Ginecologia E Obstetrics-

Endometriose

Sinônimos em um sentido mais amplo

Endometriose interna e externa, adenomiose uterina
Inglês: endometriose

definição

A endometriose é a aparência irregular do revestimento do útero (Endométrio) fora da cavidade uterina (Veja também Útero anatomia).

Distribuição de frequência

Estima-se que cerca de cada 10 mulheres em idade fértil (entre puberdade e Menopausa) de Endometriose é afetado. A doença é particularmente comum entre mulheres com idades entre 25 e 38 anos e aquelas que têm infertilidade causa em questão.

Causa da endometriose

Uma causa definitivamente pesquisada ainda não foi encontrada; no entanto, existem alguns Teorias para o desenvolvimento da endometriose:

Suspeita-se, por exemplo, que a membrana mucosa da região afetada foi transformada por estímulos repetidos e reações inflamatórias de tal forma que agora está na estrutura e função do Revestimento uterino é igual a.

Outra teoria assume que durante o sangramento menstrual (ver também Período menstrual) expelido revestimento uterino em vez de em direção à vagina (vaginal) agora para trás através do Trompas de Falópio atinge a cavidade abdominal e se fixa ao peritônio aqui.

A terceira teoria afirma que, mesmo em circunstâncias normais, o revestimento do útero geralmente chega ao abdômen, mas é combatido diretamente pelo sistema imunológico saudável da mulher. Na endometriose, essa defesa parece ser limitada, de modo que o revestimento uterino mal direcionado fica desimpedido Peritônio pode consertar.

Além disso, um longo período menstrual (que significa um início precoce de sangramento menstrual com um ciclo curto e uma fase de sangramento longo e um início tardio da menopausa) pode ser identificado como um fator de risco.

Ocorrência e ocorrência

Dependendo de onde o mal direcionado Revestimento uterino implantes, existem três tipos de endometriose:

Endometriose interna os órgãos genitais (Adenomiose útero)
Nesta forma de endometriose, o revestimento do útero penetra na camada muscular (miométrio) do útero imediatamente abaixo dele.
Endometriose externa os órgãos genitais
Aqui, o revestimento uterino espalhado é distribuído fora do próprio útero nos órgãos da pequena pelve. Isso inclui, entre outras coisas Ovários, Trompas de Falópio, o revestimento do peritônio do bexiga e o resto do peritônio. Mesmo os ligamentos entre Sacro (Os sacro) e útero pode ser afetado.
Endometriose fora dos órgãos genitais
Este é o nome dado à endometriose quando o revestimento uterino disperso deixa a pequena pelve e se fixa, por exemplo Intestinos, bexiga, Ureteres e a pulmão fixação. Até pele e cérebro pode ser infestado.

Sintomas

As células do revestimento uterino que estão dispersas no corpo seguem as mesmas mudanças cíclicas que o revestimento do útero. Eles são influenciados pelas mesmas flutuações hormonais e reagem como a mulher normal ciclo. Nesse contexto, a membrana mucosa na região dos focos de endometriose é formada por hormônios para se saber a possível implantação de uma fertilizada. Óvulo preparar. Se um ovo fertilizado não se implanta, o nível do hormônio muda novamente e as camadas da membrana mucosa são rejeitadas. Por causa dessa conexão, os sintomas típicos da endometriose aparecem especialmente durante Período menstrual. No entanto, como a remoção do revestimento uterino espalhado só é possível em uma extensão limitada, os sintomas subsequentes podem se desenvolver. Por este motivo, os pacientes afetados desenvolvem em muitos casos Cistos de endometriose ao Ovários. Tanto a ocorrência quanto a intensidade dos sintomas na presença de endometriose, entretanto, variam consideravelmente de mulher para mulher. Em geral, acredita-se que cerca de 20 a 30 por cento das mulheres afetadas permanecem completamente assintomáticas. No caso de passar pelo espalhado Células do revestimento uterino Se surgirem sintomas, eles também são frequentemente muito variáveis. Os sintomas mais comuns de endometriose incluem:

Força Cólicas menstruais
crônico ou recorrente Dor abdominal inferior
Relação sexual dolorosa
Dor ao urinar ou durante as evacuações
Dependente do ciclo Dor nas costas
Distúrbios de sangramento, sangramento irregular, manchas
Transtornos de fertilidade, infertilidade

Na maioria dos casos, os pacientes afetados não apresentam os sintomas típicos a longo prazo. Em vez disso, o desconforto ocorre dependente do ciclo sobre ou estão sujeitos a enormes flutuações durante o ciclo. Em geral, os sintomas são particularmente pronunciados nos dias antes e durante o período menstrual e diminuem de intensidade após o desaparecimento do sangramento. No entanto, ao longo dos anos, pode ser devido ao surgimento de Cicatrizes de tecido, As adesões e / ou processos inflamatórios tornam-se permanentes Persistência Os sintomas aparecem (persistência).

diagnóstico

Em alguns casos, o diagnóstico pode ser feito descrevendo o típico, reclamações dependentes de ciclo ser perguntado.
Na rotina exame ginecológico a suspeita de endometriose pode então ser confirmada. Essa é a infestação da vagina e o Colo do útero O médico também pode ver diretamente e sensibilidade à pressão em pontos especiais durante o exame. Também um Exame de ultrassom através de Bainha às vezes pode fornecer uma descoberta inicial.

