Órgão reprodutivo feminino

Sinônimos

Bainha
engl.: vagina

definição

A vagina ou bainha é um dos órgãos sexuais femininos e é um tubo elástico de parede fina, com aproximadamente 6 a 10 cm de comprimento, feito de tecido conjuntivo e músculos. O chamado portio, o fim do colo do útero (Colo do útero); sua boca está no vestíbulo vaginal (Vestibulum vaginae, vestíbulo = Átrio).

anatomia

A vagina se estende desde o colo do útero (Colo do útero, Colo do útero = Pescoço, útero = útero) para Ostium vaginae (Ostium = Boca), que se estende até o vestíbulo vaginal (Vestíbulo vaginae, vestíbulo = Átrio).

A parte da vagina perto do Colo do útero forma a abóbada vaginal (Fornix vaginae) com uma parte frontal, uma parte traseira e laterais. A parte posterior pega o esperma ejaculado durante a relação sexual, por isso também é conhecido como “recipiente de sêmen”.

Como Intróito vaginal (Introitus = Entrada) é o nome dado à entrada da vagina e encontra-se no óstio. Este é fechado pelo hímen (Hymen = deus do casamento) ou os restos mortais do hímen (Carunculae hymenales).

As paredes da vagina têm comprimentos diferentes, sendo a parte frontal cerca de 2 cm mais curta do que a posterior, e geralmente estão diretamente em cima uma da outra, de modo que uma seção transversal em forma de H é criada. Este é o mais distante no ponto da abóbada vaginal e mais estreito no terço inferior da vagina abaixo dos músculos do assoalho pélvico (Abertura do levantador).

Em relação à posição anatômica, a bexiga urinária e a uretra são encontradas na frente da vagina e o reto nas costas (reto) e canal anal.

A vagina está conectada a essas estruturas circundantes por septos de tecido conjuntivo. Entre a bexiga e a vagina, isso é conhecido como Septo vesicovaginal (Vesica = Bexiga urinária), entre a uretra e a vagina como septo uretrovaginal (uretra = uretra). O septo retovaginal está localizado na parte de trás da vagina para o reto (reto)

O interior da vagina tem várias dobras longitudinais e transversais, as dobras longitudinais (Columnae rugarum; Columna = Órgão semelhante a uma coluna latina, ruga = Prega cutânea latina) são elevados pelo plexo venoso abaixo. Uma dobra alongada particularmente proeminente (Carina urethralis; carina = Spur, uretra = Uretra), por outro lado, é formada pela uretra situada atrás dela. As dobras transversais na vagina (Rugae vaginales; ruga = Prega cutânea latina), por sua vez, geralmente desaparecem após o primeiro nascimento da mulher.

A vagina é abastecida com sangue através de várias artérias, nomeadamente através de ramos do Artéria uterina (Artéria do útero) e arteria pudenda interna, por outro lado, via arteria vesicalis inferior (artéria da bexiga urinária). O sangue venoso da vagina é drenado por um plexo de veias, o Plexo venoso vaginal, nos grandes vasos venosos (Veias ilíacas internas).

Responsável pelo fornecimento de nervos à vagina é, por um lado, um plexo nervoso autônomo, o plexo uterovaginal, e por outro lado, um nervo independente, o Nervo pudendo.

A vagina também está conectada ao sistema linfático. A drenagem linfática passa por vários nódulos linfáticos (Nodi lymphatici), ou seja, os nódulos linfáticos pélvicos internos (Nodi lymphatici iliaci interni), bem como os gânglios linfáticos superficiais da virilha (Nodi lymphatici inguinales superficiales).

Histologia / tecido

O tecido da membrana mucosa da vagina é dividido em várias camadas de dentro para fora:

• Mucosa = epitélio escamoso não cornificado com múltiplas camadas e lâmina própria de tecido conjuntivo, sem glândulas
• Muscularis = músculos lisos, fibras elásticas, tecido conjuntivo
• Adventitia / paracolpium = tecido conjuntivo; Ancorando na área

A mucosa da vagina, por sua vez, é dividida em várias camadas, a saber, em um epitélio escamoso não cornificado com múltiplas camadas e uma lâmina própria de tecido conjuntivo (lâmina = placa).

