Medicina Interna

Expectativa de vida com insuficiência cardíaca

introdução

A insuficiência cardíaca (insuficiência cardíaca) é uma das doenças e causas de morte mais comuns na Alemanha.

20% das pessoas com mais de 60 anos sofrem com isso. Para quem tem mais de 70 anos chega a 40%. Estatisticamente falando, as mulheres são menos afetadas do que os homens, mas o modo de vida moderno também aumenta o número de mulheres doentes. A insuficiência cardíaca em idosos geralmente é um evento crônico; os sintomas se desenvolvem lentamente e muitas vezes não são reconhecidos imediatamente. Quanto mais a fraqueza progrediu, pior o prognóstico. Os mais jovens são raramente afetados; geralmente, trata-se de uma insuficiência cardíaca aguda baseada em uma malformação congênita.

Em geral, a insuficiência cardíaca não tem cura e o prognóstico é comparativamente ruim. 50% das pessoas afetadas sobrevivem nos próximos 5 anos após o diagnóstico. As células do músculo cardíaco acham muito difícil ou impossível se regenerar. Com uma terapia direcionada e consistente, no entanto, o processo pode ser desacelerado e a expectativa de vida aumentada.

Esses fatores têm um efeito positivo na expectativa de vida no caso de insuficiência cardíaca

Um componente elementar da terapia para a insuficiência cardíaca é a chamada mudança no estilo de vida - uma melhoria e mudança nas condições de vida.

A normalização do peso corporal é a principal prioridade. Uma dieta balanceada e com baixo teor de sal é de grande importância. Esse tipo de dieta também é conhecido como comida mediterrânea, com muitos vegetais frescos, frutas, peixes e óleos de alta qualidade (azeite, óleo de coco).

O segundo fator importante é o exercício suficiente, na forma de esportes leves de resistência. Andar de bicicleta, nadar ou fazer caminhadas são ótimas maneiras de manter o sistema cardiovascular funcionando. No entanto, antes do treinamento de resistência, seu desempenho deve ser verificado por um médico. Uma terapia ideal pode ser planejada como parte de um ECG de esforço. Em geral, é importante manter essas mudanças permanentemente, mesmo que o início seja difícil. Com essas medidas, o próprio paciente pode ter grande influência em seu prognóstico, principalmente nos estágios iniciais da doença.

O descanso e um ambiente seguro para o paciente também são importantes. Ao evitar o estresse, o coração pode ser poupado a longo prazo. Além disso, as doenças existentes e os fatores de risco que favorecem a insuficiência cardíaca devem ser rapidamente identificados e eliminados. O monitoramento regular da pressão arterial e um ajuste consistente são essenciais. Aqui, o sucesso da terapia depende novamente da cooperação do paciente. O curso da doença só pode ser melhorado se os comprimidos prescritos forem tomados regularmente.

O hormônio sexual feminino estrogênio tem um chamado efeito cardioprotetor positivo no coração e nos vasos sanguíneos, de modo que as mulheres são afetadas com menos frequência.

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Fatores negativos que influenciam a expectativa de vida no caso de insuficiência cardíaca

Os fatores que têm um impacto negativo na insuficiência cardíaca incluem, acima de tudo, excesso de peso, mas estar gravemente abaixo do peso também enfraquece permanentemente o coração.

Uma dieta rica e balanceada é parte integrante da terapia básica. Alimentos como carne (especialmente carne vermelha e salsicha), alimentos e bebidas açucaradas (cola, Fanta, bebidas energéticas) e fast food devem ser evitados. Os ácidos graxos saturados, como os encontrados em produtos de origem animal (leite integral, queijo gordo), são particularmente prejudiciais. A gordura não só leva ao ganho de peso rápido, mas também aumenta os níveis de colesterol. Este é depositado nos vasos e causa oclusão vascular e promove o desenvolvimento de doenças coronárias e ataques cardíacos, que por sua vez podem ser causas de insuficiência cardíaca.

O mesmo ocorre com o consumo de álcool e nicotina. Pacientes com insuficiência cardíaca devem evitá-lo de forma consistente. Outro fator negativo é o estresse mental. A liberação de hormônios do estresse aumenta a freqüência cardíaca e impõe pressão adicional ao coração enfraquecido.

Pacientes com insuficiência cardíaca freqüentemente têm várias outras doenças que afetam negativamente uns aos outros. Estes incluem diabetes, hipertensão ou arritmias cardíacas. Os efeitos no coração podem ser reduzidos por meio de terapia medicamentosa de longo prazo para as doenças subjacentes e monitoramento regular de açúcar no sangue e pressão arterial.