Um diagnóstico confiável muitas vezes só pode ser feito por Laparoscopia respectivamente. Um dispositivo de visualização (endoscópio) é inserido através do umbigo, com o qual os órgãos da pequena pelve, ou seja, o útero, as trompas de falópio e os ovários, podem ser visualizados. Às vezes também há um Bexiga ou Colonoscopia necessário se esses órgãos forem temidos e puderem ser feridos durante uma laparoscopia.

tratamento

As causas para o desenvolvimento da endometriose ainda não foram claramente esclarecidas. Supõe-se que a endometriose é uma doença multifuncional, cujo desenvolvimento é desencadeado pela interação de vários fatores. Por esse motivo, o tratamento de muitos dos pacientes afetados é extremamente difícil, ainda não se pode garantir a eliminação direta das causas. Na prática clínica diária, o tratamento da endometriose se concentra principalmente no Redução das reclamações e a Aumento do bem-estar das mulheres afetadas. Por esse motivo, as formas assintomáticas de endometriose não requerem terapia na maioria dos casos. Em geral, é feita uma distinção entre duas categorias no tratamento desta doença ginecológica medicinal e a cirúrgico Tratamento. Além disso, o chamado "Tratamento de fertilidade" e as psicossomático Os cuidados com as pacientes afetadas são pilares importantes na terapia da endometriose.Na maioria dos casos, o ginecologista assistente não opta pelo tratamento medicamentoso ou cirúrgico. Na prática clínica diária, a combinação de ambos os métodos tem se mostrado a mais útil.

1. Tratamento cirúrgico

Resolve a presença de endometriose Restrições de fertilidade o tratamento cirúrgico deve ser considerado. A administração de medicamentos específicos por si só não faz muito sentido com esse problema básico. O tratamento cirúrgico da endometriose geralmente é realizado por laparoscopia (Laparoscopia) As vantagens deste método de tratamento minimamente invasivo são as cicatrizes e aderências significativamente menos perceptíveis, a internação hospitalar significativamente mais curta e a recuperação mais rápida. A desvantagem do tratamento laparoscópico da endometriose é a duração comparativamente longa da operação. Alternativamente, um método cirúrgico aberto também pode ser considerado. Basicamente, ambas as formas de tratamento buscam os mesmos objetivos:

Remoção das células dispersas do revestimento uterino
Restauração de relações anatômicas normais
Preservação dos órgãos afetados
Histológico Salvando o diagnóstico

As células esparsas do revestimento uterino são removidas durante o procedimento cirúrgico com a ajuda de um condutor, um laser ou um bisturi. Em muitos casos, partes do Ovário ou o Trompas de Falópio removido. O sucesso do tratamento cirúrgico da endometriose pode ser melhorado ainda mais com a ingestão de hormônios por seis meses. Para pacientes cujo planejamento familiar já foi concluído, a remoção completa do útero (histerectomia) representam a estratégia de terapia mais eficaz.

2. Tratamento medicamentoso

O ramo do tratamento medicamentoso inclui a ingestão de várias preparações hormonais na presença de endometriose. Na maioria dos casos, será Progestágenos e / ou os assim chamados GnRH-Analogos usados. Na estratégia conservadora, a duração do tratamento é de três a seis (no máximo doze) meses. O princípio básico do tratamento hormonal para endometriose é reduzir a produção de hormônio do próprio corpo. Nesse contexto, a redução de estrogênio-Produção (privação relativa de estrogênio) desempenham um papel crucial. Depois de apenas alguns meses, em muitos casos, a regressão das lesões da endometriose e o alívio dos sintomas associados podem ser demonstrados. No entanto, este método de tratamento não é adequado para mulheres jovens que desejam ter filhos.