O epitélio escamoso da vagina consiste nas seguintes 4 camadas:

• Estrato basal (estrato = cobertura): células basais, responsáveis ​​pela multiplicação das células
• Stratum parabasale / Straum spinosum profundum: células parabasais, iniciando a diferenciação das células
• Estrato intermediário / Estrato espinhoso superficial: células intermediárias com muito glicogênio
• Estrato superficial: células superficiais com muito glicogênio
• Células de Langerhans: células da defesa imunológica, entre

Este epitélio está sujeito a alterações causadas por hormônios dependendo do ciclo feminino:

• Antes da ovulação ou pré-ovulatória, todas as camadas são fortemente desenvolvidas pela influência do estrogênio.
• Após a ovulação ou pós-ovulação, o estrato superficial é decomposto, liberando o glicogênio contido nas células.

A membrana mucosa da vagina é mantida úmida de duas maneiras: por um lado, o muco cervical a umedece e, por outro, o transudato, que é pressionado para fora do plexo venoso da vagina. A quantidade é de 2 a 5ml no dia, podendo ser formada excitação sexual de até 15ml.

A vagina também é colonizada por bactérias, que criam a flora vaginal. O tipo e a quantidade de organismos que se instalam na vagina dependem do conteúdo de glicogênio e, portanto, do nível hormonal, uma vez que os hormônios regulam a liberação de glicogênio das células superficiais no ciclo feminino e durante a maturação sexual. Até a puberdade, predominam os estafiloococos e estreptococos e a vagina está em um ambiente alcalino.

No entanto, isso muda com o início da puberdade e dura até a pós-menopausa. Agora, principalmente bactérias de ácido láctico (lactobacilos) são encontradas na vagina, que quebram o glicogênio liberado em ácido láctico (lactato), o que torna o ambiente vaginal ácido (pH 3,8 a 4,5).

Além dos germes mencionados, outros também podem ocorrer.

função

A própria vagina tem várias funções. Por um lado, serve para derivar o Secreções cervicais bem como o sangue menstrual (ver também sangramento menstrual, por outro lado é, em certa medida, o órgão reprodutor durante a relação sexual (Órgão copulador), durante o qual se expande devido à sua elasticidade.

A vagina também atua como a última parte do canal do parto ao dar à luz uma criança. Também aqui a elasticidade vaginal desempenha um papel decisivo, pois permite a adaptação ao perímetro cefálico do bebê.

A flora vaginal também desempenha uma função importante na medida em que, por um lado, mata germes patogênicos na vagina através do ambiente ácido e, por outro lado, protege a colonização da vagina por germes não causadores de doenças como um "placeholder" de infecções por germes patogênicos. Isso deve ser entendido de forma que não haja área de assentamento para os patógenos patogênicos, uma vez que esta já é ocupada pelos organismos não patogênicos.

Desta forma, a flora da vagina também oferece proteção contra doenças ascendentes em órgãos superiores, como o útero ou ovários (ascensão germinativa).

Investigações

Existem diversos no que diz respeito à vagina e suas estruturas circundantes Métodos de investigação: O exame vaginal manual, incluindo colposcopia e esfregaço, um exame do Sala douglas ou uma vaginoscopia.

A vaginoscopia é uma inspeção da vagina com a ajuda de um endoscópio, que é um instrumento óptico ("Mangueira leve") Com uma câmera conectada, que permite o" espelhamento "de órgãos ocos. Este procedimento é usado em crianças ou em mulheres com uma entrada vaginal muito estreita (Introitus) ou mesmo hímen intacto. No geral, entretanto, esse método de exame raramente é usado.