Se a insuficiência cardíaca ocorrer de forma aguda na chamada insuficiência cardíaca aguda, a expectativa de vida cai drasticamente e, muitas vezes, termina fatalmente após algumas horas.

Expectativa de vida no estágio 1

A insuficiência cardíaca no estágio 1 significa que as mudanças estruturais no coração já podem ser reconhecidas ou uma redução na capacidade de débito do coração pode ser medida.

No entanto, a pessoa em questão não apresenta sintomas, nem em repouso nem sob forte estresse. Mais de 100 watts podem ser alcançados durante um teste de estresse. O débito cardíaco é normal. Portanto, é difícil diagnosticar a insuficiência cardíaca nesta fase, porque muitos pacientes não se sentem mal e não procuram um médico. A insuficiência cardíaca de estágio 1 é geralmente reconhecida em conexão com outras doenças. Como parte de um check-up para doença arterial coronariana, um ataque cardíaco, hipertensão ou um exame de rotina pelo médico de família, tornam-se aparentes as possíveis alterações no ECG ou ao ouvir o coração e os pulmões.

Se a insuficiência cardíaca for detectada neste estágio inicial, a terapia deve ser iniciada imediatamente. Mesmo que não haja sintomas, deve ficar claro para o paciente que é uma doença grave que não tem cura. No estágio 1, uma mortalidade anual entre 8-18% é esperada. O prognóstico só pode ser melhorado por meio de terapia consistente. O ajuste rigoroso da pressão arterial, frequência cardíaca e açúcar no sangue podem aliviar o coração a longo prazo.

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Expectativa de vida no estágio 2

A insuficiência cardíaca de estágio 2 é caracterizada por sintomas sob esforço moderado.

Ocorrem falta de ar e exaustão, por ex. ao subir escadas após 2 andares. Não há sintomas em repouso ou durante exercícios leves. Durante esse período, a maioria dos pacientes procura o médico porque se sente restringida em seu desempenho. As mudanças estruturais agora são claramente visíveis e o volume de ejeção do coração já está claramente restrito.

Além de uma mudança consistente no estilo de vida, a terapia medicamentosa deve ser intensificada para retardar a progressão da doença e aliviar os sintomas, como edema nas pernas, edema pulmonar ou arritmias cardíacas. A expectativa de vida diminui à medida que a doença progride. Quanto mais tarde a insuficiência cardíaca for reconhecida, pior será o prognóstico. Estatisticamente, a taxa de mortalidade anual é de 10-20%. Drogas como os inibidores da ECA podem reduzir significativamente a mortalidade. No entanto, eles devem ser tomados regularmente por toda a vida. A cura não é possível. A terapia deve ser verificada a cada 6-12 meses.

Expectativa de vida no estágio 3

No estágio 3, os sintomas ocorrem mesmo com esforços leves.

Subir escadas até o primeiro andar é muito mais difícil e causa falta de ar e fraqueza. Apenas 50 watts são alcançados em testes de estresse. Os pacientes estão claramente limitados em sua vida cotidiana e precisam de ajuda. Nesta fase, a mortalidade aumenta dramaticamente para 50%.

A terapia medicamentosa pode ser aumentada e expandida ainda mais. Recomendações adicionais, incluindo medidas cirúrgicas, devem ser fornecidas em tempo útil. Um marca-passo pode ser implantado para apoiar os músculos do coração. O coração também pode ser aliviado pela reconstrução ou substituição das válvulas cardíacas. No entanto, cada operação apresenta um risco significativamente maior para pacientes com insuficiência cardíaca. Uma verificação da terapia é necessária a cada 3 meses.

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Expectativa de vida no estágio 4

No estágio final da insuficiência cardíaca, os sintomas já aparecem em repouso. Um fardo não é mais possível. O volume de ejeção do coração cai abaixo de 30%.

Descompensações agudas (deterioração) representam um risco particular. São possíveis complicações como queda repentina da pressão arterial, arritmia cardíaca, derrame, insuficiência renal e até parada cardíaca. Os afetados devem ser hospitalizados imediatamente.

Sem medidas cirúrgicas, a expectativa de vida de 1 ano às vezes cai para 10-15%. A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) ou a implantação de sistemas de assistência cardíaca podem melhorar a qualidade de vida na fase final. Um possível transplante de coração deve ser aconselhado em pacientes jovens. Os pacientes no estágio 4 devem ser reavaliados a cada mês para mudar a terapia, se necessário.

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