, estes seriam critérios objetivos para a fraqueza incipiente do ventrículo esquerdo. A válvula aórtica deve então ser substituída para evitar danos graves ao músculo cardíaco devido à insuficiência.
previsão
Pacientes com um regurgitação aórtica crônica pode ser sem desconforto por longos períodos de tempo. A expectativa de vida é sem uma insuficiência valvar aórtica crônica leve a moderada Sintomas não reduzido. Se a insuficiência da válvula aórtica é mais avançada, apenas aqueles ainda estão vivos 10 anos após o diagnóstico Metade das pessoas afetadas.
Pacientes que já apresentam sintomas apresentam um pior prognóstico em. Tornar-se Dor no peito (angina pectoris) sentido, o tempo de sobrevivência é de cerca de 5 anos, com sintomas de fraqueza do coração esquerdo (Insuficiência cardíaca esquerda) o tempo de sobrevivência cai para cerca de 2 anos.
Quanto menos o ventrículo esquerdo for danificado antes da operação, melhores serão as perspectivas a longo prazo para os pacientes operados.
Como a insuficiência da válvula aórtica afeta a expectativa de vida?
A insuficiência da válvula aórtica sobrecarrega todo o sistema cardiovascular. A doença progride lentamente, não havendo regressão espontânea da insuficiência ou recuperação da válvula aórtica.
Por outro lado, o músculo cardíaco do ventrículo esquerdo sofre dano permanente da carga de volume, o que pode resultar em insuficiência cardíaca ou arritmias. O coração se cansa mais rapidamente e é menos capaz de fornecer oxigênio vital ao corpo e às células musculares.
Por outro lado, à medida que a carga de volume aumenta, o sangue retorna do ventrículo esquerdo através do átrio esquerdo para os pulmões ou mesmo para o coração direito. O resultado é uma congestão dos pulmões até edema pulmonar. O paciente sente falta de ar como sintoma.
Todos esses fatores podem logicamente levar a uma redução da expectativa de vida em algum ponto. A idade de início, portanto, desempenha um papel importante na expectativa de vida. Quanto mais cedo a regurgitação da válvula aórtica for diagnosticada, maior será a probabilidade de a doença eventualmente se tornar limitante da vida e exigir cirurgia.
É permitido praticar esportes com insuficiência valvar aórtica e em caso afirmativo, qual?
Desde que a insuficiência da válvula aórtica não cause sintomas ou restrinja a vida cotidiana, você ainda pode fazer exercícios moderados.
É importante, entretanto, que seja escolhido um esporte que exija o sistema cardiovascular de maneira uniforme.
Por exemplo, atividades esportivas como
- Ciclo,
- correr de lazer
- ou nadar.
Esportes competitivos de qualquer tipo ou esportes com aumento repentino no desempenho, como musculação ou esportes com bola, não são adequados e podem até acelerar o curso da doença. O estresse também pode ter um efeito negativo e sobrecarregar ainda mais o músculo cardíaco.
No entanto, assim que surgirem os sintomas associados à insuficiência da válvula aórtica, toda atividade física deve ser interrompida. Se o estresse for muito alto, a doença se torna perceptível rapidamente com sintomas e o esporte deve ser interrompido. O equilíbrio certo entre atividade física e proteção do coração é essencial.