Em contrapartida, o exame vaginal, que é realizado pelo ginecologista, por exemplo (ginecologista) é realizado como parte do rastreio do cancro. Aqui, o ginecologista segue mais ou menos um esquema fixo; no início existe a avaliação externa (inspeção) pelos pubianos, pele, Vulva, clitóris, lábios (Labia), bem como a entrada vaginal (Introitus) e a saída uretral (Ostium urethrae) Além disso, o paciente deve pressionar uma vez sob a visão do médico para verificar se a urina está vazando (em Incontinência de esforço) ou o útero (útero) vem à luz (em Descensus ou Prolapso).

Esta inspeção é seguida por um exame da vagina usando instrumentos especiais - espéculos. Isso permite que o pequenos lábios ser cuidadosamente afastado para permitir uma avaliação da parede vaginal e do portio. Tudo pode ser feito como uma simples colposcopia; ou seja, a vagina é vista através de um microscópio (Colposcópio) visualizado com ampliação de 6 a 40 vezes. Este método é chamado de colposcopia estendida se o ácido acético ou uma determinada solução (LugolSolução) é aplicado no portio para examinar as células em busca de alterações.

Além disso, o ginecologista pode usar uma espátula e uma escova para tirar um cotonete do portio e do canal cervical exame citológico conectar. Isso também é conhecido como esfregaço PAP, que é usado para a detecção precoce do câncer do colo do útero (onde também Pólipos pode ter ocorrido em um estágio preliminar) (carcinoma cervical).

Um esfregaço do patógeno também pode ser feito se necessário e se houver suspeita clínica.

No final tem o bimanual exame de palpação vaginalO ginecologista geralmente insere dois dedos de uma mão na vagina para verificar a posição, forma, tamanho e consistência da vagina, portio, útero, ovários e estruturas circundantes. Com a outra mão, ele sente contra ele pela parte inferior do abdômen. Se necessário, isso é seguido por um exame retal.

Além disso, uma avaliação da protrusão mais profunda do peritônio, o espaço de Douglas, através da vagina é possível. O médico pode usar este espaço por trás da abóbada vaginal (Fornix) palpar e, se necessário, puncionar também.

O esfregaço da vagina mostra diferentes achados, dependendo do momento do ciclo feminino:

• Na fase de proliferação / pré-ovulatória = muitas células parabasais
• No momento da ovulação = muitas células superficiais
• Na fase de secreção / pós-ovulação = muitas células intermediárias
• Em crianças e na pós-menopausa = muitas células parabasais

Doenças / anomalias

A vagina pode ser afetada por várias doenças. Isso inclui inflamação, lesões, formação de câncer (Tumor vaginal), bem como uma redução (Descensus) ou um incidente (Prolapso) a vagina.

A inflamação da vagina é conhecida como vaginite ou colite; é causada por bactérias, vírus ou fungos. Os sintomas típicos são secreção, coceira e dor em queimação. Dor ao urinar ou ter relações sexuais também são sintomas característicos.

Fungo vaginal

O fungo vaginal, também conhecido como micose vaginal, é uma das doenças ginecológicas mais comuns. Os patógenos mais comuns são Candida, um tipo especial de fungo de levedura. As espécies de Candida fazem parte da flora normal e também ocorrem em pessoas saudáveis. Devido a um desequilíbrio na flora vaginal, fraqueza do sistema imunológico, hormônios ou uma mudança no valor do pH, esses fungos podem se multiplicar e causar sintomas. Pessoas imunocomprometidas ou debilitadas, como pacientes em quimioterapia, diabéticos e mulheres grávidas, estão particularmente em risco. A higiene pessoal excessiva, especialmente higiene íntima e estresse, também pode promover o desenvolvimento de fungos vaginais. Normalmente, as pessoas relatam coceira nos genitais e secreção branca. Também podem ocorrer alterações na pele e desconforto ao urinar. Para combater a micose vaginal; Recomenda-se tomar antimicóticos adequados na forma de comprimidos ou pomadas. Para evitar a propagação da doença e uma reinfecção, é aconselhável tratar também o parceiro sexual. Para prevenir futuras infestações por fungos, deve-se evitar higiene íntima excessiva e roupas íntimas que não respiram (por exemplo, de fibras sintéticas).