As preparações hormonais mais comumente usadas são:

Progestágenos (Hormônios do corpo lúteo)
Oral Contraceptivos/ "Pílula" (especialmente preparações de combinação monofásica)
GnRH-Analogos (Menopausashormone)

Além disso, a terapia da dor é um ramo importante no tratamento medicamentoso da endometriose. Os sintomas no abdome são, na maioria dos casos, muito pronunciados. Por este motivo, os pacientes afetados muitas vezes têm que usar doses mais altas Analgésico pode ser usado. Especialmente as mulheres jovens que desenvolvem endometriose frequentemente sofrem de tensão, exaustão e humor depressivo devido à dor crônica. Além disso, o medo de mais dor e / ou redução da fertilidade é um problema sério nas pacientes com endometriose, por isso o nível de sofrimento sentido pelas mulheres pode ser extremamente alto. O tratamento psicossomático, portanto, não deve ser negligenciado no caso de uma história médica complexa.

3. Tratamento de fertilidade

Como a presença de células esparsas do revestimento uterino pode ter uma forte influência na fertilidade, o desejo de ter filhos muitas vezes se torna um problema, especialmente para pacientes jovens. A endometriose pode causar o Trompas de Falópio fechar ou o transporte de esperma no útero afetar. Por esse motivo, um tratamento específico para fertilidade deve ser considerado, especialmente para pacientes jovens que desejam ter filhos.

previsão

Mesmo após a terapia cirúrgica e medicamentosa, os sintomas podem retornar a qualquer momento, desde que haja estimulação hormonal das áreas afetadas. No entanto, deixa a estimulação hormonal através da menopausa ou operatória Remoção dos ovários depois, pode-se esperar uma diminuição maciça dos sintomas.

A implementação do chamado dieta mediterrânea discutido, em que o consumo de muitas frutas, vegetais e gorduras insaturadas na forma de peixes do mar e azeite é propagado.

nutrição

O tratamento da endometriose é muito difícil em muitos casos. Presume-se agora, entretanto, que a dieta adequada pode ter uma influência decisiva no curso da doença e nos sintomas sentidos pelos pacientes afetados. De acordo com extensos estudos, uma dieta baseada principalmente em trigo e açúcar é contraproducente para o curso da doença. Em cerca de 80 por cento das pessoas de teste, foi observado que o Sem trigo e açúcar contribui para uma redução notável da dor. Em muitas das mulheres afetadas, os sintomas desapareceram completamente.

Esses resultados permitem mudanças direcionadas na dieta de pacientes com endometriose. No café da manhã, o pão comum pode ser substituído por pão de trigo sarraceno, centeio ou aveia. Mesmo esta pequena mudança na dieta pode melhorar significativamente o bem-estar de uma paciente com endometriose. Idealmente, as frutas devem ser consumidas principalmente durante o café da manhã. Além disso, a dor abdominal causada pelas células esparsas do revestimento uterino pode ser reduzida reduzindo a ingestão de açúcar e a Abstenha-se de álcool e café ser atenuada a longo prazo. As bebidas açucaradas, em particular, desempenham um papel crucial na mudança da dieta de pacientes com endometriose. Se essas regras básicas simples relativas à nutrição forem seguidas, os sintomas de dor geralmente melhorarão continuamente após algumas semanas. Após alguns meses, os sintomas até mesmo desaparecem completamente na maioria das mulheres afetadas. De acordo com essas novas descobertas, o sucesso do tratamento para esse quadro clínico pode ser aumentado muitas vezes por meio de mudanças direcionadas na dieta.

Além disso, deve-se notar, neste contexto, que um dieta pobre e obesidade associada Como fator de risco geral aplica-se ao desenvolvimento da endometriose. Acima de tudo, a gordura abdominal causada por poucos exercícios e uma dieta particularmente pouco saudável aumenta o risco de desenvolver endometriose muitas vezes. A razão para isso é o fato de um grande número de hormônios sexuais femininos ser sintetizado no tecido adiposo, entre outras coisas. Ao longo de anos de dieta pouco saudável e pouco exercício, o corpo acumula mais gordura e consequentemente aumenta hormônioProdução. Em certas circunstâncias, isso pode provocar a desintegração das células do revestimento uterino e levar a sintomas distintos de dor.

liga

o Liga Europeia de Endometriose é uma associação que serve ao intercâmbio de informações e pesquisas científicas sobre o quadro clínico da endometriose. A Liga Europeia de Endometriose oferece eventos de informações especiais para pacientes afetados e profissionais de saúde em intervalos regulares. A informação especializada pode ser obtida através do portal da Internet da Liga Europeia de Endometriose e as questões podem ser colocadas directamente ao conselho de peritos. Com base neste portal (European Endometriosis League), lidar com esta doença ginecológica comparativamente pouco pesquisada deve ser simplificado.Além disso, o site da European Endometriose League oferece a possibilidade de encontrar especialistas adequados para iniciar o melhor processo de tratamento possível para o respectivo paciente. As mulheres afetadas também podem entrar em contato umas com as outras no fórum da Liga Europeia de Endometriose.