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Necrose da cabeça femoral

Sinônimos em um sentido mais amplo

necrose ideopática asséptica da cabeça femoral, HKN

definição

A necrose da cabeça femoral é entendida como todas as doenças adquiridas na área da cabeça femoral que levam à morte de áreas da cabeça femoral e / ou toda a cabeça femoral como resultado de suprimento de sangue insuficiente para a cabeça femoral (= isquemia).

A necrose da cabeça femoral geralmente se desenvolve na idade adulta como uma complicação após o tratamento de luxação congênita ou traumática do quadril, colo do fêmur ou fraturas pélvicas.
Isso leva a restrições de movimento e dor intensa e intermitente. O estágio final da necrose da cabeça femoral pode ser a chamada coxartrose (artrose da articulação do quadril).

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Distribuição de gênero

masculino> feminino, até 50% também em ambos os lados

frequência

Ocorrência aproximadamente 1: 1000 - 1: 5000

Sintomas de necrose da cabeça femoral

Os sintomas de um Necrose da cabeça femoral são semelhantes na maioria dos pacientes, razão pela qual muitas vezes podem ser tiradas conclusões sobre a doença a partir dos sintomas.
No entanto, os sintomas de necrose da cabeça femoral são freqüentemente muito inespecíficos e podem ser facilmente esquecidos. Por outro lado, a necrose do quadril é mais comum em crianças. Isso então se torna dependente da carga Dor na articulação do quadril bem como na articulação do joelho.
Como a dor ocorre principalmente quando a criança deve e deve se mover, os sintomas são frequentemente mal interpretados e não são percebidos como sintomas de necrose da cabeça do fêmur, mas sim como preguiça. Portanto, é importante prestar atenção se uma criança anteriormente ativa de repente não sente mais vontade de correr ou praticar esportes.

Em adultos, os sintomas são os Necrose da cabeça femoral semelhante. Também há dor relacionada ao estresse no quadril ou no joelho. Normalmente, a dor ocorre apenas em um lado, ou seja, no lado em que ocorre a necrose da cabeça femoral.
Além disso, a necrose da cabeça femoral leva ao sintoma de Diferença de comprimento de perna, pelo que o paciente frequentemente nota que está de pé ligeiramente torto ou que uma perna tem de estar mais inclinada do que a outra quando se senta.

Em geral, entretanto, os sintomas de necrose da cabeça femoral são muito inespecíficos e, portanto, podem ser facilmente esquecidos. É por isso que é fácil em qualquer sinal Arraste na área da barra ou para ter cuidado com a dor repentina.
Além disso, o paciente deve prestar atenção se consegue lidar com os movimentos normais do quadril na vida cotidiana sem problemas ou se sente dor com os diferentes movimentos, pois esses também podem ser sintomas de necrose da cabeça do fêmur.

Dor na necrose da cabeça femoral

A necrose da cabeça femoral geralmente causa dor súbita e intensa na região da virilha.

A dor aguda geralmente ocorre à noite e em repouso.
A mobilidade do quadril é severamente restrita. Os afetados têm grande dificuldade em girar ou estender a perna da articulação do quadril afetada para dentro.

Não é incomum que os pacientes relatem dor na articulação do joelho.
Essa pode ser uma das razões pelas quais a necrose do quadril às vezes é mal interpretada e diagnosticada tardiamente. Por causa da dor, as pessoas afetadas adotam uma postura típica de alívio, a chamada "claudicação dolorosa".

Duração da necrose da cabeça femoral

O curso da necrose da cabeça femoral pode ser muito diferente de pessoa para pessoa. A autocura repentina é possível durante os estágios 0 e 1, portanto, a duração da doença é curta.

Na maioria dos casos, a necrose da cabeça femoral progride e deforma significativamente a cabeça femoral.
Sem terapia, leva cerca de dois anos para a cabeça do fêmur entrar em colapso e destruir completamente a articulação do quadril.

Por quanto tempo uma necrose da cabeça femoral é incapaz de funcionar?

A necrose da cabeça femoral pode causar desconforto grave que aumenta com os estágios.
Pode acontecer que a pessoa fique temporariamente impossibilitada de trabalhar em uma determinada fase devido às reclamações. Nesse caso, a reabilitação cirúrgica do quadril geralmente é indicada de qualquer maneira.