Leia mais sobre isso em Fungo vaginal.

Secura vaginal

A secura vaginal ocorre quando a vagina não produz umidade suficiente. Normalmente, são produzidos entre dois e cinco gramas de descarga por dia. Esta descarga assume várias funções, incluindo uma função protetora e proteção contra fricção durante a relação sexual. Se a secreção não for mais suficiente e a vagina estiver seca, vários sintomas como coceira, dor e sensação de queimação podem ocorrer. A secura vaginal também a torna mais suscetível a várias infecções bacterianas e fúngicas. A secura vaginal pode ser causada por hormônios e afetar principalmente as mulheres na menopausa.

Leia mais sobre isso em Secura vaginal.

A gravidez e vários medicamentos também podem ter influência sobre os hormônios e, portanto, sobre o corrimento vaginal. Como a secreção do fluido depende do fluxo sanguíneo vaginal, doenças nervosas e vasculares podem causar secura vaginal. As mulheres que sofrem de esclerose múltipla, diabetes mellitus ou hipertensão são particularmente afetadas. O consumo excessivo de álcool e nicotina também tem um efeito negativo nos vasos sanguíneos e também pode afetar o corrimento vaginal. A secura vaginal também pode ocorrer como resultado de quimioterapia ou terapia (anti) hormonal. O estresse mental, como estresse ou ansiedade, bem como higiene íntima excessiva também podem causar secura vaginal. Se houver suspeita de secura vaginal, um ginecologista deve ser visitado. É importante determinar a causa para poder iniciar a terapia adequada.

Coceira na vagina

Uma vagina com coceira costuma ser uma indicação de infecção bacteriana ou parasitária. As infecções pelo vírus herpes simplex levam ao herpes genital, que se caracteriza por bolhas em queimação e coceira na área genital. Uma infecção por clamídia também pode causar coceira, embora as infecções por clamídia geralmente sejam assintomáticas. A infestação de parasitas geralmente leva à inflamação, que é acompanhada de coceira. A coceira também pode aparecer como um efeito colateral do eczema. Infecções fúngicas ou distúrbios hormonais, bem como secura vaginal, também podem causar coceira. As infecções do trato urinário também podem causar sintomas semelhantes. O líquen escleroso e atrófico vulvar ocorre principalmente após a menopausa e é caracterizado por degeneração da pele e coceira pronunciada. Essa condição pode levar ao câncer. Geralmente, é importante consultar um médico para determinar a causa exata da coceira e iniciar a terapia apropriada. A causa de uma coceira prolongada deve sempre ser esclarecida, pois também pode ser uma doença maligna.

Leia mais sobre o assunto em: Coceira na vagina

Inflamação vaginal

A inflamação do revestimento da vagina também é chamada de vaginite. Fala-se de vulvovaginite a partir do momento em que os lábios são puxados com pena. A inflamação da vagina é, na maioria dos casos, o resultado de uma infecção por bactérias ou parasitas. Os possíveis patógenos são anaeróbios que levam à vaginose, fungos como as espécies de Candida que levam à candidíase vaginal ou inflamação causada por patógenos sexualmente transmissíveis, como os tricomonas. A inflamação também pode ocorrer como resultado de uma alergia ou como uma reação a um objeto estranho, mas isso é menos comum do que uma infecção. Mulheres com infecções vaginais geralmente apresentam vermelhidão da vagina, dos lábios e, possivelmente, do períneo. Outros sintomas incluem um odor íntimo desagradável, aumento de secreção e dor ao urinar ou durante a relação sexual. Se houver suspeita de infecção vaginal, um ginecologista deve ser visitado. Após um questionamento e exame detalhados, a terapia apropriada pode ser iniciada. A terapia depende da origem da inflamação, do patógeno e da resistência do patógeno.Para infecções bacterianas, antibióticos devem ser prescritos; para infecções fúngicas, medicamentos antifúngicos devem ser prescritos.

Leia mais sobre o assunto abaixo Inflamação vaginal.

