Coma diabético

definição

O coma diabético é uma forma grave de desequilíbrio metabólico em pacientes com diabetes mellitus. O coma diabético está associado à inconsciência em cerca de 10% dos casos, cerca de 70% dos pacientes estão acordados, mas com consciência reduzida.

A alteração do estado de consciência é, portanto, uma complicação frequente desta emergência diabética e, por isso, dá nome a este tipo de descarrilamento metabólico. O coma diabético existe em duas subformas.

Por um lado, o coma diabético cetoacidótico, por outro, o coma diabético hiperosmolar. O coma cetoacidótico é mais provável de ocorrer em diabéticos tipo 1, e o coma hiperosmolar é mais provável de ocorrer em diabéticos tipo 2.

Causas do coma diabético

O mecanismo subjacente difere entre as duas formas de coma diabético. O que ambos têm em comum, entretanto, é que são desencadeados pela falta de insulina e favorecidos por infecções, porque a necessidade de insulina do corpo muda durante as infecções.

1. Coma cetoacidótico: Uma falta absoluta de insulina, o hormônio que metaboliza o açúcar no sangue, leva ao aumento dos níveis de açúcar no sangue (> 300mg / dl). Além disso, a falta de insulina estimula o metabolismo da gordura e decompõe os ácidos graxos do corpo. Os produtos de degradação são os chamados corpos cetônicos, que levam à acidificação (Acidose) do sangue e dê o seu nome a esta forma de coma diabético. O coma cetoacidótico é muitas vezes a primeira manifestação de diabetes mellitus tipo 1 em pacientes jovens que se encontram pela primeira vez em estado de deficiência absoluta de insulina.
2. Coma hiperosmolar: Aqui há uma relativa falta de insulina. A insulina disponível para o corpo não é suficiente para baixar o nível de açúcar no sangue de forma adequada, que pode atingir valores acima de 1000 mg / dl. A osmolaridade do sangue (número de partículas que levam ao fluxo do fluido para os vasos sanguíneos) é aumentada pelas moléculas de açúcar, que é o que dá o nome a essa forma de coma diabético. A água flui para os vasos sanguíneos (quase para afinar o nível de açúcar no sangue) e, portanto, leva à desidratação (ressecamento). A insulina “residual” que está presente impede o metabolismo dos ácidos graxos e evita a formação de corpos cetônicos e a acidificação. As causas mais comuns de coma hiperosmolar em diabéticos tipo 2 são o tratamento com diuréticos ("comprimidos de água") e erros alimentares.

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Diagnóstico de coma diabético

O diagnóstico de coma diabético é suspeitado pelo aparecimento dos sinais e sintomas típicos e confirmado pela medição do nível de açúcar no sangue.

No coma cetoacidótico se os níveis de açúcar no sangue estiverem moderadamente aumentados (> 300mg / dl), corpos cetônicos também podem ser encontrados ao examinar a urina. A acidificação também pode ser determinada tomando uma amostra de sangue com um valor de pH ácido (<7,3).

No coma hiperosmolar se os valores de açúcar no sangue estão significativamente aumentados (frequentemente> 1000mg / dl), não há corpos cetônicos na urina e o valor do pH do sangue está na faixa normal.

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Sinais de coma diabético

Os sinais típicos de um coma diabético são o aumento da quantidade de urina e a frequência das idas ao banheiro, que aumentam ao longo de vários dias.

Como resultado, há um aumento significativo da quantidade de água para beber, mas os pacientes são ainda mais propensos a ficarem desidratados, o que é mostrado por membranas mucosas secas, pele seca e, em pacientes mais velhos, dobras cutâneas em pé.

Outros sinais são fadiga rápida, diminuição do desempenho e náuseas e vômitos, que sempre se desenvolvem durante o coma diabético.

Sintomas concomitantes de coma diabético

O coma diabético não se desenvolve repentinamente, mas ao longo de vários dias. No decorrer desses dias, o coma diabético pode levar a um turvamento do estado de consciência.

Aproximadamente 10% dos pacientes ficam completamente inconscientes, a maioria (70%) experimenta pelo menos uma consciência turva ou limitada, o que é demonstrado, por exemplo, pelo aumento da confusão. Cerca de 20% dos pacientes não apresentam qualquer comprometimento da consciência.

A falta de fluidos em um coma diabético pode, além dos sinais mencionados acima (aumento do volume de urina e fluidos, desidratação), levar à diminuição da pressão arterial, que na pior das hipóteses pode levar a um choque de deficiência de volume com perda súbita de consciência.