Após uma operação de necrose da cabeça femoral, você normalmente não consegue trabalhar por seis a doze semanas, dependendo da carga de trabalho.

causa raiz

Conforme já descrito na definição, a necrose da cabeça femoral é causada pelo suprimento insuficiente de sangue para a cabeça femoral, medicamente chamada de isquemia. Deve-se dizer que o fluxo sanguíneo para a cabeça femoral geralmente deve ser visto como crítico do ponto de vista anatômico. A cabeça femoral é suprida com sangue do colo femoral por meio de uma artéria criada individualmente. Devido ao suprimento arterial aplicado individualmente, a chamada “deficiência” do suprimento arterial para a cabeça femoral é vista como causa e decisiva para o curso da doença.

Na área de necrose da cabeça femoral, é feita uma distinção entre:

necrose primária (idiopática) da cabeça femoral e
necrose da cabeça femoral secundária

Leia mais sobre isso: Causas de necrose da cabeça femoral

Embora nenhuma doença associada ou subjacente possa ser identificada com necrose da cabeça do fêmur primária e, além da ocorrência frequente da doença em ambos os lados, apenas um aumento da aflição do sexo masculino entre as idades de 35 e 45 anos pode ser comprovado, a necrose da cabeça do fêmur secundária está diretamente relacionada a outras doenças conhecido. Para ambas as subformas, entretanto, a causa e a causalidade são amplamente desconhecidas.

Necrose primária (idiopática) da cabeça femoral
Idealmente, esta forma de necrose da cabeça femoral afeta homens com idades entre 35 e 45 anos. Freqüentemente, a doença não se limita a apenas uma cabeça femoral. Isso e o fato de que a doença geralmente ocorre durante o período de produtividade máxima (profissional) explica o forte estresse psicológico e social dos pacientes.

Necrose secundária da cabeça do fêmur
Supõe-se uma conexão direta com outras doenças. As causas subjacentes são complexas e podem ser baseadas nas doenças a seguir.
causas conhecidas:

Lesões da articulação do quadril de vários tipos (por exemplo, fratura do colo femoral)
Anemia falciforme (genética, doença hereditária do sangue)
Doença de Caisson (= doença descompressiva que ocorre quando há uma queda rápida na pressão ou ao permanecer em grandes altitudes, também conhecido como: Doença do mergulho ou enjoo por ar comprimido. Há formação de bolhas de nitrogênio no sistema vascular e, como consequência, um distúrbio circulatório)
Doença de Gaucher (doença hereditária do metabolismo do açúcar que, entre outras coisas, pode levar ao aumento dos órgãos)
Lúpus eritematoso (doença autoimune com coração, fígado, rim e juntas)
Você pode encontrar mais informações sobre este tópico em: Lúpus eritematoso
Doenças vasculares (por exemplo trombose)
Doenças do tecido conjuntivo
Terapia de cortisona (tanto como injeção local nas articulações quanto como terapia sistêmica)
Radiação na região pélvica
Terapia citostática (para doenças tumorais)
doenças reumáticas
Hábitos de vida desfavoráveis, como abuso de álcool

Necrose da cabeça femoral após uma fratura do colo femoral

A fratura do colo femoral é uma causa comum de necrose da cabeça do fêmur na velhice.
O colo femoral normalmente se quebra como resultado de um acidente, geralmente como parte de uma queda.

Além da fratura óssea, os vasos da cabeça femoral que correm no colo femoral próximo à cabeça do fêmur podem ser danificados.
Isso pode levar à morte do tecido na área da cabeça femoral.
Fala-se de necrose pós-traumática da cabeça femoral.

A imagem à esquerda mostra fluxo sanguíneo prejudicado para a cabeça do fêmur em um animal. Embora o colo femoral pareça estar vitalmente bem suprido de sangue, não há mais nenhuma evidência de suprimento de sangue na área superior da cabeça do fêmur. Do ponto de vista médico, essa área “morta” é chamada de necrótica ou avital.

Fatores de risco

Hiperuricemia (altos níveis de ácido úrico no sangue)
Observe também o nosso tópico: Gota
Abuso de álcool e nicotina
Hiperlipidemia (muitos lipídios no sangue)

consultório

O clínico Sintomas de necrose da cabeça femoral equivalem a uma restrição de movimento com dor ocorrendo em intervalos. Os sintomas geralmente mudam devido ao estresse e irritação da articulação. A dor pode se acumular na região da virilha e nádegas e irradiar-se para a coxa ou joelho, causando dor inicial, atropelamento e estresse. Em estágios mais avançados, também podem ocorrer repouso e dor lombar.

Estágios da necrose da cabeça femoral

Existem quatro estágios de necrose da cabeça femoral.