Câncer vaginal

O câncer vaginal é uma forma maligna rara do trato genital feminino. A origem dessa degeneração não é clara, mas acredita-se que a irritação recorrente, a radiação e o uso prolongado de DIU (dispositivo intra-uterino) favorecem o desenvolvimento do câncer vaginal. Na maioria dos casos, porém, é mais provável que sejam tumores dos órgãos circundantes que se espalham para a vagina. O câncer vaginal é principalmente carcinoma de células escamosas e tende a ultrapassar os limites dos órgãos. Por exemplo, o reto ou a bexiga urinária também são afetados. Muitas mulheres se queixam de sangramento após a relação sexual e endurecimento da membrana mucosa. Além disso, o fluido vaginal fica vermelho. Se o tumor afetar ou deslocar o reto e a bexiga urinária, ele também pode causar desconforto ao urinar e defecar. Dependendo da localização e do tamanho do tumor, diferentes abordagens terapêuticas podem ser questionadas. Para remover o tumor com sucesso, a vagina deve ser freqüentemente removida e, possivelmente, o útero também. Se o tumor for muito grande, a radiação local pode ser realizada para reduzir a massa tumoral. As recidivas são comuns, apesar da terapia bem-sucedida.

Leia mais sobre o assunto em: Câncer vaginal

Descarga da vagina

A secreção de fluido vaginal pode ser aumentada por vários motivos. Durante a excitação sexual, mais fluido é produzido para permitir uma relação sexual suave. Infecções por bactérias, fungos ou outros patógenos também podem levar ao aumento da secreção. Os distúrbios hormonais (falta de estrogênio e excesso de estrogênio ou gestagênio), como durante a gravidez ou a menopausa, também afetam a secreção de fluido vaginal. Além disso, existem condutas inadequadas, como higiene íntima excessiva ou duchas não adaptadas que levam a uma alteração do pH. Antes de iniciar a terapia, é importante encontrar o gatilho. O aumento da secreção só pode ser tratado com sucesso se a terapia for apropriada e direcionada. Critérios diferenciadores importantes são, por exemplo, a quantidade, a cor e a consistência da secreção, se há coceira ou se são tomados certos medicamentos (anticoncepcionais, hormônios). Uma amostra de tecido também deve ser coletada para descartar câncer.

Vagina inchada - o que está por trás disso?

O edema vaginal pode ter várias causas. Por exemplo, uma vagina inchada pode resultar de um acúmulo de sangue: o sangue se acumula nos lábios e os faz parecer maiores. Esse acúmulo é normal no contexto da excitação sexual. Qualquer inchaço que persista após a relação sexual pode indicar irritação da membrana mucosa ou dos lábios. Géis, brinquedos sexuais e pelos pubianos podem causar irritação. Se o inchaço não aparecer imediatamente após a relação sexual e também for doloroso, isso indica uma infecção. Vários patógenos podem causar o inchaço da vagina, principalmente os patógenos sexualmente transmissíveis. Por exemplo, a infecção pela bactéria Treponema pallidum pode levar à sífilis (também conhecida como sífilis). Os primeiros sintomas são uma úlcera indolor na área genital e inchaço dos gânglios linfáticos próximos. O herpes genital também pode causar inchaço e bolhas nos órgãos genitais. A infestação pelo parasita Trichomonas vaginalis também pode causar inflamação (tricomoníase). Essa inflamação costuma ser acompanhada por vermelhidão e inchaço da vagina. Se o inchaço parecer irregular ou duro, pode ser uma indicação de uma doença vaginal maligna.
Outro quadro clínico típico que pode causar edema vaginal é a chamada bartolinite. Esta é uma inflamação e obstrução das glândulas de Bartholin na parede vaginal. Essa inflamação pode causar um grande inchaço com dor intensa.

Leia mais sobre o assunto abaixo Bartolinite.