Um sintoma típico associado ao coma cetoacidótico é a chamada "respiração Kussmaul", respiração profunda que neutraliza a acidificação do sangue por meio da exalação aumentada de CO2 e acetona. Esses pacientes costumam ter um odor de acetona semelhante a frutas.

Em alguns casos, os pacientes em coma cetoacidótico apresentam forte dor abdominal que pode se assemelhar a apendicite (Pseudoperitonite diabética).

Terapia de coma diabético

O coma diabético é uma emergência grave. Os pacientes afetados devem ser tratados o mais rápido possível, pois a duração do coma diabético tem um efeito significativo no prognóstico e na probabilidade de sobrevivência.

O tratamento do coma diabético tem quatro objetivos principais:

• 1. Compensar a falta de fluidos,
• 2. Compensar as perdas de eletrólitos (eletrólitos são minerais dissolvidos no sangue),
• 3. Administrar insulina para reduzir os níveis de açúcar no sangue
• 4. Tratamento da hiperacidez em caso de coma cetoacidótico.

Esses objetivos da terapia são alcançados por meio da administração de soluções eletrolíticas intravenosas (no início cerca de 1 litro por hora) e insulina normal. O nível de açúcar no sangue não deve ser reduzido muito rapidamente: uma redução pela metade em quatro a oito horas é considerada ideal. Durante a terapia de infusão e a administração de insulina, o nível de potássio no sangue deve ser monitorado e, se necessário, corrigido pela administração de potássio.

Pacientes em coma diabético requerem monitoramento rigoroso e devem ser tratados na unidade de terapia intensiva.

Duração do coma diabético

O coma diabético se desenvolve lentamente ao longo de vários dias até que todos os sintomas estejam totalmente desenvolvidos.

Ambas as sub-formas começam com a chamada fase prodrômica, na qual aparecem os primeiros sintomas: perda de apetite, aumento da quantidade de bebida e urina e desidratação do corpo devido à perda de líquidos. O período de tempo até que o coma diabético realmente ocorra é variável e varia de paciente para paciente. A terapia de desequilíbrios de açúcar no sangue e desidratação deve ser realizada lentamente em ambos os subtipos de coma diabético, por exemplo, a perda de fluidos deve ser compensada por um período de até 48 horas. Uma declaração geral sobre o período de tempo que um paciente ficará em coma diabético e quanto tempo a terapia durará não pode ser feita, mas deve ser discutida com o médico assistente caso a caso.

Consequências do coma diabético

A grave falta de líquidos pode levar à redução da pressão arterial e a um choque por deficiência de volume.

Esse choque por deficiência de volume pode prejudicar a função renal: a quantidade de urina diminui significativamente ou a produção de urina é interrompida totalmente como resultado de insuficiência renal aguda.

Perturbações eletrolíticas são esperadas devido às mudanças no equilíbrio da água do corpo. Por exemplo, se o nível de potássio não estiver na faixa correta, o resultado serão arritmias cardíacas. O coma cetoacidótico, que é mais provável de ocorrer em pacientes jovens, pode ser acompanhado por dor abdominal (Pseudoperitionite diabética, veja acima) é frequentemente confundida com apendicite. O resultado é uma operação no apêndice, que na verdade não teria sido necessária e tem todas as complicações típicas de uma operação (cicatrizes, infecção, etc.).

O tratamento de um coma diabético também pode causar danos consequentes: Se o nível de açúcar no sangue diminuir muito rapidamente por infusões durante o tratamento de um coma diabético (ou seja, é diluído por muito fluido intravenoso), há um risco de edema cerebral. O excesso de líquido é depositado na substância cerebral, o que provoca dores de cabeça, tonturas, náuseas e vômitos. Distúrbios visuais e de consciência também são possíveis. No pior dos casos, o edema cerebral pode levar à compressão do tronco encefálico e causar morte encefálica. Cerca de um terço dos pacientes com edema cerebral sofrem danos neurológicos permanentes.

Probabilidade de sobrevivência de coma diabético

A taxa de mortalidade por coma diabético é alta. No caso de coma cetoacidótico, é entre um e dez por cento, portanto a probabilidade de sobrevivência é superior a 90 por cento.

No coma hiperosmolar, a taxa de mortalidade é de 40 a 60 por cento, significativamente maior, pois esses pacientes são em sua maioria mais velhos e, portanto, têm um prognóstico pior.

O prognóstico de um coma diabético também depende de quanto tempo o paciente permaneceu nessa condição e do quanto o metabolismo foi prejudicado.