Eles diferenciam o quanto a necrose da cabeça femoral progrediu e quanto o osso foi quebrado pela doença. Esta divisão da necrose da cabeça femoral em estágios ajuda os médicos a diferenciar e generalizar os vários processos e graus de gravidade.

no primeiro estágio de necrose da cabeça femoral acontece que pequenas áreas da cabeça femoral não são mais supridas adequadamente com sangue e, portanto, não são mais supridas adequadamente com nutrientes. Esta primeira fase da necrose da cabeça femoral também é chamada Estágio inicial e geralmente está associado a nenhum sintoma perceptível.
no segundo estágio de necrose da cabeça femoral acontece então que o osso é remodelado e reestruturado devido ao fornecimento insuficiente de sangue. Muitas vezes, isso pode ser bem visto com a ajuda de um raio-X.
no Estágio 3 da necrose da cabeça femoral Acontece que a superfície articular colapsa cada vez mais porque o osso se tornou instável devido aos processos de remodelação e não consegue mais suportar a carga do corpo adequadamente. O mais tardar agora, o paciente apresentará sintomas com dores às vezes intensas e restrições na liberdade de movimento da articulação do quadril.
Desde o último / 4º estágio da necrose da cabeça femoral fala-se quando a cabeça femoral está completamente deformada, já que não é mais possível reconhecer adequadamente. Essa divisão da necrose da cabeça femoral em estágios é importante para o diagnóstico utilizado e para as opções terapêuticas.

Quais esportes você pode praticar com necrose da cabeça do fêmur?

No caso de necrose da cabeça femoral, deve-se escolher esportes que sejam indolores e não pressionem o quadril afetado.
Natação e corrida aquática são esportes ideais.
Caminhada nórdica e ciclismo também são possíveis. Você deve evitar esportes que envolvam partidas e paradas rápidas - como esportes com bola.

diagnóstico

Anamnese (história médica)
A anamnese faz-se através do balanço da área familiar, bem como da anamnese pessoal, nomeadamente de doenças ou cirurgias anteriores da articulação da anca, mas também de acidentes, dores noutras articulações ou doenças metabólicas.

Dor:
- Localização da dor e análise da mesma em relação à radiação, duração, progressão e intensidade
Restrição de função:
- Resiliência, claudicação, mobilidade, comprimento da distância percorrida sem dor, possivelmente ajudas para caminhar, ...
História especial da junta:
- Acidentes, doenças reumáticas (reumatismo, poliartrite crônica, artrite psoriática, possíveis operações nas articulações do quadril, dores em outras articulações, doenças metabólicas, ...
Raio-X da articulação do quadril em dois planos
TC (tomografia computadorizada)
MRT (tomografia de ressonância magnética, tomografia de spin nuclear)

O que você vê em uma ressonância magnética do quadril?

O exame de RM é de grande importância no diagnóstico da necrose da cabeça do fêmur, pois pode evidenciar a doença em seus estágios iniciais.
As imagens de ressonância magnética mostram várias anormalidades, dependendo do estágio da necrose óssea.

No estágio inicial reversível, o chamado ARCO 1, vê-se uma área de necrose na área da cabeça femoral na ressonância magnética, enquanto no estágio inicial irreversível, o ARCO 2, vê-se um característico “sinal de linha dupla”.
Este sinal é causado pela justaposição de tecido esclerosado, osso saudável e tecido de granulação.
No estágio ARCO 3, o estágio de transição, há evidências de fratura na ressonância magnética.
No estágio tardio, ARCO 4, sinais de osteoartrite podem ser vistos na RM, como estreitamento do espaço articular e alterações na forma do acetábulo.

As imagens de ressonância magnética do quadril mostram as áreas de zonas de necrose marcadas com a seta vermelha. A cabeça femoral já aparece oca cisticamente. Isso dá a impressão de uma sub-câmara. Existe o risco de a cabeça femoral desabar.
Leia mais sobre diagnósticos em: Ressonância magnética do quadril

Riscos

Possíveis consequências e complicações:

Riscos e complicações gerais da necrose da cabeça femoral:

Tal como acontece com todas as intervenções cirúrgicas, complicações na forma de formação de hematoma, distúrbios de cicatrização de feridas, infecção de feridas, trombose venosa profunda, embolia, lesões vasculares e lesões nervosas também podem ocorrer com a necrose da cabeça femoral. Os riscos gerais tendem a ser mais comuns do que complicações específicas.