Rasgo vaginal

Uma ruptura da vagina é chamada de dilaceração vaginal. Essa lesão pode ter várias causas. A causa mais comum é o trauma do nascimento durante o parto normal. Usar uma ventosa ou uma pinça pode ferir a vagina e fazer com que ela se rompa. Mesmo que a cabeça da criança seja muito grande em comparação com o canal do parto, ela pode romper. As rupturas vaginais também podem resultar de trauma sexual, como estupro ou introdução de um corpo estranho na vagina. Uma vagina rompida geralmente é dolorosa, embora a intensidade da dor varie de mulher para mulher. A ruptura geralmente ocorre no sentido do comprimento e pode causar sangramento. As rupturas vaginais são mais comuns em mulheres com colo do útero fraco (insuficiência cervical) durante a gravidez ou com laceração no períneo. Lesões vaginais anteriores também deixam cicatrizes e levam à instabilidade e vulnerabilidade do tecido. Em casos graves, a conexão entre o útero e a vagina pode ser completamente rompida (a chamada colporhexis). A terapia de escolha para uma vagina rasgada é a sutura cirúrgica.

Mais informações sobre este tópico podem ser encontradas em: Ruptura vaginal - pode ser prevenida?

Cãibra vaginal

Vaginismo é o termo usado para descrever a cãibra descontrolada dos músculos do assoalho pélvico que leva ao bloqueio da vagina. O fechamento espasmódico da vagina dificulta ou mesmo impede qualquer penetração na vagina. Por esse motivo, a vida sexual é severamente restringida por cólicas vaginais. O uso de tampões ou exames ginecológicos também é particularmente difícil na vida cotidiana. Os espasmos vaginais são divididos em vaginismo primário e vaginismo secundário. O vaginismo primário é congênito e quase sempre completo, ou seja, os espasmos impedem qualquer penetração na vagina. O vaginismo secundário se desenvolve ao longo da vida e costuma ser incompleto. O vaginismo secundário afeta principalmente as relações sexuais e torna a vida sexual muito difícil. As cólicas vaginais são sempre psicológicas e costumam ocorrer como uma reação a um trauma (estupro, parto doloroso). A terapia de escolha é a psicoterapia ou tratamento comportamental por um psicólogo para lidar com o problema subjacente. O alongamento também pode ajudar a reduzir a gravidade das cólicas.

Leia mais sobre este tópico em: Cãibra vaginal.

Lesões na vagina

Lesões na vagina podem ocorrer de várias maneiras diferentes. Os exemplos incluem relação sexual (coabitação), estupro, circuncisão, a intrusão de um corpo estranho, cirurgia ou defloração (defloração, rompimento do hímen).

Uma lesão na vagina por coabitação geralmente se manifesta como uma ruptura na abóbada vaginal posterior, que leva a um sangramento abundante e requer tratamento cirúrgico.

No caso de estupro, por outro lado, o rasgo geralmente é na abóbada lateral da vagina.

Mudanças na posição da vagina

No caso de uma diminuição (Descensus) a vagina e o útero aprofundam-se como um todo devido à fraqueza dos músculos do assoalho pélvico ou do tecido conjuntivo ou devido ao aumento da pressão no abdômen, mas não tanto que sejam visíveis do lado de fora.

No caso de os órgãos saírem, é chamado de incidente (Prolapso) Com essas doenças, os pacientes se queixam de uma sensação de pressão, dor na parte inferior das costas e controle da urina deficiente (Incontinência) Essas queixas são tratadas com exercícios para o assoalho pélvico ou em caso de um incidente (Prolapso) operacional.

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Anormalidades vaginais

As malformações congênitas existem como quadros clínicos adicionais relacionados à vagina (Anomalias) Estes podem ser o hímen (Hímen) ou afetam a vagina como um todo.

Nesse contexto, ocorre a aplasia vaginal, que é entendida como um desarranjo da vagina criada. Outro quadro clínico é a vagina septada, onde a vagina é parcial ou totalmente dividida por um septo.

A atresia himenal também pode ocorrer em recém-nascidos. Aqui falta a abertura do hímen.

Todas essas anomalias são tratadas cirurgicamente.