Complicações especiais:

Uma mudança na junta pode causar em particular a Diferenças de comprimento de perna venha. Devido a um deslocamento, os músculos, especialmente os Glúteos, reivindicado de forma diferente. Alguém então fala de um Insuficiência glútea (= Fraqueza dos músculos glúteos com uma marcha gingada típica) A mudança pode resultar em um alargamento da silhueta do quadril. A osteotomia nem sempre cicatriza sem complicações, por isso pode ocorrer um atraso. Também chamado Pseudoartroses (= Formação de articulações erradas), falha do implante, perdas de correção, persistência da dor estão entre as complicações especiais.

Substituição endoprótese do quadril:

Em estágios mais avançados, as partes destruídas da articulação são removidas cirurgicamente. Em estágios avançados de destruição da articulação do quadril, as partes destruídas da articulação são removidas e substituídas por artificiais A articulação do quadril melhora e é efetuado um alívio da dor. As articulações artificiais do quadril correm o risco de se afrouxar com o tempo, de modo que se tem que confiar na endoprótese Substituição da anca só deve ser considerado quando a destruição da articulação do quadril tiver progredido e o paciente estiver sofrendo de dores muito fortes.

Informações mais detalhadas podem ser encontradas no título: articulação do quadril artificial

Tratamento de acompanhamento após medidas cirúrgicas:

Depois de tomar a ação operacional será Controles de raio x Necessário, por exemplo, o Osteotomia (= Alteração) para poder avaliar ou avaliar a instalação da prótese endoprótese de quadril. Além disso, é necessário um armazenamento especial e direcionado Profilaxia de tromboseisso deve ser considerado em princípio para cada operação.

Para fortalecer os músculos ou - no caso de uma osteotomia - para construir especificamente as partes musculares, a fisioterapia pós-operatória pode ser usada como um tratamento de acompanhamento para a necrose da cabeça femoral. Como regra, a mobilização ocorre em um estágio inicial, no qual o aumento do estresse depende das circunstâncias individuais.

Para que a luxação da articulação do quadril seja evitada tanto quanto possível, especialmente após uma operação endoprótese, o paciente deve ser avisado sobre a possibilidade de sentar-se elevado (= Profilaxia de luxação) A este respeito, movimentos e cargas permitidos e desfavoráveis também devem ser discutidos.

As verificações clínicas e radiológicas pós-operatórias e a profilaxia em relação à calcificação na área muscular devem ser realizadas regularmente quadril operado, por exemplo com medicação NSAIDs (= Indometacina) ou por radiação.

Terapia de necrose da cabeça femoral

O tratamento da necrose da cabeça femoral depende da evolução da doença.
A razão pela qual não há fluxo sanguíneo insuficiente para a cabeça femoral também é decisiva. Por exemplo, vem por causa de um alto nicotina- e Consumo de álcool para a necrose da cabeça femoral, o tratamento da necrose da cabeça femoral pode consistir em prescindir dos dois estimulantes para garantir fluxo sanguíneo adequado ao osso.

Se o paciente ainda está no estágio um, o tratamento para necrose da cabeça femoral é um aqui Perfuração mais apropriado. Em uma pequena operação, a perfuração de um pequeno canal garante que novos vasos sanguíneos sejam formados acima da cabeça do fêmur, que então garantem que o osso receba sangue suficiente novamente e, portanto, não seja quebrado.
Em um estágio mais avançado, a terapia avançada para necrose da cabeça femoral deve ser procurada. Neste caso, o osso pode ter que ser cortado em uma grande operação (Osteotomia) para que possa ser remontado adequadamente e possa suportar o peso do quadril.

A perfuração também pode ser usada como terapia para necrose da cabeça femoral em estágio avançado. Outra possibilidade de terapia para necrose da cabeça femoral é o Esculturas de reversão e Preenchimento de osso esponjoso. No entanto, uma vez que a cirurgia plástica reversa só foi realizada muito raramente, os pacientes em estágio avançado são mais propensos a recorrer a um Prótese de quadril Como Terapia de necrose da cabeça femoral porque isso garante que o paciente possa inserir totalmente o quadril novamente dentro de algumas semanas sem sentir dor.

Leia mais sobre o tema: Tratamento da necrose da cabeça femoral

Esquema passo a passo da abordagem terapêutica

Critérios de orientação

Estágio de necrose, extensão da necrose, etiologia da necrose da cabeça femoral (causa), dor, idade do paciente, sofrimento psicológico, doenças concomitantes

As medidas listadas abaixo são opções de tratamentos, sugestões, por assim dizer. No entanto, o médico assistente deve sempre incluir as circunstâncias individuais para obter o melhor tratamento possível. Os critérios acima devem ser sempre levados em consideração.

Estágio 1 e 2:

Nestes estágios da necrose da cabeça femoral, é possível perfurar o ponto focal necrótico para obter primeiro o sangramento e, a longo prazo, a formação de novos vasos sanguíneos. O objetivo estabelecido é, portanto, re-fornecer sangue às áreas necróticas da articulação do quadril. No pós-operatório, deve-se esperar um alívio de seis semanas, que deve ser seguido por uma carga parcial de aproximadamente a mesma duração. Uma carga completa pode ser esperada após cerca de 10 a 12 semanas, embora diferenças individuais também possam ocorrer aqui.

Estágios 2 e 3:

Nestes estágios da necrose da cabeça femoral, uma osteotomia intertrocantérica é geralmente escolhida. O objetivo é tirar o foco da necrose da carga. Outras medidas de tratamento apropriadas também podem ser tomadas. O período de alívio pós-operatório varia de 4 a 5 meses.

Estágio 4, coxartrose secundária

Como regra, apenas uma endoprótese total da articulação do quadril pode ajudar aqui. Via de regra, são utilizadas próteses não cimentadas. Como a doença geralmente ocorre muito cedo, a endoprótese total é uma das últimas etapas. As articulações artificiais não podem ser trocadas indefinidamente. Portanto, outros métodos de tratamento devem primeiro ser considerados.

A perfuração como opção de terapia

A perfuração da necrose da cabeça femoral é principalmente na primeira etapa indicado porque o paciente ainda não perdeu nenhum osso.

A perfuração da necrose da cabeça femoral nos estágios 1 e 2 está sob anestesia (ou anestésico geral ou Anestesia regional) realizado. Para ver exatamente onde o médico deve perfurar a cabeça femoral, é necessário realizar a operação com o auxílio de um aparelho de raios-X móvel, em que a exposição à radiação seja mantida o mais baixa possível.

Durante a perfuração da necrose da cabeça femoral, o paciente fica em posição supina, sendo que a perna sobre a qual a perfuração será realizada deve se mover livremente. A necrose da cabeça femoral é perfurada com fios e tem como objetivo promover o fluxo sanguíneo para o osso.
Uma vez que parte do osso já morreu na necrose da cabeça do fêmur, é possível que partes do osso não possam mais ser preservadas apesar da perfuração e estejam quebradas. A esperança, no entanto, é que novos vasos sanguíneos sejam formados perfurando a necrose da cabeça femoral, o que garante que o osso morto antigo seja quebrado, em vez de um novo osso saudável ser reconstruído para que a articulação do quadril seja resiliente e não machuque mais.

No primeiro estágio, perfurar a necrose da cabeça femoral é a terapia padrão, pois é onde se obtém o maior sucesso.
Perfurar a necrose da cabeça femoral também pode ser útil no estágio 2 ou 3, mas geralmente não é o suficiente como único tratamento. No geral, o sucesso da perfuração na necrose da cabeça femoral depende muito da extensão em que o paciente é cooperativo após a operação (Conformidade shows).
Se um paciente sofre de necrose da cabeça femoral devido ao consumo pesado de nicotina, perfurar a necrose da cabeça femoral só ajuda se o paciente parar de fumar a partir de agora.

Em geral, porém, a perfuração mostra bons resultados. No entanto, uma vez que muitos pacientes só descobrem necrose da cabeça femoral em um estágio avançado e a classificam como uma doença, o quadril muitas vezes precisa ser completamente substituído (Substituição de quadril com endoprótese).

Quando uma operação é necessária?

Via de regra, a necrose da cabeça femoral só é operada em estágio avançado.
A operação serve para aliviar a parte danificada da cabeça femoral ou para enriquecê-la com substâncias ósseas.

Os métodos cirúrgicos são a perfuração da cabeça femoral, uma osteotomia, enxertos ósseos e, como último recurso, a utilização de uma articulação artificial da anca.

Que grau de deficiência você adquire com a necrose da cabeça do fêmur?

Na Alemanha, o grau de deficiência (GdB) é determinado a pedido de um especialista médico.
O grau de deficiência abrange os efeitos físicos, mentais, emocionais e sociais da deficiência na saúde.

O grau de incapacidade pode variar dependendo do comprometimento funcional causado pela necrose da cabeça femoral. Um grau de deficiência de 30, possivelmente ainda maior, é possível.

previsão

Como a doença evolui de forma diferente de pessoa para pessoa, não é possível fazer um prognóstico com base científica quanto ao curso da doença, progressão temporal ou mesmo quanto ao sucesso operacional. É importante mencionar que - além do curso individual da doença - a doença também pode parar por completo ou voltar a progredir nesse meio tempo.